Assurance Complémentaire Santé

Document d’information sur le produit d’assurance

Intériale – Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité - SIREN 775 685 365
Produit : NOVALE LABELLISEE (formules INITIOL, ALTOL, EVOL, EXCELIOL labellisées)

Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du produit. Il ne prend pas en compte
vos besoins et demandes spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation
précontractuelle et contractuelle. En particulier, les niveaux de remboursement seront détaillés dans le tableau de garanties.
De quel type d’assurance s’agit-il ?
Le produit d’Assurance Complémentaire Santé est destiné à rembourser tout ou partie des frais de santé restant à la charge de
l’assuré et des éventuels ayants droit en cas d’accident, de maladie ou de maternité, en complément de la Sécurité sociale française. Le
produit respecte les conditions légales et réglementaires des contrats responsables. L’adhésion à l’offre Novale labellisée est facultative.

Qu’est-ce qui est assuré ? Qu’est-ce qui n’est pas assuré ?

Les montants des prestations sont soumis à des plafonds qui varient en
fonction de la formule de garantie choisie, et figurent dans le tableau de
garanties. Ils ne peuvent être plus élevés que les dépenses engagées,  Les soins reçus en dehors de la période de validité de l'adhésion au
et une somme peut rester à votre charge. Pour l’exhaustivité des contrat.
garanties, se reporter au Règlement mutualiste et ses annexes.
LES GARANTIES ET SERVICES SYSTEMATIQUEMENT PREVUS
 Sont exclus les frais d'hospitalisation long séjour facturés par les
établissements médico-sociaux comme les maisons d’accueil
✓ Soins courants : Honoraires médicaux (consultations et visites spécialisées (MAS) ou les établissements d’hébergement pour
généralistes, spécialistes et actes techniques médicaux) ; honoraires personnes dépendantes (EHPAD).
paramédicaux ; analyses et examens de laboratoire ; actes d’imagerie
médicale et échographie ; tous les médicaments prescrits remboursés,
médicaments prescrits non remboursés, automédication, homéopathie,
matériel médical.
✓Prévention et accompagnement : substituts nicotiniques ; protections
périodiques et hygiéniques ; semelles orthopédiques ; ostéodensitométrie Y-a-t-il des exclusions à la couverture ?
remboursée par la Sécurité sociale ; consultations de psychologues,
psychothérapeutes, psychomotriciens, ergothérapeutes ; ostéopathes,
étiopathes, acupuncteurs, chiropracteurs, pédicures-podologues,
homéopathes ; allocation cancer. PRINCIPALES EXCLUSIONS DU CONTRAT RESPONSABLE
✓Dentaire : Soins et prothèses « 100% santé » ; Soins et prothèses « à ! La participation forfaitaire de 1€ et les franchises sur les boites de
tarifs maîtrisés ou libres » (consultations et soins dentaires, prothèses médicaments, actes paramédicaux et transport.
!
dentaires) ; orthodontie.
✓Optique : Equipements (monture et verres) « 100% santé » ; La majoration du ticket modérateur et les dépassements d’honoraires si
équipements (monture et verres) « à tarifs libres » ; lentilles remboursées les dépenses de santé sont réalisées en dehors du parcours de soins.
par la Sécurité sociale ; matériel pour amblyopie. ! Les dépassements d’honoraires au-delà de la limite fixée
✓Aides auditives : Equipements « 100% santé » ; équipements « à tarifs réglementairement pour les médecins n’adhérant pas à un dispositif
libres » ; accessoires (dont piles) de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM et OPTAM-CO).
✓Hospitalisation : honoraires (médicaux et chirurgicaux) ; forfait
journalier hospitalier ; forfait patient urgences ; forfait actes lourds ; frais
de séjour, frais de transport. PRINCIPALES RESTRICTIONS
✓Protection juridique (santé et pénale professionnelle) : conseils illimités
par téléphone, défense pénale professionnelle, gestion amiable et ! Optique et Aides auditives : paniers 100 % santé limités aux Prix
judiciaire d'un litige. Limites de Ventes.
✓Assistance à domicile : assistance en cas d’hospitalisation, de maternité,
de cancer, de décès. ! Dentaire : panier 100 % santé et panier à Tarifs Maitrisés limités aux
Honoraires Limites de Facturation.
✓Dépendance (moins de 67 ans) : versement d’une rente mensuelle
viagère à l'assuré en cas de dépendance totale. ! Optique : prise en charge limitée à un équipement (monture et 2 verres)
✓Service de téléconsultation médicale sur une période de 2 ans, réduite à 1 an pour une personne de moins de
16 ans ou en cas d’évolution de la vue.
LES GARANTIES NON SYSTEMATIQUEMENT PREVUES
- Prévention et accompagnement : bilan nutrition (forfait) ; crème
! Aides auditives : prise en charge limitée à un équipement par oreille sur
une période de 4 ans.
solaire et vaccins non remboursés par la Sécurité sociale ; contraception
prescrite non remboursée par la Sécurité sociale. ! Forfait TV : limité à 45 jours par an.
- Dentaire : soins et prothèses non remboursés par la Sécurité sociale ;
implants ; orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale et
! Chambre particulière : chambre en ambulatoire (sans nuitée) non prise
en charge.
complément de forfait dentaire.
- Optique : lentilles non remboursées par la Sécurité sociale ; chirurgie ! Frais d’accompagnement : enfants < 15 ans, handicapés < 20 ans et
réfractive. adultes > 70 ans.
- Aides Auditives : amplificateur d’écoute. ! Garantie Dépendance :
- Hospitalisation : chambre particulière ; forfait TV ; frais - La rente est versée à l’issue d’un délai de franchise de 90 jours qui
d’accompagnement. court à compter de la date de signature du certificat médical par le
- Maternité : dépistage des trisomies par analyse de l’ADN fœtal circulant médecin traitant.
non remboursé par la Sécurité sociale. - Les garanties dépendance assurées par la mutuelle ne se cumulent
pas : l'assuré déjà couvert par une garantie dépendance assurée par
LES SERVICES NON SYSTEMATIQUEMENT PREVUS la mutuelle à la prise d'effet de l'adhésion ne peut en bénéficier et
- Réseau de partenaires à tarifs négociés (opticiens, chirurgiens- n’acquitte pas la cotisation.
dentistes, implantologues, diététiciens, ostéopathes, chiropracteurs et
audioprothésistes partenaires).
- Services d’accompagnement : analyse de devis en cas d’hospitalisation,
recherche d’infirmières, coaching sportif / sommeil et diététique…
- 2ème avis médical.

