Université Constantine3

Faculté de médecine
Département de médecine dentaire

LES CELLULITES CIRCONSCRITES

D’ORIGINE DENTAIRE

Cours de pathologie et chirurgie buccales à l’usage des

étudiants de 3eme année

DR S .YKHLEF .Service de pathologie et

chirurgie buccales
 Plan
INTRODUCTION
I- RAPPEL ANATOMIQUE DU TISSU CELLULAIRE:
I.1 REPARTITION
I.2 DENT ET RAPPORTS
II- ETIOPATHOGENIE :
II-1 LES CAUSES DETERMINANTES
II-2 LES CAUSES FAVORISANTES
II-3 PATHOGENIE :
III- ETUDE ANATOMO-CLINIQUE :
III-1 CELLULITES CIRCONSCRITES
III-1-1 LES FORMES EVOLUTIVES
A- CELLULITES AIGUES :
Cellulite séreuse
Cellulite suppurée
Cellulite gangréneuse
B- CELLULITES CIRCONSCRITES SUBAIGUES ET CHRONIQUES
Cellulite chronique
Cellulite actimycosique
III-1-2 LES FORMES TOPOGRAFIQUES
A- formes péri-mandibulaires
B- formes péri-maxillaires
IV- LE DIAGNOSTIC POSITIF
V-LE TRAITEMENT DES CELLULITES
V-1 LE TRAITEMENT PREVENTIF
V-2 LE TRAITEMENT CURATIF
V-2-1- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
MOYENS MEDICAUX
MOYENS CHIRURGICAUX
V-2-2 TRAITEMET ETIOLOGIQUE
 TRAITEMENT CONSERVATEUR DE LA DENT
 TRAITEMENT NON CONSERVATEUR (extraction de la dent)
V-2-3 INDICATION

[NOM DE L’AUTEUR] 1
 CE LLULITE SEREUSE
 CELLULITE SUPPUREE
 CELLULITE CHRONIQUE
 CELLULITE ACTINOMYCOSE
CONCLUSION

[NOM DE L’AUTEUR] 2
INTRODUCTION
les infections d'origine dentaire àsavoir les cellulites sont des affections fréquentes et
dont les formes cliniques sont très diverses .Dans la quasi-totalitédes cas leurs évolutions
sont favorable avec un bon traitement mais dans certain cas elles mettent en jeu le
pronostic vital.
DEFINITION DES CELLULITES
Ce sont des infections du tissu adipeux localisées principalement dans les tissus mous sous
cutanés àpoint de départ dentaire ou peridentaire.
I .RAPPEL ANATOMIQUE DU TISSU CELLULAIRE:
I.1 REPARTITION:
On distingue deux parties de la face
 PARTIE SUPERIEURE DE LA FACE
 REGION NASALE: peu de tissu cellulaire de
 REGION ORBITAIRE: peu de tissu cellulaire
 PARTIE INFERIEURE:
 REGION LABIALE: peu ou pas de tissu cellulaire
 REGION MENTONNIERE: peu de tissu cellulaire
 REGION GENIENNE: entre le buccinateur et le masséter le tissu cellulaire forme
la boule graisseuse de BICHAT
 REGION MASSETERINE: elle est constituée de tissu graisseux sous cutanés qui est
plus ou moins développè
 REGION PAROTIDIENNE: de tissu graisseux sous cutanés qui est plus ou moins
développé
 REGION TEMPORALE : elle constituée de tissu cellulaire en continuitéavec la
boule graisseuse de BICHAT
 REGION PALATINE: absence de tissu cellulaire
 REGION DU PLANCHER BUCCALE: peu de tissu cellulaire

a -Boule graisseuse de BICHAT

b -coussin médian

1- Le masséter et son aponévrose

2- Muscle temporal son aponévrose

3- Muscle ptéyrygoidien et son aponévrose

4- Muscle buccinateur

5- Muscle orbiculaire des lèvres

[NOM DE L’AUTEUR] 3
I.2 LES DENTS ET LEURS RAPPORTS ANATOMIQUES
I.2.1 Avec les tables osseuses :
La zone de diffusion de l’infection dépend des rapports anatomiques entre les apex
dentaires et les tables osseuses
 Dans le sens vestibulo-lingual

a-Évolution interne au niveau molaire

b-Evolution interne ou externe 1erM et 2eme PM

c-Evolution externe au niveau :incisives ,canine,1ere

PM

 Dans le sens vertical

Niveau des apex par rapport:

