Aider le couple infertile en cabinet

Détecter l’ovulation 2
du thermomètre au test urinaire
Chantal Marquis
et Marie-Christine Gagnon
Mme Clomid, internaute avertie, est en recherche de grossesse. Elle vous appelle très régulièrement pour
valider l’information trouvée sur Internet concernant les mesures à prendre pour connaître le jour de
son ovulation. Êtes-vous à l’aise de répondre à toutes ses questions sur la courbe de température et les
tests de détection de la LH?

Comment effectuer inférieure à douze jours, le médecin doit alors penser

une courbe de température ? à une insuffisance de la phase lutéale et pousser la re-
cherche plus loin à l’aide des tests de détection de l’hor-
1. Quand commencer ? mone lutéinisante (LH) urinaire et du dosage de la
La courbe de température basale permet de détermi- progestérone au milieu de la seconde période du cycle4.
ner la présence ou l’absence d’ovulation. C’est une mé- La courbe de température basale aide aussi à dé-
thode rétrospective, et non prospective, pour établir la terminer la longueur du cycle, la durée des menstrua-
période fertile des femmes ayant un cycle menstruel ré- tions et la concordance des relations sexuelles avec la
gulier. Une corrélation effectuée avec l’échographie trans- fenêtre de fertilité.
vaginale a révélé des résultats similaires dans 30,4% des
cas seulement1. Selon une autre étude, le point de na- 2. Quelle en est la fiabilité ?
dir (baisse de la température sur la courbe de tempé- Dans le cas d’une patiente ayant un cycle régulier et
rature basale juste avant la montée de 0,4 ⬚C à 1 ⬚C) cor- une courbe ovulatoire biphasique, la courbe de tem-
respond à l’ovulation chez de 34 % à 81 % des femmes pérature basale est très fiable pour indiquer la présence
fertiles et chez seulement 25 % des femmes ayant un d’une ovulation. Par contre, si la courbe est anarchique
problème d’infertilité (figure 1). Par ailleurs, la préci- et ne fait ressortir aucune montée de la température
sion du moment de l’ovulation avec la courbe de tem- d’au moins 0,3 ⬚C à 0,5 ⬚C entre la phase folliculaire et
pérature basale peut varier de quelques jours1-3. la phase lutéale, elle n’indiquera pas s’il y a eu ovula-
La seconde indication pour recommander le recours tion ou non3,5,6. Une proportion de 20 % des femmes
à cet outil est l’évaluation de la phase lutéale. Si elle est qui ont des cycles ovulatoires n’auront pas de change-
ments de température notables1,7.
La Dre Chantal Marquis, omnipraticienne, et Mme Marie-
Christine Gagnon, infirmière clinicienne, exercent à la 3. Comment obtenir une courbe adéquate ?
Clinique de planification des naissances du Centre de Le recours à la courbe de température basale né-
santé et de services sociaux de Rimouski-Neigette. cessite un nombre minimal de quatre à six heures de

Le recours à la courbe de température basale nécessite un nombre minimal de quatre à six heures
de sommeil, dont trois consécutives. Il est aussi important de faire la lecture toujours à la même
heure dans un même cycle.
Repère
Le Médecin du Québec, volume 46, numéro 3, mars 2011 35
 Figure 1
Courbe de température basale

