06 - Contraception

EGONEplus ENDOCRINOLOGY Script E6
pour la formation post-graduée et formation continue Release:

© Auteurs: tous droits réservés 2015/16
Version:
7
CONTRACEPTION
Date:
05.04.2017
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évaluer ce
chapitre?
Auteurs: G. S. MerkiZürich, J. BitzerBâle

Traduction: H. StammMontreux
OBJECTIFS D‘APPRENTISSAGE
 Connaissance des méthodes de prévention des grossesses ainsi que de leurs mécanismes
d’action, des contre-indications absolues et relatives, de leur mode d’utilisation et de leur
efficience.
 Classification et traitement des principaux effets indésirables (troubles hémorragiques,
kystes, céphalées, migraines).
 Connaissance des effets métaboliques des hormones contraceptives et des principales
interactions médicamenteuses.
 Capacité de faire profiter la patiente des éventuels avantages non contraceptifs ("non-
contraceptive health benefits") de la méthode envisagée.
 Connaissance des processus de conseil et de prise de décision adaptés pour chaque
patiente.
 Aptitude à conseiller les femmes présentant des risques familiaux cardiovasculaires et de
maladies fréquentes de médecine interne.
LES MÉTHODES CONTRACEPTIVES – CARACTÉRISTIQUES

GÉNÉRALES
Les méthodes contraceptives peuvent être décrites sur la base de certaines caractéristiques, qui
sont déterminantes pour la prise de décision et leur utilisation efficiente:
L’efficience
L'efficience décrit la probabilité de prévention d’une grossesse (« fiabilité ») en utilisant la
méthode.
Cette probabilité est exprimée à l’aide de l’indice de Pearl qui donne la fréquence d'une
grossesse non désirée sur 100 années-femme d'utilisation
Note : 100 années d’utilisation = 1200 mois d’utilisation = utilisation de la méthode pendant un
an par 100 femmes.
EGONEplus Contraception 1 de 34
Les risques pour la santé
Les méthodes contraceptives interviennent dans le processus de la reproduction à différents
niveaux et dans des degrés variables. De telles interventions peuvent entraîner des risques
pour la santé.
Ces risques sont de nouveau exprimés en probabilités tout en sachant que le degré de
probabilité dépend du mode d'action de la méthode utilisée et des caractéristiques
physiologiques de l'utilisatrice. Sont considérés comme risques pour la santé des affections
cliniquement définissables comme p.ex. des affections cardio-vasculaires, des affections
malignes, des affections inflammatoires etc.
Les effets secondaires

En plus des risques pour la santé, des effets indésirables peuvent se manifester chez les
utilisatrices; ce ne sont pas des affections à proprement parler, mais des symptômes
indésirables. La nature et l'intensité de ces symptômes dépendent aussi bien de l'action
physiologique de la méthode que des caractéristiques individuelles de l'utilisatrice. (Ces
caractéristiques peuvent être du domaine physiologique ou psycho-social).
Aussi les effets secondaires sont rapportés en tant que probabilités. Font partie des effets
secondaires des symptômes somatiques et psychiques réversibles comme p.ex. des
tensions mammaires, des troubles du cycle, des nausées, des maux de tête, l'humeur
dépressive, la dysménorrhée, etc.
Les trois répercussions importantes pour la santé décrites plus haut représentent des
probabilités. Celles-ci découlent de l’expérience clinique et d’études. « Efficience », « risque
pour la santé » et « effet secondaire » ne décrivent donc pas des faits qui se produiront à
100%, mais doivent être compris en tant que taux de probabilité pouvant varier selon les
circonstances.
Pour terminer, il s’agit de tenir compte d'une autre caractéristique objectivement définissable
d'une méthode:
Le mode d'application
On entend par là la fréquence d'application de la méthode dans le temps (p.ex. prise journalière
d'un comprimé comme c'est le cas pour la "pilule" / mise en place d'une spirale (stérilet, DIU)
dans la cavité utérine par le médecin / piqûre intra-musculaire par l'infirmière ou le médecin
pour l'injection trimestrielle), etc..
Pour le mode d'application on peut apprécier les 5 critères suivants:

 indépendance par rapport au partenaire
 ampleur et degré de collaboration active de l'utilisatrice (compliance).
 relation avec la sexualité (influence indirecte ou directe sur l'interaction sexuelle)
 visibilité (visible ou invisible extérieurement)
 sensibilité de la méthode (ou vulnérabilité) en cas d’erreurs d’utilisation
LES MÉTHODES CONTRACEPTIVES
Les préparations hormonales combinées

Les préparations combinées sont disponibles sous forme de pilules (21-24 jours), d’anneau
vaginal ou de patch.
Contraceptifs oraux (COC = contraceptifs oraux

combinés)
Composition
Les préparations combinées contiennent de l’éthinylestradiol (EE = œstrogène synthétique
puissant) ou de l’estradiol (E2 = œstrogène naturel) respectivement de la valérate
d’éstradiol, ainsi que différents progestatifs, dont les propriétés particulières peuvent
être exploitées dans le cadre de la prescription.
On distingue les différents progestatifs en gonane, estrane et pregnane - selon leur provenance
directe de la testostérone ou de la progestérone.
Les progestatifs cités se distinguent par leur action sur les récepteurs stéroïdiens dans les
différentes parties de l’organisme. Leurs différences d’action s’expliquent par leurs effets partiels
agonistes et antagonistes sur les récepteurs des androgènes, des glucocorticoïdes, des
minéralocorticoïdes et des œstrogènes.
L’on distingue par ailleurs:

 les progestatifs de deuxième génération [lévonorgestrel (NorLevo Uno®), noréthistérone
(Micronovum®, Primolut®)]
 les progestatifs de troisième génération [gestodène (Gynera®, Minulet®, Milvane®),
désogestrel (Cerazette®)]
 Les dérivés de la progestérone: médroxyprogestérone acétate (Depo-Provera®)
 Les progestatifs dérivés de la spironolactone : la drospirénone (Yasmin®, Yasminelle®,
YAZ®, Eloine®, Yira®).
Les progestatifs suivants ont une action partiellement anti-androgénique: l’acétate de
cyprotérone (Diane-35®, générique), l’acétate de chlormadinone (Belara®, Ladonna®,
Belarina®), la drospirénone (Yasmin®, Yasminelle®, YAZ®, Eloine®, Yira®), le dienogest (Qlaira®,
Valette®).
Les différentes préparations peuvent être classées selon les critères suivants:
Le type d’estrogène: éthinylestradiol (EE) ou estradiol (E2) / valérate d’estradiol

La dose d'ethinylestradiol
 inférieure à 50g = micropilule
 actuellement d’ordinaire 15-35 g
Le mode d'administration
 oral, transdermique ou vaginal
En administration orale, on distingue:
 Administration continue de la même dose, càd. dose fixe d'éthinylestradiol et de
gestagène chaque jour (21-24 Tage).
 Administration séquentielle (préparations biphasiques et triphasiques = préparations
combinées).
Dans les préparations à plusieurs phases la composition estro-progestative est modifiée
au cours des 21 – 26 jours de la prise de pilule, p.ex. pendant la première phase de 7
jours la dose d'estrogène est plus élevée que dans la deuxième phase.
Le type de gestagène (gestagène entrant dans la composition de la pilule)
Gestagène de 2., 3. ou 4ème génération
 Avec propriété anti-androgénique / avec propriété anti-minéralocorticoïde / avec
propriété anti-estrogénique / etc.
Efficience (Pearl – Index)
L’indice de Pearl théorique des COC indique la fiabilité de la méthode lorsqu’elle est utilisée
correctement. Il est à distinguer de l’Indice de Pearl réel. L’indice théorique à plus de 99 % est
très élevé. Cette efficacité élevée, fonction de la méthode, ne doit pas masquer le fait que des
taux d’échec plus élevés surviennent en utilisation concrète.
Mécanismes d’action
Les COC inhibent l’ovulation par la suppression de la libération des gonadotrophines (FSH/LH).
Les composants progestatifs entravent avant tout la libération de LH. L’action hormonale
modifie l’endomètre, le rendant inapte à une implantation. La viscosité de la glaire cervicale
augmentée par les progestatifs rend l’ascension des spermatozoïdes plus difficile.
Les effets métaboliques

Les COC engendrent une augmentation des facteurs de coagulation et de fibrinolyse
dans le foie. Ceci vaut aussi pour les préparations à base d’oestrogènes naturelles. Avec les
posologies actuelles, cette augmentation ne dépasse pas la fourchette normale, mais peut
engendrer un déséquilibre temporaire entre les deux systèmes.
Les préparations à base d’éthinylestradiol engendrent une augmentation du cholestérol et

des triglycérides. Les modifications du taux de cholestérol sont imputables à une élévation du
HDL et en même temps à une baisse du LDL, lorsqu’il s’agit de pilules contenant les progestatifs
désogestrel, gestodène ou la drospirénone. Les préparations à base de lévonorgestrel induisent
une élévation du LDL qui est proportionnelle au dosage. Toutefois, avec les préparations
actuelles faiblement dosées, les valeurs lipidiques restent pour l’essentiel dans la norme. Une
réduction de la dose d’éthinylestradiol de 30 à 20 µg n’a pas un effet significatif sur les
modifications du métabolisme des lipides.
Les COC, de part leur forte activité hépatique, induisent la synthèse des CRP, SHBG, CBG et
TBG. Il faut en tenir compte dans les explications correspondantes. Les progestatifs à effet
partiellement androgénique (lévonorgestrel) antagonisent l’élévation de la SHBG liée à
l’œstrogène. Aussi, une quantité moindre de testostérone est fixée lorsque l’on utilise ces
préparations plutôt que d’autres pilules.
L’action positive de la pilule sur la peau, causée par une plus grande fixation de la testostérone
est moins prononcée avec ces préparations.
Métabolisme des hydrates de carbone