-Sinus maxillaire
-La ligne d’insertion du mylo-hyoidien

I .2.2 Avec la fibromuqueuse

La fibromuqueuse palatine est adhérente directement àl’os, on parle d’abcès sous périosté

I.2.3 Avec les loges celluleuses périmaxilaires et périmandibulaire

[NOM DE L’AUTEUR] 4
 D’origine dentaire supérieure
1-levre supérieure: incisive centrale
2-aile du nez : incisive latérale
3-fosse canine et angle interne de l’œil : canine
4-genienne haute: molaire et prémolaire
-d’origine dentaire inférieure
5-levre inférieure
6-region mentonnière

II- ETIOPATHOGENIE : 7-region sous maxillaire

II-1 Causes dentaires 8-region génienne basse

-Complication d’une carie dentaire ;mortification pulpaire

-Mortification a bas bruits (fêlure, fracture, contusion)
II-2 Causes péridentaires :
-Accident d’évolution de la dent de sagesse.
-Parodontolyse :nécrose àrétro
II-3 Causes iatrogènes :
-Traitement endodontique mal conduit.
-Reconstitution prothétique traumatisante
-Pose d’implant endo-osseux
II-3 PATHOGENIE :
*Germes en cause :
La flore responsable des cellulites est poly microbienne : aérobies et anaérobies
Aérobie : +++++ les cellulites circonscrites :
 Streptocoques, Staphylocoques.

Anaérobies : +++++ les cellulites diffuses :

 Corynébactéries, Actinomyces, Bactéroïdes et fusobactéries,
plus rarement : Pseudomonas ou Entérobactéries.
*Rôle de l’hôte :
Age, état général altéré (diabéte, ),malnutrition ,alcool, tabac ,
*Prise médicamenteuse :prise d’AINS peut aggraver l’infection

[NOM DE L’AUTEUR] 5
 * Voies d’entrée : la propagation de l’infection se fait par :
 Voie ostéo-périostée
Rupture du périoste et
Infection pulpaire Atteinte du periapex Atteinte de l’os jusqu’à
diffusion dans le tissu
l’espace sous périosté
cellulaire

 Voie lymphatique : dans les formes graves ; cellulite diffuse

 Voie directe
III- FORMES CLINIQUES :
III-1 CELLULITES CIRCONSCRITES
C’est une inflammation circonscrite bien limitée du tissu cellulaire,Nous distinguons deux
types de cellulites circonscrites -les cellulites aigues
- les cellulites chroniques
III.1.1 LES FORMES EVOLUTIVES
III.1.1.1 LES CELLULITES AIGUES
Cellulite séreuse :
 C’est le premier stade de l’inflammation et de l’infiltration du tissu
cellulaire
 Elle est caractérisée par une tuméfaction qui efface les méplats et
comble les sillons de la face,
 La peau chaude tendue, rosée
 Une légère élévation de la température locale
 Le signe de GODET -
 L’examen endo-buccal révèle une muqueuse rouge en regard de la dent causale

[NOM DE L’AUTEUR] 6
  La radiographie montre une image radio-claire appendue à l’apex
 Evolution se fait vers la guérison si le traitement de la dent causale est correct
et adéquat
 Vers la suppuration en absence de traitement
Cellulite suppurée
 C’est la formation d’une collection purulente
 Elle est caractérisée par des douleurs lancinantes, pulsatiles, irradiantes entraînant une
insomnie
 Trismus plus ou moins serré
 Halitose,fièvre,asthénie
 L’examen exobuccal note :
 Tuméfaction rouge : chaude ,douloureuse, recouverte par une peau
 Tendue et luisante
 Une masse fluctuante traduisant la collection
 Le signe de GODET +
 L’examen endobuccal note une gencive soulevée, rouge, purulente en regard de la
dent causale.
 La radiographie oriente le diagnostic étiologique.
 l’évolution se fait vers :
-La guérison après traitement
-La fistulisation spontanée cutanée ou muqueuse
-La chronicité
Cellulite gangréneuse :
-Elles sont beaucoup plus rares, représentent la phase intermédiaire entre les cellulites
circonscrites et les cellulites diffuses, caractérisée par une destruction tissulaire par nécrose,
souvent due à des germes anaérobies.
- Signes généraux très marqués
-Crépitation neigeuse dues àla présence des germes anaérobies
Evolution : guérison avec traitement, et sans traitement la diffusion et sepsis

