Résines composites en technique directe.

Anne Raskin, N. Lehmann

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Anne Raskin, N. Lehmann. Résines composites en technique directe. : Propriétés, intérêts et indica-
tions cliniques. Les Cahiers de prothèse, 2009, 148. �hal-03467912�

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 Résines composites
en technique directe
Propriétés, intérêts et indications cliniques

■ A. Raskin / N. Lehmann ■

es résines composites ont été déve- organique) et d’un renfort constitué de Composition et structure
L loppées pour pallier notamment les
insuffisances esthétiques de matériaux
charges (ou phase chargée).
Outre ses propriétés esthétiques, ce Les trois constituants des résines
antérieurs (silicates et résines acry- matériau est collé au substrat dentaire composites dentaires (en abrégé dans
liques). Elles se sont considérablement par l’intermédiaire d’une résine adhé- la suite du texte : composite) sont la
développées et améliorées depuis leur sive et cela a permis le développement phase organique, les charges et l’agent
mise sur le marché dans les années d’une dentisterie peu mutilante, res- de couplage (silane) (fig. 1).
60. Actuellement, dans de nombreux pectant les tissus sains.
pays, c’est le matériau de restauration Un relevé sur Internet a permis de Phase organique
le plus utilisé en technique directe. En dénombrer plus de 130 résines com- La phase organique ou matrice rési-
odontologie, on appelle une résine posites utilisées en technique directe, neuse représente 25 à 50 % du volume
composite un matériau constitué d’une commercialisées chez plus de 30 fabri- (12 à 40 % en poids) du composite.
matrice organique résineuse (ou phase cants (cf. tableau en annexe 1). Elle sert de liant et permet l’insertion

