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Géria Confusion

Ce document décrit les causes possibles d'un état confusionnel chez une personne âgée, notamment des causes médicales, iatrogènes ou toxiques. Il présente l'évaluation et la prise en charge d'un tel état.

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Vieillissement cérébral, âge avancé

PAS l'isolement (≠ chutes)


• Démence avérée ou troubles cognitifs sous-jacents
• Immobilisation, aggravée par une contention physique
Diagnostic différentiel • Déficit sensoriel (visuel ou auditif), Dépression,
• Dénutrition, Comorbidités multiples, Polymédication
• Aphasie de Wernicke (AVC sylvien)
• Antécédent de confusion, notamment post-opératoire
• Trouble psychotique aigü (HAV ++)
• Ictus amnésique
• Syndrome démentiel
Début brusque ou rapidement progressif
• Difficultés attentionnelles : mémoire de travail, discours
Iatrogène décousu et incohérent, pseudo-amnésie, désorganisation de la
pensée, altération du raisonnement et du jugement
• Anticholinergiques +++ : • Troubles du comportement : Perplexité anxieuse, agitation,
‒ AP, ADT, Antihistaminiques, antiémétiques, aggressivité, délire onirique, hallucinations visuelles, labilité de
‒ AAR 1a, Tropatépine, Atropine, Belladone l'humeur et de l'affect allant de l'euphorie à la tristesse, apathie
‒ Néfopam, Scopolamine, Tio/ipratropium Fluctuations des troubles cliniques +++
• Non anticholinergiques : +/- inversion du cycle nycthéméral, troubles de la conscience
‒ BZD, ISRS, L-DOPA, IPP, FQ, BB, AINS Amnésie lacunaire pour toute la durée de l'épisode
‒ Anti-épileptiques, Opiacés, Corticoïdes
‒ Digoxine, Amiodarone, dextropropoxyphène

Toxique Bilan paraclinique minimal Signes focaux TDM cérébrale [non systématique]
• Alcool : ivresse aiguë, risque de DT • NFS, Ionogramme, Prot, CRP, Ca Suspicion d'HSA Recherche une hémorragie méningée / HIP
• Drogues : Héroïne, cocaïne, sevrage NL • FR, BHC, TP-TCA, Protides totaux TC même mineur En 2e intention si confusion inexpliquée
• Industriels : pesticides, solvants,... • Glycémie capillaire puis veineuse
• Intoxication au CO (Chauffage,..) • BU, ECG, RxT, SpO2
Doute Electroencéphalogramme (EEG)
Métaboliques Ralentissement global de l'activité
électrique, Non spécifique d'une étiologie
• Hypo / hyperNa, HypoK, HyperCa,
• Hypoglycémie, acidocétose
• IsRA, Hypothyroïdie, Déshydratation
• IR, IHC, IRs, IC aiguë / décompensée Risque vital
• Carence :
- B1 (Gayet-Wernicke, Korsakoff), B12, B9
Etat confusionnel Etat de choc, hypothermie, IRA, décompensation
Troubles hydro-électrolytiques, hypovolémie...
- PP (pellagreuse), Marchiafava-Bingami,

Infectieux Psychotropes
Indication : symptomes comportementaux (agitation) ou
Toute fièvre (IU, PNP,...)
Méningites / méningo-encéphalites Mesures non médicamenteuses émotionnels (anxiété) sévères provoquant une souffrance
• Lieu approprié et adapté pour éviter le risque de fugue significative / mettant en danger le patient ou autui /
• Eviter l'obscurité totale durant la nuit empêchant des traitements ou examens indispensables
Neurologiques • Favoriser la mobilisation physique Anxiété prédominante 🢂 Benzodiazépine à ½ vie courte
• Hémorragie méningée (HSA) • Favoriser la présence de famille et/ou entourage Hallucinations prédominante 🢂 Neuroleptique adapté
• Processus expansifs intracraniens ⚠ Ne pas arrêter brutalement un psychotrope ancien
• Traumatisme cranien (HSD, HED, HIP)
Hospitalisation immédiate ⚠ Sédatifs : aggravation de l'état psy et somatique
Evaluation du retentissement à court terme
• AVC ischémiques (TC, GG, étendus)
Déterminer l'étiologie et la lever
• Epilepsie généralisée / focale / EME
Arrêt de tous les médicaments non indispensables
• Pathologie neuro chronique + stress Situation d'urgence médicale
Eviter la contention physique (↗ agitation, angoisse)
après échec de toutes les alternatives
Autres causes
• RAU (Anticholinergiques, HBP)
• Occlusion digestive / Fécalome Contention physique
• Hypothermie Bilan neurocognitif à 6 mois Doit rester exceptionnelle et courte, Afin de permettre les
• Hypoxie cérébrale (ACR, choc) La confusion peut être révélatrice d'un investigations et traitements nécéssaires et tant que le
• Confusion postopératoire, Causes intriquées syndrome démentiel débutant patient est dangereux pour lui-même ou pour autrui

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