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MODIFICATION D’UNE ASSOCIATION

titre, objet, siège social, adresse de gestion, dissolution
Loi du 1er juillet 1901, article 5

Ce formulaire vous permet de déclarer différentes modifications de votre association, à savoir son titre, son siège
social, son objet, son adresse de gestion ou encore sa dissolution.
Certaines modifications sont considérées comme statutaires car elles concernent des éléments figurant dans les
statuts de votre association : le titre, l’objet, le siège social. La dissolution de votre association est considérée
comme l’ultime modification de votre association. Seules les modifications statutaires et la dissolution peuvent,
si vous le souhaitez, faire l’objet d’une publication au Journal officiel des associations et fondations d'entreprise
(JOAFE.) mais celle-ci n’est pas obligatoire.
Des dispositions statutaires nouvelles visant, par exemple, à modifier le fonctionnement de l’assemblée générale
ou du conseil d’administration, à créer de nouvelles catégories de membres, sont également des modifications
statutaires mais n’ont pas vocation à être publiées au JOAFE.
Vous devez joindre à la déclaration de toute modification statutaire un exemplaire des statuts mis à jour et signé
par deux au moins des personnes mentionnées sur la liste des dirigeants.
Ce formulaire vous permet également de déclarer la modification de l’adresse de gestion de votre association.
Avant de renseigner ce document, veuillez lire attentivement les informations contenues dans le guide explicatif.

IDENTIFICATION DE L’ASSOCIATION

TITRE ACTUEL DE L’ASSOCIATION :

Numéro de DOSSIER : W
(numéro figurant sur le dernier récépissé délivré par l’administration)

Numéro SIREN/SIRET :
(numéro à indiquer lorsqu’il a déjà été attribué)

NATURE DE LA MODIFICATION

VOUS SOUHAITEZ (Veuillez cocher la case correspondante) :

Modifications statutaires publiables au JOAFE Modification non publiable

Modifier le titre de votre association Modifier l’adresse de gestion de votre association
Modifier l’objet de votre association
Modifier l’adresse du siège social de votre association
Dissoudre votre association
Modifications statutaires non publiables au JOAFE
Effectuer une autre modification statutaire

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 MODIFICATION DU TITRE

ANCIEN TITRE

NOUVEAU TITRE

MODIFICATION DE L’OBJET

ANCIEN OBJET :

Site INTERNET : http://

(facultatif)

NOUVEL OBJET :

Site INTERNET : http://

(facultatif)

MODIFICATION DE L’ADRESSE DU SIÈGE SOCIAL

ANCIENNE ADRESSE DU SIEGE SOCIAL

Etage, escalier, appartement Immeuble, bâtiment, résidence

D ZI
N° Extension Type de voie Nom de la voie

Lieu-dit ou boîte postale Code postal Commune / Localité

NOUVELLE ADRESSE DU SIEGE SOCIAL

Etage, escalier, appartement Immeuble, bâtiment, résidence

D ZI
N° Extension Type de voie Nom de la voie

Lieu-dit ou boîte postale Code postal Commune / Localité

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 MODIFICATION DE L’ADRESSE DE GESTION

ANCIENNE ADRESSE DE GESTION

Titre court de l’association :

Chez : Mme M. Nom : Prénom :

Etage, escalier, appartement Immeuble, bâtiment, résidence

D ZI
N° Extension Type de voie Nom de la voie

Lieu-dit ou boîte postale Code postal Commune / Localité

Téléphone de l’association :
(recommandé)

Adresse électronique de l’association :

(recommandé)

NOUVELLE ADRESSE DE GESTION

Titre court de l’association :

Chez : Mme M. Nom : Prénom :

Etage, escalier, appartement Immeuble, bâtiment, résidence

D ZI
N° Extension Type de voie Nom de la voie

Lieu-dit ou boîte postale Code postal Commune / Localité

Téléphone de l’association :
(recommandé)

Adresse électronique de l’association :

(recommandé)

DISSOLUTION

Date de la décision de l’organe délibérant :

PUBLICATION AU JOAFE (facultative)

Je demande la publication de l’extrait de cette déclaration au JOAFE

Je ne souhaite pas que la présente déclaration fasse l’objet d’une publication au JOAFE

SIGNATURE DE LA DÉCLARATION

Déclaration établie le : à

Nom et qualité du déclarant - Signature

« La loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, s’applique à la déclaration relative à votre association dont les
destinataires sont les services préfectoraux et les services de l’Etat concernés. Les articles 39 et suivants de cette loi vous garantissent un droit d’accès
et de rectification pour les données vous concernant auprès du préfet du département ou du sous-préfet de l’arrondissement du siège de l’association. »
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 GUIDE EXPLICATIF
A QUI ADRESSER VOTRE DÉCLARATION ?
Cette déclaration est à adresser à la préfecture ou à la sous-préfecture du siège social de votre association. Si votre association
a son siège social dans l’arrondissement chef-lieu du département, la déclaration est à adresser à la préfecture.
Si votre association a son siège à Paris, la déclaration est à adresser à la préfecture de police.

