Pr TADJ EHU

INFECTIONS VIRALE et PARASITAIRE

CHEZ LA FEMME ENCEINTE
Plan
Infections virales
1- Rubéole
2- Varicelle
3- Hépatite A et B
4- Herpès
5- SIDA
6- CMV

Infection parasitaire
Toxoplasmose
 INTRODUCTION
• Les infections au cours de la grossesse ont toujours été redoutables → par
le risque maternel et ou fœtal.
• D’où l’intérêt
• Bonne Orientation diagnostic et thérapeutique
• Certaines infection sont bénigne chez les INC → la listériose
• Elles sont dangereuses chez les la femme enceinte → par l’effet tératogène
chez le fœtus.
• L’infection à VIH → tjrs en expansion → conséquence lourde sur l’avenir de
l’enfant → intérêt systématique mais pas obligatoire lors du 1e examen
prénatal
• La transmission trans placentaire après l’infection maternelle peut se
produire tout le long de la grossesse → suivi régulier de la femme enceinte.
Introduction
On distingue:
• Des virus transmissibles pendant la grossesse et responsables d’une
maladie fœtale embryo- fœtopathie : rubéole, cytomégalovirus,
varicelle .

• Des virus transmissibles en fin de grossesse et pendant

l’accouchement et entrainant une maladie infantile, souvent plus
sévère que la forme adulte: herpes génital, hépatites B et C, infection
HIV, varicelle.
 Transmission :
• En période anténatale au travers du placenta
• En période de travail lors des micro brèches provoquées par les contractions
utérines.
• Lors de l’accouchement par mélange des sangs maternel et fœtal (VIH,VHB,…)
Lors du passage des voies génitales si agent pathogène présent à ce niveau (Strepto
B, HSV, E. coli)

• En post-­‐natal immédiat (allaitement : VIH, VHB, VZV)

LA RUBEOLE
Maladie virale se singularise par son
action tératogène lorsqu’elle touche la
femme enceinte dans les 3 premiers
mois de la grossesse.

La vaccination des adolescentes est un

moyen pour faire disparaitre ce risque
fœtal.
Risque de transmission maternofœtale:
- 80% dans les 12 premières semaines.
- 54% dans les 13e et 14 S A.
- 25% à la fin du second trimestre.

Risque de malformation :
- < 13 SA : majeur
- 13 -18 SA : surdité
- >18 SA : infra clinique
Syndrome Malformatif :
 Lésions Oculaires : cataracte, microphtalmie, Opacité cornéenne
 Lésions Auditives : surdité
 Lésions Cardiaques : Persistance du canal artériel (cœurs D Et G
communiquent), Sténose De l’artère pulmonaire
Lésions Neurologiques : microcéphalies, Retard mental
 Malformations dentaires

Diagnostic anténatal par échographie : malformation assez visibles /

Gynéco Obstétricien avisé
Lésions constatées a la naissance : → Suivi car Les Troubles apparaissent avec
l'âge
 Diagnostic clinique

Clinique Souvent inapparente ou discrète mais lorsque on a des formes

Symptomatiques :
- fièvre modérée
- arthralgies, myalgies (non Specifiq en terme de pathologie infectieuse)
- adénopathies(retro-auriculaires, sous-occipitales)
- éruption maculeuse Assez fugace : Disparait en 3 jrs, sur visage, tronc et membres
Période de contagiosité : 8 jours avant et 8 jours après l’éruption.
Diagnostic sérologique
Chez enceinte Enceinte :
 Sérologie obligatoire en début de grossesse Avec IgM et IgG (sérum
conserve 1 an)
• IgM- , IgG- : Surveillance mensuelle
• IgM -, IgG + : OK, pas de contrôle pendant grossesse ni ultérieures
• IgM + : 2nd Sérum à 15 Jrs (voir Si IgG↑) et avidité (ancienneté des IgM : Immunité
Avant ou après grossesse)

 La stabilité des taux d’anticorps est en faveur d’une Immunité ancienne.

