L’antibiothérapie Des Infections À Staphylocoques

Dr Mounir Gazzah – Médecin urgentiste

Les staphylocoques sont des bactéries gram positif fréquemment retrouvées

dans l’environnement et dans la flore cutanée et muqueuse, en particulier les
narines. Elles sont responsables de diverses pathologies communautaires et
d’infections hospitalières nosocomiales plus ou moins graves.
Le traitement de ces infections est devenu de plus en plus difficile à cause de
l’émergence de souches multi-résistantes, un phénomène observé à l’hôpital et
en ville.
Cet article est une mise au point sur les principales manifestations cliniques et
l’antibiothérapie des infections staphylococciques en se limitant à la prise en
charge ambulatoire en médecine générale.
Figure 1 : Panaris Le staphylocoque doré (Staphylococcus aureus) est la souche la plus
fréquemment rencontrée en pathologie humaine et animale.
Depuis la découverte, en 1961, d’une antibiotique pénicilline du groupe M appelée Méticilline, on a distingué deux
variétés selon la sensibilité :
- Les souches Staphylococcus Aureus Sensibles à la Méticilline dites Méti-S (ou SASM), sensibles également aux
pénicillines M.
- Les souches Staphylococcus Aureus Résistantes à la Méticilline dites Méti-R (ou SARM). De fréquence de plus en
plus élevée, ils provoquent des infections graves chez les sujets immunodéprimés et notamment des septicémies
nosocomiales.

I. Les antibiotiques anti staphylocoque Méti-S (SASM) :

1) Pénicillines du groupe M :
- Oxacilline (BRISTOPEN®) : la forme orale n’est plus commercialisée depuis 2011 à cause de ses propriétés
pharmacocinétiques et pharmacodynamiques médiocres. La forme injectable en IV est prescrite à la dose de 8 à 12 g/jour
(enfant : 100 à 200 mg/kg/jour), répartis en 4 à 6 administrations.
- Cloxacilline (ORBENINE®) : la posologie est de 50 mg/kg/jour per os en 3 prises journalières, sans dépasser 3 à 4 g/jour.
- Flucloxacilline (FLOXAPEN®) : une gélule 500 mg par voie orale X 3 à 4 fois par jour. Suspension buvable 25 à 50
mg/kg/jour chez l’enfant. En perfusion IV : 2 à 8 g par jour en 3 ou 4 administrations.

2) Pénicillines du groupe A :
- Amoxicilline/Acide clavulanique (AUGMENTIN®) : 2 à 3 g par voie orale (enfant : 25-50 mg/Kg/jour). En injection IV lente :
2 à 6 g/jour (100 à 200 mg/Kg/jour chez l’enfant). Il est actif sur les staphylocoques Méti-S et sur le streptocoque.

3) Les synergistines :
Pristinamycine (PYOSTACINE®) : presque toujours active dans les infections à Staphylococcus aureus méti-S et les
Streptococcus pyogènes. C’est une alternative en cas d’allergie aux pénicillines. La dose per os est de 2 à 3 g/jour.

4) Acide fusidique :
L’acide Fusidique (FUCIDINE®) est prescrit dans les infections cutanées, osseuses et articulaires, préférentiellement en
association pour éviter la sélection de staphylocoques résistants. La forme orale (comprimés à 250 mg) est prescrite à la
dose de 1 à 1,5 g/jour en 2 à 3 prises chez l’adulte et en suspension buvable, 40 à 60 mg/kg/jour, chez l’enfant de moins de
6 ans.
Ce médicament est contre indiqué chez les patients traités par les statines à cause d’un risque d'atteinte musculaire. Il
n’est pas actif sur les infections urinaires.

5) Autres alternatives :
D’autres antibiotiques sont d’efficacité inconstante sur le staphylocoque aureus et sont de recours en cas d’allergie ou de
pénurie des pénicillines M. On peut citer la Céfazoline (CEFAZOLINE®, CEFAZOL®), la Gentamicine, les macrolides, les
lincosamines (LINCOMYCINE®, CLINDAMYCINE®), le Triméthoprim-sulfaméthoxazole (BACTRIM®, EUSAPRIM®) et la
Rifampicine.
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 6) Antibiotiques à action locale :
- L’acide Fusidique (FUCIDINE®) : existe en pommade, crème dermique et en gel ophtalmique.
- Le Mupirocine (BACTROBAN®) : pommade dermique.
Ces médicaments sont indiqués pour certaines infections cutanées superficielles et peu étendues.

