Kisangani Médical Décembre 2014, Vol 5 num 2 www.kismed-unikis.

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Traitement préventif intermittent du nourrisson par la Sulfadoxine-

Pyriméthamine en République Démocratique du Congo : étude de
faisabilité au niveau des sites sentinelles de Kinshasa et du Bas-
Congo.(Protocole de recherche)
LOSIMBA LIKWELA J.1, MATANGILA J.2, TSASA E.3, GASIGWA D.4
1. Département de santé publique, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université de Kisangani
2. Département de médecine tropicale, Faculté de médecine et de pharmacie, Université de Kinshasa
3. Programme national de lutte contre le paludisme
4. Ministère de la Santé, RDC, Cellule d’Appui à la Gestion
Citez cet article : LOSIMBA LIKWELA J., MATANGILA J., TSASA E., GASIGWA D., Traitement préventif intermittent
du nourrisson par la Sulfadoxine-Pyriméthamine en République Démocratique du Congo : étude de faisabilité au
niveau des sites sentinelles de Kinshasa et du Bas-Congo.(Protocole de recherche), KisMed Décembre 2014, Vol
5(2) :66-72

RESUME DU PROTOCOLE SAMMARY

Introduction : La paludisme est responsable Introduction : Malaria is responsible for

d’une importante morbidité en milieu tropical significant morbidity in tropical areas mostly in
principalement chez le jeune enfant. Le TPI young children. The IPT given to infants under
administré au nourrisson dans le cadre du the expanded program of immunization
programme élargi de vaccination réduit reduced the incidence of malaria disease and
l'incidence du paludisme maladie et le taux de infant mortality rates. However, the success of
mortalité infantile. Cependant, le succès du intermittent preventive treatment in infants
traitement préventif intermittent du nourrisson (IPT) with sulfadoxine-pyrimethamine (SP), in
(TPI) à la Sulfadoxine-pyriméthamine (SP), addition to the effectiveness of the molecule
outre l’efficacité de la molécule utilisée, repose used, also based on the perception of
aussi sur la perception de la chimio prévention chemoprevention by the community.
par la communauté. The main objective of the study is to evaluate
L’objectif principal de l’étude est d’évaluer la the feasibility of the TPI infant MS DRC.
faisabilité du TPI du nourrisson à la SP en Methodology: This study is analytical cross-
RDC. sectional study with a quantitative and a
Méthodologie: Notre étude sera transversale qualitative components. The study will be
analytique avec un volet quantitatif et un volet conducted from November 1, to December 31,
qualitatif. L’étude sera menée du 01 Novembre 2014 at sentinel sites of Kingasani and
au 31 Décembre 2014 dans les sites Kimpese in the provinces of Kinshasa and Bas-
sentinelles de Kingasani et Kimpese Congo, including respectively 311 and 309
respectivement dans les provinces de Kinshasa infants 2 to 11 months.
et du Bas-Congo incluant respectivement 311 Results : The main data to be collected are, for
et 309 nourrissons de 2 à 11 mois. the quantitative component, the prevalence of
Résultats : Les données principales à recueillir fever and parasite prevalence and
sont, pour la partie quantitative, la prévalence immunization coverage as well as their
de la fièvre et la prévalence parasitaire, et la determinants including the prevalence of
couverture vaccinale ainsi que leur mutations C59 R pfdhfr and 540 E pfdhps. For
déterminants y compris la prévalence des les the qualitative component, we will explore the
mutations C59 R pfdhfr et 540 E pfdhps. Pour community adherence to IPT and the reasons
la partie qualitative, on explorera l’adhésion ou for any non-adherence.
non au TPI ainsi que les raisons d’une non Discussion: Through this study, we hope to
adhésion éventuelle. get data about conditions of application of IPTi
Discussion: A travers cette étude, nous with SP in the context of the DRC in order to
espérons obtenir les données sur les conditions update the control policy to expand the pannel
d’application du TPIn à la SP dans le contexte of tools to reduce morbidity and malaria
de la RDC afin de mettre à jour la politique de mortality in the DRC.
lutte pour élargir le pannel d’outils capables de
réduire la morbidité et la mortalité palustre en Keywords: Malaria, Infant, intermittent
RDC. preventive treatment, sulfadoxine-
Mots-clé: Paludisme, Nourrisson, Traitement pyrimethamine.
Préventif Intermittent, sulfadoxine-
pyrimethamine.