1
Résines composites en technique directe. Propriétés, intérêts et indications cliniques

contrebalancer ce problème, des neuses ayant des spectres d’émission

monomères de faible viscosité, connus plus étroits (certaines LED, arc plasma,
sous le nom de contrôleurs de visco- laser) que les lampes halogènes. Par
sité ou diluants, sont ajoutés à la conséquent, il existe des incompatibi-
matrice résineuse. Le triéthylène gly- lités de polymérisation avec certains
col diméthacrylate (TEGDMA) est le types de lampes.
diluant le plus utilisé.
La quantité de diluant est fonction Additifs – Inhibiteurs de prise
de la viscosité attendue du matériau Afin de conserver les composites, on
de restauration : d’une façon simple, leur ajoute des inhibiteurs de prise. Ils
plus le matériau est fluide, plus la quan- se caractérisent par une forte réactivité
tité de diluant est élevée. avec les radicaux libres, initiateurs de
Le diluant influence les propriétés la polymérisation. Tant qu’il y a de l’in-
fig. 1 - Représentation schématique
d’une résine composite. physiques et, en particulier, augmente hibiteur, la polymérisation spontanée
la rétraction de prise. Il rend la résine (à l’abri de la lumière et en dessous de
plus flexible et moins cassante et réduit ± 25 °C – conditionnement en
du matériau sous forme plastique. Elle sa résistance à l’abrasion. Il présente seringues ou compules opaques)
comprend la résine, les abaisseurs de également des inconvénients sur le n’aura pas lieu.
viscosité, le système de polymérisation plan de la biocompatibilité [6]. Les principaux inhibiteurs de poly-
et les inhibiteurs de prise. mérisation sont des dérivés des phé-
Système de polymérisation1 nols. Par conséquent, l’utilisation des
Résine matricielle La polymérisation permet la trans- ciments à base d’eugénol comme fond
La résine matricielle est le composant formation du composite initialement de cavité est contre-indiquée avec les
chimiquement actif du composite [1-5]. sous forme pâteuse en matériau d’ob- composites.
Elle est généralement fondée sur la chi- turation dur. Deux catégories de com-
mie des méthacrylates, plus particuliè- posite existent, les composites ché- Phase chargée
rement des diméthacrylates (bis-GMA, mopolymérisables et les composites La taille des particules de charge
bis-EMA, uréthane diméthacrylate ou photopolymérisables. varie entre 0,02 et 50 μm et le pour-
UDMA, etc.), permettant la création de Les composites chémopolyméri- centage de charges varie entre 46 et
réticulations au sein du polymère. sables se présentent sous forme de 88 % en poids, ce qui correspond à
La sélection des monomères 2 pâtes, l’une contenant l’activateur environ 26 à 75 % en volume. Elles
influence fortement la viscosité, la (amine tertiaire) et l’autre l’initiateur (le permettent de renforcer et de diminuer
rétraction de prise, l’absorption d’eau peroxyde de benzoyle, PB). la proportion de résine composite.
et les propriétés mécaniques du com- Pour les composites photopolyméri-
posite. Durant les dernières années, sables, l’activateur est la lumière déli- Taux et tailles des charges
les études ont été axées sur le déve- vrée par la lampe à photopolymériser La plupart des propriétés méca-
loppement de nouveaux monomères (± 468 nm), l’initiateur (amine tertiaire niques sont améliorées par les charges,
(monomères à « ouverture de cycle » non aromatique) est contenu dans en particulier au-dessus de 55-60 %
(ring-opening – ex. siloxane), les mono- l’unique pâte (conditionnée en seringue en volume. La diminution de la taille
mères hyperbranchés, etc.) et des com- et/ou en compule). À cet initiateur, on des particules a également permis une
posants sur mesure pour charger la ajoute un photosensibilisateur pour aug- amélioration des propriétés des com-
résine et diminuer la rétraction de prise, menter la rapidité de la réaction : une posites. Ces progrès sont possibles à
maillon faible de la résine composite. dicétone, la camphoroquinone (CQ), condition de pouvoir conserver un pour-
est la plus fréquemment utilisée, mais centage élevé de charges. Grâce aux
Abaisseurs de viscosité ou diluants il existe aussi le phényl propane dione procédés permettant d’obtenir des
Les monomères de bis-GMA et (PPD), la lucirine TPO ou l’Irgacure. Ces charges de granulométries et de formes
d’UDMA sont des liquides très vis- photosensibilisateurs sont moins jaunes adéquates, au mélange de divers types
queux suite à leur poids moléculaire que la CQ et sont, de ce fait, utilisés de charges et, cependant, à l’utilisa-
élevé. L’addition d’une grande quan- dans les teintes « bleach » des com- tion de résines de faibles viscosités, il
tité de charges est de ce fait impos- posites. Ils ont des spectres d’absorp- a été possible de développer des maté-
sible et, par conséquent, les proprié- tion différents de la CQ et peuvent ne riaux hautement chargés avec des par-
tés mécaniques sont insuffisantes. Pour pas être activés par des sources lumi- ticules de petites dimensions.