Les modifications des taux d’insuline et de glucose associées aux préparations faiblement
dosées sont si faibles qu’on les suppose sans signification clinique.
Densité osseuse
Différentes études indiquent que lors de la formation de la peak bone mass (pic de masse
osseuse), notamment pendant les premières années après la ménarche, l’augmentation de la
densité osseuse peut être réduite. Reste à déterminer si la posologie en éthinylestradiol joue un
rôle ou si cela vaut pour toutes les préparations faiblement dosées. [Polatti F. et al. 1995;
Berenson AB. et al. 2008; Scholes D. et al. 2010]
Contre-indications
Il faut distinguer les contre-indications absolues et relatives. En général, plusieurs contre-
indications relatives doivent être considérées comme une contre-indication absolue. [Speroff L.
et al. 2005]
 Contre-indications absolues
o Status après thrombose ou oblitération artérielle (infarctus du myocarde, accident
cérébro-vasculaire)
o Anamnèse familiale positive d’accidents thrombotiques ou cardiovasculaires non
élucidés par des investigations de la coagulation (Attention: dans une situation avec
anamnèse familiale positive avec investigations de la coagulation non conclusives il
existe un risque augmenté de thromboembolie. Dans ce cas il est aussi déconseillé
d’utiliser des préparations hormonales combinées)
o Thrombophilie héréditaire
o Fonction hépatique diminuée, hépatite aigüe
o Cancer du sein avéré ou suspecté
o Grossesse
o Tabagisme et âge > 35 ans
o Hypercholestérolémie ou Hypertriglycéridémie grave
o Hypertonie avec altérations vasculaires
o Migraine avec aura
o Saignements vaginaux non élucidés
o Diabète sucré avec altérations vasculaires
o Lupus érythémateux disséminé
o Tumeurs hépatiques bénignes ou malignes
 Contre-indications relatives
o Abus de nicotine
o Obésité
o Migraine sans aura
o Anémie falciforme
o Hypertonie
o Diabète sucré
o Cholestase gravidique
o Prolapsus de la valvule mitrale
o Intervention chirurgicale
o Hyperlipidémie
o Âge > 35 ans
o Pathologie hépatique chronique
Risques pour la santé

Les risques pour la santé sont pour l’essentiel imputables aux effets métaboliques des COC. On
distingue entre risques avérés et risques possibles (présumés).
a.) Risques avérés

Les contraceptifs oraux entraînent des modifications du système de coagulation sanguine. Par
voie de conséquence, l’on observe une augmentation du risque de thrombose artérielle
et veineuse. Les thromboses se manifestent surtout en début de prise (les premiers 6 mois).
Le risque d'infarctus cardiaque est augmenté avec les anciens contraceptifs oraux
(augmentation du facteur de risque de 2 à 6). Cependant avec les pilules microdosées
modernes, en particulier avec les nouveaux gestagènes, cette augmentation du risque n'a plus
pu être démontrée avec certitude lorsque les contre-indications absolues et relatives sont prises
en compte lors de la prescription.
A noter que de tels infarctus du myocarde chez les jeunes femmes ne sont pas imputables à des
altérations artériosclérotiques mais à des processus thrombotiques ou vasculaires fonctionnels.
Concernant l'apparition de thromboses veineuses profondes des membres inférieurs, il

existe une corrélation avec les doses d'estrogène, du moins au-dessus du seuil des 50g de EE.
Des études plus récentes indiqueraient qu’une diminution de la posologie de 30µg à 20 µg
minimiserait davantage le risque de thrombose. Le risque diminue également avec la durée
d’utilisation. Le risque de thrombose avec les préparations à base de progestatifs de deuxième
génération (LNG) est de 50% plus faible qu’avec les progestatifs de troisième génération (ou
drospirénone), en revanche, le risque d’infarctus du myocarde semblerait un peu plus élevé.
[Dinger JC. et al. 2007; Lidegaard O. et al. 2011; Gronich N. et al. 2011; SGGG Avis d‘experts
2012]
L’incidence des thromboses veineuses chez les utilisatrices de contraceptifs oraux

faiblement dosés dépend du type du progestatif:
 Incidence de thrombose: non-utilisatrices de COC: 2-3 / 10’000 femmes par an
 Incidence de thrombose en cas d’utilisation d’une COC contenant du lévonorgestrel: 5-7 /
10’000 femmes par an
 Incidence de thrombose en cas d’utilisation d’une COC contenant le Gestoden, Désogestrel,
Cyproteronacetat, Drospirenon: 6-12 / 10’000 femmes par an
Actuellement, le spécialiste doit accorder une importance particulière à la prédisposition

génétique ou acquise de la patiente pour une maladie thrombotique, et tout particulièrement
à la mutation du facteur V de Leiden.
Mutation du facteur V de Leiden: Interaction marquée avec les contraceptifs

oraux!
Chez une porteuse du gène sans contraceptifs oraux, le risque relatif de thrombose est
augmenté de 8 fois - sous contraceptifs oraux ce risque peut augmenter de 50 fois!
Une mutation du facteur V de Leiden se trouve chez 20% de toutes les femmes présentant une
thrombose des veines profondes. Les porteuses du gène sont résistantes à la protéine C activée.
L’anamnèse familiale joue un rôle déterminant dans la prescription de contraceptifs oraux.

Toutefois, en raison de l’analyse coûts-bénéfices, le dépistage général en laboratoire de la
mutation du facteur V de Leiden (de même que de la résistance à la protéine C activée avec
anamnèse familiale négative) est déconseillé - et ce en raison d’une prévalence élevée des
défauts génétiques associée toutefois à une pénétrance faible dans le phénotype.
D’autres facteurs importants augmentant le risque thrombo-embolique sous COC

sont l’âge, le surpoids et le tabagisme.
b.) Risques supposés
Des risques supposés existent pour le carcinome du col et éventuellement pour le carcinome du
sein.
 Néoplasies du col
o augmentation tout au plus minime du risque (risque relatif de 1,5).
o Des facteurs de risque bien plus importants pour les néoplasies du col sont p.ex. le
nombre des partenaires sexuels et le tabac.
 En ce qui concerne le carcinome du sein les données sont controversées, dans les études
ayant démontré une augmentation du risque, celle-ci a été minime.
Effets secondaires
Une foule d'effets secondaires possibles est mentionnée avec la prise de contraceptifs oraux.
Etonnamment des études comparatives avec placebo n'ont pas montré de différences
significatives.
On peut toutefois admettre qu'au début de la prise de pilules les effets secondaires typiques
suivants apparaissent:
 saignements intermittents 18-30%  vertiges 2-5%
 céphalées 16-20%  dysphorie dépressive <2%
 tensions mammaires 8-13%  baisse de la libido <1%.
 nausées 6-8%;
Ces changements disparaissent en général assez rapidement (accoutumance).

Si ces effets indésirables persistent au-delà de 3 mois, un changement de préparation
hormonale est indiqué.
Des effets secondaires persistants tels que tendance dépressive, absence de libido, prise
pondérale, nervosité, insomnie, mal-être général peuvent être multifactoriels et ne sont pas
nécessairement et uniquement imputables aux contraceptifs oraux. L’anamnèse ciblée pour
apprécier le bien-être de la patiente avant la prise de pilule peut être utile pour établir le bon
diagnostic.
Les effets secondaires dépendent par conséquent d’une part des mécanismes d’adaptation
physiologiques, et d’autre part, des particularités individuelles de l’utilisatrice. Ils peuvent
cependant être un signe avant-coureur imminent d’accident thrombotique ou cardio-vasculaire.
Il convient d’arrêter immédiatement la prise de la pilule en cas de survenue des

effets secondaires suivants:
 Tuméfaction aigüe au niveau du membre inférieur
 Troubles respiratoires
 Douleurs thoraciques
 Apparition nouvelle d’une migraine
 Troubles de la sensibilité, de l’élocution, de la vision
 Jaunisse
Il est judicieux lors de l’entretien de conseil de préciser à la patiente les effets secondaires
inoffensifs et ceux pour lesquels elle devrait contacter le médecin. De nos jours, dans l’entretien
détaillé d’information avant prescription de la pilule, il faut mentionner que sous pilule le risque
thrombo-embolique est légèrement augmenté et que ce risque peut varier selon le type de
pilule choisie.
Un excès pondéral peut augmenter le risque thrombo-embolique et aussi diminuer l’efficacité de

la COC. Il est recommandé de consulter les directives européennes (Guidelines) sur la
contraception pour ce groupe de risque [Merki-Feld G.S. et al. 2015]
Effets non-contraceptifs bénéfiques pour la santé (effets

secondaires favorables)
Sous prise de contraceptifs oraux il se produit souvent une diminution d'intensité des
saignements, une atténuation de la dysménorrhée, une diminution de manifestations
d'androgénisation telles que l'acné et l'hirsutisme, une diminution du nombre de kystes ovariens
fonctionnels, une atténuation des symptômes de mastopathie. En outre un effet protecteur est
démontré pour le carcinome de l'endomètre et de l'ovaire. Enfin on a pu constater un effet
positif sur le syndrome des ovaires polykystiques (PCO).
Mode d'utilisation
Un problème absolument décisif lors de contraception orale et qui pose parfois problème est
l’exigence d’une grande compliance. La pilule doit être prise chaque jour et une pause de 7
jours par mois doit être observée.
Il faut veiller à ce qu'il ne produise aucune interférence avec d'autres médicaments (voir le
Compendium Suisse des Médicaments: http://www.documed.ch/fr/index.php) et il y a lieu de
tenir compte qu'une diminution de l'efficience peut se produire en cas de diarrhée et de
vomissements (2 à 3 heures avant, resp. après la prise de la pilule)
Avec les préparations actuellement disponibles, la sécurité contraceptive intervient dès le

premier mois de prise, lorsque la première pilule est prise le premier jour des règles. Du fait des
faibles dosages des préparations actuelles, il est impératif de ne jamais prolonger la pause de
pilule (intervalle des règles).
Une caractéristique importante et avantageuse de ce mode d'utilisation est l'indépendance par

rapport au partenaire, la discrétion et l’absence d'interférence avec la sexualité.
La pilule contenant de l’estradiol / valérate d’estradiol

