LIVRE BLANC DE

LA LOGISTIQUE
PHARMACEUTIQUE
HOSPITALIERE

BILAN ET ENJEUX POUR DEMAIN.

Janvier 2023
Liste des experts et acteurs de ce livre blanc

Comité pilotage – rédacteurs Délégués Régionaux Synprefh

○ Fanny Bergot – CH Millau ○ Sophie Armand -CESAME d’Angers,

○ Mélissa Boisgontier – CH Compiègne Sainte-Gemme-sur-Loire
– Noyon, Membre CA du Synprefh ○ Philippe Benoit - Hôpital Robert
○ Cyril Boronad – CH Cannes, Debré CHU Reims
Président Synprefh ○ Delphine Bourin - CHU Carémeau,
○ Dominique Castel – CH d’Alès Nîmes
○ Philippe Cestac – CHU Toulouse, ○ Anne-Laure Debruyne- Centre
Vice-président Synprefh hospitalier Charles Perrens, Bordeaux
○ Bernard Dieu – Chargé de mission ○ Sylvain Drouot - Hôpital Bicêtre- AP
Synprefh HP, Le Kremlin-Bicêtre
○ Philippe Gasparac – PG consulting ○ Marie-Pierre Guenfoudi - CHRU
Hôpital Le Bocage, Dijon
○ Patrick Léglise – APHP, Vice-
président Synprefh ○ Aimery Passelac - CHI Toulon-La
Seyne sur mer, Toulon
○ Aline Rousselle – CH Valenciennes
○ Nadège Rouve - CHU Toulouse -
LOGIPHARMA, Cugnaux
○ Nadia Santaloria - Centre hospitalier
Relecteurs Bourg-en-Bresse

○ Pascal Bonnabry – HU Genève

○ Jean-Marie Kinowski – CHU Nimes Experts extérieurs
○ Mireille Jouannet - CHU Clermont-
consultés durant la rédaction
Ferrand, Vice-présidente Synprefh
○ Chloë Bezel - CH Pont-Saint-Esprit,
Secrétaire générale Synprefh ○ Pascal Bonnabry – HU Genève
○ Frédéric Burde, EPSMD Aisne- ○ Sébastien Drouillet – Laboratoire
Prémontré, CA Synprefh ALLOGA
○ Véronique Demazière, ○ Isabelle Hamelin – CAHPP
CH Millau, CA Synprefh ○ Bertrand Maréchal – AGEPS
○ Benoît Hue, CHU Rennes, CA ○ Raphaël Passemard – CHU
Synprefh Strasbourg
○ Gilles Le Pallec, AP Paris Hôpital ○ Vincent Pont – Laboratoire ARROW
Joffre Dupuytren, CA Synprefh ○ Jean Paul Roudière – LEEM /
○ Claire Pollet, EPSM Lille-Métropole, Laboratoire NOVO
Trésorière Synprefh, CA Synprefh
2

SOMMAIRE

PRÉFACE 3

LE CONTEXTE 4

LE CONSTAT 6

LES ENJEUX 11

LES RECOMMANDATIONS 14

Commandes vers les fournisseurs 16

Réception / Stockage 18

Dispensation 20

Transport 25

Dans les unités de soins 26

CONCLUSION 29

DOCUMENTS UTILES 31
3
PRÉFACE

Syndicat national des pharmaciens des établissements publics de santé, le Synprefh,

compte actuellement plus de mille pharmaciens exerçant, quel que soit leur statut, en
Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) au sein des établissements sanitaires ou médico-sociaux
publics. Ceci en fait le principal syndicat de pharmaciens hospitaliers publics.

Outre un rôle central dans la représentation statutaire et la défense des adhérents qui
constituent une part essentielle de son action, le Synprefh a également pour mission
et vocation de participer activement à l’évolution des pratiques professionnelles en
pharmacie hospitalière.

Fort de son enracinement au sein des PUI de l’ensemble du territoire français et de sa

représentativité dans les différents types de structures ou établissements, le Synprefh
détermine ses axes de travail en s‘appuyant sur les remontées de ses adhérents, des
problématiques pratiques et des sujets d’intérêt qui en émergent.

En ce sens, le Conseil d’administration du Synprefh a souhaité engager

une démarche interne de réflexion sur la thématique de la logistique et
de l’approvisionnement des produits de santé au sein des PUI jusqu’aux
services de soins.

L’évolution, au cours de ces dernières Ce comité de pilotage a reçu pour mission

années, de l’environnement réglementaire d’établir un état des lieux, un diagnostic
(mise en place des GHT, développement des enjeux et des propositions concrètes
des projets pharmaceutiques de à titre de recommandations en s’appuyant
territoire, possibilité de coopération plus sur des retours d’expériences dignes
étendue) ainsi que de l’environnement d’intérêts et sur la contribution et la vision
technologique autour de la pharmacie d’autres acteurs extérieurs interagissant
hospitalière fait émerger à la fois des sur le circuit d’approvisionnement des
opportunités mais aussi des risques qu’il produits de santé.
est essentiel d’identifier et d’intégrer
dans nos réflexions pour accompagner les Le Conseil d’Administration du Synprefh
pratiques de demain. remercie vivement l’ensemble des
professionnels qui ont accepté de participer
Pour aboutir sur ce projet, le Conseil à cette démarche et ont permis de réaliser
d’administration a défini une méthodologie ce document de synthèse.
de travail autour d’un comité de pilotage
composé, de façon équilibrée, de membres
de son Conseil d’Administration et
d’adhérents volontaires reconnus pour
leur expertise et leur expérience dans le
domaine.
4
LE CONTEXTE

Depuis ces vingt dernières années, les activités confiées aux pharmaciens
hospitaliers se sont accrues tant en termes de volume (augmentation de l’activité clinique,
diminution de la durée moyenne de séjour, …), que de diversification (nouvelles activités
pharmaceutiques spécialisées, arrivée de médicaments et dispositifs médicaux innovants,
…) et d’évolutions réglementaires (arrêté du 6 avril 2011, développement des exigences de
qualité et gestion des risques, réforme en profondeur du droit applicable aux PUI, …).
Pour autant, les missions de gestion, d’approvisionnement, de préparation, de détention et
de dispensation restent la pierre angulaire des missions des PUI.

