Cat Devant Une Masse Abdominale Enfant

Ministère de la défense nationale
Deuxième région militaire

Hôpital militaire régional universitaire
d’Oran
Dr Amir Med ben issa
Service de chirurgie générale
PR Ag SELMANI .Z E
Conduite à tenir devant

une Masse Abdominale
DR BEREKSI REGUIG MS.
MAITRE DE CONFERENCE B EN CHIRURGIE GENERALE HMRU ORAN
Introduction
 Une masse abdominale correspond à l’augmentation

du volume d’un organe ou d’une région de
l’abdomen
 La stratégie diagnostique aura pour but d’identifier
l’organe ou la structure étant à l’origine de cette
masse , puis d’en affirmer la nature
 un examen clinique bien conduit permet souvent

d’orienter le diagnostic confirmé par l’imagerie
 Le traitement est fonction de l’étiologie

Objectifs
 Comment reconnaitre et analyser une masse abdominale

 Comment définir son siège
 Comment arriver aux hypothèses diagnostiques
Rappel anatomique
 L’abdomen ou cavité abdominale

est limité:
 En haut par le diaphragme
 Latéralement et en avant, par la
paroi abdominale
 En bas par le petit bassin
 9 quadrants
 Deux espaces : péritonéal et
rétropéritonéal
PRINCIPAUX TYPES
 Masse pariétale
 Masse viscérale:
 intra péritonéale
 rétro péritonéale
 Tumeur pelvienne abdominalisée

Reconnaitre la masse
1/ circonstances de découvertes :
- Découverte fortuite
- Auto-palpation
- Au cours d’un bilan pour des signes généraux non
spécifiques (amaigrissement, fièvre, etc.)
- signes fonctionnels d’orientation : hématémèse,
troubles du transit, hématurie, métrorragies
2/L’interrogatoire : exhaustif
 L’âge et le sexe , habitudes de vie

 Antécédents personnels ; diabète , HTA , affection
hépato-biliaire , digestive , gynécologique et urinaire.
 Notion de traumatisme abdominal
 Antécédent d’intervention chirurgicale
 Antécédents familiaux
 Date d’apparition de la masse et son évolution
 Signes fonctionnels associés ; douleurs abdominales +++ (caractéristiques )
fièvre , AEG , troubles digestifs , urinaires , gynécologiques ……;
3/ examen physique :
FONDAMENTAL et MINUTIEUX
 Il permet de localiser la masse

 Recherche des signes d’orientation
étiologique
 Examen clinique doit se faire quadrant
par quadrant en commençant par les
zones non douloureuses
a. Inspection : on peut voir la masse a jour frisant sous forme de

voussure
b. Palpation: le temps capital de l’examen clinique permet

d’apprécier les caractéristiques de la masse:
le siège exact; la consistance; le volume; les limites ; la surface

;La fixité ou non; le caractère douloureux ou non de la masse; le
caractère battant ou non
c. Percussion :
permettra d’évaluer la sonorité ou la matité de la
tuméfaction et du reste de l’abdomen
d. Auscultation :
A la recherche d’un souffle ( caractère hypervascularisé
de la masse )
Les touchers pelviens ( toucher rectal et vaginal )font

partie intégrale de l’examen clinique abdomino-pelvien
éliminer ce qui n’est pas une masse abdominale

3/ diagnostic différentiel:
- un épanchement péritonéal
- ballonnement abdominal
- rein ptosé de la FID ou le flanc
- un globe vésical
- un utérus gravide
schématiquement
La Masse peut être

 Pariétale
 Intra péritonéale
 Rétro péritonéale
 Tumeur pelvienne abdominalisée
Enquête étiologique
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES:
les examens morphologiques
L’objectif
 Préciser les dimensions de la lésion
 La nature : solide , kystique ou mixte de la masse
 L’organe a l’origine
 Le retentissement sur les organes de voisinage ( compression
/envahissement )
 L’existence de lésions associées
 Le bilan d’extension si tumeur maligne
Examens complémentaires
1. Le cliché d’abdomen sans préparation; apporte des

informations limitées ; opacité de tonalité hydrique ,
existence de calcification , fécalome , refoulement des gaz
digestifs .
il est inutile
2. La radiographie du thorax : permet d’apprécier la

silhouette cardiaque et de rechercher des lésions du
parenchyme pulmonaire (métastase , kyste hydatique ,
tuberculose pulmonaire …), adénopathies médiastinales,
un épanchement pleural , une lyse costale, surélévation de
la coupole diaphragmatique …..
ASP
3. Echographie:
 Souvent premier examen demandé
 Elle doit préciser: - l’échogénéïcité de la lésion (tissulaire, kystique
ou mixte, +/- calcifications, +/- capsule) - l’organe ou le
compartiment de origine - les rapports de voisinage, +/- extension
 Le Doppler : néovascularisation, perméabilité des gros vaisseaux
Les limites: météorisme, obésité
4. TDM +++ : Examen clé
 Précisera l’organe d’origine ou le compartiment d’origine