Jour Règles Ovulation Règles

du cycle 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6

37,5 8C
C

37 8C
C

36,5 8C
C

36 8C
C
Température Phase folliculaire Phase lutéale
basale
Point de nadir
Nadir

sommeil, dont trois consécutives3. Il est aussi impor- mencer à une fréquence minimale de 48 heures6,9.
tant de faire la lecture toujours à la même heure dans
un même cycle. Un décalage de plus ou moins 30 mi- 5. Quel thermomètre suggérer ?
nutes est acceptable, mais une variation d’une heure Le thermomètre adéquat doit avoir une précision
peut élever la température corporelle de 0,02 ⬚C. Il faut de 0,05 ⬚C à 0,1 ⬚C. Un thermomètre numérique ba-
aussi éviter de boire, d’avoir des relations sexuelles, sal gradué à intervalles de 0,05 ⬚C est idéal pour la
d’aller uriner ou d’éteindre le réveille-matin avant de prise de la température matinale et l’établissement
prendre sa température basale. Il est donc préférable d’une courbe biphasique. La mesure doit durer de 30
d’avoir son réveille-matin et son thermomètre sur la à 60 secondes. Par conséquent, un thermomètre nu-
table de chevet3,7. mérique ultrarapide habituellement utilisé pour
prendre la fièvre est inapproprié3,5,6,10.
4. Quel est le meilleur moment Certains thermomètres au mercure ont une pré-
pour les relations sexuelles ? cision de 0,1 ⬚C et sont très adéquats. Il ne faut pas
La durée de vie moyenne de l’ovule est de 12 à 24 heures oublier de secouer l’instrument au préalable et il faut
tandis que celle des spermatozoïdes est de deux à cinq éviter de le garder près d’une source de chaleur ou de
jours. Par contre, la période de mobilité optimale des froid. Pour une mesure optimale, il est recommandé
spermatozoïdes est de 48 à 72 heures4,8. Le mucus de le maintenir sous la langue de quatre à cinq mi-
teinté de progestérone postovulatoire détruit les nutes. La voie buccale est habituellement utilisée pour
spermatozoïdes à l’intérieur de deux à trois heures8. la prise de la température basale, mais la voie vaginale
L’idéal est donc d’avoir un premier rapport sexuel peut être privilégiée dans certains cas particuliers10
au moins cinq jours avant l’ovulation et de recom- (voir la question suivante).
36 Détecter l’ovulation : du thermomètre au test urinaire
 donc peu d’avantages à l’utiliser plus de deux à trois

Formation continue
6. Quels facteurs peuvent modifier la courbe ?
mois. Cette période suffit pour confirmer ou infirmer
Plusieurs facteurs peuvent modifier la température la présence d’une courbe biphasique. Par la suite, il
basale corporelle, comme la consommation d’alcool, faut passer à un test d’ovulation plus précis9.
l’heure du coucher et les mauvaises nuits (cauchemars,
réveils nocturnes, apnée du sommeil et nycturie). Les Comment utiliser le test
horaires de travail variables, les vacances, le décalage de détection de la LH urinaire ?
horaire, le stress, les régimes amaigrissants, les mala- Le test de détection de la LH urinaire permet de pré-
dies infectieuses et la prise de médicaments consti- dire l’ovulation à l’aide d’un échantillon d’urine et de
tuent aussi des éléments perturbateurs1,7. détecter la présence de la LH urinaire en phase pré-
Il n’est pas surprenant de voir des courbes monopha- ovulatoire. Surnommé aussi « test d’ovulation », il est
siques chez les femmes qui dorment la bouche entrou- en vente libre dans les pharmacies.
verte en raison d’une apnée du sommeil, d’une rhinite
chronique, d’un problème dentaire ou d’une variante 9. À quel moment du cycle l’utiliser ?
anatomique faciale. La mesure de la température va- L’hormone LH est sécrétée de 24 à 36 heures avant
ginale peut aider à évaluer la fonction ovulatoire de l’ovulation8,9,11. Il est préférable d’établir la longueur
ces patientes3,7. des cycles au préalable, car ce test est coûteux. Le cycle
Après un avortement, une grossesse ou la prise de commence lors de la première journée de la mens-
contraceptifs oraux, il est préférable d’attendre deux truation, ce qui exclut les légers saignements brunâtres
cycles menstruels avant d’entreprendre une courbe ou rosés parfois présents en période prémenstruelle12.
de température basale afin de s’assurer du retour au Il faut commencer le test de deux à quatre jours avant
cycle normal. la date prévue de l’ovulation.
Pour un cycle de 28 jours, il faut commencer autour
7. Quels médicaments du onzième jour du cycle. Par contre, pour des cycles
peuvent influer sur la température ? variables, il est préférable de considérer le plus court
Le citrate de clomiphène (Serophene, Clomid) peut de tous les cycles calculés et de commencer les tests
augmenter la température basale en début de cycle, plus tôt pour ne pas manquer l’ovulation. Si les cycles
ce qui peut parfois donner l’impression d’une double sont très longs (plus de 40 jours), très courts (moins
ovulation. La progestérone peut aussi entraîner une de 22 jours) ou irréguliers, il est souhaitable d’utiliser
hausse de la température et fausser l’interprétation une autre méthode, telle que la courbe de tempéra-
des résultats3. ture basale, et de continuer l’évaluation en l’absence
d’ovulation (voir l’article des Drs Myriam Croteau et
8. Pendant combien Jocelyn Bérubé, intitulé : « Êtes-vous polyvalents avec les
de mois doit-on persévérer ? ovaires polykystiques ? », dans le présent numéro).
La courbe de température basale est une méthode Un aide-mémoire est offert avec chaque test pour
d’évaluation de la fertilité facilement accessible, peu aider à mieux cibler la période propice à la détection
coûteuse et non effractive. Par contre, elle est difficile de la LH. La figure 2 indique le jour idéal du cycle
à appliquer parfaitement sur une longue période, car pour commencer.
elle peut nuire à la qualité de vie. Elle peut provoquer
des troubles de l’humeur, des problèmes de couple et 10. Quels facteurs peuvent influer sur les résultats ?
des conséquences négatives sur la procréation. Il y a Lors de l’utilisation du citrate de clomiphène, il est

