Hémodynamique Dr

HIMEUR M A

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Objectifs
1- Décrire la loi de Pascale
2- Appliquer la loi de Pascale dans la prise de Pression Artérielle

3- Décrire la loi de Bernoulli, et le lien entre Vitesse d'écoulement et section d'un conduit

4- Expliquer l'effet de Venturi

5- Définition de la viscosité

6- Établir le lien entre le taux de cisaillement et contrainte de cisaillement

7- Décrire les variations de la viscosité sanguine et le principe de rhéofluidification

8- Définir le nombre de Reynolds

9- Différencier le régime laminaire et turbulent

10- Décrire la loi de Poiseuille et le profil des vitesses pour un fluide newtonien et non-newtonien

11- Préciser les éléments modulant le débit sanguin

12- Élaborer le lien entre la loi de Poiseuille et la résistance vasculaire

13- Calculer les résistances vasculaires, en série ou en parallèle

14- Expliquer les variations du taux de cisaillement

15- Calculer la résistance périphérique totale

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Introduction
La connaissance de la circulation sanguine chez l'être humain donne de précieux
renseignements sur les fonctions essentielles pour la vie de son organisme. Cette
connaissance nécessite une compréhension de:
• La statique et la dynamique des fluides parfaits incompressibles,

• La dynamique des fluides réels,

• L'élasticité des vaisseaux sanguins,

• L'activité électrique du cœur.

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La loi de Pascal

Description de la loi de Pascal

Application médicale
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Description de la loi de Pascal

Diverses expériences montrent que la pression augmente proportionnellement avec la
profondeur ou diminue proportionnellement avec l'altitude.
Dans un fluide de masse volumique ρ , à une variation d'altitude , dz, correspond une variation de
pression, dP, telle que:

Si ρ et g sont indépendants de z, alors :

Fondamental

Deux points situés au même niveau dans un même fluide en équilibre ont une même pression.

Rappel

Un fluide est dit « incompressible » si le volume de chaque élément ne dépend pas de la

pression.

La pression est la force par unité d'aire exercée perpendiculairement sur une paroi.

Dans le système international, on l'exprime en pascals (Pa): 1 Pa = 1 N/m2

1atm = 101,3 kPa = 760 mmHg = 1033 cm H2O = 1,013 bar

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Application médicale
La pression artérielle (ou plus exactement la surpression par rapport à la pression
atmosphérique) doit être mesurée sur un sujet allongé afin d'éliminer le terme de
gravitation.
Chez le sujet debout, la gravitation intervient de sorte que pour une valeur moyenne de 100mmHg au
niveau du cœur, on trouve une PA de 60 mmHg à la tête et de 200 mmHg aux pieds.
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La loi de Bernoulli

Description de la loi de Bernoulli

Effet Venturi
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Description de la loi de Bernoulli

On appel « charge » l'énergie nécessaire à l'écoulement d'une unité de volume de
liquide.
Dans l'écoulement d'un fluide parfait (fluide incompressible de viscosité nulle), la charge en tout
point est constante, la loi de Bernoulli s'écrit:

Remarque

On remarquera que la loi de Pascal en est le cas particulier statique (càd lorsque la vitesse est nulle).
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Effet Venturi
Le débit Q en un point A peut s'écrire :

où v est la vitesse de déplacement du fluide et S la section du vaisseau.

Une conséquence de la loi de Bernoulli est le phénomène de Venturi: à charge constante, une sténose
est associée à une augmentation de la vitesse de l'écoulement et à une diminution de la pression.

Nous verrons que ce phénomène peut expliquer qu'un vaisseau se ferme brutalement au voisinage
d'une sténose (spasme vasculaire).
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La Viscosité du sang

Introduction
Viscosité sanguine
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Introduction
Lors de l'écoulement de fluides réels, il existe, à la différence des fluides parfaits, une
dissipation de l'énergie sous forme de chaleur, due aux frottements internes au fluide.
La charge n'est plus constante. Lors d'un écoulement entre deux points il existe une
perte de charge.
Le théorème de Bernoulli exprimant le principe de conservation de l'énergie mécanique totale ne peut
s'appliquer à l'écoulement d'un fluide réel du fait qu'une partie de l'énergie est dissipée sous forme de
chaleur (chocs des particules entre elles et avec les parois du tube).