Les garanties précédées d’une sont systématiquement prévues au contrat.

2022.1_IPID_NOVALE Santé Labellisée

 Où suis-je couvert?
₋ En France ou dans les DROM.
₋ Dans le cas où les soins ont été dispensés dans un COM ou à l’étranger, le remboursement se fait sur la base du remboursement du régime
d’assurance maladie obligatoire français, quelle que soit la dépense engagée.

Quelles sont mes obligations?

A l’adhésion de la garantie (à défaut, non prise d’effet de la garantie)
- Remplir les critères d’adhésion suivants : relever d’un régime obligatoire d’assurance maladie français (ou relever d'une couverture de base),
appartenir à la population susceptible d'adhérer définie par le Règlement Mutualiste.
- Remplir avec exactitude le bulletin d'adhésion fourni par la mutuelle.
- Fournir tous documents justificatifs demandés par la mutuelle.
- Régler la cotisation (ou première fraction de cotisation) indiquée en annexe du Règlement Mutualiste.
En cours de contrat
₋ à défaut, suspension puis résiliation de la garantie :
Régler la cotisation (ou fraction de cotisation) due.
₋ à défaut, non prise en compte de la nouvelle situation sur les cotisations et les prestations :
Informer et justifier à la Mutuelle des évènements suivants dans un délai de deux mois à compter de l'évènement (les modifications prennent
alors effet le premier jour du mois suivant la date de survenance de l'évènement) :
· Changements de situation familiale : changement d’adresse, modification de votre composition familiale (naissance, mariage, décès),
changement de situation au regard des régimes obligatoires français d’assurance maladie et maternité.
· Changements de situation administrative : mutation, changement d’échelon, de grade et d’indice, congé parental, congé de formation
professionnelle, disponibilité pour tous motifs, invalidité, retraite, suspension, révocation, radiation des cadres.
En cas de sinistre
₋ à défaut, non règlement des sinistres :
. Fournir tous documents justificatifs nécessaires au paiement des prestations.
. Faire parvenir les demandes de remboursements à la Mutuelle dans un délai maximum de 2 ans suivant la date des soins.
₋ à défaut, recouvrement contentieux des sommes dues :
Rembourser toute prestation indûment versée.

Quand et comment effectuer les paiements ?

Votre cotisation est annuelle. Vous devez la régler par avance à échéance annuelle. Le règlement se fait par prélèvement automatique sur votre compte
bancaire, ou exceptionnellement par chèque sur accord de la mutuelle.
Vous pouvez régler votre cotisation mensuellement, trimestriellement ou semestriellement avec l’accord de la mutuelle. Dans ce cas, la cotisation est
payable à terme échu.

Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?

L’adhésion prend effet le lendemain de la date de résiliation de votre ancien contrat d’assurance (lorsque la Mutuelle a été mandatée dans le cadre de
la résiliation infra-annuelle) ou le jour que vous indiquez librement sur le bulletin d’adhésion (sans rétroactivité),
Par exception, l’adhésion peut prendre effet le lendemain de la date de radiation de votre ancien organisme assureur, à condition que la demande
d’adhésion intervienne 3 mois suivant la date de radiation de l’ancien organisme, sous réserve de la fourniture du certificat de radiation, et si vous étiez
précédemment couvert par une garantie couvrant les frais de santé au moins équivalente.
A compter de la prise d’effet de l’adhésion au Règlement Mutualiste, vous disposez d’un délai de 30 jours calendaires pour renoncer à votre adhésion
par lettre recommandée avec accusé réception.
L’adhésion est valable pour une année civile, du 1er janvier au 31 décembre à minuit. Elle se renouvelle ensuite par tacite reconduction le 1er janvier de
chaque année pour une durée d’un an.

Comment puis-je résilier le contrat ?

Vous pouvez mettre fin à votre adhésion :

- tous les ans, en envoyant une notification de fin d’adhésion à la Mutuelle au plus tard le 31 octobre de l’année en cours. La demande prend effet
au 1er janvier de l’année suivante.
- à tout moment, sans frais ni pénalités, après expiration d’un délai d’un an à compter de la date d’effet de l’adhésion. La demande prend alors effet
un mois après que la Mutuelle en a reçu notification par le membre participant.
Pour résilier, vous devrez envoyer la notification à la Mutuelle selon votre choix, par lettre ou tout autre support durable, acte extrajudiciaire ou par le
même mode de communication à distance que celui proposé par la Mutuelle pour l’adhésion.

2022.1_IPID_NOVALE Santé Labellisée