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 A. Raskin, N. Lehmann

Il y a donc tout intérêt à augmenter noyau en silice inorganique greffé de de 1 à 40 μm (macrochages de quartz).
les charges et à diminuer leurs dimen- groupements multifonctionnels de Ils ont un pourcentage de charges de
sions. Malheureusement, ces deux méthacrylate. On trouve également des 78,0 % en poids (64,0 % vol) et sont
objectifs concourent à augmenter la charges organo-organiques (triméthy- tous chémopolymérisables. Ils ne
viscosité du composite et limitent les lol propane triméthacrylate). représentent plus qu’environ 1 % du
possibilités de manipulation. Les métaux lourds (baryum, alumi- marché.
nium, strontium, etc.) confèrent au maté-
Principales charges riau un pourcentage de radio-opacité. Microchargés
La silice pure se présente sous dif- Afin d’améliorer l’esthétique et l’état
férentes formes cristallines (telles que Silane de surface des composites, les micro-
la crystobalite, la tridymite et le quartz), La cohésion des phases organique chargés sont apparus dans les années
et sous forme non cristalline (le verre). et chargée est assurée dans la plupart 70. Ils ont des charges de 0,04 μm
Les formes cristallines sont plus dures des cas par le processus de silanisa- (microcharges) de silice et une distri-
et plus résistantes, mais posent des tion des charges. Les deux organosi- bution des autres charges (charges
problèmes de finition et de polissage. lanes les plus fréquemment utilisés sont prépolymérisées) de 10 à 50 μm. Le
C’est pourquoi la plupart des compo- le MPMA (g-méthacryloxypropyltrimé- pourcentage moyen de charges est de
sites actuels sont composés de verre thoxysilane) et le APM (g-acryloxypro- 57,0 % en poids (44,5 % vol). Ils repré-
de silicate. pyltriméthoxysilane). Grâce aux sentent 9 % du marché.
On distingue classiquement des méthodes apportées par la nanotech-
macrocharges ou charges tradition- nologie, il est possible actuellement de Hybrides
nelles (initialement de 10 à 100 μm) créer directement soit des charges Les composites hybrides, apparus
composées de grosses particules de organo-minérales (type OrMoCer®) ou dans les années 80, représentent la
verre ou de quartz et des microcharges des charges silanisées en un temps plus grande famille (90 % du marché).
(0,04 μm soit 40 nm) constituées de de synthèse. Actuellement, trois sous-familles
silice (SiO2). peuvent se distinguer : ceux à « midi »
Au fur et à mesure du développe- particules qui gardent le nom de
Classification des résines
ment des techniques permettant de composites [7-10] « hybrides », ceux à « mini » particules
mieux fragmenter les macrocharges, sont plus généralement appelés
celles-ci se sont rapprochées de la taille Les composites ont été classés de « microhybrides » – ce qui peut prê-
des microcharges et ont été appelées différentes manières pour essayer de ter à confusion avec les microchargés,
midi (1-10 μm) – et mini (0,1-1 μm) par- prendre en compte la diversité des composés uniquement de micro-
ticules. orientations prises par les fabricants. charges de SiO2. Enfin, actuellement,
L’incorporation d’un maximum de La manière la plus répandue s’appuie la tendance est à la commercialisation
charges dans la résine, compatible sur la taille moyenne des particules du de composites s’appuyant sur la nano-
avec une viscosité adéquate pour la composant le plus important en volume technologie et contenant, entre autres,
clinique, demande une distribution opti- (fig. 2). D’autres paramètres doivent des nanoparticules de 2 à 70 nm plus
male des tailles des particules. L’utili- également être pris en considération : des mini-particules : ce sont les
sation de charges de même diamètre distribution des charges, viscosité, « microhybrides nanochargés ».
ne permet pas une occupation maxi- mode de polymérisation. Enfin, les
male des espaces. En choisissant plu- composites sont également nommés Selon la viscosité
sieurs granulométries, les vides laissés selon leurs indications cliniques. Trois viscosités sont proposées pour
par les particules les plus grosses peu- les résines composites : standard,
vent être comblés grâce à des parti- Selon la taille et le fluide et compactable.
cules plus petites. La reproduction de pourcentage de charges La viscosité standard est la plus fré-
ce processus a mené à l’utilisation Il existe 3 familles de composites : quente des viscosités utilisées et dis-
d’une distribution sophistiquée des les macrochargés, les microchargés ponibles sur le marché (fig. 4). Jus-
tailles de particules de charge. et les hybrides (fig. 2 et 3). qu’en 1996, elle était la seule
Certains fabricants utilisent des commercialisée.
charges « organiques » à base de céra- Macrochargés
mique organiquement modifiée, ce Les macrochargés ont été les pre- Fluide
sont des OrMoCers®. Il s’agit de miers composites commercialisés En 1996, les fabricants ont proposé
macromonomères composés d’un (années 60). Ils présentent des charges les premiers composites fluides pour