Plusieurs facteurs peuvent modifier la température basale corporelle, comme la consommation d’al-
cool, l’heure du coucher et les mauvaises nuits (cauchemars, réveils nocturnes, apnée du sommeil
et nycturie).
Repère
Le Médecin du Québec, volume 46, numéro 3, mars 2011 37
 Figure 2
Moment recommandé pour la détection de la LH

Longueur de votre cycle en jour

21 41
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
ou moins et plus

Pensez Pensez
àvalider
valider 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 àvalider
valider
l’ovulation l’ovulation

JourJour
pourdecommencer les tests
début des tests après
après le premier
le premier jourjour de saignements
de saignements menstruels
menstruels

préférable d’attendre au moins 48 heures après la prise quatre heures avant pour éviter une dilution des
du dernier comprimé avant d’entreprendre la série de urines2,7,14.
tests de détection de la LH afin d’éviter les faux posi-
tifs. Par exemple, si le Serophene est pris du jour 5 au 12. De quelle manière doit-on faire les tests ?
jour 9, on fait le premier test le jour 1113. Tout autre La façon varie d’une marque à l’autre. Il est donc im-
traitement hormonal (contraception orale d’urgence, portant de suivre le mode d’emploi. En général, il faut
œstrogènes, progestérone) peut d’ailleurs interférer soit uriner directement sur le bâtonnet, soit recueillir
avec les résultats7. l’urine dans un contenant et y maintenir le bâtonnet le
D’autres faux positifs sont aussi possibles en cas de nombre de secondes indiquées. Cette deuxième mé-
grossesse ectopique, de kyste ovarien, de syndrome des thode est préférable, car elle permet d’optimiser l’ef-
ovaires polykystiques, d’insuffisance ovarienne pré- ficacité du test. La lecture se fait en comparant une
coce et d’hypothyroïdie. Il est également préférable barre-témoin et une barre-test comme pour les tests
d’attendre deux mois après une grossesse, la fin de l’al- de grossesse.
laitement ou un avortement pour reprendre les tests5,7. La marque Clearblue Digital a, pour sa part, un sym-
bole clignotant qui indique que le test est en cours ou
11. Quel est le meilleur moment de la journée ? prêt à la lecture. Lorsque le test est positif, un bon-
Il n’y a aucun moment idéal pour effectuer un test homme sourire apparaît7.
de détection de la LH urinaire. Les trois principes de
base suivants doivent cependant être respectés : 13. Quel test est le plus fiable ?
O Le test de LH urinaire doit toujours être fait au Selon nos recherches, aucune étude scientifique
même moment de la journée durant tout le cycle. n’a établi de fiabilité supérieure pour les tests offerts
O Il est important de ne pas prélever la première urine au Québec. Par contre, le seuil de détection n’est pas
du matin s’il n’y a pas eu de miction nocturne. En le même d’une marque à l’autre11,15.
effet, on pourrait obtenir un faux positif du fait que Il faut aussi prendre en considération qu’un test dont
l’urine est trop concentrée5,13. Par contre, la pre- l’interprétation est subjective lors de la lecture entraîne
mière urine du matin peut être utilisée si la patiente une plus grande marge d’erreur. En ce sens, le recours
s’est levée pendant la nuit pour uriner14. On recom- à Clearblue Digital est intéressant puisqu’il est le seul
mande souvent aux femmes suivies en clinique de à ne nécessiter aucune interprétation de la part de
fertilité et en instance d’insémination intra-utérine l’utilisatrice7.
de faire le test le matin aux fins de la planification Les tests de détection de la LH urinaire achetés sur
de l’intervention9,11,15. Pour les travailleuses de nuit, Internet sont beaucoup moins coûteux. Par contre,
le test de LH urinaire peut être effectué au lever, après certaines vérifications de la part d’experts, ils
en après-midi. se sont révélés parfois moins fiables et souvent non
O Il faut diminuer l’ingestion de liquide de deux à conformes aux normes. Le tableau indique les prix
38 Détecter l’ovulation : du thermomètre au test urinaire
approximatifs des différents tests en Tableau

