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    Fracture Des 2 Os de L'avant Bras Imp

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    Ceci est un document décrivant les fractures des deux os de l'avant-bras. Il définit le type de fracture, décrit l'anatomie, les mécanismes, le diagnostic radiologique et les différents traitements orthopédiques et chirurgicaux possibles.

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    Fracture des 2 os de l'avant bras imp

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    Fracture des 2 os de l’avant bras.

    I- DÉFINITION fracture qui siège:

    *à plus de 02 cm de la tubérosité bicipitale, 2cm

    *et jusqu’à 04 cm de l’interligne radio carpienne.

    II- INTERET DE LA QUESTION

    *Sont fréquentes : adulte jeune et l’enfant.

    *Sont graves : compromettre la prono-supination. 4cm

    *Le diagnostic est clinique et radiologique

    *Le traitement est chirurgical chez l’adulte et orthopédique chez l’enfant.

    III-Anatomie

    02 os longs : - le radius en dehors

    - l’ulna en dedans

     RADIUS : Particularités fondamentales


     Les courbures dans les plans sagittal et frontal

    Plan frontal: concave en dedans (courbure pronatrice +++) = ++ enroulement radius

    Plan sagittal: concave en avant, face ant plane

     Canal médullaire:

    tronc de cône à sommet prox et base distale, et dont l’axe incurvé suit la courbure
    pronatrice (ostéosynthèse par clou = risque d’effacement de la courbure)

     ULNA la forme d’un S allongé avec de faibles courbures.

    Epiphyse proximale : le sommet olécranien

    Epiphyse distale : tête de l’ulna, entièrement Recouverte de cartilage

     LES MOYENS DE LIAISON


    les ligaments de RUP

    MIO

    les ligaments de RUD

    La membrane interosseuse empêche tout diastasis entre le radius et ulna

     ARTICULATIONS RADIO-ULNAIRES

    Radius et ulna sont articulés entre eux par leurs extrémités

    RUP: stabilisée par les ligaments annulaire et carré

    RUD: Stabilisateur principal le ligament triangulaire.

    VI- RAPPEL PHYSIOLOGIQUE DE LA PRONOSUPINATION

    La pronosupination est la rotation de l’avant bras autour de son axe


    longitudinal.

    C’est le radius qui tourne autour de l’ulna.

    Les Impératifs De La Pronosupination

    *inégalité de longueur des 02 os.

    *L’axe de rotation passe par la tête radiale et la RUD.

    *Pas de décalage d’un des 2 os

    *Espace interosseux libre


    *2 articulations RU mobiles

    *Courbure pronatrice du radius respectée

    V-ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE

     MECANISME

    Choc direct.

    Contrainte axiale (chute sur la main coude en extension

    Agression par bâton( protection du visage)

    fractures isolées de l'ulna

    La classification de l’AO
    Fracture à fragments

    Fracture simples intermédiaires en coin Fracture complexes

     DEPLACEMENTS
    Le niveau du foyer de fractureradiale détermine les déplacements En rotation des fragments
    Diaphysaires:

    fracture sous l’insertion du rond pronateur = déplacement minime

    Fracture au dessus du rond pronateur = déplacement +++

     LESIONS ASSOCIEES

    *Ouverture cutanèe : le plus souvent punctiforme type 1 de CAUCHOIX


    ET DUPARC.

    *Lésions vasculo-nerveuses : fréquentes dans les traumatismes


    balistiques.

    *La membrane interosseuse: peut étre déchirée, faisant communiquer parfois les deux foyers de
    fracture avec menace plus grande de synostose.

    VI-RADIOGRAPHIE

    2 clichés face et profil de l’avant bras prenant coude et poignet.

    Le cliché de face est pris coude flechi à 90°, l’avant bras en supination compléte.

    Le cliché de profil est pris coude fléchi à 90°, avant bras repose par son bord interne sur la plaque.

    Si nécessaire, clichés comparatifs de l’avant bras sain.

    VII-EVOLUTION COMPLICATIONS

    EVOLUTION: consolident en 3 mois

    COMPLICATIONS IMMEDIATES

    • L’ouverture cutanée
    • Lésions vasculo-nérveuses

    COMPLICATIONS SECONDAIRES

    • Déplacement secondaire aprés un traitement orthopédique.

    • Le syndrome de VOLKMANN.

