Gouvernance et Management

du Système de Santé Marocain

Par Mr:
Brigui karim ,spécialiste en
gouvernance et management public

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 • La gouvernance du secteur de la
santé
•

•La séance animée par : Mr BRIGUI Karim

enseignant et cadre à l’ISPITS de Meknès.
•Le Mercredi : 15/04/2015 à 15h
à l’ISPITS de Meknès.

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 Les 7 éléments de la présentation
1. Le concept de la gouvernance
2. Les enjeux de la gouvernance
3. Enjeux et défis de la Gouvernance du système de
santé Marocain
4. Quelles approches pour une bonne gouvernance
du SNS?
5. Les Leviers d’action en matière de gouvernance
(Stratégie MS)
6. Apport du colloque national 2013 (Livre Blanc)
7. Gouvernance local du système de santé
(perception et scénario)

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 1) Le concept de la Gouvernance

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 Etymologie : de l'anglais, gouvernance,
gouvernement, venant du latin "gubernare", diriger
un navire.
 Remonté au verbe Kubeirn utilisé par Platon «
pilotage d’un navire » XII siécle
 La genèse de la gouvernance était
systématiquement ramenée au secteur privé avec
la corporate governance.
 Le terme de gouvernance réapparait dans la
terminologie contemporaine par le biais de l’anglais
,gouvernance dans le sens du Management.

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 Déclinée autour de la corporate
gouvernance en 1930;
 La gouvernance émerge dans le langage
international avec comme expression
dominante « good gouvernance »
 Aujourd'hui on parle de la gouvernance
participative et la gouvernance
démocratique

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 La gouvernance désigne:

l'ensemble des mesures, des règles, des organes de

décision, d‘information et de surveillance qui permettent
d'assurer le bon fonctionnement et le contrôle d'un Etat,
d'une institution ou d'une organisation qu'elle soit
publique ou privée, régionale, nationale ou
internationale.

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 la gouvernance a "pour but de fournir l'orientation
stratégique, de s'assurer que les objectifs sont
atteints, que les risques sont gérés comme il faut et
que les ressources sont utilisées dans un esprit
responsable". Elle veille en priorité au respect des intérêts
des "ayants droits" (citoyens, pouvoirs publics, partenaires,
actionnaires...) et à faire en sorte que leurs voix soient
entendues dans la conduite des affaires.

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 Conditions de bonne Gouvernance

• Avoir une vision stratégique précise, partagée parmi les

diverses parties prenantes et qui se concrétise par un plan
stratégique précis.
• Avoir une bonne cohésion au sein des instances de
gouvernance
• Avoir un processus de décisions clair, bien adapté et
cohérent.
• Avoir un système de suivi efficace
• Avoir une gestion et une prévention efficace des crises

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 2)Les enjeux de la gouvernance

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 Les types de réforme: selon leur niveau
• Micro
– Porte sur un élément déterminé de l’administration ou de son
fonctionnement

• Méso
– Réforme spécialisée (décentralisation, par ex.) ou sectorielle
(santé ou éducation, par ex.)

• Macro
– Introduit un changement institutionnel et de nouvelles pratiques

• Globale
– Affecte tous les niveaux en même temps

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 Les types de réforme: selon leur objet
• Les moyens
– Les ressources (diminution ou optimisation)
– Les contrôles et la responsabilisation

• Le fonctionnement
– Le cadre réglementaire
– Le cadre budgétaire
– Les modes d’organisation
– Les modes de coordination
– La culture et les comportements

• Les processus
– Les modes de production des services
– Les modes de livraison des services

• La gouverne
– Le rôle de l’ État et ses modalités d’action
– Les structures et la répartition des compétences
– Le rapport État/société

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 Les types de réforme: selon leur objet
Tendances communes
Désencombrer l’État et partager la gouverne

• Décentralisation

• Recours aux secteurs privé et associatif (privatisation, sous-

traitance, partenariat)

• Approche participative (information, consultation, participation)

• Développement et systématisation des fonctions de gouverne

(planification stratégique, allocation des ressources,
coordination et contrôle)

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 Les types de réforme: selon leur objet
Tendances communes
Services aux citoyens, efficacité et efficience
• Réceptivité et orientation vers l’usager
– Accessibilité: guichet unique, Gouvernement en ligne
– Qualité: engagements (chartes), recours
• Budgétisation et gestion axées sur la performance
– Accent sur les résultats et assouplissement des règles
– Déconcentration, séparation de l’opérationnel (Agences) et
contractualisation
– Évaluation de la performance et imputabilité
• Gestion des ressources modernisées
– Individualisation
– Services partagés

