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    Observation médicale

    Réalisé par Abdelouahab kabil


    1- Anamnèse:
    • Identité:
    Il s’agit du patient Tabet Imrane âgé de 5ans issu d’un mariage
    consanguin du 1er degré, originaire et résident à Tamnsourt,
    ramédiste.
    • Motif d’hospitalisation: tuméfaction sus orbitaire de l’OD
    • Antécédents:
     Personnels:
    Généraux: RAS
    Ophtalmologiques: Opéré pour un ptosis congénital ODG
    dans notre formation.
     Familiaux: pas de cas similaire dans la famille.

    • Histoire de la maladie:
    La symptomatologie remonte au vendredi 17 jours après
    l’opération par l’installation d’une tuméfaction supra sourcilière
    droite, douloureuse sans autres signes oculaires associés. Le tout
    évoluant dans un contexte d’apyréxie et de conservation de l’état
    général.
    2-Examen clinique:
    • Examen général:
    Patient conscient stable sur le plan hémodynamique et respiratoire.
    FC= 95 bpm FR= 25 cpm T= ND Conjonctives
    normocolorées.

    • Examen ophtalmologique:
    OD OG

    AV Difficile à évaluer

    RPM + +

    Annexes Tuméfaction supra RAS


    sourcilière frontale droite
    d’allure inflammatoire
    avec issu de pus des points
    de suture.
    Léger œdème palpébral
    Cornée Claire Claire

    CA BCA BCA

    Iris Normal Normal


    Cristallin Transparent Transparent

    FO Papille normale Macula Papille normale Macula


    normale Rétine à plat normale Rétine à plat

    • Examen cardiovasculaire:
    Thorax symétrique
    Bruits de cœur bien perçus
    Pas de souffle ni de bruit surajouté

    Examen pleuro pulmonaire:


    MV bien perçus VV bien transmis
    Pas de râles à l’auscultation
    • Examen abdominal:
    Abdomen souple
    Pas de sensibilité ni défense Pas de masse palpable

    3-Conclusion clinique:
    Il s’agit du patient Imrane Tabet âgé de 5ans ayant comme atcd
    un ptosis congénital bilatéral opéré . Qui se présente pour une
    tuméfaction supra sourcilière droite évoluant depuis 3jours le jour
    de son admission, le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et
    de conservation de l’état général. Chez qui l’examen clinique trouve
    une tuméfaction inflammatoire supra sourcilière droite avec issu
    de pus des points de suture associée à un léger œdème palpébral
    droit avec un SA et SP normaux.
    4-Discussion diagnostique:
    pré septale: examen oculaire normale (pas de
    chémosis, motricité oculaire normale, pas de
    BAV ni d’exophtalmie..)
    -Cellulite: tuméfaction
    inflammatoire
    orbitaire ou rétroséptale:

    -Réaction allergique
    -Piqure d’insectes sans cellulite
    -Traumatisme
    -Tumeur
    5-PEC:
    • Hospitalisation
    • NFS: GB= 15 000/mm3 PNN= 7654/mm3
    Lymphocytes= 5498/mm3
    • CRP= 7 mg/l
    • TDM orbitaire non faite
    • ATB en IV: Ceftriaxone 50mg/kg/j
    Gentamycine 5mg/kg/j
    Flagyl 30mg/kg/j
    6-Jetez un coup d’oeil:
    • La cellulite est une infection bactérienne aiguë de la peau
    et des tissus sous cutanés, le plus souvent, provoquée par
    les streptocoques ou plus rarement les staphylocoques.

    • La cellulite préseptale (cellulite périorbitaire) est


    l'infection de la paupière et de la peau avoisinante en
    avant du septum orbitaire en général bégnine.

    • La cellulite orbitaire est une infection grave des tissus


    orbitaires en arrière du septum orbitaire.
    Cellulite Cellulite
    préorbitaire orbitaire
    Pathogénie -Origine sinusienne 85% (sinusite fronto-
    ethmoidale chez l’adulte,rhinopharingite et
    ethmoidite chez l’enfant)
    -Origine cutanée (plaie...) 10%
    -Origine lacrymale (dacryocystite...) 5%
    Clinique:
    -signes inflammatoires ++ +++
    -exophtalmie non ++
    -atteinte fonctionnelle non +
    Imagerie Infiltration Infiltration
    préseptale rétrosetpale
    Complications Cellulite Thrombose du sinus
    orbitaire caverneux
    Traitement ATB en ambulatoire : Hospit + ATB:
    -cefaléxine PO pdt 7 à 10j -ceftriaxone IV lente
    ou (3 minutes) ou perfusion
    -amoxicilline+acide clav IV (30 minutes) pdt 5j
    PO pdt 7 à 10 j min
    MERCI

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