 Mesure de la taille et la densité de la lésion
 Précise les rapports de voisinage
 Recherche d’arguments en faveur d’une malignité ( contours
irrégulier , hétérogénéité de la lésion , infiltration de la graisse
périphérique , envahissement des organes voisins )
 Bilan d’extension ( adénopathies , Carcinose péritonéale ,
métastase s hépatiques ……)
Etiologies
Les hypothèses diagnostiques sont fonction du contexte clinique , des

caractéristiques de la masse abdominale et de sa localisation
Elles seront étudiées fonction de leurs localisations

Etiologies
1*MASSES INTRAPÉRITONEALES:
 Masses hépatiques
 Hépatomégalie non tumorale
 Tumeurs hépatiques bénignes et malignes
 Lésions infectieuses et parasitaires
 Lésions de la vésicule et des voies biliaires Masses développées aux dépens de
la rate
 Splénomégalie non tumorale
 Tumeurs spléniques
 Lésions post traumatiques
 Lésions infectieuses et parasitaires
AUTRES LÉSIONS
 Masses du tube digestif

 Estomac
 Grêle
 Colon
 Masses du péritoine
 Épanchement
 Tumeurs
 Lésions infectieuses et inflammatoires
 Masses du pancréas
Etiologies
2*MASSES RÉTROPÉRITONEALES:
 Tumeurs du rein ou de la voie excrétrice Tumeurs de la surrénale
 Tumeurs rétropéritonéales primitives (< 1% des tumeurs)
 80% sont des tumeurs malignes
 50% sont des sarcomes
 Autres lésions
 adénopathies rétropéritoneales, anévrisme
 métastases rétropéritonéales
 fibrose rétropéritoneale
 lésions du psoas (hématome, abcès)
Etiologies
Autres:
 Masses pariétales :
Mise en évidence lors de la contraction de la sangle abdominale ;
Hématome de la paroi , lipome , une hernie, tumeur
 Adénopathie : adénopathie abdominale palpée si volumineuse
 Tumeur mésentérique :
- Tumeur kystique bénigne
- Tumeur solide bénigne : lymphangiome a contenu chyleux , masse
de taille variables parfois volumineuses indolores mobiles
Echographie : masse molle cloisonnée avec cavité kystique
Conclusion
 Devant la découverte d’une masse abdominale , intérêt de

déterminer le point de départ ainsi que sa nature maligne ou
bénigne
 Les nouvelles techniques d’imagerie facilitent le diagnostic
et la topographie de la masse
 Intérêt de la biopsie pour déterminer la nature exact de la
masse
 Dans certain cas , les masses très volumineuses nécessitent la
réalisation d’une laparotomie exploratrice voir thérapeutique

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Conduite à tenir devant

 Une masse abdominale correspond à l’augmentation

 un examen clinique bien conduit permet souvent

 Le traitement est fonction de l’étiologie

 Comment reconnaitre et analyser une masse abdominale

 L’abdomen ou cavité abdominale

 Tumeur pelvienne abdominalisée

 L’âge et le sexe , habitudes de vie

 Il permet de localiser la masse

a. Inspection : on peut voir la masse a jour frisant sous forme de

b. Palpation: le temps capital de l’examen clinique permet

le siège exact; la consistance; le volume; les limites ; la surface

Les touchers pelviens ( toucher rectal et vaginal )font

éliminer ce qui n’est pas une masse abdominale

La Masse peut être

1. Le cliché d’abdomen sans préparation; apporte des

2. La radiographie du thorax : permet d’apprécier la

4. TDM +++ : Examen clé

 Précisera l’organe d’origine ou le compartiment d’origine

Les hypothèses diagnostiques sont fonction du contexte clinique , des

Elles seront étudiées fonction de leurs localisations

 Masses du tube digestif

 Devant la découverte d’une masse abdominale , intérêt de

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