3
Résines composites en technique directe. Propriétés, intérêts et indications cliniques

Famille Pourcentage de charges des indications cliniques spécifiques

(substitut dentinaire, microcavité, etc.).
Macrochargés La fluidité de ces composites facilite
leur utilisation dans de nombreuses
78,0
67,0
situations cliniques et leur souplesse
(faible module d’élasticité) permet d’ob-
tenir un joint viscoélastique. Cepen-
dant, ils présentent une rétraction de
prise plus importante que les autres
viscosités et de faibles propriétés méca-
niques. Les indications comme maté-
Microchargés Hétérogènes
riau d’obturation seront limitées aux
zones sans contraintes importantes :
classe V (mini-cavité occlusale), scel-
57,1
lement de puits et fissures, petites répa-
44,5 rations. De nombreux praticiens l’utili-
sent comme fond de cavité sous un
composite plus chargé (de viscosité
compactable ou standard) afin d’amé-
liorer l’adaptation aux marges cervi-
cales de la préparation et d’assurer un
Hybrides
85,3 joint viscoélastique résistant aux
contraintes de rétraction. L’intérêt de
68,5 cette méthode reste controversé.
De nombreux produits sont propo-
sés sous l’appellation « composite
fluide ». Tous n’ont cependant pas la
même fluidité et capacité d’étalement
(fig. 5). Certains ont même une fluidité
très proche de celle des composites
Microhybrides pour restauration. Le praticien devra
77,5 donc bien choisir son matériau en fonc-
tion des propriétés de celui-ci par rap-
59,7 port à l’utilisation qu’il veut en faire.

Compactable
Plusieurs fabricants ont commercia-
lisé (après 1997) des composites cen-
sés rejoindre la facilité et la vitesse de
Microhybrides nanochargés manipulation des amalgames. Ces
composites sont donc indiqués pour
des restaurations dans le secteur pos-
77,4 térieur (classes I et II). Ces matériaux
ont une viscosité élevée d’où leur
61,0
appellation de compactables
(« condensable » en anglais). La consis-
tance de ces composites a été modi-
fiée par divers procédés : modifications
des charges (poreuses pour le Soli-
taire® de Heraeus Kulzer ; fibres de
fig. 2 - Structure, pourcentage de charges (poids et volume) et distribution des verre pour Alert™ de Jeneric Pentron).
charges des résines composites de viscosité standard. D’autres fabricants ont opté pour des

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 A. Raskin, N. Lehmann

fig. 3 - Part du marché des différentes familles de résines

composites.

fig. 4 - Part du marché des différentes

viscosités des familles de résines composites
utilisées en technique directe.

modifications de la matrice organique semble plus se développer actuelle- sation par rapport à la chémopolymé-
(Prodigy condensable®, Kerr ; P60®, ment. risation. En effet, les composites ché-
3M Espe). mopolymérisables, même s’ils pré-
Les qualités annoncées pour ces Selon le mode de polymérisation sentent une cinétique de dissipation
matériaux ont été rarement confirmées Les composites utilisés en technique des contraintes de rétraction favorable,
et les propriétés mécaniques, à directe ont un mode de prise essen- ont des propriétés inférieures aux com-
quelques exceptions près, sont infé- tiellement photopolymérisable, parfois posites photopolymérisables : temps
rieures aux microhybrides et microhy- chémopolymérisable et très rarement de travail limité, temps de prise long,
brides nanochargés de viscosité stan- dual (fig. 6). Ceci est la conséquence incorporation de bulles d’air limitant la
dard. Cette famille de composites ne des avantages de la photopolyméri- polymérisation et augmentant la rugo-
sité de surface, discolorations fré-
quentes, taux de conversion réduit,
esthétique moins satisfaisante, pour-
centage de charges plus faible et donc
propriétés mécaniques inférieures.
Malgré cela, les chémopolyméri-
sables ont été et sont encore utilisés, en
particulier dans le secteur postérieur.
Les arguments sont la possibilité de les
placer en masse et de gagner du temps.
Cependant, le gain de temps n’est pas
flagrant et la technique en masse n’est
pas en faveur du facteur C (nombre de
parois collées/nombre de parois non
collées) ni de la diminution de la rétrac-
tion de prise. De plus, on sait actuelle-
ment que la rétraction de prise ne se
fait pas en direction de la lumière [11]
fig. 5 - Vue de l’affaissement de 0,1 ml de composite dit « fluide » à 22 °C en et que, par conséquent, il n’y a pas plus
1 minute [d’après CRA 2006 ; 10(9)]. de risque de décollement dans le fond

