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    11 - Inflammation Virale, Parasitaire Et Mycotique

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    Le document décrit les inflammations d'origine virale, parasitaire et mycotique. Il explique les lésions directes et indirectes causées par les virus, ainsi que les exemples d'inflammations virales comme le virus de l'herpès ou de la grippe. Le document décrit également les moyens diagnostiques et les réactions inflammatoires liées aux parasites et champignons, et souligne l'importance de la confrontation anatomo-clinique.

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    11- Inflammation Virale, Parasitaire et mycotique

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    Dr. Belbachir.

    B Module : Anatomie Pathologique (S1, C5) 2019/2020

    Les inflammations d’origine virale parasitaire et mycotique

    A/ Inflammation liée aux ninfections virales :


    Les virus sont des organismes microscopiques à parasitisme intracellulaire obligatoire, dotés d’un seul
    type d’acide nucléique, ADN ou ARN. Ils sont incapables de se diviser et sont dépourvus de l’information
    génétique nécessaire au développement d’un système autonome capable de générer de l’énergie et de
    synthétiser des protéines.
    L’infection d’une cellule par un virus peut déterminer deux types de lésions :
     Des lésions cellulaires directement induites par le virus et
     Des lésions indirectes provoquées par la réponse immunitaire dirigée contre les cellules infectées
    La pénétration des virus dans l’organisme peut se faire par voie digestive (ex : polyomyèlite),
    respiratoire (ex : grippe), cutanée ou muqueuse (ex : herpès, papilloma virus) et sanguine (ex :hépatite
    B, VIH) ; enfin le fœtus peut être contaminé à partir de la mère (ex : rubéole).
    1. Les lésions directes dues aux virus.
    Elles peuvent prendre plusieurs aspects, rassemblés sous le terme d’effets cytopathogènes :
    - Fusion membranaire avec production de cellules géantes.
    - Corps d’inclusion.
    - Lyse cellulaire.

    2. Les Lésions indirectes :


    Elles sont le fait de la réponse immunitaire. Elles peuvent être modestes : simple congestion vasculaire
    avec œdème et infiltration de cellules mononucléées à caractère transitoire.
    Parfois importantes, notamment au cours des hépatites virales chroniques (virus hépatite B et C) avec
    retentissement fonctionnel et possible évolution fibrosante pouvant aboutir, à terme, à une cirrhose.
    3. Effets oncogéniques :
    On connaît de nombreux exemples de virus capables d’induire une tumeur dans un modèle
    expérimental adapté. L’implication des virus en cancérologie humaine est par contre moins bien
    caractérisée. On connaît 6 types de virus associés à l’émergence de tumeurs chez les patients infectés
    (ex : HHV-4/EBV ; HBV ; HCV : HHV-8, HPVs ; HTLV). L’interaction entre l’infection virale et le cancer est
    indirecte et complexe
    4/Mise en évidence d’une inflammation virale et évaluation de son retentissement tissulaire :
    L’identification du virus repose sur des techniques virologiques adaptées. Le pathologiste peut toutefois
    établir ou orienter le diagnostic sur :
     La constatation de lésions cellulaires et tissulaires.
     La mise en évidence des protéines des virions au sein des cellules infectées par des techniques
    immuno-histochimiques.
     La mise en évidence d’acides nucléiques viraux par hybridation in situ.
    L’examen anatomopathologique est particulièrement utile pour évaluer le retentissement tissulaire de
    l’inflammation virale à valeur pronostique (lésions intra épithéliales du col utérin à papillomavirus
    oncogène) et pour la prise en charge thérapeutique (traitements antiviraux de l’hépatite B et C).