Le long d'une canalisation, le fluide réel s'écoule par glissement de lames les unes sur les autres.
L'écoulement est dit Laminaire.
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Viscosité sanguine
La viscosité exprime la plus ou moins grande facilité avec laquelle les différentes
couches d'un liquide peuvent se déplacer les unes par rapport aux autres. Elle
témoigne des liaisons intermoléculaires qu'il faut rompre pour mobiliser les unes par
rapport aux autres les molécules d'un liquide en écoulement.
La viscosité η est définie comme le quotient de la contrainte de cisaillement τ (force nécessaire au
déplacement d'une couche liquidienne par unité de surface) par le taux de cisaillement α (gradient de
vitesse entre deux couches):

Les solutions de macromolécules ont une viscosité supérieure celle solvant pur car la solubilisation
crée des liaisons entre la macromolécule et le solvant.

Pour des liquides comme le sang, la relation entre τ et α n'est plus linéaire et dans la majorité des
cas, la viscosité diminue lorsque le taux de cisaillement augmente.

Le sang est un liquide dont le comportement rhéologique est particulièrement complexe puisqu'il peut
être assimilé à une suspension d'éléments cellulaires dans du plasma. Son comportement est
fortement non newtonien.

Ainsi la viscosité sanguine diminue considérablement quand le gradient de vitesse augmente

(phénomène de rhéofluidification).

Cette courbe exprime un comportement particulier des hématies qui, lorsque les taux de cisaillement
sont faibles, ont tendance à s'agréger et à former des amas appelés rouleaux.

Cette agrégation des hématies provoque l'augmentation de la viscosité du sang. Ceci explique que des
régimes d'écoulements sanguins lents sont propices à la création de phénomènes de stase (arrêt de
débit sanguin).

Quand les taux de cisaillement augmentent, ces formations de globules rouges sont dispersés, ils
s'orientent dans le sens de l'écoulement et peuvent être déformés. Dans ces conditions la viscosité du
sang décroît.

Fondamental

La viscosité du sang dépend:

• de la composition du plasma en particulier des concentrations de certaines macromolécules

plasmatiques (albumine, fibrinogène).

• dépend principalement de l'hématocrite (càd de la concentration du sang en globules rouges). Plus

l’hématocrite est élevé, plus le sang est visqueux. De plus, le caractère non newtonien du sang
s'accentue avec l'augmentation de l'hématocrite.

Rappel

Pour les liquides newtoniens comme l'eau ou le plasma, la viscosité est constante.

Complément

ΔP est la différence de pression entre les deux extrémités du cylindre et ΔP/ L est appelé la perte de
charge par unité de longueur.

D'après la relation Poiseuille, la vitesse moyenne vaut:

D : débit , S : section, v0 : vitesse maximale.

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Le Nombre de Reynolds

Description du nombre de Reynolds

Application clinique : Auscultation des vaisseaux
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Description du nombre de Reynolds

Une autre caractéristique des écoulements des fluides réels est l'existence de
régimes d'écoulement différents, selon :

le diamètre du conduit,

les caractéristiques du fluide

la vitesse de l'écoulement,

Conditions résumées par le nombre de Reynolds (nombre de dimension 1) exprimant le rapport des
forces d'inertie aux forces visqueuses.

v : vitesse d’écoulement, ρ : masse volumique, D : diamètre, η : viscosité.

Le régime de l'écoulement dans un conduit peut être laminaire ou turbulent.

Si Re est faible (<2000), le régime est toujours laminaire.

Si Re est important, le régime est toujours turbulent.

Pour les valeurs intermédiaires, le régime est instable.

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Application clinique : Auscultation des vaisseaux

On a vu que la vitesse augmentait au niveau d'une sténose vasculaire. Cette
augmentation peut faire passer l'écoulement du sang d'un régime laminaire à un
régime turbulent.
Or, un régime turbulent est généralement plus bruyant qu'un régime laminaire. Or peut entendre un «
souffle » lorsqu'un stéthoscope est posé sur un vaisseau à l'endroit où le régime d'écoulement est
turbulent. Il est ainsi possible de faire le diagnostic de sténose « à l'oreille ».
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Profils des vitesses et loi de Poiseuille

Loi de Poiseuille
Le cas d'un fluide non newtonien
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Loi de Poiseuille
La loi de poiseuille permet de calculer en régime laminaire le débit Q d'un fluide
incompressible de viscosité η dans un tuyau cylindrique de rayon R et de longueur L,
sous l'effet d'une différence de pression ΔP.
La viscosité étant constante, la loi ne s'applique qu'aux fluides newtonien. On établit d'abord leur
profil de vitesses, parabolique, dont l'intégration conduit à l'expression du débit Q:

Remarque

Cette équation est valable tant que le nombre de Reynolds de l'écoulement reste modéré. Pour les
valeurs hautes, l'écoulement devient turbulent et les lignes de courant ne sont plus parallèles ; il n'est
donc plus possible de faire le même raisonnement.
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Le cas d'un fluide non newtonien

Dans le cas des fluides non newtoniens, comme le sang, le profil des vitesses dans
un vaisseau cylindrique n'est plus parabolique mais présente un front aplati.
Toutefois, comme pour le newtonien, les couches de liquide situées au centre de
l'écoulement sont les plus rapides.
La loi de Poiseuille ne s'applique pas et les équations de l'hydrodynamique deviennent
particulièrement complexes. Mais, on utilise souvent un artifice permettant de caractériser de façon
simple les relations entre les pressions et les débits pour les fluides non newtoniens comme le sang.