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vente au Québec.
Coût des tests de détection de la LH urinaire
14. Existe-t-il d’autres façons Prix
de détecter le pic de LH? Nom commercial Prix approximatif* en pharmacie unitaire
Les moniteurs électroniques, tels Clearblue 41,34 $ pour 7 bâtonnets 5,91 $
que Clearblue Fertility Monitor, dé- (ancien Clearplan)
tectent les métabolites de l’œstrogène
Clearblue Digital 52,69 $ pour 7 bâtonnets 7,52 $
préovulatoire et le pic de LH dans
l’urine. Leur mode d’action est donc Conceive 43,99 $ pour 7 bâtonnets
et un test de grossesse 6,28 $
différent de celui des tests classiques.
En outre, les résultats peuvent varier Luna 74,29 $ pour 5 tests et une trousse 14,86 $
en fonction de certains médicaments (2 tests de grossesse, 1 thermomètre
et problèmes de santé (ex. : syndrome basal et 1 test de salive)
des ovaires polykystiques). L’appareil Ovudate 33,44 $ pour 5 bâtonnets 6,69 $
coûte cher et demande en plus l’achat Première réponse 47,14 $ pour 7 bâtonnets 6,73 $
de bandelettes1,5.
Clearblue 290 $ pour l’appareil 3 $ par
Les tests de détection de la LH sali-
Fertility Monitor 60 $ pour 20 bandelettes bandelette
vaire sont imprécis. Selon une étude
effectuée à l’aide d’échographies trans- *Le prix d’un test de détection de la LH urinaire varie selon la marque, le mode
d’utilisation et la pharmacie. Ces prix ont été notés en juin 2010.
vaginales, la concordance avec l’ovu-
lation est de 27 % à 36 %2.
Date de réception : le 14 septembre 2010
Que faire si ces diverses méthodes Date d’acceptation : le 8 novembre 2010
ne permettent pas d’établir l’ovulation ?
La Dre Chantal Marquis et Mme Marie-Christine Gagnon n’ont dé-
Le dosage de la progestérone à la moitié de la se- claré aucun intérêt conflictuel.
conde phase du cycle (phase lutéale) peut nous indi-
quer s’il y a ovulation ou non. Le meilleur moment
pour faire ce dosage est sept jours avant la date prévue Bibliographie
des menstruations. Un résultat supérieur à 10 ng/ml
1. Barron ML, Fehring RJ. Basal body temperature assessment. Is it use-
(selon les valeurs du laboratoire) confirme un cycle ful to couples seeking pregnancy? MCN Am J Matern Child Nurs
ovulatoire5,8,9. Par contre, le dosage de la progestérone 2005 ; 30 (5) : 291-6.
ne permet pas de connaître le moment exact de l’ovu- 2. Guida M, Tommaselli GA, Palomba S et coll. Efficacy of methods
lation. Chaque méthode a donc une place bien précise for determining ovulation in a natural family planning program.
Fertil Steril 1999 ; 72 (5) : 1262-3.
dans l’évaluation.
3. Hunt RA. Charting your basal body temperature information and
Vous avez planifié une rencontre avec Mme Clomid FAQ. Fertility plus. Site Internet : www.fertilityplus.org/faq/bbt/bbt
afin d’analyser ses courbes de température basale et de faq.html (Date de consultation : le 20 juin 2010).
lui expliquer le fonctionnement des tests de détection 4. Leader LR, Russell T, Clifford K et coll. The clinical value of Clearplan
de la LH urinaire. Vous en profitez pour la mettre en home ovulation detection kits in infertility practice. Aust N Z J Obstet
Gynaecol 1991; 31 (2) : 142-4.
garde contre certaines informations parfois erronées vé- 5. Welt CK. Evaluation of the menstrual cycle and timing of ovulation.
hiculées sur le Web qui ne proviennent pas de sources UpToDate. Version 17.3 : septembre 2009. Site Internet : www.upto
scientifiques fiables. 9 date.com (Date de consultation : le 21 janvier 2010).