 Une Ascension Significative (x 4 ou plus) fait craindre une séroconversion

récente mais peut aussi traduire Une réinfection.
 CAT Rubéole

Dépistage obligatoire des femmes enceintes

Femme séronégative
Dosage des IgG jusqu’à 18 SA puis stop
Vaccination dans les post partum
Diagnostic prénatal
Primo-infection prouvée avant 12 SA : ITG proposée le plus souvent

Primo-infection entre 12 et 18 SA : DAN recherche infection fœtale

Amniocentèse 6 semaines après la séroconversion et après 18 SA
LA positive prouve l’infection
Ponction de sang fœtale après 22 SA
Dosage des IgM spécifiques
Surveillance échographique mensuelle

Après 18 SA DAN inutile : pas de malformations

 Diagnostic post natal
Mise en évidence d’IgM spécifiques

Excrétion virale jusqu’à un an

Examen clinique complet : cardio , ophtalmo,

PEA à distance

Isolement (risque rubéole néonatale sévère)

 Prévention :
Dépistage obligatoire des femmes enceintes
Vaccination pour prévenir Les formes congénitales
 généralisation des Vaccinations
 pas uniquement Petites filles Mais également Garçons car sont des réservoirs Du
virus
 vaccin vivant attenue : RUBIVAXR et/ou ROR
• 1 injection a 12 mois ou a La scolarisation

• revaccination des filles A 11--‐13 ans

• vaccination Des femmes Séronégatives en âge de procréer (sous

contraception !!!)

• vaccin vivant attenue formellement CI chez femmes enceinte

Varicelle
 Introduction
-Infection par VZV, fréquente et bénigne,
- Mais risque de complications sévères chez l’adulte, la femme
enceinte et le fœtus.
=> anomalies congénitales
=> syndrome de fœtopathie varicelleuse

- En France, 500 femmes enceintes sont infectés/ an, soit 0,06 %.

 Varicelle maternelle
La varicelle de la femme enceinte est souvent sévère et nécessite
hospitalisation (hors maternité)

Risque pneumopathie varicelleuse

Atteinte pulmonaire +++(atteintes polyviscérales avec myocardites,

encéphalites...).
TRT
Valaciclovir IV 15 mg / Kg / 8 h pendant 7 à 10 j ± Réa

Mortalité de 3 à 14 %
 Risques fœtaux
L'atteinte fœtale est inconstante et dépend du terme.

Avant 20 semaines d'aménorrhée :

1- La varicelle congénitale comporte des risques de fréquence incertaine :

( peau, SNC, yeux, squelette) hypoplasie des membres, hypotrophie, paralysie
et atrophie musculaire , choriorétinite, retard psychomoteur...

* La ponction de sang fœtal est très discutée (diagnostic d'une atteinte

fœtale).
Si les IgM spécifiques sont positives, une interruption thérapeutique de
grossesse peut être discutée, avec la patiente.
 Entre 20 semaines d'aménorrhée et l'accouchement :

2- Pas de fœtopathie décrite.

3- Le risque de varicelle néonatale varie selon le terme de survenue de

l'éruption : En cas de varicelle maternelle survenant en fin de grossesse

- si l'éruption maternelle est survenue + de 5 jours avant la naissance,

l'enfant est protégé par les anticorps maternels et fera une varicelle
bénigne.

- si l'éruption varicelleuse survient dans les 5 jours qui précèdent

l'accouchement, l'enfant n'est pas protégé par les anticorps maternels et
fera une forme grave à mortalité lourde (un tiers des cas).
 Essayer de retardé l’accouchement par une tocolyse sur les patientes ayant une
éruption varicelleuse à proximité de l'accouchement.

* En cas de naissance à cette phase critique, il conviendra de pratiquer une injection de

gammaglobulines spécifiques au nouveau-né (0,3 à 0,6ml/kg) et
Aciclovir 20mg/ Kg /8h

PRÉVENTION

La seule prévention possible est l'injection de gammaglobulines spécifiques chez la femme

enceinte ayant un contage récent (moins de 48 heures) et n'ayant jamais contracté la
varicelle.