II. Les antibiotiques anti staphylocoque Méti-R (SARM) :

Les infections graves par staphylocoques (septicémie, endocardites, ostéites, pneumopathies,...) nécessitent un
prélèvement pour identifier le germe en cause et sa sensibilité aux antibiotiques. Le traitement est hospitalier et
multidisciplinaire. Dans les formes graves on a recours à des antibiotiques comme les glycopeptides (VANCOMYCINE®), la
Ceftaroline (ZINFORO®) ou le Linézolide (ZYVOXID®). Le choix est guidé par l’antibiogramme.

III. Diagnostic et traitement des infections courantes à staphylocoque :

1) Infections cutanées :
Les infections cutanées sont classées selon la localisation et la profondeur de l’atteinte (figure 2). Les agents
infectieux responsables sont habituellement le staphylocoque aureus ou le streptocoque pyogène. Pour ce
dernier, les infections courantes comme l’érysipèle ont pour traitement de référence l’Amoxicilline en ville ou la
Peni G en hospitalier. Le staphylocoque est responsable des infections purulentes comme le furoncle, l’abcès
ou la staphylococcie maligne de la face. Il existe cependant un spectre commun, la même lésion peut être
causée par l’un ou l’autre germe (figure 3).

Figure 2 Figure 3
Lésion Clinique Traitement
IMPÉTIGO Infection superficielle de la peau, (figure 4) Mesures d’hygiène corporelle et vestimentaires.
fréquente chez l’enfant, très contagieuse ++ Étendue faible : antiseptiques (chlorhexidine,
Causée par staphylocoque (70%) ou streptocoque Bétadine), antibiothérapie topique (Mupirocine ou
(30%) fucidine pommade pendant 5 jours)
Étendue importante : Amoxicilline/Acide clavulanique
ou Pristinamycine ou Pénicilline M.
FOLLICULITE Infection du follicule pilo-sébacé, papule puis vésicule Idem impétigo
purulente. Staphylocoque aureus ++
Formes particulières : orgelet, sycosis
FURONCLE Folliculite profonde et nécrosante (figure 5) Traitement local dans les formes simples
Furonculose : localisation multiple Incision chirurgicale si collection
Anthrax : conglomérat de plusieurs furoncles. Terrain Antibiotiques anti staph si multiple, forme compliquée
immunodéprimé à rechercher (diabète) ou terrain immunodéprimé.
PANARIS Infection du repli unguéal : érythème, œdème, douleur. Traitement local et antibiotiques parfois efficaces
(TOURNIOLE) (figure 1). Évolue vers la collection purulente et le durant les premières 48 h (stade inflammatoire)
phlegmon des gaines et des tendons Traitement chirurgical en cas de collection
Causes : strepto ou staph
MORSURES Infection staph, strepto, anaérobies et autres Soins locaux
Risque de tétanos et de la rage ++ Amoxicilline/Acide clavulanique ou Pristinamycine
STAPHYLOCOCCIE Altération de l’état général, fièvre, œdème du visage, Risque vital engagé
MALIGNE placard érythémateux, possible cordon veineux induré, Traitement hospitalier en urgence
DE LA FACE Complication majeure : thrombophlébite du sinus
caverneux

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PIED DIABÉTIQUE La lésion est variable allant de la simple inflammation Soins locaux dans le stade inflammatoire
à la suppuration et l’ostéite. (figure 6) Antibiotiques si signes d’infection, par exemple :
Germes variables : staphylocoque, streptocoque, Amoxicilline/Acide clavulanique ou Clindamycine ou
bacilles Gram négatif et anaérobies Pristinamycine,
+ Fucidine + Métronidazole (FLAGYL®), pendant
15 jours. Traitement multidisciplinaire hospitalier si
signes de complications