En Suisse, depuis peu, sont arrivés sur le marché des pilules contenant l’œstrogène naturel
estradiol ou son ester, le valérate d’estradiol à la place de l’estrogène synthétique classique
éthinylestradiol (EE).
Ces pilules ont un contrôle du cycle moins efficace ce qui provoque une absence de règles (et
en début de prescription du spotting) plus fréquemment que les pilules classiques. Il est ainsi
important d’informer les utilisatrices de cette particularité.
Ces pilules contiennent les progestatifs diénogest ou acétate de nomégestrol.
Malgré le fait de contenir un estrogène plus naturel que l’éthinylestradiol, les effets
métaboliques de ces nouvelles pilules ne diffèrent guère de ceux des pilules classiques. Jusqu’à
ce qu’on dispose d’études épidémiologiques sur leur risque thrombo-embolique spécifique, les
même contre-indications restent valables.
La pilule contenant la combinaison estradiol / nomégestrol [Zoely®] n’est pas homologuée pour
les femmes en dessous de 18 ans. Ceci tient du fait que les autorisations de prescription
actuellement en vigueur en Suisse exigent des études spécifiques sur des adolescents pour
permettre l’utilisation dans cette tranche d’âge. [Macias G. et al. 2013; Palacios S. et al. 2010;
Mansour D. et al. 2011]
Le patch contraceptif – contraception hormonale

combinée transdermique
Composition
Pour la contraception hormonale combinée transdermique il s'agit d'un patch collé une fois par
semaine, possible sur diverses régions du corps (bras, dos, fesse, ventre; toutefois pas sur la
poitrine!) durant 3 semaines et qui délivre dans la circulation sanguine chaque jour une dose de
20g d'ethinylestradiol (EE) et 150g de norelgestromine.
La particularité de la pharmacocinétique réside dans le fait que les fluctuations hormonales
telles qu'on les trouve lors de la prise orale sont nettement atténuées; on assure ainsi une
administration hormonale plus homogène. Les taux d’œstrogène sont légèrement plus élevés
qu’avec les COC habituels avec 30g EE.
Efficience
L’Indice de Pearl est comparable aux contraceptifs oraux. L’adhérence du patch est élevée, ainsi
que l‘ont démontré des études dans les saunas, au fitness et à la natation. Autre avantage du
patch transdermique: les diarrhées, les vomissements ainsi que la prise de tétracyclines ne
réduisent pas l’efficacité du patch
Possibles facteurs diminuant l’efficience:

 Décollement du patch sans que l'utilisatrice s'en aperçoive
 Des études font état d'un décollement complet chez 1,8% des utilisatrices et partiel chez
2,9%. Dans telle situation il faut remettre un nouveau patch dès qu’on le réalise et
considérer le jour d'application de ce nouveau patch comme le 1er jour d'un nouveau cycle
de 3 semaines. [Audet MC. et al. 2001, Smallwood GH. et al. 2001]
 Prise concomitante de médicaments inducteurs enzymatiques
 Poids corporel de plus de 90 kg
Mécanismes d’action, effets métaboliques, contre-

indications et risques pour la santé
 Ce sont essentiellement les mêmes que pour les contraceptifs oraux (COC)
Effets secondaires
En comparaison avec les contraceptifs oraux, il semble y avoir plus souvent des tensions dans
les seins durant les premiers mois, mais cet effet secondaire disparaît par la suite. Par ailleurs
les effets secondaires sont semblables à ceux d'une préparation orale à teneur prédominante
estrogénique.
Des effets secondaires locaux tels que des irritations de la peau se trouvent chez environ 2%
des utilisatrices.
Effets non-contraceptifs bénéfiques pour la santé

 Ils sont semblables à ceux des contraceptifs hormonaux combinés oraux
Mode d'utilisation
Le premier patch est collé le premier jour des règles (= jour 1 du cycle). Il est appliqué pendant
3 semaines au total avec changement de patch chaque semaine. Puis vient une pause de 7
jours durant laquelle les règles surviennent. Après la pause de 7 jours commence un nouveau
cycle d'application.
En pratique, du fait de l'application hebdomadaire, la compliance semble améliorée, surtout
chez les jeunes femmes, ce qui augmente l'efficience pratique (amélioration de l'indice de Pearl
pratique).
L’anneau contraceptif – contraception hormonale
combinée transvaginale
Composition
L'anneau contraceptif vaginal est utilisé durant 3 semaines, suivies d'une semaine sans
anneau.
Cet anneau libère une très faible dose d'éthinylestradiol (EE, 15g par jour) et
d'étonogestrel (ENG; 120g par jour) de façon constante et continue.
L'anneau lui-même est en acétate d'éthylenvinyl, mesurant 54 mm de diamètre et 4 mm
d'épaisseur. L'anneau est très flexible et peut être facilement mis en place et retiré.
La pharmacocinétique de l'anneau vaginal se distingue nettement par rapport aux

contraceptifs oraux. Il se produit une absorption rapide de EE et ENG, de sorte qu'en l'espace
de 24 heures on atteint une concentration suffisante pour inhiber l'ovulation. Au contraire des
contraceptifs oraux les taux sériques restent pratiquement constants durant plus de 3 semaines.
Ces taux sont nettement plus bas que les concentrations maximales transitoires observées avec
les contraceptifs oraux (EE 30% et ENG 40%).
Efficience
L'efficience est comparable à celle de la contraception orale (indice de Pearl env. 0,65). La
compliance est facilitée par l'application une seule fois par mois. Un autre avantage de
l'administration transvaginale réside dans le fait que ni les diarrhées, ni les vomissements, ni la
prise de tétracyclines n'abaissent l’efficacité de l'anneau vaginal.
L’efficience peut être réduite par la perte inopinée de l’anneau vaginal. La fréquence de cet
évènement fait l’objet d’estimations différentes (nettement en dessous de 1%, jusqu’à 2%).
Mécanismes d’action, effets métaboliques, contre-

indications et risques pour la santé
 Ils sont semblables à ceux des contraceptifs hormonaux combinés oraux
Effets secondaires
Le profil est le même que celui des contraceptifs oraux. Plus rarement (3-4%) on signale des
effets secondaires typiques pour l'anneau tels qu'un fluor vaginal, une vaginite ou une sensation
de corps étranger. Quelques rares femmes et leurs partenaires perçoivent l'anneau lors des
rapports sexuels

Ils sont pareils à ceux des contraceptifs hormonaux combinés oraux. Une des particularités de
l'anneau vaginal semble être la grande stabilité du cycle. Cela est important pour les femmes
présentant des troubles du cycle qui en tirent ainsi un bénéfice supplémentaire.
Mode d'utilisation
L'anneau est introduit dans le vagin le premier jour des règles. Il reste en place durant 3
semaines. Après le retrait suit une pause de 7 jours durant laquelle les règles surviennent.
Après la pause de 7 jours on commence un nouveau cycle de traitement.
Cela représente un allègement pour la compliance. Il en résulte moins d'erreur d'utilisation
qu'avec la prise journalière d'une pilule. Étant donné le risque, quoique rare, d’une perte de
l’anneau sans que l’utilisatrice ne s’en aperçoive, il conviendrait de lui recommander de vérifier
chaque jour la position de l’anneau. L’anneau peut sans problème être enlevé pendant 1-2
heures, s’il dérange pendant les rapports sexuels.
Contraception par gestagène seul

POP (Progestogen-only pill)
Parmi les contraceptions uniquement à base de progestatif, l’on distingue la minipilule, la
pilule progestative inhibitrice de l’ovulation, l’injection retard et l’implant
progestatif. Le stérilet libérant un progestatif sera traité dans le chapitre des pessaires intra-
utérins.
a.) la minipilule
Préparations
Dose de 0.35mg de noréthistérone en continu (Micronovum®); lévonorgestrel 0.30 mg (pas
commercialisé en Suisse)
Efficience
L’Indice de Pearl (IP) théorique 1.4 – 2.4. L’efficience pratique est plus faible en raison de
l’utilisation compliquée. Elle augmente avec l’âge en parallèle avec la perte de fécondité
(femmes > 40 ans ou pendant l’allaitement : IP 0.3).
Augmentation de la viscosité de la glaire cervicale rendant plus difficile la pénétration des
spermatozoïdes ; trouble de la nidation dû à la modification de l’endomètre induite par le
progestatif; troubles de la maturation folliculaire. Environ 40% des femmes ont une ovulation
normale et la plupart des femmes ont des saignements menstruels réguliers.
Effets métaboliques
Faible suppression de FSH et LH; élévation de la thyroxine totale, hausse légère de la
testostérone libre, faible diminution de la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG). Les
effets sur les paramètres de coagulation, les lipides et le métabolisme glucidique sont très
faibles et non cliniquement significatifs.
Contre-indications
 Dysfonctionnement hépatique grave  Saignements vaginaux non élucidés
 Ictère cholestatique  Status après grossesse tubaire
 Grossesse  Thrombose aigüe ou accident artériel aigu
 Tumeurs hormonodépendantes  Kystes ovariens récurrents (CI relative)
Les risques cardio-vasculaires sont fortement réduits par rapport aux COC grâce au très faible
dosage en progestatifs et à l’absence d’éthinylestradiol. Dès lors on peut recourir à ces
préparations, sous réserve d'une évaluation soigneuse, même après thrombose ou dans
d'autres situations à risque.
L’incidence des kystes ovariens fonctionnels augmente du fait des troubles de la maturation
folliculaire. Ceux-ci se résorbent en général spontanément
Effets secondaires
L’action partiellement androgénique de la noréthistérone peut être à l’origine d’une
recrudescence de l‘acné et d’altérations de la libido. Très rarement on observe une dysphorie
dépressive, des céphalées. Une aménorrhée survient chez 20% des utilisatrices. Le type des
saignements va de la menstruation normale jusqu’à l’aménorrhée en passant par
l’oligoménorrhée. Parfois il peut aussi y avoir des métrorragies ou du spotting.