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Résines composites en technique directe. Propriétés, intérêts et indications cliniques

NB sur Mode Mode de polymérisation

de polymérisation

Catégorie Chémo Dual Photo Total

H 3 1 10 14
H 2 2
H-Mi 1 64 65
H-Mi* 2 2
H-MiN 8 8
H-Mi 1 1
H RFV 1 1
H-Mi 1 1
H-Mi 2 2
a été corrigé après mise à jour
H-MiN 26 26 116 de Kuraray le 4 mars 2009 : ajout
MA 1 1 de Majesty Posterior (MHN
MI 8 8 viscosité M), élimination de
MIR 2 2 posterior 3 (Mi viscosité M),
clearil ST (H viscosité M chémo)
Total 6 1 126 133
et photo anterior (MI viscosité M)

Nb absolu

Dual Chémo Photo

Macro- 100
chargés 1 0 90 Microchargés
Hybrides 1 4 117 Hybrides
80
Micro- Macrochargés
chargés 0 8 70

1 5 125 131 60
50

% 40
fig. 6 - Part 30
Dual Chémo Photo du marché des
20
différents modes
Macro- de polymérisation 10
pour chaque famille
chargés 0 1 0 de résines
0
Hybrides 1 3 89 composites. Dual Chémo Photo
Micro-
chargés 0 0 6
1 4 95 100

de la cavité avec la photopolymérisa- Selon les indications cliniques en fonction de ces deux paramètres et
tion. La direction de contraction est sur- (tabl. I) que le cahier des charges est différent
tout dépendante de la forme de la cavité Les composites sont généralement selon la localisation de la restauration.
et de la qualité du collage. présentés par le fabricant comme étant À cela, il faut ajouter les impératifs bio-
Dans les études cliniques, les com- un composite « antérieur », « postérieur » logiques, mécaniques, fonctionnels et
posites photopolymérisables ont, la ou « antéro-postérieur ». Ce choix est lié esthétiques qui conditionneront le choix
plupart du temps, un taux de succès à la famille et à la viscosité du compo- du matériau d’obturation.
supérieur aux composites chémopo- site. Ceci sous-entend bien sûr que les Cette partie sera développée ci-après
lymérisables. propriétés du composite sont différentes (p. II, Intérêts et indications cliniques).

6
 A. Raskin, N. Lehmann

Propriétés taires résiduels ou provoquer un hia- mérisation, différents modes de poly-