Fort de son expérience et de sa proximité immédiate avec ses adhérents, le Synprefh s’est
fixé comme objectif de travailler sur la logistique pharmaceutique hospitalière. Le travail
s’articule autour de 4 axes :

• Entamer une démarche de réflexion collective et réaliser un état des lieux de la

logistique pharmaceutique hospitalière,
• Établir des recommandations en fonction des contextes, des typologies des
établissements, de leur environnement territorial et de la réglementation en vigueur,
• Mener une enquête auprès des adhérents,
• Finaliser un livrable et le proposer aux adhérents et aux tutelles.

Comme point de départ à ce travail, le comité de pilotage s’est attaché à définir le périmètre
de ce que pourrait être la logistique pharmaceutique hospitalière de demain.

La définition suivante a ainsi été retenue :

Actes pharmaceutiques d’approvisionnement, de stockage et de

dispensation des produits de santé gérés par la PUI au sein de son
environnement hospitalier.

Les axes des recommandations à produire s’inscrivent dans la

démarche suivante
Prioriser Optimiser
Le patient et les soins. Circuits + Processus + Automatisation +
Robotisation.

Mutualiser Redéployer
Les missions pharmaceutiques. Vers les patient et les soins.
 LE CONTEXTE
5

Dans ce contexte fortement évolutif, les équipes pharmaceutiques doivent s’inscrire

dans une démarche dynamique et continue d’efficience et d’amélioration de la qualité de
la prise en charge des patients. Elles doivent être force de proposition, en se détachant
de leurs paradigmes anciens, en proposant de nouvelles organisations avec l’utilisation
des nouvelles techniques de gestion des flux, d’automatisation, de robotisation et de
recherche. Ces actions doivent être menées en combinant le rôle de proximité intrinsèque
des PUI et le rôle d’acteur majeur sur son territoire de santé.

Réglementation

Tâches à
valeur Ruptures
ajouté

BON PRODUIT
Gestion
des flux BON MOMENT Sécurisation

BON PATIENT

Systeme
Automatisation
d’information
 LE CONSTAT
6

LES POINTS POSITIFS ...

De manière générale, nous constatons que de nombreux aspects de la logistique autour
des actes pharmaceutiques d’approvisionnement, de stockage et de dispensation des
produits gérés par la PUI (hors production interne) à l’hôpital fonctionnent bien et sont
perçus de manière positive par la majorité de la profession.

Approvisionnement des unités de Réponses aux demandes

soins spécifiques
Les PUI répondent aux besoins des unités La capacité d’adaptation des PUI est
de soins tout en gérant les ruptures des reconnue et a été mise en lumière au
différents produits de santé. Le stockage moment de la crise sanitaire de la COVID.
est maitrisé aussi bien qualitativement De plus, les PUI sont organisées pour être
que quantitativement. L’ensemble des réactives et répondre aux problématiques
PUI maitrise la délivrance globale aux complexes.
unités de soins. Ceci est mis en lumière
par un bon taux de service en matière
d’approvisionnement.

Maîtrise des produits sensibles Connaissance des produits

Les produits pharmaceutiques se sont La formation des équipes pharmaceutiques
complexifiés lors des dernières années avec actualisation des connaissances
; tant sur le plan clinique que sur le plan sur les produits de santé (médicaments
technique. Ainsi, les produits sensibles et dispositifs médicaux stériles) est une
se sont multipliés et les équipes valeur ajoutée pour les unités de soins qui
pharmaceutiques se sont adaptées. La font régulièrement appel à la PUI.
formation des équipes pharmaceutiques
concourt à la bonne maitrise du référentiel
produit appréciée par les services de soins.

Implantation dans les unités de

soins
Les équipes pharmaceutiques sont des
partenaires des unités de soins.
 LE CONSTAT
7

LES POINTS D’AMÉLIORATION ...

Néanmoins, plusieurs points semblent moins maitrisés et peuvent être améliorés :

Systèmes d’informations et leurs Déploiement de la dispensation à

interfaces délivrance nominative

Ils mettent régulièrement en difficulté les La préparation des doses unitaires et

équipes : soit par un manque de maîtrise l’intégration de ces dispensations dans le
ou une exploitation partielle des outils, soit système d’information de l’établissement
parce qu’ils sont défaillants ou inexistants sont hétérogènes en fonction des PUI
(coût important pour les structures). malgré les incitations des tutelles (exemple :
L’utilisation de l’informatique pour CAQES) vers ces solutions. L’utilisation de
générer des commandes est exploitée ces stratégies dépend essentiellement de
de manière hétérogène en fonction la taille de l’établissement mais aussi des
des PUI (préconisations de commande durées moyennes de séjour des patients.
informatisées, dématérialisation des
commandes et des factures). Coordination entre PUI

Approvisionnement des unités de Les PUI sont organisées en silo ; des

soins améliorations semblent possibles
pour coordonner plus efficacement
L’approvisionnement des services de soins l’organisation interne mais aussi les
est maitrisé, décrit dans un système qualité, mutualisations et la coordination du travail
mais des améliorations sont cependant avec les différents acteurs du territoire
possibles pour diminuer le nombre de lignes (harmonisation et réflexion globale sur
de demandes « urgentes » par rapport au le référentiel produits, mutualisation des
nombre total de lignes de demandes et sur ressources, etc.).
la gestion de la chaîne du froid (préparation
des produits thermosensibles, outils Infrastructures
disponibles de traçabilité et transports
jusqu’aux unités de soins). Surfaces, agencement des locaux,
climatisation : malgré une maîtrise des
Déploiement de l’automatisation et/ stockages, elles posent encore des
ou de la robotisation problèmes dans de nombreuses PUI.

Ces équipements sont coûteux et ne sont

pas toujours accessibles à l’ensemble des
PUI.
LE CONSTAT
8

Délivrance globale

Réactivité QVT

Produits sensibles SI/Interfaces

Référentiel produit Automatisation

Capacité de stockage

Délivrance nominative
 LE CONSTAT
9

Opportunités - Menaces

OPPORTUNITÉS ...
De nombreux plans et lois se sont succédés durant les dernières décennies, conduisant
les établissements de santé à rechercher de l’efficience dans les fonctions logistiques.
L’objectif est d’améliorer le service rendu aux patients par une meilleure maîtrise des
approvisionnements, des flux et de la gestion des stocks.
En parallèle, l’évolution réglementaire et la constitution des GHT ont ouvert des pistes de
coopérations et mutualisations entre les établissements, conduisant à des rapprochements,
initialement autour de la fonction achat et dorénavant pour la fonction logistique.
En effet, la règlementation permet désormais une coopération entre PUI pour l’ensemble
des missions et donc également sur les fonctions d’approvisionnement.

