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    Exploration Biologique de L'Hémostase Primaire: - Facteur Viii Coagulant (Viiic) : Normale 60 À 150 %

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    Le document décrit les tests d'exploration biologique de l'hémostase primaire et de la coagulation sanguine, notamment les numérations plaquettaires, les tests de fonction plaquettaire, les dosages des facteurs de la coagulation, les tests d'orientation de la coagulation comme le TCA, le TP, le TT, ainsi que l'exploration de la fibrinolyse. Il présente également les principales affections de l'hémostase primaire et les troubles de la coagulation.

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    ISSIK 2022/2023[Tapez un texte] TD HEMETOLOGIE Mme CHAKROUN .

    YATHREB

    . Exploration biologique de l’hémostase primaire :


    Test global : - Temps de saignement : Méthode de Duke (normale = 2 à 4 mn).

    Méthode d’Ivy (normale < 8 mn).

    - Etude des plaquettes : Numération plaquettaire (normale = 150 à 400 mille/ml).

    - Etude des fonctions plaquettaires : agrégation fonctionnelle plaquettaire.

    -ETUDE DES PROTEINES PLASMATIQUES :

    - Facteur von Willebrand (vWF) : Normale = 50 à 150 %.

    - Facteur VIII coagulant (VIIIc) : Normale = 60 à 150 %.

    - Fibrinogène : Normale = 2 à 4 g / l

    ➢ Exploration biologique de la coagulation:


    Tests d’orientation

    • Temps de céphaline activé (TCA) : Explore la voie intrinsèque et la voie


    commune. Résultat rendu par rapport à un témoin. Normale : ratio temps malade /
    temps témoin < 1,2.

    • Temps de Quick (TQ) et taux de prothrombine (TP) : Le TP est la conversion du


    TQ en pourcentage de la normale. Explore la voie extrinsèque et la voie commune.
    Normale du TP = 70 à 100 %.

    • Temps de thrombine (TT) : Explore la fibrinoformation. Résultat rendu par rapport


    à un témoin. Normale : < temps témoin + 6 secondes

    .Dosages analytiques = dosages spécifiques Dosage des facteurs et inhibiteurs de


    la coagulation. VI.

    La fibrinolyse : Elle tend à empêcher l'installation mais surtout l'extension du caillot


    en détruisant les polymères de fibrine. Exploration biologique de la fibrinolyse :

    • Fibrinogène. • Produits de dégradation de la fibrine et du fibrinogène (PDF). D-


    dimeres

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    • D-dimères

    - Dosage des protéines de la fibrinolyse :

    • Plasminogène tPA (tissu plasminogen activator). • PAI (Plasminogen activator


    inhibitor).

    Maladies de l’hémostase primaire


    Manifestations hémorragiques :

    - Purpura (caractéristique si pétéchial)

    - Epistaxis, saignements muqueux

    - Gravité : hémorragie cérébro-méningée

    Principales affections : thrombopénie (Purpura thrombopénique)

    Centrale (insuffisance de Production) ou périphérique (destruction accélérée)

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    - Fonctions diminué : médicaments++, anomalies héréditaires (Purpura


    thrombopathique)

    - Mixte (coagulation + hémostase )

    - Purpura vasculaire : Ce n’est pas une maladie de l’hémostase, mais une maladie
    des petits vaisseaux Il n’y a ni thrombopénie, ni thrombopathie Souvent purpura des
    mb inférieurs, en relief, déclenché par la station debout Forme typique : le purpura
    rhumatoïde, avitaminose C (scorbut)

    . Troubles de la coagulation

    1. Voie extrinsèque Explorée par le taux de Quick + INR


    2. Manifestations hémorragiques : saignements digestifs et divers Troubles acquis :
    de loin les plus fréquents
    3. - Déficit en vitamine K (alimentation parentérale)
    4. - Traitement antivitamine K
    5. - Insuffisance hépatocellulaire Troubles constitutionnels
    6. - Déficits en facteurs de la coagulation

    Définition
    L'INR (International Normalized Ratio) est un des indicateurs de la coagulation
    sanguine. L'INR permet d'affiner les résultats du taux de prothrombine (qui mesure le
    temps de coagulation d'un plasma sanguin citrate en présence de thromboplastine
    calcique) car ce dernier varie en fonction des machines utilisées par les laboratoires.
    L'INR se distingue du taux de prothrombine car il tient compte de la sensibilité des
    réactifs.

    Mesure de l'INR
    La mesure de l'INR est prescrite à des patients qui ont un traitement anticoagulant
    par anti vitamine K. Il n'y a aucun intérêt à prescrire l'INR à une personne qui n'est
    pas sous AVK (anti vitamine K) En effet la coagulation du sang est généralement
    très fluctuante pour ce type de patient. Il convient donc de contrôler le taux
    régulièrement. Si l'INR est anormal, le traitement sera réajusté

    INR normal
    Conformément aux indications données sur votre feuille d'analyse, les résultats
    doivent se situer : entre 2 et 3 pour une personne ayant un traitement
    anticoagulant par anti vitamine K

    2. Voie intrinsèque Explorée par le TCA Manifestations hémorragiques particulières :


    hémarthroses Troubles acquis - Traitement par l’héparine Troubles constitutionnels –
    Hémophilie

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    Anomalies de la fibrinolyse : Rarement isolées La plus grave : coagulation


    intravasculaire disséminée (CIVD)

    . PATHOLOGIES THROMBOTIQUES : Circonstances acquises favorisant


    l’apparition de thromboses

    - Il existe une hypercoagulabilité sanguine physiologique pendant la grossesse et


    dans le mois suivant l’accouchement

    - stase veineuse : alitement prolongé, compression veineuse extrinsèque, varices.


    Cancer

    – hyperplaquettose

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