Fractures Des Deux Os de L'avant Bras

FRACTURES de L’AVANT-BRAS
Pr. Ag. NF COULIBALY NDIAYE

Objectifs
 Définir une fracture de l’avant-bras
 Enumérer les 5 conditions de la prono-supination
 Décrire 3 signes à l’inspection d’une fracture
diaphysaire des 2 os de l’avant- bras
 Comparer la fracture de Monteggia à celle de
Galéazzi
 Citer 6 complications secondaires et tardives
DÉFINITION
Solution de continuité osseuse diaphysaire

2 cm
associée ou non à une luxation radio-ulnaire
intéressant le cadre anté-brachial.
Cadre anté- brachial:
- Diaphyse ulna et radius 4 cm
- Articulations radio-ulnaires proximale et distale

INTERET
 Epidémiologique: elles sont fréquentes chez l’adulte jeune et
l’enfant.
 Diagnostique: facile si 2 os; difficile si lésions capsulo-
ligamentaires
 Thérapeutique
Chirurgical :adulte
Orthopédique: enfant < 10 ans.
 Pronostique : cal vicieux la prono-supination/ syndrome de
Volkmann
RAPPEL ANATOMIQUE
 2 os:
 Ulna : os longitudinal presque droit
 Radius: 2 courbures frontales supinatrice et pronatrice

( roule autour de l’ulna au moment prono- supination)
 3 formations anatomiques: union 2 os
- La membrane interosseuse
- L’articulation RUP
- L’articulation RUD
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE DE LA PRONOSUPINATION
 Son amplitude atteint

80°/80°
 Les muscles moteurs:
RP- CP-
 BI- CS
Conditions pronosupination
 Intégrité articulations R- U sup et inf
 Longueur relative 2 os
 Respect courbures
 Respect membrane interosseuse
 Intégrité axe de rotation

ETIOPATHOGENIE
Circonstances
 Chute sur la main
 AVP: moto-bicyclette
 AS
 AT
 Agression
MECANISME
 Choc direct responsable des lésions cutanées
Impact souvent interne/ mécanisme de protection (agression+)
 Choc indirect +++:

 une chute sur la paume de la main, le poignet en extension
flexion brutale avant- bras fracture
 Parfois mécanisme de torsion forcée avant- bras
donne d’abord Fx radius puis Fx ulna

Anatomo-pathologie
 Os +/- articulation radio-ulnaire +/- MOI
Os:
Nombre
 2 os: fracture simultanée du radius et de l’ulna (50%)
 1 os: fracture isolée +++ ulna que radius car le 1 ier est un os de protection
Une Fracture isolée doit faire rechercher des lésions associées au niveau de l’articulation RUD ou RUP
ANALYSE DU TRAIT DE FRACTURE
 Nombre : unique ( simple) ou double (complexe)
 Type :
- Transversale
- Oblique court ou oblique long
- Spiroïde
 Siège :
- 1/3 >
- 1/3 moyen (+ fréquent)
- 1/3<
ANALYSE DU TRAIT DE FRACTURE
 Déplacement
 Angulation
 Translation
 chevauchement
 Le décalage depend de l’action des muscles en fonction du siege de la

fracture (faire Rx comparatives)
- Dans les fractures du 1/3 > du radius le fragment sup est en supination et celui < est en pronation
- Quand le trait de fracture est plus bas le décalage est moindre.
Signes
TDD: fracture fermée diaphysaire récente au 1/3 moyen des 2
os de l’avant bras non compliquée chez l’adulte jeune
 Interrogatoire
Le traumatisme
Heure:
Circonstances: AC- AS- Chute
Mécanisme: indirect++
Le traumatisé
Age- ATCD: tares

Signes fonctionnels: douleur- impotence fonctionnelle absolue
Examen physique
 Examen local
Inspection
Avant bras
coude
 Attitude de Dessault
 Déformation avant-bras:
angulation / raccourcissement
 Main en pronation
 Tuméfaction avant- bras
Examen physique
Palpation
 Douleurs vives au niveau du foyer et lors
des mouvements de prono- supination

