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    Maladies Infectieuses Et Grossesse

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    Ce document traite de trois maladies infectieuses pouvant affecter la grossesse: la listériose, la toxoplasmose et la rubéole. Il décrit les agents pathogènes, les modes de transmission, les manifestations cliniques chez la mère et le fœtus, ainsi que les recommandations pour le diagnostic et la prise en charge.

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    Maladies infectieuses et grossesse

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    Maladies infectieuses et grossesse

    Listériose :

     Anthropozoonose due à listeria monocytogènes (BGP intracellulaire)


     Contamination indirecte ingestion d’aliments contaminés (lait cru, charcuteries, fruits de mer)
     Listériose maternelle :
    - ↘ des défenses immunitaires (sensibilité max à l’approche du terme)
    - Fièvre qui évolue en 2 temps : 1er épisode puis rémission puis réapparition lors du travail
    - Peut s’associer à un Sd pseudo-grippal, douleurs abdominales, manifs urinaires
     Listériose fœtale :
    - Transmission hématogène transplacentaire
    - L’atteinte ne se voit qu’à partir du 4ème mois
    - MIU, mort né, accouchement prématuré, vivant porteur
    - Tableau de septicémie ou méningite
    - Tableau très grave : listériose nodulaire disséminée = granulomatosis infantisepsis
     Listériose placentaire : dans 95% des cas abcès listériens
     Diagnostic : 3HC en 24h+++
     TRT : amoxiclline + gentamycine pendant 4semaines devant toute fièvre inexpliquée
     Prévention : RHD (bien cuir les aliments, éviter les aliments à risque, nettoyer frigo à l’eau de javel)
     Toute fièvre au cours de la grossesse est une listériose jusqu’à preuve du contraire

    Toxoplasmose :

     Anthropozoonose due à toxoplasma gondi (protozoaire), vecteur = chat


     Contamination indirecte ingestion d’aliments contaminés par les déjections de chats toxplasmés
     Transmission hématogène transplacentaire
     Plus l’infection maternelle est précoce plus le risque de contamination placentaire est faible et plus
    l’atteinte fœtale est grave
     Foetopathie : MIU, ABRT spontanée tardif, NNé porteur
     Toxoplasmose congénitale :
    - Forme neurologique : hydrocéphalie, convulsions, troubles du tonus, calcifications intracrâniennes
    - Choriorétinite dans 90%, microphtalmie, nystagmus, strabisme
    - Forme poly-viscérale : septicémie néonatale
     Diagnostic :
    - Parasitologique :
     Mise en évidence du parasite dans le placenta par culture cellulaire
     Amniocenthèse après 18 SA ; au moins 4 semaines après séroconversion toxoplasmique
    - Sérologie :
     Absence d’immunisation : IgM-, IgG –
     Toxoplasmose ancienne : IgG + (8à160ui/ml, ce taux reste stable à 3semaines d’intervalle)
     Toxoplasmose débutante : IgA+, IgM+, IgG
     CAT :
     Absence d’immunisation => surveillance sérologique mensuelle jusqu’à l’accouchement + RHD
     Immunisation => ATB Spiramycine jusqu’à l’accouchement + surveillance écho
     Si atteinte fœtale => alterner Spiramycine/Fansidor chaque 3semaines jusqu’à la naissance
    Rubéole

     Effet tératogène lors des premiers mois de grossesse


     Risque de rubéole congénitale uniquement lors de la primo-infection maternelle (virus inhalé)
     Rubéole maternelle :
    - fièvre, arthralgies, éruption maculeuse, ADP multiples cervicales,
    - sérologie : infection récente (IgM↗), réinfection (IgG↗)
     Rubéole congénitale :
    - ABRT spontané
    - Embryopathies :
     Atteintes oculaires : Choriorétinite, glaucome, cataracte, microphtalmie
     Atteintes cardiaques : PCA, myocardite, sténose de l’artère pulmonaire
     Surdité
    - Foetopathies : hépatite, pneumonie, purpura, anomalie de l’ostéogénèse
     CAT :
    - Examen sérologique avant toute grossesse ou lors des premières SA
     AC = 0 => pas d’immunisation => contrôle séro tous les 15j jusqu’au 4ème mois
     AC≥20 => immunité ancienne => pas de risque
     AC↗↗ => recherche IgM
     Prévention : chez la femme non immunisée en contact avec un sujet contaminant => vaccination +
    contraception pendant 2mois

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