Définition

Viscosité apparente ηapp : Il s'agit de la viscosité qu'aurait un fluide newtonien qui induirait le même
débit pour le même gradient ΔP .

Fondamental

Le débit dans un vaisseau sanguin est dépendant:

• Du gradient de pression aux extrémités du vaisseau,

• Du rayon et de la longueur du vaisseau,

• De la viscosité sanguine.
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Loi de Poiseuille et Résistance vasculaire

Résistance Vasculaire
Rôle de la vasomotricité sur le débit
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Résistance Vasculaire
Si l'on inverse la formule de Poiseuille on a:

Cette formule est importante car si l'on fait l'analogie avec la loi d'Ohm,

reliant une différence de potentiel U à une intensité de courant I passant dans une résistance R, la loi
de Poiseuille peut s'écrire:

Fondamental

Rvasc est la résistance vasculaire à l'écoulement. On voit que cette résistance est le produit,

d'un terme (8L/πR4) qui dépend des caractéristiques géométriques du contenant (du
vaisseau),

et d'un terme qui dépend des caractéristiques physiques du contenu: la viscosité η .

Remarque

Les résistances vasculaires, peuvent être calculées en analogie à la loi d'Ohm, comme suit :
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Rôle de la vasomotricité sur le débit

La résistance vasculaire à l'écoulement est très fortement modifiée par des variations
du calibre des vaisseaux (car le rayon intervient à la puissance quatrième). C'est
ainsi que des diminutions ou des augmentations du calibre des vaisseaux
(vasoconstriction ou vasodilatation), même si elles sont d'amplitude modérée, pourront réguler de façon
importante le débit de sang arrivant à un organe.
Une augmentation de la viscosité du sang (présente dans certaines pathologies) pourra quant à elle
avoir des conséquences délétères sur la viabilité de certains organes car elle pourra induire une
réduction des débits qui les perfusent.
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Le taux de cisaillement

Le taux de cisaillement à l'intérieur du vaisseau et à sa paroi

La dilatation flux-dépendante
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Le taux de cisaillement à l'intérieur du vaisseau et

à sa paroi
Puisque les couches des liquides ne vont pas à la même vitesse mais selon un profil
parabolique plus ou moins écrasé, il existe un cisaillement entre les différentes couches. Le taux de
cisaillement α (α = dV/dx) varie selon la position axiale et l'on peut décrire un profil de taux de
cisaillement.
Dans le cas d'un liquide newtonien en écoulement laminaire Q dans un conduit rectiligne de rayon R, on
peut montrer que ce profil correspond à deux segments de droite partant d'une valeur nulle de α au
centre du vaisseau et atteignant une valeur maximale de 4Q/ πR3 à la paroi.

La force de frottement à la surface du tube se traduit donc par une contrainte de cisaillement:
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La dilatation flux-dépendante
Les travaux récents ont montré que la contrainte de cisaillement qui s'exerce sur les
cellules endothéliales qui tapissent l'intérieur des vaisseaux a un rôle considérable
dans la régulation des débits vasculaires. En effet, les cellules endothéliales
possèdent des mécanorécepteurs sensibles à la contrainte de cisaillement.
Ces récepteurs stimulent la libération de substances vasodilatatrices. Lorsque le débit sanguin
commence à augmenter, l'équation montre que la contrainte de cisaillement augmente, la libération de
substances vasodilatatrices induit une augmentation du rayon du vaisseau. Celle-ci induit une baisse de
la résistance vasculaire à l'écoulement donc favorise une augmentation de débit. C'est l'exemple typique
d'un mécanisme de couplage biophysique/biochimique qui réalise un système facilitateur (ici facilitation
de l'augmentation du débit).
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La résistance périphérique totale

La résistance périphérique totale (Application à la grande circulation)

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La résistance périphérique totale (Application à la

grande circulation)
La résistance périphérique totale, Rpt , est définie par:

Remarque

Dans le système international d'unités, Rpt s'exprime en Pa.s/m3 . Si ΔP est exprimée en mmHg et
Débit cardiaque en ml/s, alors Rpt s'exprime en unités de résistance périphérique: 1 u.r.p = 1 mm
Hg.s/ml.