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 Les enjeux reliés aux orientations en matière de
gouverne

• Décentralisation:

– Respecter les critères de délimitation territoriale

(appartenances, géographie, capacités)
– Respecter les principes de répartition des compétences
(subsidiarité - efficacité, transfert de ressources,
coordination)
– Gérer les luttes et les inégalités entre collectivités
– Soutenir le développement de la démocratie
– Assurer le contrôle

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 Les enjeux reliés aux orientations en matière de
gouverne (suite)
• Recours aux secteurs privés et associatifs

– Conjuguer des logiques institutionnelles différentes (en matière de

reddition de comptes, par exemple)

– Éviter perte d’expertise et dépendance de l’État envers les

partenaires nationaux et internationaux

– S’assurer des capacités des partenaires selon la complexité

– Assurer contrôle et régulation

– Éviter la détérioration des conditions de travail du personnel

transféré ou nouvellement embauché

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 Les enjeux reliés aux orientations en matière de
gouverne (suite0

• Approche participative
– Prendre en compte les attentes de la population et la
culture politique
– Choisir les bons niveaux (micro, méso ou macro)
– Tenir compte de la complexité des domaines et fournir
l’information et la formation nécessaires
– Assurer l’institutionnalisation nécessaire

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 Les enjeux reliés aux orientations en matière de
gouverne (suite)

• Emploi de mécanismes de type marché (PPP)

– Procéder de façon spécifique, au cas par cas

– Ne pas confondre avantage privé et intérêt public
– Protéger l’autonomie et la capacité d’action future des
administrations

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 3) Enjeux et défis de la Gouvernance du
système de santé Marocain

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 3.1.Contexte et tendance actuelle
 Printemps arabe , mouvements et
protestations populaires.
 Novelle constitution Marocaine 2011.

 Nouveau gouvernement (Ministère de

gouvernance).
 Code de bonne pratique de gouvernance.

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 Nombreux problèmes de développement reflète l’échec
de gouvernance:
( Pilotage ,gestion ,régulation, contrôle,
évaluation ,outils juridiques, procédures…..)
Au Maroc: insuffisance en matière de gouvernance
(dans le sens du management),dans le public que dans le
privé ,malgré l’èlaboration d’une gamme importante des
procédures et des outils de bonne gestion(Rapport de 50
ans de dév hum,2005).
Insuffisances en matière d’accèe aux soins à cause du
déficit de gouvernance (Rapport santé vision
(2020),2007)

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  Principal défi du système de santé (la gouvernance) stratégie 2012-
2016

 Défaut de gouvernance locale (Micro gouvernance):absence d’un

mécanisme et dispositif clair de gouvernance

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3.2.Les enjeux reliés à la gouvernance du
système de santé Marocain
 L’Etat en transition sanitaire: héritage des
structures de santé laissées par la puissance
coloniale
 Transition épidémiologique et démographique
 Multiple rôle de l’Etat: politique-stratégique-
opérationnel

Incapacité d’assurer une bonne gouvernance

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 Faiblesses des outils de pilotage et de suivi (système
d’information ne concerne que les établissements
public)
 Le centralisme administratif: (multiple acteurs ,mais
faible imputabilité et responsabilité)
 Cloisonnement entre systèmes public et libéral (culture
de transparence et de communication)
 Faible participation des organisations
professionnelles et des usagers dans l’élaboration de la
politique de santé, suivi et évaluation.
 Cadre légal et réglementation de planification et de
régulation de l’offre de soins (carte sanitaire tjrs dans
la pipe de son adoption…)

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 3.3.Déficit en gouvernance?
 Forte centralisation des décisions
o Régionalisation non effective
o Absence d’autonomie de gestion des
établissements de santé
 Absence de politique claire de médicaments et
de ressources humaines.
 Absence de complémentarité entre le public et
le privé.
 Faible action sur les déterminants sociaux de la
santé

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4) Quelles approche pour une meilleure
gouvernance du système de santé
Marocain?

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 Trois approches complémentaires pour une
bonne gouvernance du SNS

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 5.Les Leviers d’action en matière de
gouvernance (Stratégie MS)
 Développement de la contractualisation et
la gestion basée sur les résultats
 Audit des structures des soins privées et
publics
 Régionalisation:
(Directions régionales :planification, coordination, collaboration
intersectorielle, participation communautaire, PPP et gestion
RH, matérielles et financières ).