Figure 4 : impétigo Figure 5 : furoncle Figure 6 : pied diabétique

2) Infections urinaires :
Les germes le plus souvent responsables des infections urinaires communautaires sont l’E. Coli dans 80 à 90% des cas. Le
staphylocoque saprophyticus est retrouvé dans moins de 4% des cas (variable selon les pays). Il est responsable de cystites chez la
femme jeune avec nitrites négatives au test par les bandelettes urinaires. Le staphylocoque saprophyticus est résistant au
Fosfomycine-trométamol (MONURIL®). Les antibiotiques de choix sont la Nitrofurantoïne (FURADANTINE®) à 100 mg par voie orale
deux fois par jour pendant cinq jours ou le BACTRIM® ou les fluoroquinolones (Ofloxacine, Ciprofloxacine pendant trois jours).
3) Intoxications alimentaires :
Les toxines élaborées par les staphylocoques peuvent provoquer une intoxication alimentaire (vomissements, diarrhée, douleurs
intestinales intenses) caractérisée par une incubation courte (de 1 à 6 heures après ingestion). Dans la plupart des cas, la maladie est
de courte durée, ne durant qu’un jour ou deux. Elle est causée par la consommation d’aliments contaminés (lait, viande). La toxine n’est
pas détruite par la chaleur. Les antibiotiques n’ont pas d’effet sur la toxine et ne sont donc pas utiles.
4) Plaies, brulures et escarres :
Les bactéries en cause sont variées. Le traitement essentiel est le nettoyage avec l’eau de robinet et le savon (++), détersion des plaies
infectées et antiseptiques. Les antibiotiques ne sont prescrits que dans des cas particuliers à risque ou en présence de signes généraux.

IV. Conclusion :
Les infections à staphylocoque sont fréquentes et de manifestations cliniques variées. Les conséquences sont souvent bénignes en ville
mais plus graves en hospitalier principalement nosocomiales. L’émergence de souches résistantes aux antibiotiques usuels est un
problème de santé publique qui doit nous inciter à actualiser la prise en charge et faire le bon choix thérapeutique. La prévention est
essentielle en respectant l’hygiène corporelle et vestimentaire et en incitant le personnel à pratiquer le lavage systématique des mains
avant tout acte de soins. Il est également important d'éviter tout contact non protégé avec les plaies ou les bandages. Prévenir la
contagiosité : éviction scolaire en cas d’impétigo et arrêt de travail pour les cuisiniers porteurs de staphylococcie cutanée.

Références bibliographiques :
1. M. LARQUEY, E. MAHÉ : Infections cutanées à staphylocoque et streptocoque chez l'enfant. Perfectionnement en Pédiatrie 2018;1:25–31
2. CENTRE HOSPITALIER DE TOURCOING : Antibiothérapie curative de l’adulte 2017, protocoles & fiches techniques (version 10)
3. ANSM : Prescription des antibiotiques par voie locale dans les infections cutanées bactériennes primitives et secondaires, recommandation de
bonne pratique (Juillet 2004). mt, vol. 10, n° 5, septembre-octobre 2004
4. NAWAL DOUIRI et al. : Antibiothérapie en 2017, réflexions et mise à jour. mt 2017 ; 23 (3) : 158-70
5. B. ROSSI : Mise au point sur l’antibiothérapie des infections bactériennes de la peau et des tissus mous en France. Journal des Anti-infectieux
(2017) 19, 39-47
6. SPILF, GPIP et ANSM : Propositions d’alternatives à l'oxacilline ou la cloxacilline par voie IV chez l’adulte et l’enfant en contexte de rupture de
stock, 2016. https://ansm.sante.fr/content/download/86067/1085187/version/2/file/rs-160302_recommendations+SPILF.pdf
7. CEDEF : Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques. Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 145, Supplément 1,
March 2018, Pages S3
8. SFMU, SFFPC, SOFCPRE, SPILF, GFRUP : Plaies aiguës en structure d’urgence – Référentiel de bonnes pratiques, société française de
médecine d’urgence 2017

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