III.1.1.2 CELLULITES CIRCONSCRITES SUBAIGUES ET CHRONIQUES :

Cellulite chronique :
 DEFINITION : résulte d’un
[NOM DE L’AUTEUR] 7
  Traitement médical inadéquat d’une cellulite suppurée
 Un drainage insuffisant
 Traitement endodontique incomplet
 CLINIQUE :
 L’interrogatoire précise l’existence d’un épisode de cellulite aigue traitée tardivement
ou incomplètement
 l’examen exobuccal note :
Un nodule indolore, adhérant àla peau mais mobilisable sur les plans sous-jacent.
Signes généraux absents
 l’examen endobuccal note :
 le vestibule est soulevéen regard de la dent causale.
 la radiographie oriente le diagnostic étiologique
 l’évolution se fait vers : la fistulisation

Cellulite actinomycosique :
C’est une forme particulière de cellulite chronique, donnant lieu àun abcès qui se fistulise, le
germe responsable est l’actinomyces israeili (bactérie anaérobie) .
Clinique :
• Sujet jeune avec mauvaise hygiène
• Tuméfaction ±sensible, tendue, mal limitée
• Localisation fréquente , l’angle mandibulaire
• Le pus qui s’écoule contient des grains jaunâtres
 le prélèvement bactériologique par écouvillonnage confirme le diagnostic
Evolution :
Elle se fait vers :
 Le ramollissement
 La fistulisation
 le réchauffement pour donner une cellulite subaiguë

III-1-2 LES FORMES TOPOGRAFIQUES

A- Formes péri-mandibulaires :
 Cellulite génienne basse en rapport avec les prémolaires
 Cellulite vestibulaire inférieure en rapport avec les molaires inférieures
 Cellulite labiale inférieure en rapport avec les incisives inférieures.
[NOM DE L’AUTEUR] 8
  Cellulite masseterine : en rapport avec les dent de sagesses inférieures en position
horizontale .
 Cellulite du plancher buccal
 Cellulite sus-mylohyoidienne en rapport avec les prémolaires
 Cellulite sous –mylohyoidienne en rapport avec les molaires inférieures
B- Formes péri-maxillaires :
 Cellulite vestibulaire en rapport avec les racines des molaires supérieures
 Cellulite génienne haute en rapport avec les canines , prémolaires,molaires
 Cellulite labiale supérieure et sous narinaire en rapport avec les incisives centrales
 Cellulite ptérygo-maxillaires en rapport avec dent de sagesse supérieure
 Abcès palatin en rapport avec l’incisive latérale,1ere PM ,1M
IV- LE DIAGNOSTIC :
IV-1 LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Un bilan radio-clinique est indispensable pour confirmer le diagnostic étiologique
IV-2 LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
Dans la région labiale supérieure et inférieure
 Un furoncle d’origine non dentaire
 Un kyste sébacé
Dans la région naso-genienne et génienne
 Une péristenonite par lithiase
 Un kyste sébacé infecté
 Une dacryocystite
 Une thrombophlebite de la veine faciale
Dans la région massétérine
 Une parotidite aigue
 Dans la région mentonnière
 Une folliculite des poils de la barbe
 Kyste congénital sous mental
Dans la région ptérygo-mandibulaire
 Une thrombophlebite du plexus ptérygoïdien
Dans la région sus mylohoydienne
 Une cellulite d’origine lithiasique
Dans la région sous mylohyoidienne
* Une sous maxillite
*Une tumeur maligne ou bénigne
*Un adenophlegmon
 IV-3 LE DIAGNOSTIC POSITIF
 Il doit préciser le stade évolutif de la cellulite
 Le signe de godet, et la tendance àla limitation de l’œdème