tus périphérique si l’adhésion du maté- mérisation ont été proposés (« soft-
Les propriétés mesurées in vitro ne riau ne résiste pas. Elle dépend de la start », croissance linéaire ou expo-
sont pas directement corrélées aux composition chimique de la matrice nentielle…), mais les études
résultats des essais cliniques. Néan- organique et de son taux de conver- d’étanchéité réalisées à ce sujet ne
moins, le renouvellement commercial sion ainsi que de la fraction volumique montrent pas de supériorité d’une tech-
fréquent des composites et la durée des charges. En principe, un pour- nique sur d’autres [12]. De plus, les
des essais cliniques sont tels qu’il est centage de charges élevé diminue la taux de conversion pourraient être plus
pratiquement impossible d’obtenir des rétraction de prise puisque la matrice faibles. Par conséquent, actuellement,
résultats cliniques pendant la com- résineuse est moins importante. Cepen- le mode de polymérisation continu doit
mercialisation de ceux-ci. Les pro- dant, les composites hybrides ne se toujours être privilégié.
priétés vont donc nous guider pour la rétractent en moyenne pas moins que À ce jour, les composites se rétrac-
sélection de ces matériaux. les composites microchargés. Ceci tent de 1,5 à 5 % en volume, les com-
s’explique par la présence de parti- posites fluides étant ceux qui se rétrac-
Propriétés physiques (tabl. II) cules prépolymérisées dans les micro- tent le plus.
chargés qui ne participent pas à la
Rétraction de prise réaction de polymérisation. Coefficient d’expansion thermique
La rétraction de prise des compo- Cliniquement, la mise en œuvre du et conductivité thermique
sites est liée à la phase organique et matériau (volume de résine polyméri- Le coefficient d’expansion thermique
représente le maillon faible de ce maté- sée faible soit obturation en incréments, (CET) des tissus dentaires est 3 à 4 fois
riau. Elle peut entraîner l’apparition de facteur C favorable, cinétique de poly- inférieur à celui des composites. Les
contraintes (qui dépendent aussi de la mérisation) tentera de diminuer au résines ayant un CET élevé, les com-
cinétique de polymérisation) à l’inter- maximum cette rétraction de prise. En posites les moins chargés auront donc
face du matériau et dans les tissus den- ce qui concerne la cinétique de poly- un CET plus important. Cependant, la

Tableau I - Indications cliniques des différentes familles de composites.

Macro-
Famille Microchargés Microchargés renforcés Hybrides
chargés

Viscosité Standard Standard Fluide Standard Compactable Standard Fluide Compactable

Indications Classes I, II Classes III Classes V, Classes III, IV Secteur Universel Classes V, Secteurs
(IV), V microcavités, postérieur ? microcavités, postérieurs ?
substitut substitut
dentinaire dentinaire

Tableau II - Synthèse qualitative de quelques propriétés des résines composites.

Module Résistance Résistance Rétraction

Viscosité % charges RX CET Esthétique
élasticité fracture usure de prise

Macrochargés Standard ++ – ou + +++ ++ + –– –– +(+)

Mi Standard + – + + +++ ––– ––– +++
MiH et MiHN Standard +++ ++(+) +++ ++(+) +++ –– –– ++(+)
Compactable ++(+) ++ ++ ++ ++(+) –– –– +
Fluide +(+) ++ ++ +(+) ++ ––– ––– ++

Pour la rétraction de prise et le coefficient d’expansion thermique (CET), les signes – indiquent un comportement défavorable.
Mi : microchargés ; MiH : microhybrides ; MiHN : microhybrides nanochargés.