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INTRODUCTION Paludisme (PNLP) de la RDC, s’adresse plus à

la femme enceinte et à l’enfant de moins de 1
ans, alors que le TPI n’est administré qu’à la
Le paludisme est une maladie
femme enceinte. Cependant, d’après le rapport
parasitaire majeure sévissant dans les pays en
des activités du PNLP de la RDC, de l’année
voie de développement (PVD) et en particulier
2013, une morbidité du paludisme chez
en Afrique subsaharienne (ASS). Chez
l’enfant de moins de cinq ans sans précédent,
l'homme, le paludisme est causé par 5 espèces
a été enregistrée ces deux dernières années,
plasmodiales, la plus grave étant Plasmodium
alors qu’on assiste à un accroissement de la
falciparum (1). Plus de la ½ de la population
couverture en MILD. Ceci incite à la recherche
mondiale est à risque du paludisme.
de stratégies complémentaires pour la
Globalement, 243 millions de cas cliniques et
réduction de la morbidité et de la mortalité
un peu plus de 1 million de décès sont
dans ce groupe de personnes vulnérables.(7).
rapportés par an (2); 90% de ce fardeau se
produisant chez des enfants africains (3;4). La
C’est dans ce cadre que le PNLP de la RDC se
République Démocratique du Congo (RDC) est
le deuxième pays le plus touché par ce fléau, propose de mettre en œuvre d’ici 2015, le
après le Nigéria. La transmission du paludisme traitement préventif intermittent du nourrisson
y est pérenne avec une incidence annuelle à base de la SP, en vue de contribuer à la
estimée à 27 millions chez les jeunes réduction de la mortalité et de la mortalité
enfants(5). L'anémie sévère est une des palustres (7).
principales causes de décès due au paludisme
Le TPI est un moyen de contrôle efficace et
chez les enfants en zones de transmission
sécurisé du paludisme qui, associé ou non à la
stable du paludisme. Dans les zones
MII, montre une protection considérable contre
endémiques où les sujets sont en permanence
le paludisme pendant la grossesse, chez les
exposés aux piqures infectantes des
nourrissons et les jeunes enfants (8-10). Le TPI
moustiques, le paludisme grave se voit avant
réduit l'incidence du paludisme maladie et le
tout chez les nourrissons et les jeunes enfants.
taux de mortalité infantile et améliore le taux
d’Hb et les états nutritionnels chez les enfants
En RDC, le paludisme est la première cause de
de moins de 5 ans(9;11). Cette stratégie est
mortalité des enfants de moins de cinq ans et
aussi recommandée par l’OMS chez les
est responsable d’une proportion considérable
nourrissons. Son administration dans le cadre
des décès chez les enfants plus âgés et les
de la vaccination de routine confère une
adultes. Les récentes enquêtes rétrospectives
protection générale au cours de la 1ère année
de mortalité ont révélé que, dans toutes les
de vie contre les accès palustres à 30%,
régions du pays, la fièvre est associée à 40%
l’anémie à 21%, les hospitalisations
des décès d’enfant de moins de cinq ans. En
attribuables au paludisme à 38% et les
estimant que 80% de ces cas de fièvre seront
hospitalisations pour toutes causes à 23% (12).
liés au paludisme, on estime à plus de 180 000
En outre, le TPI réduit la transmission du
le nombre de décès annuels d’enfants de moins
paludisme dans les populations vulnérables
de cinq ans dus à cette maladie(5) .
grâce à son effet prophylactique post-
thérapeutique (6). Le TPIe est associé au
Pour le contrôle du paludisme, la lutte anti-
vectorielle par des moustiquaires imprégnées programme élargi de vaccination (PEV) et est
d'insecticides (MII), l’usage de pulvérisant à présenté comme une intervention de contrôle
l’intérieur des maisons, le diagnostic précoce et durable de la maladie.
traitement (DPT) des cas cliniques, et le
traitement préventif intermittent pendant la La sulfadoxine-pyriméthamine est
actuellement la molécule recommandée par
grossesse (TPIg) et de l’enfant (TPIe) ont été
l’OMS pour le TPI . Elle présente des nombreux
proposés par l’OMS (4). Le TPI consiste à
avantages à savoir: son coût très abordable,
traiter des patients à des intervalles
son innocuité, son dosage simple, son
suffisamment distants de sorte que la
administration en une prise et sa longue durée
concentration du médicament chute en
d’action. La Pyriméthamine se lie à la
dessous des concentrations minimales
dihydrofolate reductase (dhfr), et la
inhibitrices (CMI) entre 2 cures. A l’inverse,
Sulfadoxine à la dihydroptéroate synthase
dans la chimioprophylaxie, la concentration
(dhps) ; ces deux composantes de la SP
sanguine du médicament est maintenue au-
inhibent le cycle de vie de P. falciparum.
dessus de la CMI des parasites
Cependant, la résistance à la SP s'est propagée
(pré)érythrocytaires (6). Le TPI est un moyen de
à l'échelle mondiale, par la mutation des gènes
santé publique basé sur la clairance des
pfdhfr et pfdhps ; par conséquent, une
parasites existants (effet de traitement de
proportion croissante de personnes se trouve
masse) et la prévention de nouvelles infections
exposée à des souches résistantes à ce
(effet prophylactique) sans affecter l’acquisition
médicament (13). Une étude menée à
d’immunité.
Kinshasa, en 2007 a rapporté une fréquence
de 80.7% et 9.5% respectivement pour les
A ce jour, la distribution de routine de la
moustiquaire imprégnée, selon les directives mutations C59 R pfdhfr et 540 E pfdhps ,
du Programme National de Lutte contre le suggérant une assez bonne efficacité de la SP à