- La posologie sera de 0,1 à 0,4ml/kg.

Lésions cutanées
n
Cytomégalovirus
CMV
 Epidémiologie

- L'infection à Cytomégalovirus humain.

L’infection congénitale la plus fréquente
20% de séquelles grave
- 1ere cause de handicaps neurosensoriels acquis in utero
- 1/3 des surdités de l ’enfant
- absence de dépistage systématique

- On retrouve le CMV dans tous les liquides de l’organisme

contamination en collectivité par la salive +++, les urines
(liquide très contagieux) et par voie respiratoire.
Diagnostic de l’infection maternelle

- Clinique :
Asymptomatique dans 90 %
Non spécifiques : fièvre, asthénie, myalgies, rhino- pharyngo-trachéo-
bronchite, un syndrome pseudo grippal.

- Biologique :
Séroconversion
Sérologie évocatrice

- Echographique :
RCIU sévère
Anomalies neurologiques
Anasarque
DIAGNOSTIC ET CONDUITE A TENIR :
* Le diagnostic est affirmé par la sérologie qui recherchera des
anticorps anti-CMV, la présence d'IgM prouvant l'infestation récente.

* Il sera plus souvent demandé dans le cadre de la recherche

étiologique d'une pathologie fœtale, en particulier microcéphalie,
calcifications intracrâniennes, choriorétinite, retard mental, mort in
utero.

* Cette pathologie infectieuse n'est pas pourvoyeuse d'accouchement

prématuré.
Traitement

On ne traite pas la femme enceinte pendant la grossesse (contre indication des

antiviraux anti CMV, ganciclovir : mutagène et tératogène)
On réalise seulement une surveillance échographique a la recherche d’anomalies et
un diagnostic prénatal.
Si atteinte fœtale grave jugée sur l’échographie et la présence du virus dans le liquide
amniotique, on peut proposer une interruption médicale de grossesse.

Prévention
Difficile : pas de dépistage systématique chez les femmes enceintes
Attention aux femmes enceintes se trouvant dans un environnement avec de jeunes
enfants ! →éviter de travailler pdt leur gestation si femme CMV -négative (non
immunisées) avec jeunes enfants réservoirs du virus
Hépatite et
grossesse
Introduction

L'hépatite virale aiguë est la principale cause

d'ictère en cours de grossesse (environ 40% des
cas).

Des quatre virus rendus responsables

d'hépatites, les virus B et C sont avec certitude
transmis de la mère à l'enfant .
 HÉPATITE B
Le dépistage est obligatoire au 6e mois de grossesse

Le risque de transmission, quasi inexistant en cours de grossesse, est

variable à l'accouchement selon :
le degré de contagiosité des porteuses chroniques

-­‐ 90% si mère porteuse chronique active : HBe +

-­‐ 5 à 20% si HBe –
Transmission materno-fœtale
• La transmission est verticale per et post natale
• Période péri natale++++++ : secrétions génitales et le sang maternel
• Pré partum: pas de transmission placentaire
• Post natal: allaitement très faible
Transmission intra familial ++
• Risque lié à l’intensité de la réplication virale chez la mère (CV et Ag Hbe)
• 90% si CV +
• 10% à 20% si CV - mais AC anti Hbe-
• 0% si AC anti Hbe +
• Pas d’embryo fœtopathie .
• La césarienne n’empeche pas la contamination de l’enfant
CAT chez la femme enceinte
En cas d’hépatite aigue:

• Souvent mal tolérée à T3, par la majoration de l’asthénie

• La grossesse n’augmente pas le risque d’évolution vers une hépatite
fulminante ou chronique (n’a pas d’effet délétère).
• Au stade d’hépatite aigue on ne propose aucun de traitement.

Par contre si une hépatite aigue survient dans l’entourage proche de la femme
enceinte non immunisée au VHB:
On proposera systématiquement une vaccination pendant la grossesse qui
n’est pas contre indiquée
et
Une vaccination immédiate et une séro vaccination de l’enfant à la naissance.
En cas d’hépatite chronique:

• La grossesse n’aggrave pas l’hépatite

• Le VHB n’est pas contre indication à une grossesse.
• Proposer avant la grossesse un traitement anti virale aux femmes ayant
une multiplication virale importante.