7
Résines composites en technique directe. Propriétés, intérêts et indications cliniques

conductivité thermique (aptitude d’un permet de détecter le matériau radio- tine est caractérisée par une opacité
matériau à transmettre la chaleur qui logiquement, de poser le diagnostic élevée, une fluorescence marquée et
lui est fournie) des composites est, différentiel avec les récidives de caries une variabilité importante de sa satu-
quant à elle, faible. Par conséquent, et de vérifier l’adaptation marginale du ration liée à l’âge du patient. À l’in-
les changements de température de composite. Idéalement, la radio-opa- verse, l’émail est translucide, opales-
la cavité buccale doivent probablement cité devrait être légèrement supérieure cent et très faiblement saturé.
être prolongés pour que les contraintes à celle de l’émail [13], surtout pour les Les différences d’opacité sont obte-
générées par ceux-ci puissent être restaurations dans le secteur posté- nues grâce aux différences d’indice de
transmises à l’interface. rieur (importance du dépistage radio- réfraction entre les charges minérales
Un fond de cavité éventuellement logique des récidives de caries) (fig. 7 et la matrice ; les différents niveaux de
placé n’aura donc pas d’intérêt en et 8). Mis à part les composites micro- saturation sont obtenus grâce à des
termes d’isolant thermique. chargés (dont les charges à base de concentrations variables en oxydes
SiO2 ne sont pas radio-opaques), la métalliques.
Absorption d’eau plupart des composites commerciali- Les premiers composites commer-
Les composites absorbent de l’eau sés sont radio-opaques [14]. cialisés proposant des niveaux de satu-
(± 2 % en poids). Cette absorption • Teintes ration en deux opacités différentes
d’eau est d’autant plus importante que La réduction du nombre de teintes étaient l’Herculite XRV® (Kerr) et le
le pourcentage de charges est faible disponibles dans un système et l’ap- Brilliant® (Coltène-Whaledent). Ces sys-
et que le taux de conversion est réduit. parition d’une nouvelle terminologie tèmes reposaient sur le teintier Vita®
Ce processus est progressif et même (abandon très souvent du système Vita®) qui propose 4 teintes différentes : A,
s’il peut compenser en partie la rétrac- caractérisent l’évolution colorimétrique B, C et D avec différents niveaux de
tion de prise du matériau, il n’empê- des nouveaux composites. En effet, saturation classés de 1 à 4.
chera pas l’arrachement éventuel du depuis plusieurs années, certains fabri- Cette approche se heurte aux limites
joint adhésif lors de la rétraction de cants avaient multiplié le nombre de de la perception visuelle et à la discri-
prise qui est, elle, immédiate et ne per- teintes afin de réaliser des restaurations mination précise de la totalité des
mettra pas de le récupérer. d’un niveau esthétique élevé (technique teintes par les praticiens. DE doit être
de stratification pour la reconstitution > 3,3. (DE = distance entre deux
Propriétés optiques des dents antérieures). Ces composites points dans le repère colorimétrique
• Radio-opacité sont surtout utilisés par des praticiens L*, a*, b*) [15].
La radio-opacité est obtenue par les spécialisés en restaurations esthétiques Par conséquent, les limites physiolo-
métaux lourds (baryum, strontium, (composites dits « experts ») (fig. 9). giques de la perception visuelle de ces
ytterbium, etc.) et est généralement La dentine et l’émail ont des pro- différences, souvent faibles, entre cer-
évaluée par rapport à l’aluminium. Elle priétés optiques différentes : la den- taines des 16 couleurs, ont conduit à

fig. 7 - Un composite fluide radio-clair (par exemple, Renamel fig. 8 - Un composite fluide radio-opaque (exemple : Virtuoso
Flowable Microfill®, Cosmedent) peut ressembler à des lésions Flowable®, Denmat) est parfaitement identifié sur une
carieuses sur une radiographie [d’après CRA 2006;10(10)]. radiographie [d’après CRA 2006;10(10)].

8
 A. Raskin, N. Lehmann

une réduction du nombre de seringues

(et/ou compules) proposées, avec les
exemples du Synergy Duo-Shade®
fig. 9 - L’évolution
(Coltène-Whaledent) et plus récemment colorimétrique
du Ceram’X® duo et mono+ (Dents- des nouveaux
ply). Chaque système a adopté sa ter- composites
minologie (très souvent accompagnée s’accompagne
très souvent
de la correspondance « Vita® ») sans de l’abandon
standardisation de celle-ci. du système Vita®.
Ainsi, chaque coffret
Propriétés mécaniques (tabl. III) de composite est
accompagné de son
teintier spécifique.
Résistance à la traction a – Teintier du
Les composites sont des matériaux composite Gradia
Direct®, GC.
fragiles. Par conséquent, les tests de b – Teintier du
traction sont délicats à réaliser. Ils sont composite Miris2®,
remplacés par des tests de compres- Coltène-Whaledent.
sion diamétrale, appelés aussi tests
indirects de traction. Ces tests rensei-
gnent sur la résistance du matériau

Tableau III - Propriétés des différentes familles de composites (les moyennes citées dans ce tableau
ont été calculées à partir des données obtenues chez les fabricants ou publiées par plusieurs auteurs [16-22]).