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Kinshasa (14). Cette étude est compatible avec Objectifs secondaires:

la cartographie de la résistance à la SP qui
indique un niveau de prévalence de dhps 540E Déterminer la prévalence de mutants
inférieur à 50% dans la quasi totalité de résistants du P. falciparum à la
l’étendue du pays(15). Cependant, la dihydrofolate réductase (DHFR) et la
surveillance de la résistance du parasite à la dihydroptéroate synthétase (DHPS).
SP fait partie des recommandations de l’OMS
comme mesure d’encadrement de la mise en Déterminer la prévalence de la fièvre et la
œuvre (12). De ce fait une nouvelle évaluation prévalence parasitaire chez les nourrissons
de la fréquence de ces marqueurs, s’avère
judicieuse avant l’implémentation de cette Evaluer la couverture vaccinale en
stratégie en RDC. communauté,
Evaluer l’acceptabilité par les prestataires de
soins et la communauté du traitement
préventif intermittent chez l’enfant

MATERIEL ET METHODES

I. Type d’étude
La présente étude sera transversale
analytique comprenant un volet quantitatif et
un qualitatif.

II. Sites de l’étude

L'étude sera conduite dans deux sites

sentinelles à Kingasani et à Kimpese,
respectivement dans la province de Kinshasa
et Bas-congo. Un site sentinelle est composé,
au sein d’une zone de santé, de l’HGR et de 3
aires de santé. La prévalence des fièvres chez
l’enfant a été de 19,4% et 34,3%
respectivement à Kinshasa et au Bas-Congo à
l’issue de la dernière enquête démographique
Figure 1.Prévalence de la mutation dhps 540E et de santé (16).
en Afrique (Source : LSHTP. Accessible sur
http://www.drugresistancemaps.org/_uploads/54 A. VOLET QUANTITATIF
0PolicyMap.jpg).
a. Justification de l’étude 1. Population d’étude