• Il faut savoir que dans le suivi d’une femme porteuse une hépatite
chronique au cours d’une grossesse, proposer un traitement anti virale
à partir de 28SA si la charge virale est importante.
 CAT CHEZ L’ENFANT
• Chez l’enfant Le principal risque de l'hépatite B reste celui de la transmission
maternofœtale, qui est d'autant plus grand que l'infection est proche du terme,
ou que la femme est porteuse d'antigènes HBs lors de l'accouchement (dans ces
cas-là, 70 à 80% des nouveau-nés sont atteints) :

le risque de cette transmission maternofœtale périnatale réside dans la survenue

d’hépatopathie aigue la possibilité d'évolution vers la cirrhose ou le cancer
primitif du foie pour 40% des nouveau-nés porteurs chroniques précoces,
• mettant en jeu le pronostic vital de l'enfant à long terme survient dans les10
premières années

• d’où l’intérêt de proposer systématiquement chez le nouveau né de mère HBS+

une sérovaccination.
• On dit que cette prophylaxie réduit le risque de 90%
 CAT CHEZ L’ENFANT
• Sérovaccination du nouveau-né (sérothérapie et vaccination )
Du nouveau né de mère HBS+ :
• Effectuée dès la naissance dans les 12premieres heures de vie Idéalement de la faire
dès la naissance en salle d'accouchement .
• Gammaglobulines anti-HBs100 ou 200 UI en IM
• Eventuellement deuxième injection à 1 mois?

• Vaccination du nouveau-né*Vaccins dosés à 10 ou 20 μ/0,5 ml d'Ag HBs dans Les

48 Premières Heures (dans Un Site diffèrent)
• Schéma à 3 injections : naissance, 1 mois, entre 6 et 12 mois
• Efficacité > 90 %
 Ag HBS au 6e mois
Chez toute femme enceinte
(obligatoire)

Ag HBS + Ag HBS -

Vaccination antiVHB
ADN- VHB à tester Recommandée chez les enfants
(Avant 3e trimestre) Calendrier vaccinal

ADN VHB + ADN VHB +

ADN VHB - <7 log Ul/mL >7 log Ul/mL

Discussion collégiale

Sero vaccination:
Ag anti HBS 100UI à la naissance+
Vaccin anti VHB: 10ug à 0, 1 et 6 mois Analogue anti VHB
Vérifier l’absence de contamination et l’efficacité Durant le 3 e trimestre?
De la protection chez l’enfant à partir de 7mois (Ténofovir _ telbivudine_ lamivudine)
Conclusion
• Le VHB n'est pas tératogène.

• La plupart des traitements antiviraux contre le VHB sont contre-indiqués ou déconseillées

durant la grossesse, mais en cas de nécessité un traitement par Ténofovir peut être
envisagé.

• Cependant, chez les femmes ayant une charge virale très élevée, un traitement par
Antivirale doit être discuté en fin de grossesse.

• La sérovaccination du nouveau-né(dès la naissance) permet le plus souvent de prévenir la

transmission verticale et le portage chronique chez l'enfant.

• Un contrôle sérologique doit être effectué chez l'enfant.

HÉPATITE C
HÉPATITE C
• Souvent asymptomatique et anictérique (neuf fois sur dix)

• Le dépistage n’est pas systématique

• Pas de traitement pendant la grossesse ni pour le nouveau né
• Pas d’immunoprophylaxie efficace
• Pas de vaccin
• Sérologie systématique en début de grossesse
• Intérêt pour protéger le personnel soignant
• Précaution pour le bébé à l’accouchement
* Son risque, comme pour l'hépatite B, est l'évolution sous forme
chronique (avec cirrhose dans 20% des cas).