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6.Apport du colloque national 2013 (Livre
Blanc)
Trois chantiers essentiels pour moderniser la
gouvernance:
1)Mettre en place des structures et les capacités
nécessaires, et contractualiser la
complémentarité public privé.
2)Un système d’information intelligent
3)La place des professionnels de santé et la
réforme

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 7.Gouvernance local du système de
santé

Quel mécanisme de gouvernance local?

Peut on Adopter un mécanisme de gouvernance basé

sur le benchmarking?

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 Cadre de référence théorique
Théories :
 Théorie de l’agence
 Approches partenariales

Corporate gouvernance :
 Stakeholders
 Mécanismes de gouvernance interne et
externe

Performance :
Rôle des dirigeants
Conseil d’administration
09/04/23 comités BRIGUI karim 31
 Cadre de référence conceptuel
Mécanismes de gouvernance du système de santé :
Planification
Contrôle
Incitation
Conseil d’administration

Évaluation

Comités
Corporate gouvernance (stakehoders)

Culture en Rôle de Rôle de Rôle Relations Transparenc

matière de l’état l’adminis des avec les e et diffusion
gouvernanc tration dirigea parties De
e prenantes
nts l’information

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 Principales Recommandations
Axe 1: Culture de bonne pratique de gouvernance

Vulgarisation des textes relatives à la gouvernance (plan de

formation continue)

Charte des responsables ( cohérence entre les rôles et principe de

bonne gouvernance)

Faire appel à des experts en gouvernance

Mise en place des mesures incitatif à l’application des BPG

Benchmarking et partage des expériences avec d’autres

partenaires publics et privés
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 Axe 2: Cadre législatif et institutionnel (CMBPG et la
constitution)
1) Parties prenantes:
Etablir des conventions avec les différents parties prenantes

Protection des droits des fonctionnaires( non discrimination,

égalité , management des compétences , participation,
responsabilisation…..)

Procédure d’intéressement des du personnel clair et

transparente

Intégration des personnes compétentes dans la prise de

décision

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2) Rôles et responsabilité de l’administration

Code de conduite en matière de gouvernance pour les

responsables

Mécanisme de contrôle et de suivi basé sur la

performance

Service(équipe) d’audit et de contrôle de gestion

Réunions périodiques d’évaluation de la performance

1
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3)Rôle des dirigeants
 Reddition des comptes

 Transparence dans la communication de toutes les

informations
 Développer une culture de création des valeurs des
établissements
 Actualisation et mise en œuvre des plans
d’établissement élaborés.

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4) Transparence et diffusion de l’information
 Diffusion des informations sur: la stratégie, les objectifs , le
budget, la participation des parties prenantes,
l’intéressement du personnel….

 Coresponsabilité entre les dirigeants et les administrateurs

de l’organe de gouvernance

 Diffusion les information sur :le mode de management , les

principes de gouvernance et le schéma organisationnel du
système de gouvernance.

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 Axe 3: instaurer un organe de gouvernance
Doit avoir :le pouvoir, les compétences, et
l’objectivité

Pilotage
Contrôle
Audit interne
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 Le Benchmarking « oui  » on peut l’adopter, mais il
faut l’adapter?

Quel mécanisme (organe) de gouvernance

peut-on instaurer dans les administrations et
établissements sanitaires au Maroc?

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 a) Mécanisme de Gouvernance du Système de santé (Maroc)

Planification
09/04/23 - Contrôle - Incitation
BRIGUI karim - Evaluation 40
 Schéma explicatif du mécanisme de gouvernance d’un
établissement de santé

Etablissement de
santé
DRS/D/HOP

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 Scénario proposé de l’organe interne de
gouvernance

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 Recommandations sur l’organe de gouvernance
Dirigeant de l’Etablissement:
Collabore avec l’ OG: confiance mutuelle, obligations de
transparence, information et confidentialité, Déclinaison des
orientations stratégiques en plans d’action, Audit
interne ,suivi et évaluation
Comité d’Audit et de contrôle:
Examine les projets, évalue les risques, faire un audit interne
et fiabilité des informations et performance
Comité de gouvernance:
S’assure de la l’application des bonnes pratiques de
gouvernances
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Question:

Qu’en pensez vous de l’applicabilité de

ce scénario?

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