Les tensions sur l’approvisionnement des produits de santé se sont accrues. De nouveaux
circuits ont alors été ouverts conduisant à des remaniements forts au sein des PUI. Ils se
sont accompagnés de changement de comportement de la part des acteurs, médecins et
soignants notamment.

La crise Covid a accentué la pression sur les soignants, mettant en évidence une recherche
de santé et de qualité de vie au travail ( QVT ). Le recentrage sur le cœur de métier des
soignants revient comme un élément fort à prendre en compte intégrant l’impact de la
gestion des produits de santé dans les unités de soins.

Les systèmes d’information autour des produits de santé évoluent vers une meilleure
communication entre les acteurs. Les solutions technologiques ont également accompagné
ces évolutions et de nouvelles solutions sont dorénavant disponibles pour optimiser les
circuits logistiques hospitaliers des produits de santé.

Les industriels du médicament et des dispositifs médicaux sont également intéressés

par cette réflexion depuis de nombreuses années. Des mesures incitatives ont ainsi été
introduites dans les règlements de marché. Les dépositaires sont également prêts à
participer à cette réflexion en accompagnant ou proposant des solutions innovantes
d’approvisionnement.

OPPORTUNITÉS

GHT Incitation QVT

E ffi c i e n c e
industrielle
 LE CONSTAT
10

MENACES ...
La réglementation sur les GHT est venue impacter les organisations existantes et a
parfois soulevé des oppositions dans les équipes. Malgré les accompagnements mis en
place, la coopération peut rester difficile et être interprétée comme un passage en force,
potentiellement source de rejet. De nombreuses pressions s’exercent sur les établissements
(PAAT : Plan d’Actions Achats Territorial) pour intégrer ces changements de paradigme
et génèrent des réactions de forte opposition, néfaste pour le bon fonctionnement des
équipes.

La pharmacie clinique a été intégrée dans les missions des PUI depuis le décret de 2019
mais les moyens mis à disposition pour développer cette activité sont encore insuffisants
malgré l’appétence de plus en plus forte des nouvelles générations de pharmaciens.
Les ressources dédiées à la fonction logistique peuvent dans certains cas souffrir d’une
redistribution des effectifs et des centres d’intérêt des jeunes pharmaciens au profit des
activités cliniques.

La prise en charge par les PUI d’une partie des process d’approvisionnement des unités
de soins pour décharger les soignants de ces tâches nécessiteraient des ressources
pharmaceutiques et/ou de préparateurs hospitaliers supplémentaires engendrant des
difficultés de recrutement au regard des difficultés financières des établissements de
santé et du déficit de formation de ce type de professionnel.
Des acteurs notamment privés déjà présents ou à venir peuvent voir le marché hospitalier
comme une extension de leur activité actuelle. L’absence d’évolution de nos process actuels
pourrait aboutir à une externalisation vers ces acteurs.

Les locaux dédiés aux PUI et les restructurations architecturales des établissements
conduisent à des modalités de stockage dans les PUI et dans les unités de soins
inadaptées. Elles sont sources de mauvaises conditions de travail et génératrice d’erreurs
médicamenteuses potentiellement graves.

MENACES

Coopération Manque Pression Réduction

complexe de RH économique des surfaces
 LES ENJEUX
11

1 Concilier les nouvelles missions des PUI, notamment autour de la pharmacie clinique,
tout en optimisant la qualité des missions socle de la pharmacie hospitalière.

L’évolution réglementaire des pratiques de la pharmacie hospitalière impose aux

pharmaciens hospitaliers d’une part d’assumer des missions d’approvisionnement, de
stockage, de dispensation, de pharmacotechnie et de stérilisation et d’autre part de
déployer de nouvelles activités de pharmacie clinique (expertise pharmaceutique clinique,
conciliation médicamenteuse d’entrée, de transfert et/ou de sortie, plan pharmaceutique
personnalisé, éducation thérapeutique, bon usage des DMS, lien ville-hôpital, …).

Parallèlement à ces défis grandissants, la profession est malheureusement confrontée

aujourd’hui à la multiplication de postes vacants en pharmacie hospitalière en partie liée
à un manque de formation d’internes, avec un risque potentiel de fermeture de certaines
PUI si la profession et les pouvoirs publics ne s’organisent pas rapidement pour faire face
aux multiples sollicitations.

Il est primordial, en terme de santé publique, de maintenir la présence des pharmaciens

hospitaliers au sein de tous les établissements de santé quel que soit leur taille et leur
profil pour assurer un niveau de qualité élevé et sécuriser la prise en charge des patients.
Le déploiement de la pharmacie clinique à plus grande échelle reste un enjeu majeur pour
les prochaines années et nécessite obligatoirement d’être en lien direct avec les patients
et les médecins cliniciens. Pour autant, les missions de gestion, d’approvisionnement, de
détention et de dispensation, restent un socle indispensable de l’action des PUI.

Il apparait encore aujourd’hui nécessaire de réfléchir individuellement et collectivement à

comment améliorer nos pratiques et optimiser nos organisations.

2 Assurer la compétence et la place des pharmaciens dans les fonctions logistiques

autour des produits de santé dans les établissements de santé.

Un effort considérable a été mené sur le territoire national pour optimiser la fonction achat,
notamment des produits de santé. Pour cela sont apparues des structures spécialisées
(UniHA, Resah, groupements d’achat régionaux) et, sous la contrainte réglementaire,
la fonction achat des établissements publics de santé s’est structurée autour de
l’établissement support de chaque GHT. Ainsi, les gains initiaux obtenus sur cette fonction
achat ont été importants et les marges de manœuvre d’optimisation sur cette seule fonction
s’amenuisent désormais.

Une réflexion similaire peut être portée sur la fonction approvisionnement, stockage par
les PUI et dans les unités de soins.
 LES ENJEUX
12

Comment améliorer cette

• En travaillant en lien avec les
fonction logistique ? laboratoires pharmaceutiques, pour
diminuer les surcoûts logistiques qui nous
sont facturés par manque d’anticipation sur
• En réfléchissant en interne la gestion de nos référentiels (commandes
à l’amélioration des infrastructures au carton plutôt qu’à la boite, diminution
(équipements immobiliers pour le stockage, du nombre de commandes à l’année,
outils informatiques pour la gestion diminution des franco de port, …).
des commandes et des stocks, alliance • En explorant toutes les pistes
stratégique avec les fonctions supports et d’amélioration, tant en termes d’organisation
notamment les logisticiens de l’ES). au sein d’un GHT dans le cadre des projets
• En intégrant davantage les pharmaceutiques de territoire qu’en termes
transitaires et prestataires dans les d’outils d’automatisation et d’innovation
circuits d’approvisionnement des PUI ultra- technologique pouvant permettre
marines. d’optimiser nos activités et nos ressources.