    • L’inféction post opératoire

    COMPLICATIONS TARDIVES:

    Les cals vicieux:

    Graves par leur retentissement sur la prono supination

    Ils sont essentielement secondaires au traitement orthopédique


    Pseudarthroses:

    C'est la non consolidation osseuse.

    03 à 05% des cas,intéressant les 2 os ou 1 seul.

    Mal supportées, entrainant douleur et impotence.

    Le cal interosseux : ou SYNOSTOSE:

    ossification d’un ségment de la membrane interosseuse

    Cette synostose va supprimer la rotation du radius , son


    enroulememnt autour de l’ulna et donc supprimer la PS.

    Cette synostose peut se voir:

    *fractures à grand déplacement.

    *Les fractures dont les trait radial et ulnair siégent au meme


    niveau.

    VIII- LES FORMES CLINIQUES

     FRACTURES DE L’ENFANT

    Fracture EN BOIS VERT, au niveau de la diaphyse avec rupture d’une Corticale et tassement de
    l’autre.

    Fracture EN MOTTE DE BEURRE au niveau de la jonction métapyso épipysaire qui se traduit par
    une soufflure periphérique.

     Lésions de MONTEGGIA

    C’est une fracture isolée de l’ulna associée à une luxation de la tête radiale.

    MONTEGGIA décrit en 1814 une fracture isolée de l’ulna, mais ne décèle pas la luxation de la tête
    radiale

    Malgaigne, en 1850, fait une vraie description de l’association des 02 lésions de la fracture appelée
    depuis « fracture de Monteggia

    • Mécanisme:
    *direct = coup de baton de Monteggia

    *indirect par la chute en avant, le bras en pronation et coude flechi

    • La luxation de la tete peut se faire en avant, en arriére ou en latéral.


    • Diagnostique
    devant toute fracture isolée de l’ulna, un examen clinique et radiologique du coude s’imLe
    traitement: dans la majorité des cas l’ostéosynthése de l’ulna donne la réduction spontannée de la
    tete radiale.

    Mais dans de rares cas ,en cas d’irréductibilité la réduction chirurgicale et un brochage condylo
    radial s’imposepose à la recherche d’une luxation de la tete
    radiale.

    • Le traitement:

    dans la majorité des cas l’ostéosynthése de

    l’ulna donne la réduction spontannée de la tete radiale.

    Mais dans de rares cas ,en cas d’irréductibilité la réduction


    chirurgicale et un brochage condylo radial s’impose.

     FRACTURES DE GALIAZZI

    C’est une fracture isolée du radius associée à une lésion de


    l’articulation radio ulnaire distale ( luxation de la tete ulnaire le plus
    souvent en dorsal ).

    Le traitement repose sur l’ostéosynthése par plaque vissée du

    radius et une immobilisation platrée en position de réduction.

    *soit un brochage radio ulnair inférieur temporaire de 45à60

    jour.

    IX-LE TRAITEMENT

    Traitement orthopédique

    réduction

    *sous anésthésie avéc traction du membre et

    Manipulation directe des foyers.

    *le control se fait sous amplificateur de brillance.


    contention

    platre brachio-anté-brachio-palmaire, coude à 90°,poignet à 20° d’extension

    Ce traitement orthopédique est réservé pour l’enfant

    et quelques rares cas de fractures non déplacées chez l’adulte

    Traitement chirurgical.

    Fait appel à l’ostéosynthése.

    *La reduction anatomique se fait à ciel ouvert on utilisant un abord antéro externe pour le radius et
    postéro intérne pou l’ulna.

    *La stabilisation se fait dans la majorité des cas par deux plaques visséees en prenat 3 vis de part et

    d’autre du foyer de fracture.

    *L’embrochage centro médullaire pour l’ulna peut etre utilisé voir mieux, le clou vérrouillé de LE
    FEVRE

    Traitement chirurgical chez l adulte chez l enfant

    Gold Standard Gold Standard

    2 Plaques régides 2 broches

    Symposium SOFCOT 2004

    X-Conclusion
    *Fractures de l’avant-bras sont fréquentes.

    *La difficulté est le rétablissement de la longueur

    *La raideur en prono-supination est fréquente

    *Les complications ne sont pas exceptionnelles:

    Les pseudarthroses sont souvent des erreurs techniques

    Les cals vicieux et les synostoses sont des défis chirurgicaux

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