[NOM DE L’AUTEUR] 9
  La radiographie confirme le diagnostic
V- LE TRAITEMENT DES CELLULITES
V-1 LE TRAITEMENT PREVENTIF
La prophylaxie intervient àdeux niveaux :
 Prophylaxie de la carie dentaire, et d’autres facteurs responsables de la mortification
pulpaire.
 Prophylaxie de la complication cellulo-infectieuse par un traitement d’une nécrose
pulpaire.
V-2 LE TRAITEMENT CURATIF
V-2 -1 LE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
*Moyens Médicaux
Il repose sur l’association antibiotiques –antalgiques et éviction des AINS
-L’association d’antibiotiques probabiliste ,vise les streptocoques et les staphylocoques ,ainsi que
les germes anaérobies .
-On prescrit habituellement 2-3 g/j d’Amoxicilline associés à1g /J de Métronidazole, ou
Amoxicilline-Acide clavulanique 2-3g/J
-En cas d’allergie : la clindamycine 600*2 /J et du métronidazole
-La prescription d’antalgiques est adaptée à l’évaluation analogique de la douleur
-Bains de bouche pour faciliter le drainage des abcès

*MOYENS CHIRURGICAUX

On gardera en mémoire qu’aucune antibiothérapie ne peut guérir une suppuration collectée, une
évacuation chirurgicale est donc nécessaire
* Désinfection de la région
* Anesthésie de contact
* Incision franche ,économe à l’endroit le plus déclive de la tuméfaction
* Drainage par pression modérée
* On introduit une pince de KOCHER pour élargir la cavité
* Lavage répété avec une solution antiseptique
* On maintient l'ouverture avec un drain ou lame de DELBET pendant -48 H

V.2.2 TRAITEMET ETIOLOGIQUE

-Drainage transcanalaire par ouverture de la chambre pulpaire pour soulager le patient et faciliter
le drainage
-Extraction de la dent après refroidissement de l’infection
-Traitement conservateur de la dent dépend de :
 l’état général [NOM DE L’AUTEUR] 10
 la profondeur de la cavitéde la carie, et de l’atteinte parodontale
 l’hygiène bucco-dentaire du patient
V.2.3 INDICATION
 CELLULITE SEREUSE
Traitement médical pour refroidir l'infection
Traitement étiologique de la dent causale
 CELLULITE SUPPUREE
Traitement médical
Drainage de la collection
Traitement étiologique de la dent causale
 CELLULITE SUBAIGUE ET CHRONIQUE
Traitement médical (en cas de forme subaiguë)
Drainage àla demande
Chirurgie plastique
Traitement étiologique de la dent causale
 TRAITEMENT DE LA CELLULITE ACTINOMYCOSE :
Pénicillines + Drainage,

CONCLUSION
Les cellulites d'origine dentaires bien que d'un diagnostic relativement facile. elles
revêtent une prise en charge précoce ,rapide et efficace pour prévenir des complications
fâcheuses voir mortelles .

[NOM DE L’AUTEUR] 11
Bibliographie :
1-Déchaume, Précis de stomatologie .Edition Masson 1979
2-Chirurgie maxilofaciale et stomatlogie .Edition Elsevier
Masson .2017
3-Hauteville A,Cohen AS .Manuel d’odontologie .Edition Masson 1989
4-Lebreton G .Traitéde sémiologie et clinique odonto
stomatologique .Edition CDP 1997
5-Soyris .Stomatologie .Edition Masson 1983
6-Robertson ,Smith AJ. The microbiology of the acute dental abscess.
J of medical microbiology 2009;58:155 -162
7-Frydman W.L.Abbaszadeh K.Diagnosis and management of
odontogenic oral and facial infections..Oral Health. 2014; (Available at:)
(Accessed March 9, 2016)
http://www.oralhealthgroup.com/features/diagnosis-and-management-of-
odontogenic-oral-and-facial-infections-william-l-frydman-dds-ms-frcd-c/

[NOM DE L’AUTEUR] 12