MODIFICATION DU TITRE
L’ancien titre de votre association doit être renseigné tel qu’il a été déclaré précédemment et suivi de son sigle s’il en avait un.
Le nouveau titre de votre association doit être renseigné tel qu’il figure dans les statuts, en 250 caractères maximum (caractères
de l’alphabet latin uniquement, espaces, signes compris). Il doit être suivi du sigle s’il en existe un. L’utilisation d’un sigle seul
n’est pas conseillée.

MODIFICATION DE L’OBJET
L’ancien objet doit être renseigné tel qu’il a été déclaré précédemment.
Le nouvel objet de votre association doit être renseigné tel que vous souhaitez le voir publié au JOAFE Il est recommandé
de ne pas y faire figurer d’adresse de messagerie contenant des données nominatives personnelles (nom, prénom) car il ne
sera pas possible de rendre la publication anonyme après édition et mise en ligne de l’annonce.
La mention du site internet de votre association est facultative. Vous pouvez, si vous le souhaitez, la faire figurer dans le corps
de l’annonce qui sera publiée au JOAFE La modification de l’adresse du site internet ne fait pas l’objet d’une publication.

MODIFICATION DE L’ADRESSE DU SIÈGE SOCIAL

L’ancienne adresse du siège social doit être renseignée telle qu’elle a été déclarée précédemment.
Dans l’hypothèse où le nouveau siège social de votre association est fixé chez un particulier, il est conseillé de signaler
matériellement l’existence de celui-ci sur le lieu de distribution du courrier et d’en informer les services postaux afin d’éviter les
cas de retour à l’envoyeur pour adresse inconnue. Lorsque l’association n’est pas propriétaire des locaux, il est prudent de fixer
l’adresse du siège social en accord avec le propriétaire des lieux.

MODIFICATION DE L’ADRESSE DE GESTION

L’adresse de gestion n’est pas nécessairement la même que celle du siège social de votre association. Elle sert à la préfecture,
à la DILA ou encore à toute autre administration de l’État pour entrer en contact avec l’une des personnes en charge de
l’administration de votre association.
L’adresse de gestion est à remplir uniquement si elle est différente de celle du siège social.
L’ancienne adresse de gestion doit être renseignée telle qu’elle a été déclarée précédemment.
Le titre court de l’association doit contenir un maximum de 38 caractères.
Le numéro de téléphone et l’adresse électronique de votre association sont des informations facultatives. Cependant, afin de
faciliter les échanges dans le cadre de l’examen de votre demande, il est recommandé de les communiquer à l’administration.

DISSOLUTION
Vous devez joindre un exemplaire de la délibération ayant décidé la dissolution de votre association.
Cette délibération sera signée par la totalité des adhérents présents à l’assemblée générale. Vous joindrez également une
enveloppe affranchie au tarif en vigueur (20 grammes) avec l’adresse de gestion de l’association.

PUBLICATION AU JOAFE
L’insertion au JOAFE des modifications relatives au titre, à l’objet et au siège social de votre association est facultative.
La publication de la dissolution d’une association est également facultative. est i e ent reco an e roc er cette
arution.
La publication au JOAFE s’effectue sur le site de consultation dont l’adresse est indiquée ci-dessous. s a ise en i ne
e otre annonce ous ou e t c ar er e usti icati e ub ication. onne acc s au in or ations ub i es au
ans es con itions e nature arantir son aut enticit ar une si nature ectronique et une accessibi it er anente.
Pour tout renseignement concernant la publication de votre annonce, vous pouvez vous rendre sur le site :
www.journal-officiel.gouv.fr, rubrique " Nous contacter ".

SIGNATURE DE LA DÉCLARATION
Le signataire de la déclaration doit être l’une des personnes en charge de l’administration de votre association ou le mandataire
qu’elle aura désigné. Dans cette hypothèse, le déclarant devra joindre à ce formulaire le mandat portant la signature de l’une
des personnes en charge de l’administration de votre association.

PIÈCES A JOINDRE
Quelle que soit la modification déclarée (titre, objet, adresse), vous devez joindre à votre déclaration :
■ un exemplaire de la délibération de l’organe délibérant ;
■ un exemplaire des statuts de l’association mis à jour et signé par deux au moins des personnes mentionnées sur la liste des
dirigeants ;
■ une enveloppe affranchie au tarif en vigueur (20 grammes), avec l’adresse de gestion de l’association.

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