Examen physique
 Examen locorégional
 Etat cutané
 Etat vasculaire : recherche des pouls périphériques
 Examen de la sensibilité et de la motricité dans territoire des nerfs
Ulnaire , Médian et Radial
 Examen général
Principalement normal dans ce TDD
Examen paraclinique: la radiographie standard
Dans ce cas, elle suffit à poser le diagnostic
Technique
 Avant- bras de face et de profil
 Coude et poignet de face et de profil
Résultats
Fracture diaphyse des 2 os de l’avant- bras
Siège: 1/3 moyen
Trait
Déplacement: angulation – chevauchement- translation- décalage
Evolution
 Favorable
Fracture est traitée chirurgicalement et rééduquée de manière précoce

pour obtenir une prono- supination normale avec un coude et un
poignet fonctionnels et stables
Consolidation en 80 jours environ

Formes cliniques
Formes anatomo- cliniques
 Fractures diaphysaires des 2 os:
- 1/3 moyen= TDD
- 1/3>
- 1/3<
Formes cliniques
 Fracture d’un seul os
 Isolée cubitus: choc direct++ ( dlr- tuméfaction- RX diagnostic: Fx svt
peu déplacée)
 Isolée radius: choc direct (dlr- tuméfaction- RX diagnostic: Fx svt
déplacée)
Toujours rechercher luxation radio ulnaire < ou > =>

Formes cliniques
Fracture de monteggia
 Fracture de l’ulna associée à une luxation de la tête radiale
 La luxation de la tête peut se faire en avant, en arriére ou en latéral.
Formes cliniques
Fracture de galeazzi
 C’est une fracture du radius associée à une luxation de la tête ulnaire
 La luxation est le plus souvent en dorsal

Formes cliniques
Syndrome d’Essex- Lopresti
 Fracture tête radiale
 Luxation de la tête ulnaire
 Rupture membrane interosseuse
Formes cliniques
Fracture de l’enfant
 fracture en << EN BOIS VERT>> au niveau de la

diaphyse avec rupture d’une corticale et tassement de
l’autre.
 Fracture << EN MOTTE DE BEURRE >> au niveau de la

jonction métapyso épipysaire elle est peu déplacée,
peu douloureuse
 Fracture déplacée ¼ distal 2 os: problème choix

thérapeutique
Formes cliniques
Fracture de la personne âgée
 Trauma à basse énergie

Formes cliniques
Formes compliquées
Complications immédiates= formes associées

 Locorégionales
 Cutanées: rares- choc direct
 Vasculaires: trauma direct++ abolition des pouls
 Nerveuses: ulnaire/ médian/ radial au 1/3 >
 Osseuses: humérus- main..
 Générales: polytraumatisé? PV
Formes cliniques
Formes compliquées
Complications secondaires
 Déplacement secondaire aprés traitement orthopédique
 Le syndrome de VOLKMANN après syndrome de loges
 L’infection post opératoire.

Formes cliniques
Formes compliquées
Complications tardives
 Pseudarthroses:
 c’est la non consolidation osseuse après un délai habituel de 12 semaines
 Mal supportées, entraine mobilité et impotence fonctionnelle
 Les cals vicieux+++

 gaves par leur retentissement sur la prono supination
 essentielement secondaires au traitement orthopédique
 La synostose radio- ulnaire

Constitution d’un pont osseux entre radius et ulna bloquant prono- supination
 Fractures itératives
Traitement
But
Obtenir une consolidation complète et anatomique de la fracture
sans déformation d’axe ni anomalie de longueur

Traitement: moyens
Traitement orthopédique
Réduction
 Sous anésthésie: traction coude et poignet + manipulations directes foyers
 le contrôle se fait sous amplificateur de brillance
Contention
 plâtre brachio-antébrachio-palmaire, coude à 90° pendant 2 mois remplacé

par ABP pour 1 mois évite une raideur
Traitement: Moyens
Traitement chirurgical
Ostéosynthèse.
 La réduction anatomique à ciel ouvert: abord antérieur pour radius et
postéro interne pour ulna.
 La stabilisation :
 plaque vissée +++ pour le radius et pour ulna
 au moins 3 vis de part et d’autre foyer de fracture

