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    Ce document décrit les techniques de circulation extracorporelle utilisées lors de remplacements aortiques complexes, notamment les différents types de CEC et leurs indications, les voies d'abord et la protection des organes.

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    Chir cardiaque

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    Nathalie BRETON (IBODE)

    Audrey JEAN-GILS (IBODE)


    Aurélie PECOME (IBODE)
    Groupe hospitalier de la PITIE-SALPETRIERE, bloc opératoire du Pr KOSKAS
    AFICV, Nantes 2011
    Les remplacements aortiques complexes nécessitent un arrêt de perfusion
    des organes dont le temps d’ischémie est limité
    CROSSE
    TSA

    Rappels
    anatomiques
    AORTE ASC AORTE DESC

    ART MEDULLAIRE

    AORTE ABDO

    ARTERES VISCERALES
     Anévrysme: dilatation localisée de la paroi
    d’une artère pouvant atteindre tout ou partie
    de l’aorte.
    →Risque: RUPTURE

     Dissection chronique: clivage étendu de la


    paroi aortique dont l’évolution peut être
    anévrismale
    Crosse Crosse Crosse Crosse
    antérieure horizontale postérieure complète
    I
    II IV
    III
    I II
    III

    IV
    Définition:
    La circulation extracorporelle est une technique par laquelle
    l‘éjection cardiaque et l’échangeur gazeux pulmonaire sont
    remplacés temporairement par un système mécanique de pompe relié
    au système vasculaire du patient.

    But:
    Pallier à l’arrêt circulatoire dans les zones de clampage aortique pour
    éviter une ischémie:
    -cérébrale (AVC)
    -médullaire (paraplégie)
    -viscérale
    -rénale
    -des membres inférieurs
    • Extraction du sang veineux

    • Passage dans pompe

    • Oxygénation

    • Réchauffage/Refroidissement

    • Réinjection artérielle
    La console
    DIFFERENTS TYPES DE CEC
    CEC
    totale
    -Arrêt cardiaque: cardioplégie
    hypothermie
    -Perfusion cerveau et hémicorps
    Inférieur par CEC -Cerveau perfusé par cœur
    -Perfusion hémicorps inférieur par CEC

    Clampage
    simple
     Artérielle:
    • Artère fémorale
    • Aorte (cec totale)
    • TABC en Y (cec totale)

     Veineuse:
    • Veine fémorale
    • Auriculo-cave
    LIGNE
    ARTERIELLE

    LIGNE VEINEUSE
    AORTE ASCENDANTE

    CEC totale
    -Cardioplégie
    -Prélevement veineux cave
    -Perfusion de tout l’organisme a retro
    par canule artérielle fémorale
    Aiguille double-
    courant

    L’arrêt de l’activité cardiaque nécessite une


    protection des cellules du myocarde par
    la perfusion intracoronaire d’un liquide de
    cardioplégie
    Le liquide de cardioplégie est propulsé par une
    pompe annexe de la CEC
    Perfusion coronaire
    CROSSE AORTIQUE

    Le remplacement de la crosse aortique nécessite une interruption


    de l’éjection cardiaque et de la perfusion des troncs supra-aortiques.
    Perfusion TABC + hypothermie modérée
    CERVEAU

    Cardioplégie

    VISCERES
    •Arrêt circulatoire à 25°C
    •Perfusion du TABC avec Y artériel
    Une seule pompe permet ainsi de perfuser simultanément 2 sites
    (cerveau et hémicorps inférieur)
    AORTE THORACIQUE ET THORACO-ABDOMINALE
    Assistance
    circulatoire:
    perfusion
    hémicorps
    inférieur
    Utilisation d’une canule multi perforée suffisamment longue pour
    drainer l’oreillette droite par canulation fémorale gauche car pas
    d’accès direct au cœur par thoracophrénolombotomie
    Anévrysmes Thoraciques
    Anévrysmes Thoraco-
    Abdominaux

    Réimplantation des artères médullaires


    et perfusion viscérale
     Savoir exactement quel geste chirurgical sera effectué afin de
    préparer au mieux l’intervention

     Collaboration et Formation avec le perfusionniste

     Grande connaissance des principes de CEC et des dispositifs


    médicaux

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