L’OMS recommande l’utilisation de la SP Notre étude portera sur les enfants de

pour le traitement préventif du paludisme dans 2 à 11 mois, vivant dans les communautés de
les groupes vulnérables dans les régions où Kingasani et Kimpese, deux sites sentinelles
cette molécule reste encore efficace là où la retenus pour l’étude.
prévalence de la mutation 540 pfdhps chez P.
falciparum est inférieure à 50%. Cependant, le 2. Critères d’inclusion
succès du TPI ne reposera pas uniquement sur
l’efficacité de la molécule utilisée, mais aussi Seront éligibles à l’étude, les enfants
sur la perception de la chimio prévention par satisfaisant aux critères suivants:
la communauté et la performance de la  Nourrissons âgé de 2 à 11 mois,
vaccination de routine. D’où la nécessité de  Résidents dans l’aire de santé,
déterminer la fréquence des marqueurs  Délivrance d’un consentement éclairé signé
conférant la résistance à la SP, d’évaluer la ou attesté de l’empreinte digitale (le pouce)
performance de la vaccination de routine ainsi du parent ou du tuteur légal, ainsi que par
que l’acceptabilité du TPI par la communauté un témoin indépendant si le parent ou le
en vue d’une implémentation efficiente de la tuteur n’est pas scolarisé.
stratégie, basée sur l’évidence.
3. Critères d’exclusion
b. Objectifs
 Les nouveau-nés et les enfants de plus
d’un an ;
 Le refus de consentement ;
Objectif principal:  Nourrisson avec une maladie grave ou un
signe d’une maladie grave (à référer sans
- Evaluer la faisabilité du TPI du nourrisson délai vers l’HGR)
en RDC.

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4. Echantillonnage et estimation de la taille Kimpese, seront nécessaires pour déterminer

de l’échantillon la fréquence de la fièvre chez les nourrissons.
En anticipant sur les non-répondants
4.1. Echantillonnage éventuels, une proportion supplémentaire de
10% sera considérée portant les effectifs à
Il s’agira d’un échantillonnage aléatoire à inclure à 264 et 381 respectivement.
deux niveaux :
 Un tirage aléatoire des villages/avenue sur 5. Procédures de l’étude
la liste exhaustive de ces entités parmi les
aires de santé de l’étude ;  Formation de l’équipe de recherche
 Echantillonnage systématique des
ménages dans les villages/avenues Avant le lancement de l'étude, des sessions
sélectionnés, proportionnel à la taille. de formation des superviseurs et des
Dans chaque zone de santé, les 3 aires de enquêteurs, qui prendront part à l’étude,
santé sentinelles seront retenues comme aire seront organisées. Il sera question, outre
d’inclusion afin d’anticiper la surveillance à d’expliquer aux investigateurs et enquêteurs
long terme de l’intervention. Dans chaque aire les objectifs et la procédure de l’étude, de
de santé, 10 villages ou avenues de plus de décrire les tâches à accomplir pour chaque
200 habitants seront échantillonnés. Les membres de l’équipe de recherche et de réaliser
villages ou avenues au niveau de l'aire de santé une simulation sur le terrain dans une zone de
seront sélectionnés sur base d'une liste de tous santé de Kinshasa autre que celle retenue pour
les villages ou avenues de cette aire de santé, l’étude. Cette simulation servira de pre-test
par un tirage aléatoire proportionnellement à aux outils de collectes des données et
la taille. Pour retenir les villages à enquêter, la permettra des ajustements éventuels.
liste de tous les villages des AS ciblées sera
dressée par ordre alphabétique. Des numéros
1 à x seront attribués au 1er village, puis de
 Enrôlement des participants
(nourrissons)
x+1 à y au 2e village et y+1 à z au 3e village,
jusqu’au dernier village. Puis un tirage
A l’inclusion, les nourrissons éligibles se
systématique proportionnelle à la taille de
verront attribués un code d’identification
l’échantillon pour la ZS sera réalisé et
individuel qui sera fait d’un numéro suivant
déterminera les villages ou avenues retenus.
l’ordre d’inclusion et des initiales du sujet.
Dans les villages ou avenues, un sondage
aléatoire systématique basé sur le relevé  Traitement des données
parcellaire permettra d’identifier les ménages à
enquêter. Une fois le relevé parcellaire terminé, Toutes les données seront consignées et
un pas de sondage k sera calculé en divisant le notés sur la fiche d’enquête. La fiche d’enquête
nombre total de ménages du village par le permettra l’identification du site d’étude et du
nombre à enquêter dans ce village. Puis les sujet, les critères de sélection et d'inclusion
enquêteurs se rendront au centre des villages des patients dans l'étude. Elle contiendra en
et choisiront une direction au hasard en outre, les données sociodémographiques, les
faisant la méthode de PEV (qui consiste à données cliniques (fièvre ou histoire de fièvre
suivre la pointe de stylo jeté en l’air). En dans les 48 heures pour rechercher les
marchant dans cette direction le 1er ménage épisodes actifs de fièvre, ainsi que l’histoire de
sera celui correspondant au nombre aléatoire fièvre durant les 2 semaines avant l’enrôlement
choisi entre 1 et le pas de sondage k. Ensuite, pour rechercher les épisodes récents de fièvre
les enquêteurs progresserons de ménage en et calculer des taux d’incidence), les
ménage en ajoutant le pas de sondage k sur le mensurations anthropométriques et les
numéro correspondant au dernier ménage résultats de laboratoire (GE, Frottis sanguin et
visité jusqu’à la concurrence du nombre de TDR). Les corrections sur la fiche d’enquête se
ménages requis pour ce village ou avenue. Si feront en supprimant d’un trait les
au bout de l’avenue, on n’a pas atteint le informations incorrectes et en mentionnant en
nombre requis parce que certains ménages dessous les informations corrigées. Chaque
retenus n’ont pas d’enfants éligibles, correction sera paraphée et datée par le
poursuivre avec le pas de sondage sur l’avenue superviseur. Ces derniers feront une
la plus proche du dernier ménage. vérification journalière des données sources.