Traitement: Moyens
Traitement chirurgical
Ostéosynthèse.
 L’embrochage centro médullaire pour l’ulna peut être utilisé
(mais synthèse instable, compléter par BABP): grand enfant++
 Fixateurs externes dans les cas de fractures ouvertes
ou de comminution importante
 Stabilisation par broche de l’articulation radio- ulnaire( Montéggia ou
Galéazzi) si luxation instable après plaque vissée radius ou ulna

Traitement: Moyens
La Rééducation
 Obligatoire et précoce pour obtenir une P/S normale et récupérer une
fonction normale coude et poignet
Traitement: Indications
 Traitement orthopédique: à réserver à l’enfant
 Adulte
 Fracture 1 os: Plaque vissée ++ radius / ulna Plaque vissée ou ECM
(grand enfant)
 Fracture 2 os
- Plaque vissée 2 os+++
- Embrochage centromédullaire
- Plaque et ECM combinés

 Montéggia: plaque ou ECM ulna et selon stabilité RUP: brochage
 Galeazzi: plaque+++ ou ECM radius et selon stabilité RUP: brochage
 Essex- Lopresti: Prothèse tête radiale + plastie MIO + brochage Radio
ulnaire
 Dans tous les cas: rééducation+++

Conclusion
 Fractures de l’avant-bras sont fréquentes
 La difficulté est le rétablissement de la longueur
 La raideur en prono-supination est fréquente
 Les complications ne sont pas exceptionnelles si
traitement incorrect

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Pr. Ag. NF COULIBALY NDIAYE

Solution de continuité osseuse diaphysaire

intéressant le cadre anté-brachial.

Cadre anté- brachial:

- Diaphyse ulna et radius 4 cm

- Articulations radio-ulnaires proximale et distale

 Diagnostique: facile si 2 os; difficile si lésions capsulo-

Orthopédique: enfant < 10 ans.

 Pronostique : cal vicieux la prono-supination/ syndrome de

 Ulna : os longitudinal presque droit

 Radius: 2 courbures frontales supinatrice et pronatrice

 3 formations anatomiques: union 2 os

 Son amplitude atteint

 Respect membrane interosseuse

 Intégrité axe de rotation

 Choc direct responsable des lésions cutanées

Impact souvent interne/ mécanisme de protection (agression+)

 Choc indirect +++:

flexion brutale avant- bras fracture

 Parfois mécanisme de torsion forcée avant- bras

donne d’abord Fx radius puis Fx ulna

 Nombre : unique ( simple) ou double (complexe)

- Oblique court ou oblique long

- 1/3 moyen (+ fréquent)

 Le décalage depend de l’action des muscles en fonction du siege de la

Age- ATCD: tares

 Douleurs vives au niveau du foyer et lors

des mouvements de prono- supination

Dans ce cas, elle suffit à poser le diagnostic

Fracture est traitée chirurgicalement et rééduquée de manière précoce

poignet fonctionnels et stables

Consolidation en 80 jours environ

 Fractures diaphysaires des 2 os:

- 1/3 moyen= TDD

 Fracture d’un seul os

 Isolée cubitus: choc direct++ ( dlr- tuméfaction- RX diagnostic: Fx svt

 Isolée radius: choc direct (dlr- tuméfaction- RX diagnostic: Fx svt

Toujours rechercher luxation radio ulnaire < ou > =>

 C’est une fracture du radius associée à une luxation de la tête ulnaire

 La luxation est le plus souvent en dorsal

 fracture en << EN BOIS VERT>> au niveau de la

 Fracture << EN MOTTE DE BEURRE >> au niveau de la

 Fracture déplacée ¼ distal 2 os: problème choix

Fracture de la personne âgée

 Trauma à basse énergie

Complications immédiates= formes associées

 Cutanées: rares- choc direct

 Vasculaires: trauma direct++ abolition des pouls

 Nerveuses: ulnaire/ médian/ radial au 1/3 >

 Osseuses: humérus- main..

 Déplacement secondaire aprés traitement orthopédique

 Le syndrome de VOLKMANN après syndrome de loges

 L’infection post opératoire.

 Les cals vicieux+++

 La synostose radio- ulnaire

Obtenir une consolidation complète et anatomique de la fracture

sans déformation d’axe ni anomalie de longueur

 Sous anésthésie: traction coude et poignet + manipulations directes foyers