* Il n'existe pas de vaccin

* Conséquences : L‘évolution lointaine du nouveau-né contaminé est encore

mal connue

* Prévention : Elle est basée sur un traitement antiviral préconceptionnelle par

l'interferon Ou la ribavirine visant a réduire la charge virale. Ces produits sont
formellement CI chez la femme enceinte.
SIDA
 INTRODUCTION
• Le syndrome d’immunodépression acquise est la conséquence grave de
l’infection par le virus (VIH),responsable une diminution de l’immunité
cellulaire qui est source d’infections opportunistes.

• L’amélioration des fonctions immunitaires sous multithérapie antirétrovirale a

permis de réduire de façon importante la prévalence de ces infections.

• Deux types sont actuellement connus le VIH-1 le plus commun (Europe,

Amérique, Asie, Afrique) et le VIH-2 (Afrique de l’Ouest).
 Transmission du VIH de la mère à
l’enfant
En l’absence de mesures prophylactiques le risque de transmission est de 15
% en Europe et 30-40 % en Afrique, principalement en période néonatale
•fin de grossesse
• pendant le travail et accouchement;
• pendant l’allaitement.

 le risque étant majoré par la gravité de la maladie de la mère, et minoré par

l’administration de zidovudine chez les mères non antérieurement traitées et
par l’accouchement par césarienne programmée. Ces deux mesures associées
amènent le risque de transmission à 1-2 %.
Les facteurs qui augmentent le risque de transmission du virus
de mère à enfant
Maternel Viral
• État immunologique de la mère une • Charge virale élevée
numération de CD4+ basse
• Génotype et phénotype du
• État nutritionnel de la mère virus
• une infection génitale (comme de • Résistance du virus
l’herpès) pendant la grossesse MST
• Tabagisme, Alcool
Fœtal
• Prématurité
• Génétique
Obstétrical • Grossesse multiple
• RPM prolongée (4 heures)
• Mode d’accouchement Enfant
• Hémorragie intra partum • Allaitement maternel
• Manœuvres obstétricales • Système immunitaire immature
 Les facteurs qui réduisent le risque de transmission du virus
de mère à enfant

• une charge virale faible/indécelable et une numération élevée de CD4+;

• le recours à des médicaments anti-VIH;
• une césarienne élective;
• la prévention active des infections opportunistes;
• le traitement actif des infections génitales coexistantes;
• l’évitement d’interventions dites invasives effectuées durant la grossesse
• l’allaitement artificiel;
• l’administration de médicaments anti-VIH au nouveau-né.
Traitements qui réduisent et préviennent la TME

Objectifs du traitement: obtenir une CV indétectable le plus rapidement possible

Le traitement antirétroviral est instauré par les infectiologues après un bilan
trimestriel Surveillance clinique (observance, tolérance) et biologique (CD4, CV,
biologie hépatique, diabète, signes de toxicité mitochondriale (lactatémie et
lipasémie)

La thérapie antirétrovirale est recommandée durant les semaines 14 à 34 de la

grossesse d’une femme séropositive. Cela entraine une réduction de la charge virale
qui diminue a son tour les risques de transmission du VIH à la naissance.

l’AZT (zidovudine) (RetrovirR), permet de réduire le risque de TME. L’AZT est

recommandé pendant les 6 derniers mois de la grossesse, par voie IV pendant le
travail et pendant l’accouchement, et pour le bébé, pendant les 6 premières
semaines suivant la naissance.
 Prise en charge obstétricale
Prise en charge multidisciplinaire ++
Prévenir l’accouchement prématuré :
• repos
• tocolytiques
• Dépistage et TRT systématique des infections cervicovaginales et des MST
Eviter les manœuvres obstétricales :
• Amnioscopie
• Décollement des membranes
• Gels de prostaglandines
• pH au scalp, électrode de scalp, tocographie interne
Traitement du nouveau-né

1. Traitement antirétroviral
- zidovudine sirop à 10%: 4mg/kg x 2/j pendant 4 à 6 semaines
- traitement intensifié (absence de TRT ARV chez la mère ou TRT< 8 semaines,
CV élevée à l’accouchement, prématurité < 33SA)

2. allaitement artificiel+++
calendrier vaccinal normal sauf BCG
• Surveillance biologique :
– Charge virale VIH : naissance, M1, M3, M6
– Sérologie VIH M18
• Prise en charge à 100% jusqu’à 2 ans
Herpès virus
IST très fréquentes 20% des femmes

Le virus de l'herpès génital, Herpès virus 2 (HSV2) est

responsable de la quasi-totalité des herpès néonataux.

