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    Formulaire de Rã© Orientation - VF

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    FORMULAIRE DE DEMANDE DE RÉORIENTATION RÉSERVÉ AUX

    BACHELIERS ORIENTÉS PAR CAMPUSEN À L’UASZ


    L’excellence, ma référence Année académique 2022-2023

    A - Demande de l’étudiant(e)
    • Données signalétiques de l’étudiant(e)
    Prénom(s) : …………………………………………………………………………………………….
    Nom : ………………………………………………………………………………………………….
    Date et lieu de naissance : ……………………………………………………………………………
    Numéro INE : ………………………………………………………………………………………….
    Adresse email : ………………………………………………………………………………………..
    Numéro de téléphone : ……………………………………………………………………………….
    Orienté par CAMPUSEN en
    Licence 1 : …………….………………………………………………………………………………
    Je souhaite une réorientation en
    Licence 1 : ………………………………………………………..…………………………………..
    (un seul choix est permis)

    • Motivation du changement d’orientation (expliquez ce qui vous motive en quelques lignes)


    ………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………….
    Date : ………………. Signature

    Le demandeur doit :
    1. Joindre une copie légalisée de son relevé de notes du bac 2022
    2. Joindre une copie légalisée de sa carte nationale d’identité
    3. Déposer le formulaire renseigné et les copies légalisées à la scolarité centrale
    4. Attendre la décision de l’établissement d’accueil.
    Page 1/2
    B - DÉCISION DU DÉPARTEMENT
    (À compléter par la commission de sélection du département après vérifications des
    conditions d’accès, des notes obtenues au bac et du nombre de places disponibles)

    Approuve la demande de réorientation

    Refuse la demande de réorientation

    Motivation du refus de la demande de réorientation :


    ………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………
    Date : …………………………….. Le Chef de département ou
    Le Coordonnateur de la filière

    Ce formulaire est à retourner par voie hiérarchique à la direction de la scolarité centrale pour traitement.

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