Effet positif sur le syndrome prémenstruel et la dysménorrhée. L’éventuelle aménorrhée peut
être avantageuse. Aucune influence sur l’incidence du cancer du col ou de l’endomètre n’a été
rapportée.
Mode d'utilisation
 Nouveau démarrage le premier jour de la menstruation. Un comprimé par jour à la même
heure en continu (écart de prise d’une heure admis). Protection contraceptive à partir du
15ème jour de prise
 En cas d’oubli ou de prise tardive d’une pilule, une contraception supplémentaire
(préservatif) est nécessaire pendant 14 jours.
 ATTENTION : les métrorragies ne doivent pas être traités par des œstrogènes, car dans ce
cas l’effet contraceptif du progestatif sur la muqueuse cervicale est supprimé
b.) la pilule progestative inhibitrice de l‘ovulation

Préparation
 75 µg de désogestrel (Cerazette®), pris en continu chaque jour à peu près à la même
heure.
Efficience
 Indice de Pearl 0.41, lors d’utilisation correcte : 0.14.
Inhibition de l’ovulation, suppression du pic LH au milieu du cycle, augmentation de la viscosité
de la glaire cervicale.
Très légère baisse des triglycérides, du cholestérol, de la lipoprotéine A et également du bon
cholestérol HDL. Pas d’effet cliniquement significatif sur les paramètres de l’hémostase ou le
métabolisme du glucose. Baisse de 30% la SHBG. [Barkfeldt J. et al. 2001; Merki-Feld GS et al.
2008]
Pas de modification significative du TBG et du CBG. Les taux d’œstrogène avec cette méthode
correspondent à la phase folliculaire précoce. La fonction ovarienne n’est pas complètement
supprimée  risques pour la santé.
Contre-indications
 Dysfonctionnement hépatique grave
 Ictère cholestatique
 Tumeurs hépatiques
 Grossesse
 Tumeurs hormonodépendantes
 Saignements vaginaux non élucidés
 Thromboembolies veineuses aigües

Les risques cardio-vasculaires sont fortement réduits par rapport aux COC grâce au très faible
dosage en progestatifs et à l’absence d’éthinylestradiol. Il n’existe pour l’instant aucune
indication que le risque thromboembolique soit augmenté. Dès lors on peut recourir à ces
préparations, sous réserve d'une évaluation soigneuse, même après thrombose ou dans
d'autres situations à risque.
Le faible dosage en progestatifs peut causer une diminution de l’action contraceptive lorsque
ceux-ci sont pris en même temps que d’autres médicaments (voir Compendium Suisse des
Médicaments: http://www.documed.ch/fr/index.php).
Les études n’ont révélé à ce jour aucune incidence négative sur la densité osseuse, ce qui est
compatible avec les valeurs d’estradiol mesurées [Sarfati J. et al, 2009]. Les études au long
cours font cependant toujours défaut et des données au long cours sur la Peak bone mass
manquent.
Effets secondaires
Tout comme pour les autres préparations progestatives, des symptômes rares tels qu’acné,
dysphorie dépressive ou prise pondérale peuvent survenir. Sous prise en continu on observe des
modifications du cycle.
Les différents types de saignement sont:
 Aménorrhée
 Ménorragies
 Spotting
 ménométrorragies
Les ménorragies se raréfient en général lors de prise de longue durée.

Aussi, devrait-on ne pas abandonner cette préparation trop tôt en raison de ces effets
secondaires et informer la patiente au préalable des modifications du cycle possibles.
Le taux d’abandon de 10% en raison des effets indésirables est semblable à celui relatif aux
COC.
Dans la pilule progestative inhibitrice de l’ovulation, la posologie hormonale est nettement moins
importante que dans les COC, avec la même sécurité contraceptive. Des études
épidémiologiques récentes ont démontré que le risque de thrombose ou d’accidents cardio-
vasculaires n’est pas augmenté. La méthode peut donc également être recommandée aux
femmes souffrant d’hypertonie, aux fumeuses et femmes de plus de 35 ans [Lidegaard O. et al.
2011; Lidegaard O. et al, 2012]. Les taux hormonaux constants (prise continue) peuvent avoir
un effet positif sur les migraines d’origine hormonale et le syndrome prémenstruel. Des études
montrent un effet positif de ce type de pilule sur la fréquence et l’intensité de la migraine.
[Merki-Feld G.S. et al. 2013] , [Merki-Feld G.S. et al. 2015])
Mode d’utilisation
Sécurité contraceptive immédiate en démarrant le premier jour du cycle. Prise quotidienne en
continu à peu près à la même heure. Après un accouchement ou un avortement, commencer
après 21-28 jours. En cas de changement de COC, prendre directement la 1 ère pilule
progestative après la dernière pilule COC. Voir le Compendium Suisse des Médicaments pour les
instructions en cas d’oubli de pilule (http://www.documed.ch/fr/index.php).
c.) Gestagène-dépôt
Préparation
La préparation habituelle est l'acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera®) qui est
administré à raison de 150mg tous les 3 mois par injection intramusculaire. Ce gestagène
est connu depuis longtemps. Il a un effet progestatif et minéralo-corticoïde. Depuis fin 2012 la
préparation est aussi disponible pour une injection sous-cutanée. Le nom commercial est
Sayana®.
Efficience
L'efficience du gestagène-Dépôt est très grande avec un indice de Pearl de 0,1. Cette
méthode fait partie des méthodes de longue durée de sorte que son efficience pratique est
semblable à son efficience théorique.
 suppression du pic ovulatoire de LH et de FSH
 inhibition de l’ovulation
 augmentation de la viscosité de la glaire cervicale
 atrophie à long terme de l’endomètre.
Pas d’altérations cliniquement significatives de l’hémostase ou du métabolisme glucidique.
Quelques études attestent d’une hausse légère du cholestérol, et d’une diminution légère du
HDL, d’autres études n’ont pas révélé de modifications lipidiques. Suppression de la FSH, LH, de
l’éstradiol et de la testostérone. [Speroff L. et al. 2005; Rabe T. 2012]
Contre-indications
 Saignements vaginaux non élucidés
 Tumeurs hormono-dépendantes
 Dysfonctionnement hépatique grave
 Grossesse
 Âge inférieur à 18 ans (méthode uniquement de réserve en raison de la densité osseuse)

Chez les jeunes femmes, l’augmentation annuelle de la densité osseuse est réduite sous
Depo-Provera®. Une augmentation compensatoire de la densité osseuse intervient après l‘arrêt
du contraceptif.
Chez les femmes périménopausées, quelques études, mais pas toutes, attestent d’une
faible diminution annuelle de la densité osseuse. Toutefois, ce sont précisément ces femmes qui
semblent perdre moins de densité osseuse à la ménopause. Des ostéodensitométries annuelles
ou bis-annuelles ne sont en général pas indiquées sous ce traitement. Une partie de la perte de
densité osseuse est réversible lors de l’arrêt de la médication [Merki_Feld G.S. et al. 2000;
Walsh JS et al. 2008; Gai L. et al. 2011]
Effets secondaires
Le plus souvent les patientes se plaignent d’une prise de poids. Selon la durée d’utilisation, un
cycle régulier et la fécondité après l’arrêt ne reviennent qu’au bout de quelques mois ce qui
tend également à inquiéter la patiente.
De nouveau, on observe fréquemment des altérations des saignements avec parfois du spotting
qui peut persister longtemps.