4.2 Calcul de la taille d’échantillon  Analyses de laboratoire

Tenant compte d’une fréquence de a. Prélèvements sanguins

fièvres estimée à 19,4% à Kinshasa et à 34,3%
au Bas-Congo (mesurée dans un autre groupe Le prélèvement se fera au niveau du
d’enfants), une puissance à 95% et une erreur majeur ou du talon chez le nourrisson. Deux
de type I de 5%, les tailles d’échantillon gouttes de sang sont posées sur une même lame
minimales de 240 et 346 nourrissons pour les frottis mince et épais. Une goutte sera
respectivement pour le site de Kingasani et utilisée pour le TDR. Ensuite quelques gouttes

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sont aussi recueillies sur papier filtre pour les besoins d’analyses secondaires moléculaire
analyses de biologie moléculaires. Les détails sur éventuelles.
le prélèvement sanguin, confection de lame des
frottis mince et épais ainsi que sur la réalisation  Plan d’analyse statistique
du TDR sont donnés en détails dans le manuel
de l’enquêteur. Les données quantitatives seront saisies en
double aveugle et stockées à l’aide du logiciel
b. Diagnostic de l’infection Epi info7. Hormis les statistiques de base
palustre utilisées pour déterminer la fréquence du
Le diagnostic se fera par la technique de la paludisme chez les nourrissons, ainsi que les
microscopie au moyen de la goutte épaisse et moyennes ou médianes (pour les variables
du frottis mince (GE et FM). Deux gouttes du quantitatives), les tests de χ2 (indépendance) et
sang contenues dans le tube seront utilisées de Fisher seront utilisés pour comparer les
pour la confection de la GE et FM une même proportions. Les différences des moyennes et
lame. La coloration se fera au Giemsa médianes pour les variables continues (telle
conformément aux procédures standard que: la densité parasitaire, l’âge) seront
opérationnelles (POSs) qui seront détaillées évaluées en utilisant le test « T » de Student et
dans le manuel de l’enquêteur. La lecture se le test de Mann–Whitney, selon la distribution
fera à l’aide d’un microscope ordinaire au des variables. L’analyse multivariée (régression
grossissement 1000X (objectif 100X et oculaire logistique) sera utilisée pour déterminer les
10X). La Densité Parasitaire (DP) sera évaluée facteurs associés à la morbidité palustre chez
par la méthode d’indexation à la leucocytémie. les nourrissons. Les intervalles de confiances
Elle sera exprimée en nombre de parasites par ainsi que les p valeurs seront utilisées pour
microlitre (parasites /µL) et calculée suivant la déterminer le degré de signification statistique,
formule ci-après: avec une valeur p<0,05 considérée comme
significative.
Nombre de parasites comptés x
8000
DP = Nombre de leucocytes B. VOLET QUALITATIF
comptés (200)
 Groupes de discussion (Focus group
discussion)
Deux lames seront préparées pour chaque
enfant. Les lames seront lues séparément par Des groupes de discussion seront animés
2 techniciens expérimentés puis conservées. La par des enquêteurs expérimentés, en vue
deuxième lame devra servir pour le contrôle de d’évaluer les perceptions du TPI des parents/
qualité. En cas de résultats discordants à plus tuteurs et les potentielles barrières à
de 15% sur le nombre de parasites, une l’utilisation de cette stratégie par la
troisième lecture sera réalisée pour trancher communauté. L’animation se fera en langue
entre les deux premières valeurs. Un locale (Lingala ou Kikongo) selon le site. Elle
échantillon sera considéré négatif si aucun sera canalisée par un guide de groupes de
parasite n’est observé après un parcours de discussion pré-testé et flexible. Le nombre de
100 champs microscopiques. La lecture des personne par FGD ne dépassera pas 10 et le
lames sera effectuée à l’institut national de nombre total de groupes de discussion sera
recherches biomédicales (INRB) à Kinshasa. dicté par la disponibilité des participants et par
la saturation des informations recueillies. La
c. Test de diagnostic rapide (TDR) discussion portera sur: la perception de la
vaccination, du problème que pose le
Le TDR de marque SD Bioline Malaria paludisme chez le nourrisson, son diagnostic,
Ag Pf/Pan®, qui est le test actuellement son traitement, la connaissance et l’expérience
recommandé en RDC, sera aussi utilisé pour le de la prévention chez le nourrisson (annexe
diagnostic du paludisme dans la présente Guide interview). Tous les groupes de
étude (voir manuel de l’enquêteur). discussion seront enregistrés.
d. Analyses de biologie moléculaire  Interview approfondi
(identification des gènes de
résistance) Des interviews impliquant les prestataires
de soins de santé (médecin, infirmier et relais
La recherche des marqueurs de la communautaires) seront conduites pour
résistance sera sous-traitée via l’IRD et l’INRB évaluer leurs perception du TPI ainsi que le
qui dispose d’une équipe et d’équipements rôle qu’ils pensent pouvoir jouer pour le succès
pour la réalisation de ce volet de l’étude. Les de cette stratégie (annexe Guide interview). Un
prélèvements se feront sur un échantillonnage total de 5 interviews pour chaque groupe de
différent qui sera réalisé par cette équipe. prestataire seront conduites.
Cependant, du sang prélevé sur papier filtre
sur les sujets de l’étude sera conservé pour des