Les pharmaciens hospitaliers ont la responsabilité des approvisionnements et sont les

garants de la qualité et de l’efficience de cette fonction logistique pour les produits de
santé. En ce sens ils se doivent d’assurer le pilotage de ces transformations, de participer
activement à l’amélioration des pratiques et d’accompagner les évolutions à venir.

3 La logistique pharmaceutique hospitalière doit s’intégrer dans une véritable « supply

chain » hospitalière.

Aujourd’hui, le pharmacien hospitalier est responsable de l’approvisionnement en produits

de santé (médicaments et Dispositifs Médicaux Stériles), du stockage à la PUI et de la
dispensation de ces produits dans les unités de soins. D’autres acteurs interviennent sur ce
circuit, notamment les services logistiques pour le transport et le personnel infirmier pour
la gestion et l’administration des médicaments dans les unités de soins. Des coopérations
plus fortes, plus intégrées entre ces divers acteurs s’avèrent désormais indispensables pour
optimiser la totalité de cette chaine logistique et identifier et corriger les facteurs limitants
ou les maillons faibles. Ce pilotage d’un processus complet dépassant la simple logistique
pharmaceutique est aujourd’hui essentiel et doit être porté au sein d’un établissement ou
sein d’un GHT avec une logique de relation « Client/Fournisseur ».
 LES ENJEUX
13

4 Les enjeux de la Santé et Qualité de

Vie au Travail 5 Les enjeux de la Responsabilité
Sociétale des Entreprises (RSE)

L’attractivité des postes de pharmaciens, Les pharmaciens hospitaliers se doivent

face à une démographie pharmaceutique désormais de contribuer à la politique RSE
insuffisante, doit faire réfléchir l’ensemble des établissements de santé. Il apparait
de la profession sur les aspirations des indispensable de réfléchir à effectuer des
futurs collègues qui vont intégrer le corps achats durables et responsables et, au-
des pharmaciens hospitaliers (travail en delà des achats, de contribuer à limiter
adéquation avec les valeurs personnelles, l’empreinte carbone avec pour objectif
reconnaissance au travail, reconnaissance de minimiser le nombre de commandes
financière, …). Bien que l’on constate un et donc de transports, et de contribuer
attrait de plus en plus important pour à une bonne maîtrise de déchets et des
les activités de pharmacie clinique, médicaments non utilisés.
l’ensemble des missions doit être réalisé
au sein d’une PUI. Pour les préparateurs
en pharmacie, des mutations similaires
semblent se profiler avec une volonté de
participer de façon plus opérationnelle
à la prise en charge thérapeutique
des patients. L’universitarisation de
leur formation initiale, la possibilité de
compléter leurs formations dans une
logique de qualification en pratiques
avancées, pourraient également avoir un
impact sur les aspirations futures de ces
professionnels.

Enfin, pour les préparateurs ou les

personnels exerçant au sein des PUI,
les tâches sont parfois répétitives, avec
la manipulation fréquente de charges
lourdes qui peut être la source de troubles
musculosquelettiques.
14
LES RECOMMANDATIONS

Rappel synthétique du cadre réglementaire

Le cadre juridique relatif au circuit du médicament à l’hôpital est important et contraignant

eu égard à l’impératif de qualité et de sécurité des soins.

L’article L.5126-5 précise que la PUI « est chargée de répondre aux besoins pharmaceutiques
de l’établissement » et en particulier qu’elle doit
« assurer, dans le respect des règles qui régissent le fonctionnement de l’établissement,
la gestion, l’approvisionnement, la préparation, le contrôle, la détention et la dispensation
des médicaments, produits ou objets mentionnés à l’article L. 4211-1 ainsi que les
dispositifs médicaux stériles et, le cas échéant, des médicaments expérimentaux tels que
définis à l’article L. 5121-1-1 et d’en assurer la qualité ».

Le pharmacien doit assurer dans son intégralité l’acte de dispensation du médicament,

associant à sa délivrance (article R 4235-48 du le code de la santé publique) les étapes
suivantes

• L’analyse pharmaceutique • La préparation éventuelle • La mise à disposition des

de l’ordonnance médicale de doses à administrer, informations et les conseils
si elle existe, nécessaires au bon usage
du médicament.

L’arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge

médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé et l’arrêté du 8
septembre 2021 relatif au management de la qualité du circuit des dispositifs médicaux
implantables définissent également de nombreuses modalités de gestion des produits de
santé au sein des établissements.
 LES RECOMMANDATIONS
15

Commandes
fournisseurs

Réception
Stockage

Dispensation

Schéma synthétique du processus

La logistique pharmaceutique Réception

Stockage
hospitalière a été synthétisée en 7
étapes successives.

3 étapes strictement sous

responsabilité pharmaceutique : Utilisation
• Commandes vers les des
produits
fournisseurs et Gestion du référentiel
au sein du SI
• Réception/ Stockage à la PUI
• Dispensation des produits de
santé Réapprovisio-
nnement

1 étape intermédiaire :
• Transport des produits de santé

3 étapes au sein des unités de soins :

• Réception/ stockage des
produits de santé
• Utilisation des produits de santé
• Demande de
réapprovisionnement des dotations
des unités de soins.

Chaque étape de ce processus peut être déclinée en multiples sous-processus qui sont
potentiellement sujets à de nombreuses organisations ou propositions d’optimisation.
16
Commandes vers les fournisseurs

Etape initiale du processus, les commandes la valeur des produits de santé gérés par
fournisseurs doivent répondre à plusieurs les PUI et des situations économiques
exigences qui peuvent paraître quelques souvent complexes des établissements
fois contradictoires. de santé, il est nécessaire de tenir compte
• Assurer la disponibilité d’un stock en de cet élément dans un objectif de bonne
produits de santé suffisant au regard des gestion financière,
besoins des patients et des professionnels • Rationnaliser le nombre de
de santé de l’établissement et garantir le commandes : chaque commande engendre
respect des caractéristiques spécifiques un coût administratif (passation, liquidation,
de chaque produit, gestion des litiges, mandatement) mais
• Maîtriser la valeur du stock détenu : aussi en ressources humaines lié à la
au regard de la variété très importante de réception des produits de santé.