Chez 30-40 % des utilisatrices une aménorrhée s'installe après une année. Celle-ci peut être
ressentie comme bénéfique, en particulier chez les patientes souffrant de ménorragies,
d’hyperménorrhées et d’autres troubles menstruels. L’expérience clinique montre une inhibition
possible de la croissance des myomes et un effet positif sur l’endométriose. De plus le risque
d’un cancer endométrial est réduit. (RR: 0.21).
Mode d'utilisation
La suspension microcristalline est administrée tous les 90 jours en intramusculaire profonde
dans le muscle grand fessier ou dans le deltoïde ou en mode sous-cutané. La première injection
devrait se faire dans les 5 premiers jours du cycle pour assurer la sécurité contraceptive
immédiate. (Pour le Sayana®, l’injection en sous-cutanée lente se fait dans la face antérieure de
la cuisse ou dans la paroi abdominale.)
Les ménorragies en début de traitement peuvent être réduites en partie en raccourcissant

l’intervalle d’injection. Cette mesure est également indiquée pour augmenter l’efficience lors de
prise de médicaments inducteurs enzymatiques.
Compliance moyenne nécessaire (injections répétées), indépendance vis-à-vis du partenaire,
méthode discrète, indépendante de la sexualité. Pas de diminution de la sécrétion lactée
pendant l’allaitement.
d.) L’implant au gestagène
Préparation
Il s'agit d'un bâtonnet sous-cutané long de 4 cm et de 2 mm de diamètre qui contient 68mg
d'étonogestrel (métabolite bio-actif du désogestrel) à l'intérieur d'une matrice flexible d'acétate
de polyéthylenvinyl (Implanon®). Durant 3 ans la substance active est déversée
continuellement dans la circulation sanguine. La dose journalière initiale est de 67g. Le taux de
libération diminue au cours des 3 ans. L'insertion se fait habituellement dans la face interne du
bras gauche (le non-dominant).
Efficience
Grande efficience pratique et théorique avec un indice de Pearl de 0,1 et moins. Les
grossesses surviennent en général du fait d’une insertion incorrecte, d’une insertion au mauvais
moment, de la prise de médicaments inducteurs enzymatiques et d’un IMC élevé.
Inhibition de l’ovulation. L’activité ovarienne (tout comme pour la pilule progestative pure
contenant du désogetrel) n’est toutefois pas entièrement supprimée. La prolifération réduite de
l’endomètre et l’augmentation de la viscosité de la glaire cervicale contribuent à l’action
contraceptive.
Faible modification, cliniquement non significative, du cholestérol, des triglycérides et du HDL.
Pas d’effet sur la glycémie à jeun. Influence minimale sur l’hémostase, sans signification clinique
selon les connaissances actuelles. Éventuellement, avantage par la réduction du CRP. Baisse du
SHBG d’environ 10%, TBG demeure constant. Les concentrations en estradiol sont de 76 – 845
pmol/L.
Contre-indications
 Dysfonctionnement hépatique grave  Tumeurs hormono-dépendantes
 Ictère cholestatique  Saignements vaginaux non élucidés
 Tumeurs hépatiques  Thromboembolies veineuses aigües
 Grossesse

Aucun risque cardio-vasculaire notable ne s’est avéré à ce jour. Les taux hormonaux sont très
faibles comparés aux COC. Les taux en œstrogènes ne permettent pas d’anticiper une influence
négative sur la densité osseuse. Les études au long cours sur plus de 2 ans font cependant
défaut.
L'extraction ou la recherche des implants incorrectement insérés et/ou non palpables peut se
révéler difficile et ne devrait être effectué que par des médecins suffisamment expérimentés
dans ce domaine.
Effets secondaires
En première ligne il y a les irrégularités des saignements et éventuellement des
saignements intenses et prolongés (taux d’abandon environ 15%). La patiente devait être
informée des changements du cycle menstruel avant l’insertion: au bout de 6 mois, environ
18% des utilisatrices présentent une aménorrhée, 30% des saignements rares, 8% des
saignements fréquents et 12% des saignements prolongés. Sont également possibles des effets
secondaires imputables au gestagène tels que l'acné, la prise de poids, l'humeur dépressive.

Chez un tiers des patientes, diminution de l'intensité des saignements, voire même une
aménorrhée. Charge hormonale faible pour l’organisme.
Mode d'utilisation
Indépendant de la compliance, du partenaire et de la sexualité. Le bâtonnet est mis en place
par le médecin entre le 1er au 5ème jour du cycle. En cas de changement à partir d’un COC,
l’insertion se fait le lendemain de la prise de la dernière pilule.
Il doit être placé correctement dans le derme afin de pouvoir être retiré facilement.
Si le bâtonnet est mis trop profondément il peut se déplacer. Par la suite la localisation de
l'implant peut devenir difficile de même que le retrait. Le bâtonnet peut être localisé par RX ou
par ultrasons (cave : demande de l’expérience).
Attention: l’action contraceptive est fonction du taux plasmatique d’étonogestrel, lequel est
inversement proportionnel au poids corporel. Chez les femmes de > 80 kg, la sécurité
contraceptive est donc probablement diminuée.
DIU (Dispositif intrautérin) / PIU (Pessaire

intrautérin) / „Stérilet“
Actuellement on utilise le plus souvent des stérilets au cuivre ou libérant du
levonorgestrel.
a) DIU au cuivre (DIU-Cu)

Préparations
Désormais, seuls les stérilets au cuivre en forme de T de la 3ème génération présentant une
superficie minimale de > 250mm 2 sont disponibles en Suisse. L’augmentation du réservoir en
cuivre par rapport aux stérilets au cuivre de la 2ème génération permet une plus grande
efficience et une durée d’utilisation plus longue (exception: Gynefix®  traité ci-après).
Efficience
Très élevée – l’Indice de Pearl des stérilets modernes est de 0,2-0.5 la première année et baisse
à < 0.3 pour une durée d’utilisation de 5 ans.
 réduction de la motilité des spermatozoïdes
 réaction inflammatoire de l’endomètre du fait du corps étranger
 action ovicide du cuivre.
 Aucun
Contre-indications absolues
 Grossesse
 Infection pelvienne aigüe ou récidivante
 Dysplasie du col non traitée, colposcopie non normale
 Saignements anormaux non élucidés
 Anomalie utérine congénitale ou acquise (Uterus septus, Uterus bicornis)
 Traitement immunosuppresseur, immunodéficience
 Risque accru de saignements (thérapie aux anticoagulants)
 Abortus septique dans les 3 derniers mois
 Endométrite du post partum
 Tumeurs malignes utérines ou cervicales
 Allergie au cuivre
 Morbus Wilson
 Risque accru de STD (= sexually transmitted diseases) => nulliparité, partenaires multiples,
âge < 25 ans
Contre-indications relatives
 Hystéromètrie > 9.5 cm (augmentation du taux d’expulsion)
 Status après expulsion (30% d’expulsion renouvelée dans les 6 mois suivants)
 Hyperménorrhée
 Dysménorrhée
 Anémie ferriprive
 Pathologies cardiaques congénitales ou cardiopathies valvulaires (prophylaxie d’endocardite)
 Nulliparité (risque accru d’expulsion, douleurs, saignements, infections)
Les risques pour la santé

Les risques de la méthode consistent en un développement éventuel d’une adnexite ou d’une
maladie inflammatoire pelvienne* (Pelvic inflammatory Disease = PID)
* Les études antérieures avaient attesté d’une incidence accrue des PID chez les utilisatrices de
DIU. Celles-ci surviennent surtout après l’insertion du DIU et chez les jeunes femmes ou celles
ayant des partenaires multiples. Il est très important de vérifier l’absence d’infection avant
l’insertion (frottis chlamydia et vaginal et cytologie du col) et d’adopter une procédure
d’insertion stérile. En respectant ces contre-indications, les PID sous DIU sont extrêmement
rares de nos jours [Speroff L. et al. 2005].
En cas de suspicion d’annexite avec désir de grossesse ultérieure, l’indication à l’extraction

du DIU doit être sérieusement envisagée.
La réaction inflammatoire sous DIU peut engendrer des signes inflammatoires dans le
frottis cytologique du col. En cas de persistance de dysplasies cervicales (LSIL) avec un DIU
en place, il est recommandé de l’enlever jusqu’à régression des signes de la dysplasie.
Le risque de grossesse tubaire (GEU) n’est pas accru avec les PIU modernes très sûrs.
Toutefois, en cas de survenue d’une grossesse, il est important d’exclure une GEU.
En raison de la menstruation prolongée sous DIU-Cu, une anémie peut survenir au fil des ans.
Chez 3.4 - 30.8 % des utilisatrices de DIU-Cu, l’on trouve des organismes semblables à des
actinomycètes sur le frottis vaginal. En l’absence de symptômes pelviens, de métrorragies
ou de fluor et en cas de palpation bimanuelle normale, aucune autre mesure n’est indiquée, des
contrôles semestriels sont cependant recommandés. Une actinomycose pelvienne peut
survenir extrêmement rarement. Il convient d’enlever le DIU en présence de symptômes d’une
actinomycose et d’entreprendre un traitement antibiotique et chirurgical.
Les actinomycètes ne sont en général plus décelables après le changement du stérilet, le taux
de récidive est cependant de 64% dans les 2 ans.
Aussi, est-il recommandé de prévoir, lors du changement du stérilet, un intervalle bref de 3-5
jours entre l’enlèvement et la nouvelle insertion (réduction de 36% du taux de récidive). [Merki-
Feld GS et al. 2008]
Effets secondaires
Les effets secondaires les plus fréquents des spirales cuivrées sont l'hyperménorrhée et la
dysménorrhée. L'effet local du cuivre produit des réactions inflammatoires locales qui peuvent
entraîner un renforcement des saignements et également des douleurs dus à des changements
des prostaglandines.

