26 BAV Récente

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BAV récente

Plan :
- Introduction :
o Définition
o Intérêt
o Rappel
- Démarche diagnostics
- Diagnostic
o Positif
o Gravite
o Différentielle
o Etiologique
- Conclusion

I. Introduction :
A. Définition :
- C’est la baisse de la faculté de voir (1 ou des 2 œil) distinctement 02 points
très proche l’un de l’autre ou baise de la fonction normale de la vision
B. Intérêt :
- Motif de consultation fréquentent en ophtalmologie et doit être considère
comme grave quelque soit l’intensité et constitue une urgence ophtalmique
C. Mécanisme :
- A titre de rappel ce BAV est lié soit :
 Atteinte du segment antérieur ou post de l’œil
 Atteinte des voies optiques
D. Rappel
- AV = Apprécie le pouvoir séparateur de l’œil = valeur min de l’angle entre 2
objets perçus distinctement
- Dépend de : âge, diamètre pupille, contraste du test, durée de présentation,
ambiance lumineuse Q
- AV = 1 / pouvoir séparateur
- Exprimée en 10ème par rapport à la normale
- 10/10 = pouvoir de séparer visuellement 2 points dont l’écartement représente
pour la fovéa 1 min d’angle à 5 m.
- Sans puis avec correction
- chaque œil séparé puis binoculaire
- Etudie la vision centrale discriminative : cônes + macula
- Support anat. = fovéa
- De loin
 mesurée à l’aide d’optotypes
 échelle de Monoyer en lettres, chiffres ou images (enfants)
 à5m
 si impossible : faire compter les doigts, puis voit la main bouger (AV =
1/200), puis perception lumineuse, puis vision nulle
- De près : echelle de lecture de Parinaud
 à 30 cm
 normale = P2 = Parinaud 2
II. Démarche diagnostic
- La démarche diagnostic repose sur l’interrogatoire, l’examen physique et examen
complémentaire.
A. Interrogatoire :
- Age sexe et le terrain

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- Sa rapidité d’installation et son mode évolutif (d’un seconde à l’autre, ou en qlq


H à qlq j)
- Circonstance de survenue : lors d’un traumatisme, pathologie en cour, prise
médicamenteuse
- Caractères de la baisse de l’acuité visuelle :
 uni- ou bilatérale ; totale ou partielle ;
 Prédomine sur vision de loin, de près
 d’apparition brusque ou en quelques jours ouquelques semaines ;
 régressive ou permanente ;
- SFA :
 Rougeurs, douleur oculaire (caractérise la douleur), altération du champs
visuelle ( myodésopsies, phosphènes (éclairs lumineux) ;
 Cephalée (cause neuroophtalmologique)
 Signe maculaire : métamorphopsies
- Antécédents personnelle :
 ophtalmologiques : notion d’amblyopie ; chirurgie oculaire (cataracte,
décollement de rétine…) ; maladies oculaires et leur traitement.
 Antécédents généraux : médicaux et chirurgicaux ;le diabète
(rétinopathie et maculopathie diabétique) ; les facteurs de risque
vasculaire ; les pathologies rhumatismales, l’immunodépression.
B. Examen physique
- Prise de constante : TA, FR, FR, T
- SD : AEG ?
- Examen ophtalmologique : bilatérale et comparative
 Réactivité pupillaire
 Mesure de l’AV :
 œil par œil, de loin (E de Monoyer), de près (E de Parinaud)
enfant échelle de Pigassou ou Rossano et après correction
 Compte les doigts, Mvt des doigts, Perception lumineuse
 Mesure du tonus oculaire
 Examen à la biomicroscopie ou lampe à fente (segment ant
 Examen au FO (étude du segment postérieur)
C. Examen complémentaire :
- Demande selon les orientations en fonction de la donnée de la clinique et de
l’examen ophtalmique
 Visio des couleurs, champs visuelle (atteinte du nerf ou des voies
optiques.)
 Angio à la fluorescéine : lésion Rt ou vascu.
 PEV, ERG, en cas de suspicion de névriteoptique rétrobulbaire
(NORB).
 Echo oculaire si trouble du milieu empêchant la FO.
 Rx standard ou TDM si traumatisme, CE
III. Diagnostics
A. Positif :
- Est affirme par la clinique par :
 A l’interrogatoire : diminution de la capacité visuelle, d’installation
récente
 A l’examen ophtalmique : diminution de l’acuité visuelle objectivé à
l’examen
B. Gravite :
- Une baise d’acuité visuelle est toujours considérée comme grave
- Les autres éléments de gravite à rechercher :
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 Dl oculaire vraie
 CPK (cercle perikératique)