Recommandation 1

Assurer une gestion optimisée du fichier produit

intégrant l’ensemble des éléments d’identification et
de caractérisation des produits de santé et permettre
une interopérabilité avec les systèmes d’information
internes et externes.

Les processus de gestion et de mise à jour du fichier

« produits » doivent être décrits et maitrisés.

L’intégration d’un référentiel d’interopérabilité

(Référentiel national ou CIOSp et CIODM)
connecté au système d’information
est un élément essentiel de
sécurité.
 COMMANDES VERS LES FOURNISSEURS
17

Recommandation 2

Assurer une gestion optimale des passations de

commandes auprès des fournisseurs :
modalités de déclenchement, ajustement des quantités
commandées, suivi des indicateurs de performance grâce à des
outils de pilotage et d’aide à la décision.
La gestion des commandes fournisseurs doit s’appuyer sur des outils de
pilotage performants :
• Permettant une visualisation précise de l’activité de commandes par
fournisseurs et par typologie de produits ;
• Permettant la réalisation de préconisations de commandes intégrées au
système d’information et paramétrables en fonction des caractéristiques
propres des produits et de l’établissement : consommation moyenne,
valeur, modalité de stockage, criticité du produit, …
Les processus de passage des commandes doivent s’appuyer sur des
dispositifs de transmission dématérialisés de type EDI chaque
fois que cela est possible.

Recommandation 3

Assurer une gestion des ruptures de stocks en temps

réel en proposant des solutions de remplacement les plus
adaptées en respectant le bon usage des produits de santé.

Une vigilance continue doit être mise en place pour anticiper et

répondre aux ruptures de stock de plus en plus fréquentes. Les solutions
de substitutions doivent être choisies en tenant compte du besoin des
utilisateurs.

Une mutualisation de cette veille et des solutions disponibles de

remplacement peut s’envisager au plan territorial afin de garantir une
meilleure efficience, notamment pour les DMS pour lesquels la recherche
d’alternatives peut être plus complexe.

Des outils numériques permettant la remontée, le partage

d’information et la gestion des ruptures doivent être mis à
disposition des PUI.
 Réception / Stockage
18

L’étape de réception à la PUI est un préalable indispensable à la mise à disposition des

produits de santé au sein de la PUI. Elle consiste notamment en un contrôle qualitatif et
quantitatif des marchandises reçues au regard de la commande effectuée.

Depuis le 9 février 2019, dans le cadre de la lutte contre la falsification des médicaments,
la sérialisation doit être effectuée pour tous les médicaments éligibles. Ce système
correspond à la vérification de l’authenticité d’un médicament entre sa mise en distribution
et sa délivrance au patient.

Recommandation 4

Répondre à l’obligation règlementaire d’assurer la

sérialisation des médicaments au moment de la réception à
la PUI.

La sérialisation des médicaments est un processus de sécurité qui

nécessite des moyens à la fois informatiques en lien avec les outils
déjà existants et des moyens humains ou automatisés nécessaires au
décommissionnement de chaque unité (boite de médicament) reçue dans
l’établissement.

Les PUI doivent bénéficier de ces ressources pour pouvoir répondre à ces
exigences.

Les codes consolidés (colis multi-références) et les codes agrégés

(colis standard mono-référence) doivent être développés et
accessibles à tous les établissements selon des modalités
de fonctionnement simples et homogènes et
financièrement acceptables.
 RÉCEPTION / STOCKAGE
19

Le stockage au sein de la PUI doit tenir compte des nombreuses spécificités liées aux
caractéristiques des produits de santé comme :
• Dispositifs de stockage réfrigérés ou congelés pour les produits
thermosensibles
• Coffre sécurisé pour les produits répondant à la réglementation des
stupéfiants
• Etagères ou tiroirs ou autres dispositifs pour les produits non volumineux
• Rayonnages à palettes pour les produits volumineux

Chaque emplacement de stockage doit permettre une bonne maîtrise des conditions de
conservation des médicaments et DMS (température et hygrométrie) et permettre de
réduire le risque de confusion lors de la délivrance.

Recommandation 5

Optimiser le stockage des produits de santé à la PUI afin de

garantir la bonne conservation des produits et une optimisation
des surfaces disponibles.

Au regard de l’évolution exponentielle des références nécessaires, une

réflexion doit être menée au sein de chaque structure afin de garantir des modes
de stockage adaptés à la conservation des produits et à leur disponibilité en vue
des étapes suivantes de dispensation.

5- a Des systèmes semi- automatisés comme les stockeurs rotatifs à emplacements

fixes ou aléatoires ou automatisés comme les robots de stockage et de délivrance
globale peuvent être des solutions fiables et adaptables à la taille des établissements.
Ces systèmes permettent de fiabiliser le stock, d’automatiser les inventaires (robot),
de sécuriser les délivrances tout en libérant le personnel de la PUI vers des tâches
à plus haute valeur ajoutée.

5-b Le stockage des médicaments entre 2-8°C nécessite la mise en place de

sonde de température qualifiée reliée à un système de report et de gestion
des alertes effectif 24h/24 permettant un suivi régulier et en temps
réel des conditions de conservation.
 Dispensation
20

L’article R 4235-48 définit l’acte de dispensation :

« Le pharmacien doit assurer dans son intégralité l’acte de dispensation du médicament,
associant à sa délivrance :

1° L’analyse pharmaceutique de l’ordonnance médicale si elle existe ;

2° La préparation éventuelle des doses à administrer ;

3° La mise à disposition des informations et les conseils nécessaires au bon usage du

médicament. »

Deux types de dispensation existent en milieu hospitalier :

○ La dispensation à délivrance globale :

• Selon le contexte de l’établissement et la typologie de l’unité de soins,
deux méthodes sont à envisager :
► par réapprovisionnement plein vide.
► par complémentation de dotation,
• Il est indispensable de déterminer et mettre à jour régulièrement, en
coopération avec les soignants, des listes qualitatives et quantitatives des produits de
santé présents dans les unités (= dotations) en s’appuyant sur des outils statistiques de
consommation,

Le système Plein-Vide est inspiré Le système de complémentation de

du système Kanban, simple, visuel dotation est un système basé sur
et facilement compréhensible. Il est des fréquences de commande fixes
basé sur le principe du « juste à temps (tous les mardis par exemple) et des
» avec des quantités commandées quantités commandées variables.
fixes mais à déclenchement Cette quantité est théoriquement
variable (au moment, imprévisible, déterminée par un inventaire précis
où le seuil sera atteint = à la moitié des unités restantes en dotation,
de la dotation). que l’on compare à la dotation «
La méthode Kanban est une type ». Elle apparait comme plus
méthode de gestion dite à « flux chronophage mais potentiellement
tiré » qui permet de réduire les demandant moins d’espace de
délais, de maîtriser les quantités stockage.
en dotation avec un meilleur suivi
des dates de péremption et d’avoir
d’avantage de réactivité au sein
des unités de soins.