 Aucun
Mode d'utilisation
Un DIU doit être inséré par un(e) spécialiste.
L'insertion est à risque:
 A la suite de l'insertion il peut se produire une perforation et un déplacement du DIU
(risque < 1/1'000).
 Comme décrit ci-dessus, l'insertion représente un risque de PID
 L’insertion doit se faire avec des instruments stériles et de préférence en début de cycle
(jours 1-5).
 Avant l’insertion, un frottis cytologique normal et un frottis pour chlamydiae négatif sont
nécessaires.
 Avant la pose, une échographie doit vérifier la position de l’utérus et exclure une
malformation utérine ou une cavité utérine déformée.
 Un contrôle sonographique du DIU dans l’utérus documente le siège correct (distance de
l’endomètre du pôle supérieur du DIU < 5mm). [Ill. 1]
 La durée d’action des DIU-Cu modernes est de 5 ans
 Peu avant la ménopause, un DIU peut être laissé plus longtemps.
 6 semaines après l’insertion et ensuite tous les ans, il est recommandé d’effectuer des
contrôles par frottis cervical et échographie vaginale chez les utilisatrices de DIU, pour
déceler précocement les dislocations et les infections.
 Procédure en présence avérée d’actinomycètes  risques pour la santé
Fig.1: Un DIU de type Multiload 375 mal placé: distance pôle
supérieur – endomètre 14 mm (+ — +)
La position du DIU dans la cavité utérine joue un rôle dans l'échec de la contraception. Si une
grossesse survient, le DIU resté in situ représente un risque accru d'abortus précoce,
d'abortus septique au 2ème trimestre, ainsi que de saignements avant l'accouchement et
d'accouchement prématuré! C'est pourquoi il faudrait en règle générale retirer le DIU bien que
le retrait comporte aussi un risque d'abortus.
Dans l'optique d'une malformation fœtale, le DIU n'a par contre aucun effet néfaste sur la
grossesse. Donc un DIU resté in situ pendant la grossesse n'augmente pas le taux des
malformations foetales.
Le grand avantage du DIU réside dans son indépendance du point de vue compliance et
de ce fait dans sa grande efficience. La méthode est indépendante du partenaire, discrète et
indépendante de la sexualité.
Le Gynéfix® ainsi nommé, fil enrobé de plaquettes de cuivre, fixé par un nœud au fond de
l’utérus occupe une place peu importante. Malheureusement les attentes concernant une
diminution du taux d’expulsion, de l’intensité des saignements et du nombre des dysménorrhées
n’ont pas été confirmées avec ce type de DIU. L’insertion est plus douloureuse du fait de la
fixation de ce stérilet dans le myomètre.
b) DIU contenant un gestagène

Préparations
 Mirena®
A partir d'un système porteur en plastique en forme de T (longueur: 32mm) du
levonorgestrel (LNG) est libéré continuellement dans son environnement à raison de 20g
par jour pendant 5 ans. Les taux sériques en LNG atteints correspondent environ à 1/3 de
ceux de la minipilule.
 Jaydess®
A partir d'un système porteur en plastique en forme de T (longueur: 30mm) du
levonorgestrel (LNG) est libéré continuellement dans son environnement à raison de 14g
par jour pendant 3 ans. Ce DIU est plus petit que le Mirena® et de ce fait plus facilement
insérable en cas de canal cervical étroit.
Efficience
Il s’agit d’une méthode extrêmement efficiente tant en théorie qu’en pratique.
Indice de Pearl < 0.3 pour une longue durée d’utilisation.
Inhibition de la prolifération de l’endomètre, réaction de l’endomètre à un corps étranger,
diminution de la motilité et de la fonction des spermatozoïdes, chez certaines femmes, trouble
de la maturation folliculaire ou anovulation par l’absorption systémique du lévonorgestrel. Pas
d’augmentation fiable de la glaire cervicale au moment de l’ovulation.
En dépit de la faible libération systémique de progestatif, les effets sur le SHBG, les lipides et la
tolérance au glucose ne sont pas significatifs
Contre-indications absolues
 Grossesse
 Infections pelviennes aigües ou récidivantes
 Dysplasie cervicale non traitée, résultat colposcopique anormal
 Saignements anormaux non élucidés
 Anomalie utérine congénitale ou acquise (Uterus septus, Uterus bicornis)
 Traitement immunosuppresseur, immunodéficience
 Risque accru de saignements (thérapie aux anticoagulants)*
 *des cas isolés de bonne évolution sous anticoagulants sont décrits, des données plus
amples manquent
 Tumeurs hormono-dépendantes y compris cancer du sein
 Maladies hépatiques aigües et tumeurs hépatiques
 Thromboembolies aigües
 Abortus septique dans les 3 derniers mois
 Endométrite post partum
 Tumeurs malignes utérines ou cervicales
 Risque accru de MST (nulliparité, partenaires multiples, âge < 25 ans)
 Hyperensibilité au lévonorgestrel
Contre-indications relatives
 Hystéromètre > 9.0 cm (taux d’expulsion accru)
 Status après expulsion (30% nouvelle expulsion dans les six prochains moins)
 Pathologies cardiaques congénitales ou cardiopathies valvulaires (prophylaxie de
l’encocardite)
 Nulliparité (risque accru d’expulsion, douleurs, saignements, infections)

Dans l’ensemble, les risques sont identiques à ceux cités ci-dessus pour le PIU-cu. Les mêmes
précautions doivent également être prises lors de l’insertion.
Exceptions
 Le DIU-LNG ne cause pas d’anémie, au contraire il peut l’empêcher de manière efficace.
 L’apparition d’organismes semblables à des actinomycètes est plus rare.
 Des kystes ovariens surviennent occasionnellement à cause d’un trouble de la maturation
folliculaire. Ceux-ci se résorbent presque toujours spontanément.
 Le DIU libérant un progestatif n’est pas approprié pour la protection de l’endomètre sous
tamoxifène.
 Des kystes ovariens se produisent moins souvent sous Jaydess®, car la maturation
folliculaire est moins perturbée. [Gemzell-Danielsson, K. et al. 2012]
Effets secondaires
Les modifications typiques du schéma des saignements par le progestatif peuvent
survenir, avec une assez bonne prévisibilité:
 dans les premiers mois, des métrorragies ou saignements persistants sont fréquents.
 au bout de 3-4 mois, en général, l’intensité des saignements diminue limitant ainsi les
pertes de sang et d’hémoglobine.
 Enfin, passage à une aménorrhée chez environ 30% des patientes sous Mirena®, alors que
sous Jaydess® le cycle reste plutôt conservé.
Effets secondaires systémiques

 Acné (10%)
 Dépression
 chute de cheveux
 Ces effets secondaires sont très rares mais doivent être pris au sérieux. Ils entraînent un
abandon de la méthode chez environ 2.8% des utilisatrices.

Il existe plusieurs applications thérapeutiques reconnues pour le DIU Mirena®:
 Par ex. pour obtenir une diminution significative des pertes de sang en cas
d’hyperménorrhées ou de métrorragies idiopathiques,
 ou pour atténuer les symptômes en cas d'endométriose
 ou pour inhiber la croissance d’un myome.
Mode d'utilisation
 Insertion et investigations préliminaires: voir DIU-Cu
 En tant que dispositif intrautérin il doit être introduit dans l'utérus en prenant toutes les
mesures de stérilité. Les complications sont les mêmes que celles observées avec les
stérilets au cuivre.
 Différences entre les deux stérilets (DIU) contenant / libérant un gestagène:
Jaydess® est plus petit, la quantité d’hormone libérée est moins grande. Vu la taille
moindre, l’insertion est plus aisée et moins désagréable. Jaydess ® peut être inséré chez des
femmes avec un utérus de petite taille ou en cas de canal cervical étroit, par exemple chez
une femme nulligeste. La durée d’action est plus courte, mais malgré la libération moindre
d’hormone, les effets secondaires progestatifs ne sont pas diminués. Un spotting inter-
menstruel s’observe plus souvent que sous Mirena ®, mais les kystes ovariens sont plus
rares.
Condom pour l’homme (préservatif) et la femme
(Fémidom)
Efficience
 Dépend de la discipline d'application. Indice de Pearl entre 2 et 12.

 Aucun.
Effets secondaires
 Eventuellement effet gênant sur la sexualité.
 Rare allergie chez la partenaire (recours à des condoms sans latex).

Le condom (préservatif) est actuellement le seul contraceptif conférant une protection
démontrée contre le HIV. Les condoms protègent aussi (dans une large mesure) contre d'autres
maladies sexuellement transmissibles (MST). Ils représentent donc une méthode importante
pour la prévention des STD (= sexually transmitted diseases) (IST = imfectionssexuellement
transmises).
Mode d'utilisation
 Le condom pour l'homme doit être utilisé dans le contexte immédiat de la sexualité, ce qui
peut être préjudiciable pour la spontanéité et la libido.
 Le condom pour la femme (Femidom) est introduit avant le rapport. L'anneau intérieur
est placé le plus profondément possible dans le vagin, l'anneau extérieur repose sur la
vulve. Il s'agit d'une procédure relativement compliquée.
Spermicides
Le nonoxynol-9 est la substance utilisée depuis longtemps. Elle est présente dans la plupart des
préparations spermicides. Elle exerce un effet actif de surface qui modifie la perméabilité de la
membrane des spermatozoïdes ce qui provoque des changements de la pression osmotique et
finalement la mort des spermatozoïdes. Les spermicides existent sous forme de crème, de gel,
de comprimés moussants, d'aérosols, d'éponges et de films
Efficience
Les spermicides ne pénètrent habituellement pas dans la glaire cervicale, ce qui veut dire que
les spermatozoïdes qui y parviennent ne sont pas détruits. Il en résulte que les spermicides
seuls ont une très mauvaise efficience. Indice de Pearl jusqu'à 28.
Pour cette raison les spermicides devraient toujours être utilisés en association avec une
méthode barrière mécanique.
 Allergie
 Par lésion de l'épithélium vaginal possibilité d'un risque accru d'infection HIV.
Effets secondaires
 Odeur désagréable possible.

 Aucun effet démontré.
 Event. diminution des infections à gonocoques et à chlamydiae.
Mode d'utilisation
Les spermicides peuvent être appliqués quelques minutes avant le rapport sexuel. Comme
mentionné ci-dessus ils ne devraient pas être utilisés comme seule méthode car leur efficience
est trop faible.
Diaphragme
Il s'agit d'un anneau en caoutchouc plus dur avec une membrane plus souple qui se place
devant le col utérin. La membrane est enduite de spermicide des 2 côtés.
Efficience
 Elle est un peu plus faible.
 L'indice de Pearl se situe vers 3-4.