La transmission est maternofœtale, per-partum, après

rupture prématurée des membranes, ou lors du passage
dans la filière génitale.
TRANSMISSION MATERNO FOETALE
• Pendant l’accouchement principalement: contact avec les secrétions
génitales maternelles infestées.
• Lors d’une primo infection herpétiques dans le mois précédent : 80%
d’herpés congénital
• Lors d’une récurrence dans la semaine précédente : 2 à 5% d’herpés
néonatal
• Lors d’une excrétion intermittente asymptomatique
• Exceptionnel au cours de la grossesse passage trans placentaire au
cours d’une primo infection.
 DIAGNOSTIC
Le dépistage ne peut pas être systématique chez toute femme en
fin de grossesse
Cela doit inciter à la recherche des populations à risque : femmes
ayant des antécédents ou partenaires ayant des antécédents ou
une poussée en cours.

La sérologie maternelle n'a que peu d'intérêt diagnostique, sauf

peut-être dans les primo-infections puisque les IgM, fortement
positives, permettent alors une certitude diagnostique.
 FOETOPATHIE HERPETIQUE
Contamination fœtale lors d’une primo infection maternelle pendant la
grossesse( exceptionnelle) Lésion cérébrale et oculaire
Risque Avortement au 1e trimestre,
de prématurité et d'hypotrophie en cas d'atteinte aux 2e et 3e trimestres.

HERPES NÉONATAL

• Risque de décès et de séquelles neurologique par

• Septicémie herpétique: éruption cuateo muqueuse vésiculeuse à tendance
nécrotique avec atteinte
• Poly viscérale ( neurologique, myocardique, pulmonaire et hépatique )
• Méningo- encéphalite herpétique
 TRAITEMENT
Repose sur l’Aciclovir

- Primo-infection herpétique symptomatique chez la femme enceinte survient dans le prépartum

200mg 5 fois par jour pendant 10 jours

- Récurrence herpétique génitale :

Aciclovir 200 mg 5 fois par jour pendant 5 jours

Traitement d’herpés néonatal

Quand il y a un herpès génital à testé chez la mère ,
l’enfant doit bénéficier des traitements curatifs
Aciclovir 60mg / Kg/ j en 3 prises en IV pendant 14 à 21 j puis relai per os

Traitement préventif qu’on il n’y a pas de lésions génitales apparentes avec des antécédents
d’herpés génital
 TRAITEMENT

• Césarienne prophylactique si:

• Lésions génitales à l’ admission en salle de travail
• Primo infection date de moins de 1 an
• Récurrence non traitée < à 1semaine

Toute personne porteuse d’un herpes labial ne doit pas entrer

en contacte avec le nouveau né
* En cas d'accouchement par VB ou de césarienne, après rupture des membranes de plus de 5
heures, pour le nné :
- surveillance clinique et virologique
- traitement antiviral oculaire.
- aciclovir par voie IV, 10mg/kg/8h pdt 10 à 15 jours.

* En cas d'accouchement malgré des lésions herpétiques, Asepsie

- Désinfection du vagin à la Bétadine*,
- Les TV seront limités,
- Une désinfection oculaire et un traitement antiviral néonatal seront instaurés.

* Après l'accouchement isolement au sein de la maternité ( mère et nné).

* L'allaitement n'est pas CI, à la condition d'un minimum de précautions d'hygiène.