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 Analyses statistiques Gambie pour leurs contributions au cours de

la validation du présent protocole.
Les données seront d’abord transcrites en
langue locale puis traduites en Français et /ou RÉFÉRENCES
en Anglais. Pour le contrôle de qualité, toutes
les transcriptions seront revues par 1. Kantele A, Jokiranta S. [Plasmodium
l’investigateur principal et le co-investigateur. knowlesi--the fifth species causing human
Une partie des interviews ou groupes de malaria]. Duodecim 2010;126(4):427-34.
discussion sera retraduite en langue locale. 2. Murray CJ, Rosenfeld LC, Lim SS,
Les données seront alors traitées et analysées Andrews KG, Foreman KJ, Haring D, et al.
en utilisant le logiciel Atlas TI. Global malaria mortality between 1980
and 2010: a systematic analysis. Lancet
III. Considérations éthiques 2012 Feb 4;379(9814):413-31.
3. Breman JG, Alilio MS, Mills A. Conquering
L’étude sera conduite en accord avec les the intolerable burden of malaria: what's
principes de la "Déclaration d'Helsinki" et les new, what's needed: a summary. Am J
modifications subséquentes (voir Annexe I). Trop Med Hyg 2004 Aug;71(2 Suppl):1-15.
Toutes les activités seront conduites en 4. WHO Global Malaria Programme. World
conformité avec les normes et codes de malaria report 2013. World Health
conduite de la Conférence Internationale sur Organization, Geneva 2013.
l'Harmonisation (ICH). L'étude sera présentée 5. Banque Mondiale. Santé et Pauvreté en
pour approbation au comité éthique de l’École République Démocratique du Congo:
de Santé Publique de l’Université de Kinshasa, Analyse et cadre stratégique de lutte contre
RDCongo. Une autorisation sera demandée au la pauvreté. Rapport d'état de santé et
ministère de la santé publique. Avant le début pauvreté. Mai 2015. Accès le 17 janvier
du projet, les autorités locales des 2015.
communautés concernées (Kingasani et http://www.minisanterdc.cd/Articles/RES
Kimpese) en RDCongo seront informées. Après P_RDC_13_mai_05[1].pdf.
une explication détaillée du but de l’étude, un 6. Greenwood B. Review: Intermittent
consentement éclairé écrit sera obtenu des preventive treatment--a new approach to
parents ou tuteurs pour tous les enfants the prevention of malaria in children in
(annexe I). Tous les enfants fébriles areas with seasonal malaria transmission.
bénéficieront d’un antipyrétique et ceux dont le Trop Med Int Health 2006 Jul;11(7):983-
TDR sera positif seront traités selon les normes 91.
édictées par les guides nationaux de prise en 7. Programme national de lutte contre le
charge. paludisme . Rapport annuel des activités
de lutte contre le Paludisme 2013.
CONCLUSION Ministère de la Santé de la République du
Congo, Kinshasa 2014.
8. Kweku M, Liu D, Adjuik M, Binka F, Seidu
A travers cette étude, nous espérons
M, Greenwood B, et al. Seasonal
obtenir les données sur les conditions
intermittent preventive treatment for the