 On admet un risque légèrement accru de cystite.
Effets secondaires
 Pas d'effet secondaire notable.

 Protection limitée contre les IST.
Mode d'utilisation
Le diaphragme est utilisé en relation avec la sexualité. Il peut être inséré jusqu'à 3 heures avant
le rapport sexuel à proprement parler et devrait être laissé en place encore 3 heures environ
après le rapport. Il est rare qu'on sente la présence du diaphragme.
Cette méthode est une méthode-barrière à disposition des femmes, c'est-à-dire indépendante
du partenaire.
Contraception hormonale combinée en cycle long
Définition
Par cycle long on entend tous les modes d’utilisation pour lesquels les préparations hormonales
combinées sont utilisés à des fins contraceptives pendant plus de 28 jours (pilules combinées,
patch ou anneau vaginal).
La durée d’utilisation ininterrompue peut comprendre 2 – 3 – 4 – 6 – 12 cycles de pilules. Plus

l’utilisation continue est longue, plus élevé est le risque de saignements intermittents
indésirables (spotting) ou l’absence de saignements de privation (règles).
À ce jour, aucune préparation COC n’est admise en Suisse pour le cycle long !
La plupart du temps, des durées de cycle de 63 ou 84 jours sont choisies. Plus l’utilisation
continue est courte, plus petit est le risque de saignements intermittents.
Indications médicales pour le cycle long

Le cycle long sur indication médicale est pratique courante de nos jours, lorsque le schéma de
21 jours ne suffit pas pour améliorer la symptomatique ou assurer une sécurité contraceptive
suffisante. Un schéma de 42 ou de 63 jours est choisi dans la plupart des cas.
Citons pour exemple: céphalées pendant la pause de pilule, syndrome prémenstruel marqué,
dysménorrhée.
En cas d’utilisation de médicaments inducteurs enzymatiques le cycle long avec une

préparation de 30µg EE augmente la sécurité contraceptive. L’utilisation complémentaire d’un
préservatif est conseillée en fonction de l’intensité de l‘induction enzymatique en dépit du cycle
long.
En cas de difficultés dans la prise quotidienne de la pilule, les alternatives au cycle long
telles que l’anneau vaginal, le patch, les implants ou les pessaires intra-utérins sont à privilégier,
car ces méthodes sont plus efficaces chez les femmes peu disciplinées.
Mode de vie – cycle long à la demande de la femme

Il faut distinguer du cycle long la modification provisoire du schéma de prise par la femme pour
retarder la menstruation pour des raisons pratiques : vacances, sport ou examens sont des
motifs typiques
Effets secondaires et risques du cycle long

Plus longue est la durée du cycle long, plus grande est la probabilité d’irrégularités de cycles tels
que saignements intermittents ou aménorrhée dans la pause de pilule.
Dans les études disponibles, sur 1-2 ans, aucune augmentation de risque lors de prise de COC
en cycle long n’a été constatée par rapport à l’utilisation conventionnelle (3 semaines de prise, 1
semaine de pause). Toutefois, les données sur la sécurité à long cours (risques de cancer,
schéma de cycle et fécondité après une utilisation pendant plusieurs années) font défaut.
Planning familial naturel
Les méthodes de planning familial naturel reposent sur les bases biologiques de la reproduction
humaine: les spermatozoïdes sont aptes à la fécondation durant 3 jours (mais
exceptionnellement jusqu'à 6 jours) et l'ovule reste fécondable pendant 24 heures environ.
La période fertile du cycle va de 5 jours avant l'ovulation jusqu'à 1 jour après l'ovulation.
Par l'observation de signes indirects de l'ovulation (durée du cycle, glaire cervicale,

augmentation de la température basale) on peut déterminer la phase fertile, resp. cerner la
phase d'infertilité pour prévenir une grossesse.
Efficience
Elle est différente suivant la méthode:
 Méthode du calendrier (Knaus-Ogino)
On soustrait 20 jours du cycle le plus court et 11 jours du cycle le plus long pour déterminer
d'une part le premier jour et d'autre part le dernier jour de la phase de fertilité. Efficience
très faible. Indice de Pearl de 20 à 40 (!).
 Méthode de température basale

On mesure la température basale (au réveil) du corps; une élévation de 0,2 degré Celsius
persistant au-delà de 3 jours signifie que l'ovulation a eu lieu. Indice de Pearl de 1,2 à 6,6.
 Méthode d’observation des glaires (Méthode Billings)

La glaire cervicale devient transparente et filante quelques jours avant l'ovulation; le dernier
jour de "glaire fertile" est un indicateur de l'ovulation. Indice de Pearl 2,2 à 14,7.
Aucun risque pour la santé, aucun effet secondaire, aucun effet non-contraceptif
bénéfique pour la santé
Mode d'utilisation
L'utilisation impose une discipline sévère. Ces méthodes exigent en moyenne une abstinence
d'une quinzaine de jours par cycle.
Stérilisation de la femme
Il existe de nombreuses méthodes de ligature des trompes. Presque toutes les méthodes
comportent une laparoscopie (pelviscopie) durant laquelle une des différentes techniques
d'obturation (coagulation, clip, anneau, coagulation/section, salpingectomie bilatérale) est
appliqué sur les deux trompes.
Les méthodes les plus fréquentes et recommandées en Suisse sont:

 la coagulation bipolaire des trompes
 la résection tubaire partielle bilatérale post partum selon Pomeroy. La méthode ne se prête
qu’aux couples dont la planification familiale est définitivement achevée. La décision doit
être bien réfléchie et devrait de manière optimale être prise par les deux partenaires. Les
frais de l’intervention ne sont pas pris en charge par la caisse maladie en Suisse.
Efficience
L'efficience dépend de la méthode opératoire. Alors qu'on admettait initialement une très
grande efficience, des études récentes aux USA ont montré que des échecs pouvaient survenir
jusqu'à 14 ans après l'intervention! [Von Mering RM 2003; Peterson HB et al. 1999] Le taux
d’échec cumulatif sur 10 ans est d’environ 2%.
Le taux d’échec cumulatif est fonction de la technique opératoire:
 Pomeroy 0.7%
 Coagulation bipolaire 2.5%
 Une coagulation à 3 endroits ramène le taux d’échec à 0.5%
Diverses études n’ont révélé aucun effet de la stérilisation sur les taux hormonaux chez la
femme. Contrairement aux hypothèses antérieures, il est avéré aujourd’hui que la ménopause
ne survient pas plus tôt. S’agissant du cycle, l’intensité des saignements tend à se réduire et à
se raccourcir. [Peterson HB et al. 1999; Peterson HB 2008]

Ils dépendent directement de l'opération, donc du mode d'utilisation. Il s'agit d'une intervention
chirurgicale sous anesthésie (le plus souvent générale) et avec un très faible risque opératoire Il
n’a pas été démontré une augmentation du risque de cancer mammaire. [Gaudet MM et al.
2013]
Effets secondaires
Risque accru de GEU dans les rares cas d’échec de la méthode. Problème en cas de désir
renouvelé d’enfants. Le risque de regretter l’intervention est à son apogée lorsque l’intervention
se fait 1-3 ans après la dernière naissance (16% - 22%). Par ailleurs, > 20% des femmes,
opérées avant leur 31ème année, regrettent l’intervention. Environ 6% des patientes souhaitent
un rétablissement ultérieur de la fécondité.

 Protection contre le cancer ovarien, même chez les porteuses d’une mutation BRCA-1.
 L’action protectrice contre le cancer cervical fait l’objet de débats. (OR 0.8) [Peterson HB
2008].
 Pas d’utilisation d’hormones dans les années allant de la stérilisation à la ménopause.
Mode d'utilisation
L'obturation des trompes par une intervention unique doit être considérée comme irréversible.
Toutefois la possibilité de déstérilisation dépend de la méthode opératoire. De manière
optimale, les femmes ne doivent opter pour cette méthode contraceptive ni peu de temps après
la dernière naissance ni à un trop jeune âge (pas avant 30 ans).
Stérilisation des personnes incapables de
discernement ou de personnes sous tutelle
La nouvelle loi sur la stérilisation est entrée en vigueur le 1.7.2005. Elle régit les conditions
autorisant une stérilisation. L’une des principales préoccupations de l’ordonnance concerne le
règlement de la stérilisation des personnes incapables de discernement à vie.
 La stérilisation d’une personne de moins de 18 ans est interdite.
 Le constat d’incapacité de discernement d’une personne doit être consigné dans le dossier
médical du patient.
 Personnes majeures, capables de discernement mais sous tutelle:
l’accord du représentant légal et de l’autorité de tutelle est requis
S’agissant de l’incapacité de discernement, un avis médical est toujours requis, émis par un
médecin autre que l’opérateur (le cas échéant une expertise psychiatrique).
 Les patients souffrant d’incapacité temporaire ne doivent pas être stérilisés.
 Incapacité permanente
Intervention uniquement après accord de l’autorité tutélaire: le constat que la procréation
ou la naissance d’un enfant ne saurait être empêchée par d’autres moyens contraceptifs
appropriés constitue un aspect important. Des procédures contraceptives réversibles doivent
être privilégiées. (Vous trouverez de plus amples informations sous l’article 7 al.2. loi sur la
stérilisation : http://www.admin.ch/ch/f/rs/211_111_1/a7.html)
Stérilisation chez l‘homme