 Modifications du segment antérieur


 Hypertonie des GO
C. Différentielle :
- Ne pose de problème de dc si : interrogatoire bien conduit et un bon examen
ophtalmique, cependant il faut éliminer :
 Trouble de la réflexion : myopie, hypermétropie, astigmatisme,
presbytie. Améliorer par la correction optique
 Anomalie fonctionnelle : amblyopie
 Diplopie mal analysé par le patient
D. Etiologique :
- Sont classe en fonction des signe clinique et de l’examen ophtalmique en :
 BAV post traumatique
 BAV transitoire
 BAV sur œil rouge douloureux
 BAV sur œil blanc indolore
 Unilatéral : œil rouge douloureux et en œil blanc indolore
 Bilatéral : progressive et bilatérale
1. BAV post traumatique :
- Même traumatisme minimes
- Interrogatoire +++ (traumatisme oculaire, cranio-cérébral).
- Tout le degré peut se voir : allant de plus simple au grave
2. BAV transitoire :
- Amaurose fugace ou CMT : disparition totale de la vision, de qlq mn
spontanément résolutive (correspond AIT rétinien). Urgence Dc
- Migraine ophtalmique : Scotome scintillant, hémi champ visuelle (15-20mn),
précédant une hémicrânie d’intensité variable
3. BAV sur œil rouge douloureux :
- GAFA : BAV majeure, dlr oculaire intense, semi-mydriase aréflexique,
hypertonie, CA aplatie
- Uvéite antérieur aigue: des précipités rétrodescemétiques à la face post de la
corné, un effet Tyndall de l’humeur aqueuse, , une pupille en myosis
- Kératite superficielle : dlr superficielle, photophobie, larmoiement, réflexe
photomoteur conserve, CPK, diminution transparence de la cornée
4. BAV sur œil blanc et indolore :
- FO oriente le Dc
a. FO non visible ou mal visible :
- Hémorragie intravitréenne :
 BAV (variable selon le degré de l’hémorragie) précédée d’impression

de ‘pluie de sang’
 Faire Echo B éliminé DR.

 Etiologies (rétinopathie diabétique, OVCR, déchirure rétinienne : DR)

- Hyalite : (trouble inflammatoire de la vitré au cours uvéites post) : trouble de la


vitré avec cellules inflammatoire à LAF
- Cataracte : opacification du cristalin
b. FO bien visible et anormal :
- OACR et de ces branches :

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 BAV brutale, perception lumineuse


 Pupille en mydriase areflectique

 Œdème blanc rétinien ischémique de la rétine avec tache rouge

cerise de la macula
- OVCR et de ses branches :
 BAV fonction de la forme clinique

 Œdème papillaire, hemorragie rétinien disséminées, nodule

cotoneux, importante dilatation veineuse


- DR secondaire déchirure rétinien
- Neuropathie optique ischémique ant : RPM diminuer, œdème papilaire en
secteur
- Maculopathie : métamorphisme. Diagnostic : FO et angiographie. Etiologies :
dégénérative lie à l’âge, infectieuse (toxo, CMV), métabolique (diabète =micro
vasculaire) ou tumorale
c. FO bien visible et normal et anomalies de la vision d’apparition brutale :
- Neuropathies optique : rétrobulbaire (NORB) ischémique (Horton,
athérosclérose, HTA), infectieuse/inflammatoire.
- Atteinte des voie optique chiasmatique (tumoral, inflammatoire) et rétro
chiasmatique : hémianopsie
- Atteinte corticale : AVC, toxique (Pb, CO)

IV. Conclusion
- Motif de consultation fréquent, grave
- Recherche à tout prix des étiologies pour pouvoir instaure un PEC adéquate.

Sources :
Anomalie de la vision UMVF 2008

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