d’application du TPIn à la SP dans le contexte
prevention of anaemia and malaria in
de la RDC et ainsi permettre au pays de
Ghanaian children: a randomized, placebo
prendre une décision basée sur des évidences
controlled trial. PLoS One
locales (Evidence Based Decision Making) et
2008;3(12):e4000.
ainsi mettre à jour la politique de lutte pour
9. Konate AT, Yaro JB, Ouedraogo AZ, Diarra
élargir le pannel d’outils capables de réduire la
A, Gansane A, Soulama I, et al.
morbidité et la mortalité palustre en RDC.
Intermittent preventive treatment of
malaria provides substantial protection
REMERCIEMENTS against malaria in children already
protected by an insecticide-treated bednet
Nos sincères rémerciements au Fonds in Burkina Faso: a randomised, double-
Mondial de lutte contre le VIH/SIDA, la blind, placebo-controlled trial. PLoS Med
tuberculose et le paludisme pour avoir accepté 2011;8(2):e1000408.
de financer cette etude. Nos rémerciements 10. Aponte JJ, Schellenberg D, Egan A,
s’adressent également au Dr Bakary Sambou Breckenridge A, Carneiro I, Critchley J, et
et Dr Mantshumba du Bureau de al. Efficacy and safety of intermittent
Représentation de l’OMS en RDC, au preventive treatment with sulfadoxine-
Professeur Gauthier MESIA et CT NSENGI de pyrimethamine for malaria in African
l’UNIKIN, au Dr Olivier KAKESA de MEASURE infants: a pooled analysis of six
Evaluation, au Dr Alain Bokota et AG Irenée randomised, placebo-controlled trials.
NYEMBO du PNLP, au Professeur Christian Lancet 2009 Oct 31;374(9700):1533-42.
Lengeler de Swiss Tropical and Public Health 11. Bojang K, Akor F, Bittaye O, Conway D,
Institute en Suisse et au professeur Umberto Bottomley C, Milligan P, et al. A
D’Alessandro du Medical Research Council en randomised trial to compare the safety,
tolerability and efficacy of three drug

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Kisangani Médical Décembre 2014, Vol 5 num 2 www.kismed-unikis.org

combinations for intermittent preventive 14. Mobula L, Lilley B, Tshefu AK, Rosenthal
treatment in children. PLoS One PJ. Resistance-mediating polymorphisms
2010;5(6):e11225. in Plasmodium falciparum infections in
12. World Health Organization. WHO Policy Kinshasa, Democratic Republic of the
recommendation on Intermittent Congo. Am J Trop Med Hyg 2009
Preventive Treatment during infancy with Apr;80(4):555-8.
sulphadoxine-pyrimethamine (SP-IPTi) for 15. London School of Hygiene and Tropical
Plasmodium falciparummalaria control in Medine IPTi Consortium. Drug resistance
Africa. WHO 2010. maps, Mapping the distribution of
13. Sridaran S, McClintock SK, Syphard LM, resitance of malaria in Africa: Intermittent
Herman KM, Barnwell JW, Udhayakumar Preventive Treatment of Malaria in Infants.
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meta-analysis of reported dihydrofolate http://www.drugresistancemaps.org/_upl
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