Chez le partenaire masculin la ligature bilatérale des canaux déférents = vasectomie est une
forme de contraception souvent utilisée, surtout une fois le planning familial définitivement
terminé. Cette intervention chirurgicale est techniquement facile à pratiquer et très rarement
suivie de complications (douleurs, infection de la plaie opératoire avec formation d'un
granulome). Une recanalisation spontanée des canaux ligaturés se produit rarement, mais il
est recommandé de s'assurer 7 semaines après l'intervention qu'il n'y a plus de spermatozoïdes
dans l'éjaculat (microscopie optique). L'obturation des 2 canaux déférents est sans préjudice
pour la santé de l'homme et n'a aucune influence sur la fonction endocrinienne du testicule
(production de testostérone).
Cette mesure contraceptive doit être considérée comme irréversible. Il est vrai qu'un
rétablissement de la perméabilité des canaux déférents par technique microchirurgicale est en
principe possible, mais pas toujours couronné de succès. En particulier si l'intervalle de temps
entre la vasectomie et le rétablissement de la perméabilité tubaire dépasse 10 ans, les chances
de succès (c.à.d. une grossesse chez la partenaire) sont faibles. De plus la vasectomie provoque
chez la majorité des patients la formation d'anticorps anti-spermatozoïdes, ce qui restreint
encore la capacité de procréation après rétablissement de la perméabilité.
La contraception d’urgence
En Suisse, à l’heure actuelle, les méthodes de contraception d’urgence suivantes sont

homologuées :
 Levonorgestrel(LNG)1.5 mg, Norlevo® (over the counter),jusqu’à 72 h après le rapport
sexuel (RS)
 Ulipristalacetat (UPA) 30mg, EllaOne® (admis à partir de 18ans), jusqu’à 120 h après le RS
 IUD au cuivre (forme en T): jusqu’à 120 h après le RS
Efficience
 La prise de UPA semble plus efficace que LNG. La pose d’un stérilet au cuivre est la
méthode la plus efficace.
 L’efficience des deux préparations par voie orale est meilleure en cas de prise dans les
premières 24 heures.
 L’efficience du LNG semble être diminuée chez la femme obèse. Aussi l’UPA perd de son
efficacité dans ce groupe de patientes, mais est à préférer au LNG [Glasier, A. et al. 2011]
[Moreau C. et al. 2012].
 Le taux d’échec est élevé (>10%) si on prend en considération seulement les femmes avec
une réelle chance de concevoir au moment du RS (càd qui se trouvent autour du mi-cycle).
Pour cette raison, la contraception d’urgence ne pourra jamais se substituer à une
contraception normale bien suivie.
3,5
3
Sschwangerschaftsrate %
2,5
Ulipritalazetat
1,5
Levonorgestrel
1
0,5
0
0-24 25-48 49-72 73-96 97-120
Anwendungszeitpunkt in Stunden nach ungeschütztem Geeschlechtsverkehr
Ill. 1
Taux de grossesse après la prise de UPA versus LNG en fonction du délai en heures après le RS
non protégé (modifié d’après A. F. Glacier, Lancet 2010:558)
La contraception d’urgence avec LNG et UPA retarde l’ovulation, mais ne l’inhibe pas. Pour
cette raison il est impératif d’observer une contraception fiable pour le reste du cycle en cours.
[Brache, V. et al. 2010].
Contre-indications
 Grossesse avérée
 Troubles hépatiques graves
 Contre-indications habituelles pour l’insertion d’un DIU
Aucun risque sanitaire n’est connu relatif à l’emploi postcoïtal de lévonorgestrel, bien que le
système de coagulation soit activé. Un contrôle médical est indiqué en l’absence de règles.
La co-médication avec les médicaments suivants peut réduire l’efficacité du
lévonorgestrel 1.5mg:
 Anticonvulsifs  Rifabutine  Rifampicine

 Griséofulvine  Ritonavir  millepertuis.
Pour les femmes qui allaitent, il est conseillé d’allaiter avant la prise du comprimé et de
décaler d’au moins 6 heures l’échéance de l’allaitement suivant la prise.
Effets secondaires
La tolérance des médicaments par voie orale utilisés comme contraception d’urgence est
bonne.
Les effets secondaires (rares) de Levonorgestrel et Ulipristal sont:

 nausées, vomissements, (1-10%)
 céphalées et douleurs pelviennes
 plus souvent se produisent des saignements intermenstruels ou un déplacement des

prochaines règles.
Aspects importants pour les conseils

UPA, introduit en Suisse depuis peu, est actuellement disponible comme contraceptif d’urgence
seulement sur ordonnance. Dans une méta-analyse de 2 grandes études, son efficacité était
meilleure que LNG. Aussi la fenêtre thérapeutique est meilleure (plus longue). Les effets
secondaires des deux produits sont comparables.
Au milieu du cycle, l’ovulation est retardée, mais pas inhibée. Pour cette raison, même après
une contraception d’urgence, une contraception régulière fiable doit être observée pour le reste
du cycle en cours !!!
La contraception d’urgence devrait être prise, si possible, dans les 24 heures.
Une grossesse préexistante doit être exclue.

L'avantage essentiel réside naturellement dans le fait qu'une grossesse non désirée peut ainsi
être évitée
ANNEXE: INDICE DE PEARL
Méthode Indice de Pearl
Contraceptifs oraux - Préparations estro-progestatives 0.2 - 0.8
Contraceptifs oraux - Préparations combinées sur cycle long 0.6-1.2
Contraception hormonale combinée transdermale - le patch
0.2 - 0.5
contraceptif
Contraception hormonale combinée transvaginale - l'anneau
0.65
contraceptif
La pilule progestative inhibitrice de l’ovulation 0.5
Gestagène-Dépôt - " l’injection trimestrielle " 0.1
L'implant au gestagène 0.1
DIU au cuivre de 3ème génération / " stérilet au cuivre" 0.2 – 0.5
DIU au progestatif / " stérilet hormonal" 0.2 - 0.5
Condom pour l'homme (préservatif) et la femme (Femidom) 2 - 12
Spermicide [seule] env. 25
Diaphragme 3-4
Méthode du calendrier (Knaus-Ogino) env. 30
Méthode de la température env. 5
Méthode d'observation de la glaire (Billings) env. 10
Ligature des trompes (Stérilisation de la femme) 0.1 - 0.2
Note finale des traducteurs:

Si des phrases dans le script contiennent des « germanismes », vous paraissent lourdes,
peu élégantes ou même incompréhensibles en français, veuillez nous le signaler afin que
nous puissions y remédier. (mail)
L’original étant le script allemand, en cas de doute, veuillez le consulter pour comparer le
texte français et pour vérifier que la version française provient effectivement de la dernière
édition disponible.
Vos commentaires et remarques sont les bienvenus. (mail)
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06 - Contraception

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LES MÉTHODES CONTRACEPTIVES – CARACTÉRISTIQUES

Les effets secondaires

Pour le mode d'application on peut apprécier les 5 critères suivants:

Les préparations hormonales combinées

Contraceptifs oraux (COC = contraceptifs oraux

L’on distingue par ailleurs:

Le type d’estrogène: éthinylestradiol (EE) ou estradiol (E2) / valérate d’estradiol

Les effets métaboliques

Les préparations à base d’éthinylestradiol engendrent une augmentation du cholestérol et

Métabolisme des hydrates de carbone

Risques pour la santé

a.) Risques avérés

Concernant l'apparition de thromboses veineuses profondes des membres inférieurs, il

L’incidence des thromboses veineuses chez les utilisatrices de contraceptifs oraux

Actuellement, le spécialiste doit accorder une importance particulière à la prédisposition

Mutation du facteur V de Leiden: Interaction marquée avec les contraceptifs

L’anamnèse familiale joue un rôle déterminant dans la prescription de contraceptifs oraux.

D’autres facteurs importants augmentant le risque thrombo-embolique sous COC

b.) Risques supposés

Ces changements disparaissent en général assez rapidement (accoutumance).

Il convient d’arrêter immédiatement la prise de la pilule en cas de survenue des

Un excès pondéral peut augmenter le risque thrombo-embolique et aussi diminuer l’efficacité de

Effets non-contraceptifs bénéfiques pour la santé (effets

Avec les préparations actuellement disponibles, la sécurité contraceptive intervient dès le

Une caractéristique importante et avantageuse de ce mode d'utilisation est l'indépendance par

La pilule contenant de l’estradiol / valérate d’estradiol

Le patch contraceptif – contraception hormonale

Possibles facteurs diminuant l’efficience:

Mécanismes d’action, effets métaboliques, contre-

Effets non-contraceptifs bénéfiques pour la santé

La pharmacocinétique de l'anneau vaginal se distingue nettement par rapport aux

Mécanismes d’action, effets métaboliques, contre-

Effets non-contraceptifs bénéfiques pour la santé

Contraception par gestagène seul

Effets non-contraceptifs bénéfiques pour la santé

b.) la pilule progestative inhibitrice de l‘ovulation

Risques pour la santé

Les ménorragies se raréfient en général lors de prise de longue durée.

Risques pour la santé

Effets non-contraceptifs bénéfiques pour la santé

Les ménorragies en début de traitement peuvent être réduites en partie en raccourcissant

Risques pour la santé

Effets non-contraceptifs bénéfiques pour la santé

DIU (Dispositif intrautérin) / PIU (Pessaire

a) DIU au cuivre (DIU-Cu)

Les risques pour la santé

En cas de suspicion d’annexite avec désir de grossesse ultérieure, l’indication à l’extraction

Effets non-contraceptifs bénéfiques pour la santé

b) DIU contenant un gestagène

Risques pour la santé

Effets secondaires systémiques

Effets non-contraceptifs bénéfiques pour la santé

Risques pour la santé

Effets non-contraceptifs bénéfiques pour la santé

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