    1 Anapath : Les inflammations d’origine virale, parasitaire et mycotique


    5. Exemples d’inflammations virales :
     Virus épidermotropes :
    - Les virus du groupe herpès (herpès, varicelle, zona) sont responsables de vésicules cutanées et/ou
    muqueuses.
    - Les papillomavirus (il existe plus de 60 types) sont responsables de lésions hyperplasiques
    épidermiques ou des muqueuses malpighiennes. Exp:verrue vulgaire,condylome
     Les virus mucotropes :
    Les virus de la grippe (influenza), de la rougeole et l’adénovirus infectent essentiellement les muqueuses
    respiratoires.
     Les virus lymphotropes :
    Virus de la rubéole, HIV, virus d’EpsteinBarr ; ce dernier, responsable de la mononucléose infectieuse,
    est aussi associé à certaines proliférations tumorales : lymphome B, lymphome Hodgkinien et
    carcinomes du nasopharynx.
     Les virus neurotropes
    - La leucoencéphalopathie multifocale progressive est due à un papovavirus. L’infection se développe
    chez des patients ayant le plus souvent un déficit immunitaire
    - La polyomyèlite antérieure aiguë est due à un entérovirus qui infecte les neurones des cornes
    antérieures de la moelle et des noyaux des nerfs crâniens.
     Les rétrovirus :
    Deux variétés de rétrovirus pathogènes sont identifiés chez l’homme :
    - Human T-cell leukemia virus (HTLV1) qui est un oncovirus impliqué dans les leucémies et lymphomes T
    et dans des myélopathies et neuropathies périphériques.
    - VIH est un lentivirus responsable du syndrome d’immunodéficience acquise.
     Les virus hépatotropes :
    Les hépatites virales sont caractérisées par l’association de lésions cythopathiques hépatocytaires et
    d’une réaction inflammatoire. Elles peuvent être aigues ou chroniques.
    B/ Inflammations d’origine parasitaire :
    Une infection parasitaire peut être diagnostiquée en anatomie pathologique, mais le diagnostic précis
    nécessite le plus souvent une confrontation avec les résultats obtenus dans le laboratoire de
    parasitologie (examen direct; sérologie, etc..).
    1. Moyens diagnostiques en Anatomie Pathologique :
     L’étude analytique : la grande majorité des parasites sont visibles sur l’hématoxyline éosine safran. Sur
    l’HES, les parasites, les larves et les oeufs ont une taille souvent caractéristique qui oriente vers leur
    identification intratissulaire.
     Les colorations histochimiques: la coloration de Giemsa (cryptosporidies, plasmodium, Leishmanies),
    la coloration par le PAS ( Toxoplasma).
     L’étude immunohistochimique : il existe des anticorps spécifiques : anticorps anti-Toxoplasma gondii,
    anti-Leishmania.
     L’examen ultrastructural : utile uniquement pour les petits parasites comme les microsporidies.
    Dans tous les cas une confrontation anatomo-clinique et un examen parasitologique (examen direct et
    sérologie) sont indispensables pour le diagnostic.
    2. La réaction inflammatoire au contact du parasite :
    Elle est très variable en fonction du parasite, et de l’état d’immunocompétence de l’hôte.
    Quelques exemples :
     La réaction inflammatoire à polynucléaires éosinophiles : les helminthiases.
     La réaction inflammatoire à polynucléaires neutrophiles : les protozoaires ;toxoplasmose.
     L’absence de réaction inflammatoire : les kystes toxoplasmiques .
    Certains protozoaires ne sont le plus souvent visibles que dans le cytoplasme des macrophages
    (leishmanies). D’autres protozoaires ne sont observés que dans les globules rouges (plasmodium).
     La fibrose extensive : certains parasites peuvent entraîner une réaction inflammatoire chronique : par
    exemple la fibrose extensive et les calcifications notées lors de la bilharziose.

    2 Anapath : Les inflammations d’origine virale, parasitaire et mycotique


    C/ L’inflammation d’origine mycotique :
    Avec l’ère du SIDA ou des traitements immunosuppresseurs (posttransplantation d’organe, chimio-
    thérapie) les infections mycotiques sont devenues très fréquentes.
    Le diagnostic histopathologique des mycoses doit toujours être corrélé au diagnostic mycologique
    (examen direct, culture, sérologie).
    1. Moyens diagnostiques en Anatomie Pathologique :
    Certains champignons sont bien visibles sur l’HES, mais les colorations histochimiques (en particulier la
    méthode argentique de Gomori-Grocott et le PAS) sont particulièrement utiles pour souligner ou bien
    mettre en évidence les champignons.
     L’étude morphologique permet de différencier la plupart des champignons présence de levures et/ou
    de filaments.
     L’immunohistochimie peut être utile.
     L’étude ultrastructurale est très rarement utile pour le diagnostic.
    2. La réaction inflammatoire au contact du champignon
    Elle est variable en fonction du : champignon / de l’état d’immunocompétence de l’hôte.
    • Réaction inflammatoire aiguë purulente : les candida
    • Réaction inflammatoire nécrotique : exp.: aspergillus.
    • Réaction inflammatoire granulomateuse : par exemple histoplasmose.
    • Certaines mycoses sont particulièrement graves en cas
    d’immunosuppression avec de
    multiples localisations (poumon, coeur, foie, cerveau etc..).

    3. Conclusion :
    La confrontation anatomo-clinique est souvent indispensable pour permettre le diagnostic précis d’un
    certain nombre de mycoses (notion d’immunosuppression, de voyages, etc...).
    Les colorations histochimiques sont souvent primordiales pour mettre en évidence et identifier les
    champignons microscopiques.
    Seule, l’étude mycologique permet l’identification précise grâce à l’examen directe, les cultures et
    l’examen sérologique.

    3 Anapath : Les inflammations d’origine virale, parasitaire et mycotique

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