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    REPUBLIQUE ALGRIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

    MINESTRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEURE ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE


    Université des Sciences et de la Technologie - HOUARI BOUMEDIENE
    Faculté de :SCIENCES BIOLOGIQUE

    Demande de Transfert pour accéder au Licence


    Année universitaire(……………….. )
    Etudes
    Photo

    Année du Bac : ……………………………………………………..

    Année d’étude actuelle : L2 / L3

    Domaine actuel : …………………………………………………


    Renseignements personnels
    Filière actuelle : …………………………………………………...
    .
    Spécialité actuelle : ……………………………………………….
    Nom et Prénom : …………………………………………
    Etablissement d’origine : …………………………………………..
    Date de naissance: .............................................................
    Spécialité demandée : …………………………………………….
    Lieu de naissance: .............................................................
    Motif de la demande : ……………………………………………...
    Nationalité: .........................................................................
    . ……………………………………………………………………...
    N°de téléphone: ..................................................................
    La signature de l’étudiant(e). Bab-Ezzouar le :…………………………….
    Adresse: ..............................................................................
    Cadre réservé a la commission
    ............................................................................................. *Candidat(e) accepté(e)
    L’orientation de candidat :
    ............................................................................................. Département Spécialité
    E-mail: ................................................................................

    La signature et le cachet de responsable

    *Candidat(e) refusé(e)
    Motif (s ): ……………………………………………………………………………………………………………….

    ……………………………………………………………………...………………………………………………………

    La signature et le cachet de responsable

    Avis de l’établissement d’accueil Avis de de la faculté d’accueil Avis de l’établissement d’origine

    Bab –Ezzouar le :……………………..

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