Le test de LH urinaire doit toujours être fait au même moment de la journée durant tout le cycle. Il
est important de ne pas prélever la première urine du matin s’il n’y a pas eu de miction nocturne.
Repère
Le Médecin du Québec, volume 46, numéro 3, mars 2011 39
 6. Jenning V. Fertility awareness-based methods of pregnancy pre-
Summary
vention. UpToDate. Version 17.3 : septembre 2009. Site Internet :
www.uptodate.com (Date de consultation : le 21 janvier 2010).
7. Test d’ovulation Clearblue Digital. Clearblue Worldwide. 2009. Site
Internet : www.clearblue.com (Date de consultation : le 6 juin 2010). Detecting ovulation: from thermometer method to urine
8. Speroff L, Glass RH, Kase NG. Clinical gynaecologic endocrinology test. When evaluating the fertility level of a female patient
and infertility. 6e éd. Baltimore : Lippincott Williams & Wilkins; 1999. who seeks pregnancy, basal temperature is the first move.
p. 1028-32. Many conditions must be met to obtain an adequate curve
9. Timothy N, Hickman, Rafael A et coll. Evaluation of the Infertile and, therefore, determine if there is an ovulation pattern.
A better and more precise way is the LH urine test. How-
Female. Dans : Rizk B, Garcia-Velasco J, Sallam H et coll., rédacteurs.
ever, some basic principles must be observed in the process
Infertiliy and Assisted Reproduction. 1re éd. New York : Cambridge
and analysis of this method. Positive results indicate an
University Press ; 2008. p. 61-2.
ovulation in the next 24 to 36 hours. Finally, if all else has
10. Gurevich R. Basal body temperature and detecting ovulation – How failed, progesterone dosage, while at mid-luteal phase, can
to take your basal body temperature. About.com.fertility Mai 2008. Site be achieved. This test is conclusive to confirm the pres-
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ination. UpToDate. Version 17.3 : septembre 2009. Site Internet :
www.uptodate.com (Date de consultation : le 20 juin 2010).
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body temperature chart. Aust Fam Physician 2005 ; 34 (3) : 139-40.
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14. Ghazeeri GS, Vongprachanh P, Kutteh WH. The predictive value of point-of-care testing. Ann Pharmacother 2004 ; 38 : 325-31.

40 Détecter l’ovulation : du thermomètre au test urinaire