• Des interfaces avec les différents SI sont indispensables pour éviter

toutes ressaisies des informations,
• La périodicité des délivrances doit être déterminée en fonction des
besoins des unités de soins.
 DISPENSATION
21

○ La dispensation à délivrance nominative :

• Ce type de dispensation découle généralement des prescriptions
informatisées des médicaments issues du logiciel de prescription de l’établissement (DPI
ou logiciel spécifique),
• Elle nécessite de mettre en œuvre une identification unitaire des
médicaments quel que soit le mode de production (manuelle ou automatisée),
• La périodicité des délivrances doit être étudiée et déterminée en
fonction des typologies des unités de soins et notamment de la durée moyenne de séjour
des patients,
• L’automatisation de cette délivrance apparait comme une aide
précieuse afin de pouvoir assurer une couverture importante des unités de soins de
l’établissement. Plusieurs technologies d’automatisation sont disponibles : automate de
surconditionnement ou automate de déconditionnement-reconditionnement.

La mise en place d’une Préparation des Doses à Administrer (PDA) devra tenir compte de
plusieurs éléments : nombre de patients pris en charge, durée moyenne de séjour, spécialités
intégrées ou exclues de la PDA, problématique de stabilité en cas de déconditionnement,
conservation de l’identification des médicaments jusqu’à l’administration, organisation
du processus, système de management de la qualité avec une gestion des risques à
priori fine, dimensionnement de l’équipe, formation du personnel, locaux dédiés à la PDA,
équipements, systèmes d’information.

Automate de sur-conditionnement

○ Avantages
• Maintien de l’intégrité du conditionnement primaire : date de
péremption conservée, pas de risque de contaminations croisées
• Prise en compte de plusieurs formes galéniques notamment
injectables, lyocs, anticancéreux per os (avec limites par rapport à la taille pour les
injectables ou la présentation des blisters)
• Retours sécurisés possibles des prises non administrées
• Message de bon usage sur chaque sachet (ex : ne pas écraser, ne pas
ouvrir la gélule, …)
• Traçabilité à la dose

○ Inconvénients
• Montant d’investissement et coût des consommables élevés
• Maintenance coûteuse
• Superficie importante nécessaire
• Contrainte supplémentaire lors des changements de marchés
• Génération importante d’emballage supplémentaire
• Double emballage à ouvrir pour les IDE
DISPENSATION
22

Automate de déconditionnement re-conditionnement

○ Avantages
• Montant investissement accessible
• Superficie nécessaire réduite
• Un seul emballage à ouvrir par l’IDE
• Présentation du rouleau des doses à administrer dans le même ordre
que la prescription : plus facile pour le contrôle par l’IDE de la conformité de la
production à la prescription
• Message de bon usage sur chaque sachet (ex : ne pas écraser, ne pas
ouvrir la gélule…)
• Médicament écrasable dans le sachet
• Traçabilité à la dose

○ Inconvénients
• Nécessité de déconditionnement avec date de péremption réduite
• Temps nécessaire au deconditionnement
• Perte d’identification visuelle de la spécialité initiale
• Exclusion de certaines formes et type de spécialités
• Risque de contaminations croisées entre médicaments dans les
trémies de l’automate
• Retours des prises non administrées impossibles
• Contrainte supplémentaire lors des changements de marchés
 DISPENSATION
23

Les armoires sécurisées peuvent répondre à des besoins spécifiques des unités de soins tout
en garantissant un niveau de sécurité et de traçabilité très élevé.

Les armoires sécurisées

○ Avantages
• Stockage sécurisé des médicaments avec identification des
intervenants via un code utilisateur
• Prélèvements sécurisés par interface avec la prescription qui garantit
que le médicament prélevé est le bon
• Liste de réassort de dotation générée automatiquement à partir
des quantités prélevées en fonction des seuils d’urgence, mini et maxi selon un
calendrier établi => moins de risques de rupture grâce à la gestion en temps réel
des dotations
• Sécurisation du remplissage avec voyant lumineux et/ou ouverture
du casier ad hoc
• Lutte contre le coulage
• Prêts entre service tracés
• Suivi des péremptions possibles pour les médicaments dont le turn-
over est long (médicaments d’urgence)
• Pas d’étiquetage nécessaire = gain de temps à la mise en place, aux
modifications de dotations et aux changements de marchés
• Stupéfiants :
► Sécurisation du stockage
► Inventaire à chaque prélèvement avec alerte auprès du
cadre si discordances dans les quantités
► Génération automatisée d’un relevé des administrations
et du récapitulatif de la dotation pour besoins urgents pour renouvellement des
dotations
• Permet la mise en place d’un stock d’urgence sécurisé pour les
astreintes pharmaceutiques

○ Inconvénients
• Nécessite une rigueur des utilisateurs qui doivent déclarer les
quantités réellement prélevées
• Temps PPH pour effectuer le réassort des armoires
• Coût important avec retour sur investissement sur 3 à 4 ans selon les
études

Le fonctionnement des armoires sécurisées peut également permettre d’envisager

la mise en place d’un stock d’urgence sécurisé pour les astreintes pharmaceutiques.
Ce stock correspond alors à un magasin pharmacie et serait mis à disposition des
services de soins dans un local à accès par autorisation.
 DISPENSATION
24

Recommandation 6

6-a Déployer les systèmes d’automatisation/robotisation de la délivrance

pour sécuriser le processus, améliorer l’efficience et la traçabilité.