Sauf herpès du mamelon.
TOXOPLASMOS
E
 Introduction - Epidémiologie

Maladie le plus souvent bénigne,

Mais forme congénitale => atteintes fœtales et néonatales parfois
sévères
dépistage systématique début de grossesse et séroconversion en
cours de grossesse.
Contamination en cours de grossesse : viande contaminée +++
SEMIOLOGIE CHEZ LA FEMME
ENCEINTE
---- Dans 60 % des cas, la toxoplasmose est asymptomatique.

---- Les signes éventuels sont bénins et peu spécifiques : syndrome

pseudo-grippal

---- L'existence d'adénopathies cervicales postérieures est plus

évocatrice
 Diagnostic sérologique
Chez enceinte Enceinte :
 Sérologie obligatoire en début de grossesse Avec IgM et IgG (sérum conserve 1 an)
• IgM- , IgG- : patiente non immunisée Surveillance mensuelle
• IgM -, IgG + : OK, immunité probablement ancienne à confirmé par un 2 e dosage à 15 j et
pas de contrôle pendant grossesse ni ultérieures
• IgG+ IgM + : infection évolutive ou ancienne à différencier
2nd Sérum à 15 Jrs (voir Si IgG↑) et avidité (ancienneté des IgM : Immunité Avant ou après
grossesse)
• Etude de la cinétique des AC
 La stabilité des taux d’anticorps est en faveur d’une Immunité ancienne.

 Une Ascension Significative (x 4 ou plus) fait craindre une séroconversion récente

mais peut aussi traduire Une réinfection.
Transmission verticale
Le risque de transmission verticale augmente
avec l’âge gestationnel :
≤ 16 SA = 5 %
16 – 25 SA = 20 %
26 – 34 SA = 50 %
≥ 35 SA = 80 %
 Toxoplasmose congénitale
* Risque de transmission  au cours de la grossesse (mais sévérité de
l’atteinte fœtale  en parallèle)

Au 1e Trim: Embryopathie et Fœtopathie sévère

Avortement spontané, mort in utero
Au 2ème trim. : Fœtopathie ou infra clinique
Au 3ème trim.: infra clinique ou Choriorétinite

* 80% des formes congénitales asymptomatiques à la naissance

* 10 à15 % Symptomatique : avec calcification intra cérébrales,

hydrocéphalie, choriorétinite.

* 1 à 2 %, forme sévères (septicémiques : éruption maculo-papuleuses,

ADP,HSM, anémie, ictère, thrombopénie) ou mortalité périnatale.
 Toxoplasmose congénitale
• Clinique de la toxoplasmose congénitale
• Encéphalo-méningo-myelite (contamination en début
grossesse)
• Hydrocéphalie, bombements des fontanelles,  PC
• Signes neuro (convulsions, troubles du tonus, des réflexes…)
• Calcifications intracrâniennes (quasi pathognomoniques)
• Signes oculaires (choriorétinienne pigmentaire maculaire,
fond œil FO +++)
• Evolution sévère (Décès en qlq semaines, qlq mois ou séquelles +++)
 Prise en charge des séroconversions
maternelles
• Traitement d’urgence
• Spyramycine = Rovamycine à débuter en urgence diminuer de 50% le risque
de passage trans placentaire
• : 3M d’IU × 3 /jour.
• Confirmation de la séroconversion à 15 jours.

• Amniocentèse à 19 SA et 6 S après séroconversion

• échographie mensuelle.
• Surveillance NFS × 2/ semaine (neutropénie)
• poursuivi jusqu’à l’accouchement avec échographie tous les 15 jours .
 Conseils d’hygiène - femmes enceintes non immunisées

• Manger de la viande très cuite

• Laver fruits, légumes et plantes aromatiques avant consommation
• Hors du domicile, éviter de consommer des crudités, préférer les légumes cuits
• Se laver les mains avant et après toute manipulation d’aliments (viande crue,
aliments souillés par la terre) et avant les repas
• Porter des gants pour jardiner
• Eviter le contact avec les chats, éviter de leur donner de la viande crue et faire
nettoyer chaque jour la litière par une autre personne (eau bouillante)

• Réaliser chaque mois une sérologie toxoplasmose jusqu’à

l’accouchement