6-b Privilégier dès que possible la dispensation à délivrance nominative associant

une préparation des doses à administrer via une automatisation du processus après
analyse du contexte et des caractéristiques de chaque unité de soins.

L’automatisation des processus de délivrance nécessite un investissement important

tant en terme d’équipements, d’impacts financiers que de ressources humaines à
déployer (pharmaceutiques, informatiques et techniques).
Des moyens spécifiques doivent être alloués aux PUI pour permettre ce
développement.

La mutualisation sur un territoire cohérent peut être une réponse efficace

pour atteindre un volume critique ou bénéficier d’une centralisation de la
production.
 Transport
25

L’arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge

médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé et l’arrêté du 8
septembre 2021 relatif au management de la qualité du circuit des dispositifs médicaux
implantables définissent les modalités de transport des produits de santé.
Les transports doivent être réalisés en conditionnements clos et sécurisés et permettre
le maintien de l’intégrité du produit ainsi que sa bonne conservation. Le respect de la
confidentialité des patients doit être maintenu pendant toute la durée du transport.

Recommandation 7

Définir au sein de l’établissement l’organisation des

transports des produits de santé afin de garantir la sécurité des
produits et le maintien des conditions de stockage.

L’organisation du transport des médicaments peut être envisagée

sous gestion interne de la PUI ou mutualisée avec les autres services
logistiques de l’établissement.

La traçabilité des transports doit être intégrée.

Des procédures ou circuits particuliers devront être décrits pour
les médicaments spécifiques : chaîne du froid, stupéfiants,
chimiothérapie, gaz médicaux ….

Des moyens d’automatisation des transports peuvent

être envisagés : pneumatique, véhicules
automatisés (« tortue ») …
 Dans les unités de soins
26

L’arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge

médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé et l’arrêté du 8
septembre 2021 relatif au management de la qualité du circuit des dispositifs médicaux
implantables définissent les modalités de stockage dans les unités de soins :

Les médicaments sont détenus dans des locaux, armoires ou autres dispositifs de
rangement fermés à clef ou disposant d’un mode de fermeture assurant la même
sécurité et des conditions de conservation garantissant l’intégrité du médicament.

1° Le pharmacien décide en accord avec le cadre de santé de l’unité fonctionnelle ou

son équivalent de l’organisation, des dispositifs de rangement des médicaments dans
l’unité ;

2° Le cadre de santé de l’unité fonctionnelle ou son équivalent ou un infirmier diplômé

d’Etat désigné par écrit par le responsable de l’unité, en accord avec le pharmacien,
définit des procédures pour les commandes, la réception et les conditions de stockage
des médicaments, permettant de sécuriser l’accès aux médicaments détenus ;

3° Le pharmacien et le médecin responsable de l’unité de soins ou à défaut celui

désigné par l’ensemble des prescripteurs concernés déterminent, après consultation
du cadre de santé ou d’un infirmier désigné par écrit par le responsable de l’unité de
soins, la dotation de médicaments permettant de faire face, dans l’unité concernée,
aux besoins urgents ;

4° Le pharmacien ou toute personne désignée par lui doit notamment contrôler les
quantités au regard des prescriptions faites, le mode de détention et le respect des
règles d’étiquetage et de conservation des médicaments ;
- le dosage exprimé en quantité et/ou en concentration ;
- la forme pharmaceutique ;
- la voie d’administration ;
- la date de péremption.
DANS LES UNITÉS DE SOINS
27

Les emplacements de stockage du

service utilisateur sont régulièrement
entretenus, d’un volume adapté, à Le pharmacien ou toute personne
l’abri de la lumière solaire directe et désignée par lui procède à des audits
de contaminations de toutes natures, réguliers des conditions de stockage
à température adaptée, avec une et de détention des médicaments
ventilation appropriée. Les conditions dans les unités fonctionnelles ou leurs
de stockage sont conformes aux équivalents pour s’assurer de leur
spécifications des fabricants afin bonne qualité.
de ne pas altérer la sécurité et les Le procès-verbal des audits doit être
performances cliniques du produit. daté et cosigné par le pharmacien et
Les dispositifs médicaux implantables le responsable de l’unité fonctionnelle
ne sont pas stockés à même le sol. ou son équivalent.

Le rangement des dispositifs

médicaux implantables est réalisé en
fonction des dates d’expiration. Les Une attention particulière est portée
équipements de stockage facilitent aux conditions de détention et de
une gestion rationnelle du stock et stockage afin d’éviter tout risque
permettent le stockage de dispositifs de confusion entre les produits
médicaux implantables dans leur notamment entre médicaments
conditionnement d’origine. génériques et d’altérations liées
aux variations de température, et à
Ces équipements permettent une l’exposition à la lumière.
identification rapide et univoque des
dispositifs médicaux implantables Une attention particulière doit être
à partir de l’identifiant unique des prise pour permettre l’identification
dispositifs (IUD), dès lors que celui-ci des Médicament à Risque définis
est disponible. institutionnellement.

Il est impératif d’éviter toute plicature

des emballages assurant le maintien
de l’état stérile, de ne pas porter
d’inscription sur les emballages,
de ne pas entasser les produits
déconditionnés et de ne pas les
regrouper avec des liens élastiques.
Les dispositifs médicaux implantables
doivent rester identifiables jusqu’au
moment de leur utilisation.
 DANS LES UNITÉS DE SOINS
28

Différents modèles d’organisation au sein des services de soins sont envisageables

afin d’améliorer et sécuriser la gestion des produits pharmaceutiques par du personnel
spécifiquement formé et redonner du temps aux soignants auprès des patients.

De nombreuses expériences en France comme à l’étranger (ex : HUG) montre l’impact

positif de la présence des préparateurs en pharmacie dans la gestion et le suivi des
produits de santé au sein de l’unité de soins avec un retour sur investissement positif pour
les établissements.

Recommandation
8

Intégrer une participation pharmaceutique continue dans

la gestion et le suivi des produits pharmaceutiques au sein
des unités de soins.
Les préparateurs en pharmacie hospitalière sont des personnels
formés et compétents pour apporter une aide précieuse dans la
gestion des produits de santé au sein des unités de soins : demande de
réapprovisionnement des dotations, suivi des dotations et des dates de
péremption, rangement et mise à jour des références, substitution en
cas de changement de marchés ou ruptures de stocks …
Une évolution de la réglementation semble nécessaire pour clarifier
ce type d’organisation et sécuriser les personnels impliqués.
Les ressources nécessaires pour généraliser ce type d’organisation
restent importantes mais doivent être confrontées aux bénéfices
en terme de sécurité, de gestion et de disponibilité rendues
aux personnels soignants.
Les tâches et périmètres doivent être clairement
définis au sein de l’établissement.
 CONCLUSION
29

Bien que les activités pharmaceutiques soient en évolution constante et se diversifient

depuis ces dernières années, la fonction d’approvisionnement, de stockage et de
dispensation des produits de santé reste un élément central de l’activité d’une PUI.
Ces missions semblent globalement maitrisées mais l’évolution des outils, technologies
et organisations locales et territoriales apparaissent comme une opportunité réelle
d’amélioration de nos pratiques.

Les enjeux sont nombreux en terme d’organisation de nos structures, de gestion des
ressources humaines mais aussi de santé et qualité de vie au travail des personnels
pharmaceutiques ou d’impacts environnementaux.

L’objectif de ce travail est de rappeler les éléments fondamentaux qui doivent être maitrisés
quelles que soient les organisations adoptées mais surtout de proposer les évolutions vers
lesquelles nous devons tendre selon 3 axes principaux.

Le 1er axe porte sur l’optimisation des systèmes d’information et l’incitation à l’utilisation
d’outils d’aide à la décision pertinents dans la gestion des commandes (outils de pilotage
et de préconisation).

Le 2ème axe passe par la nécessité d’investissement des établissements de santé dans
l’automatisation et la robotisation des activités de stockage et de dispensation, élément
indispensable au développement à plus grande échelle de la dispensation à délivrance
nominative notamment et plus globalement à la sécurisation du circuit des produits de
santé. Ce point central doit s’intégrer dans une réflexion territoriale approfondie et
concertée des acteurs pharmaceutiques au sein des projets pharmaceutiques de territoire,
en tenant compte des spécificités de chaque situation.

Enfin, nous soutenons l’évolution vers un 3ème axe par une participation pharmaceutique
continue dans les unités de soins pour la gestion des produits de santé afin de libérer le
temps des soignants au profit des patients. Mais cette évolution devra nécessairement
s’accompagner d’une évolution règlementaire en vue d’envisager les adaptations
permettant de mieux définir et encadrer les responsabilités respectives de chaque acteur.
D’autre part, elle devra également être soutenue d’une évolution des ressources humaines
allouées aux PUI pour assurer ces missions.

Ce Livre Blanc est le fruit d’un travail collectif permettant de synthétiser la volonté
des pharmaciens hospitaliers de renforcer la maitrise et l’efficience des processus
d’approvisionnement pharmaceutiques et celle du Synprefh d’accompagner ces évolutions
dans les années à venir.
 CONCLUSION
30

RECOMMANDATION N°1 RECOMMANDATION N°2

Assurer une gestion optimisée du fichier Assurer une gestion optimale des passations
produit intégrant l’ensemble des éléments de commandes auprès des fournisseurs :
d’identification et de caractérisation modalités de déclenchement, ajustement
des produits de santé et permettre des quantités commandées, suivi des
une interopérabilité avec les systèmes indicateurs de performance, grâce à des
d’information internes et externes. outils de pilotage et d’aide à la décision.

RECOMMANDATION N°3 RECOMMANDATION N°4

Assurer une gestion des ruptures de stocks Répondre à l’obligation règlementaire

en temps réel en proposant des solutions d’assurer la sérialisation des médicaments
de remplacement les plus adaptées en au moment de la réception à la PUI.
respectant le bon usage des produits de
santé.
RECOMMANDATION N°6

RECOMMANDATION N°5 6-a Déployer les systèmes d’automatisation/

robotisation de la délivrance pour sécuriser
Optimiser le stockage des produits de santé à le processus, améliorer l’efficience et la
la PUI afin de garantir la bonne conservation traçabilité.
des produits et une optimisation des surfaces 6-b Privilégier dès que possible la
disponibles. dispensation à délivrance nominative
associant une préparation des doses à
administrer via une automatisation du
processus après analyse du contexte et des
RECOMMANDATION N°7 caractéristiques de chaque unité de soins.

Définir au sein de l’établissement

l’organisation des transports des produits de
santé afin de garantir la sécurité des produits RECOMMANDATION N°8
et le maintien des conditions de stockage.
Intégrer une participation pharmaceutique
continue dans la gestion et le suivi des
produits pharmaceutiques au sein des unités
de soins.
 DOCUMENTS UTILES
31

ANS : Référentiel unique d’interopérabilité PHAST : CIOdc : Une réponse aux exigences
du médicament réglementaires

https://esante.gouv.fr/espace-presse/vers- https://www.phast.fr/wp-content/
le-referentiel-unique-dinteroperabilite-du- u p l o a d s / 2 0 2 2 / 0 7 / Fo r m a t i o n _ M OA _
medicament?position&keys=referenteil%20 CIOdc_05072022.pdf
medicament%20&pageNumber=1

PLAN NATIONAL POUR DES ACHATS

PHAST : Le référentiel d’interopérabilité des DURABLES 2022-2025
dispositifs médicaux
h t t p s : / / w w w. e c o l o g i e . g o u v. f r / s i t e s /
https://www.phast.fr/wp-content/ d e f a u l t / f i l e s / P N A D - PAG E A PAG E -
uploads/2022/06/Formation_ SCREEN%283%29.pdf
CIOdm_23.06.22.pdf

Échos / Omnicell : ENJEUX ET

ANAP : Gérer l’approvisionnement et le OPPORTUNITÉS DE LA DIGITALISATION-
rangement des dotations de produits de AUTOMATISATION DU CIRCUIT DU
santé dans les services MÉDICAMENT

https://ressources.anap.fr/pharma-bio-ste/ http://occurrence.fr/livre-blanc-pallier-
publication-download/2663 manque-sauver-vies/

OMEDIT Ile de France : « Automatisation

et robotisation de la prise en charge
médicamenteuse dans les établissements
sanitaires »

http://www.omedit-idf.fr/wp-content/
uploads/2019/06/Guide-mise-en-oeuvre-
automatisation-2019.pdf
http://www.omedit-idf.fr/wp-content/
uploads/2019/08/Revue_biblio_
automatisation_OMEDITV9.pdf
http://www.omedit-idf.fr/wp-content/
uploads/2019/06/Solutions-
automatisation-VF.pdf
Mise en page réalisée par HATEYA Production.