Module Résistance
Dureté Rétraction
Famille Viscosité Nb d’élasticité à la flexion
(Vickers) de prise
(GPa) (MPa)

Macrochargé (1)

Macrochargé Compactable 1 12,3 109,7 62,3 1,8-2,4

Microchargés (8)

Microchargés Standard 4 4,8 (2,3-7,6) 69,5 (48,4-90,0) 31,5 (15,4-54,7) 3,1 (1,8-5,2)
Fluide 2 4,4 96,0 30,0 ND
Microchargés renforcés Compactable 1 6,5 125,0 41,5 2,7
Standard 1 6,0 78,0 35,0 1,9

Hybrides (122)

Hybrides Compactable 4 9,7 (2,9-20,6) 103,2 (80,0-117,2) 51,2 (24,2-88,1) 2,7 (1,7-3,6)
Standard 8 14,5 (9,0-17,7) 148,6 (100,0-204,0) 86,7 (85,0-88,4) 2,3
Fluide 4 9,1 112,5 (110,0-115, 0) ND ND
Microhybrides Compactable 9 10,6 (4,9-20,8) 124,8 (105,5-150,0) 58,7 (37,2-74,0) 2,3 (1,2-3,4)
Standard 39 9,7 (6,1-13,6) 111,5 (67,6-161,0) 58,4 (32,3-110,6) 2,9 (1,5-4,7)
Fluide 23 4,4 (1,9-5,9) 88,0 (42,8-114,5) 24,3 (12,1-54,4) 4,0 (2,0-5,0)
Microhybrides nanochargés Compactable 0
Standard 23 9,0 (7,4-10,2) 93,6 (58,0-128,0) 44,6 (25,8-59,9) 2,9 (1,7-4,0)
Fluide 12 5,5 80,9 28,4 ND

9
Résines composites en technique directe. Propriétés, intérêts et indications cliniques

aux forces latérales. Les résultats enre- mission de contraintes aux interfaces Dureté
gistrés avec ce type de tests sont dis- (flexion des cuspides résiduelles). En La dureté peut être définie comme
persés parce que les composites ont revanche, un faible module d’élasticité la résistance qu’un corps oppose à
des défauts internes, des micro-frac- sera recherché pour les restaurations une déformation plastique locale, sous
tures de surface qui diminuent la résis- de classe V qui subissent des charge. C’est une propriété mécanique
tance à la traction. contraintes en flexion consécutives aux de surface.
Les composites ont néanmoins une forces masticatoires. Dans ce cas, un Plusieurs procédés existent, mais ils
bonne résistance à la traction (25,5- module d’élasticité élevé pourrait entraî- reposent tous sur le même principe :
71,9 MPa), résistance supérieure à ner l’expulsion de la restauration en mesure de la pénétration d’un inden-
celle de l’amalgame (48,0 MPa), à l’ex- composite [25]. teur à la surface du composite [Vickers
ception des composites microchargés À l’exception de quelques compo- (HV), Knoop (HK), Brinell (HB), Rockwell
et des composites fluides. Cependant, sites compactables, tous les compo- (HR)].
dans une même famille de composites, sites ont un module d’élasticité infé- La dureté reflète la difficulté de fini-
la diversité des résultats est importante, rieur à celui de la dentine (18,5 GPa) tion et de polissage d’un matériau [27]
ce qui rend impossible la sélection d’un et tous ont un module d’élasticité infé- et donne une indication de la résis-
matériau pour une indication précise rieur à l’émail (82,5 GPa). Des diffé- tance du matériau à l’abrasion [28].
sur la seule base de la famille d’ap- rences importantes de modules d’élas- Elle est aussi exploitée pour mesurer
partenance. ticité sont observées entre les le degré de conversion du composite
différentes familles de composites ainsi puisque c’est une technique simple à
Ténacité qu’entre les composites d’une même réaliser [29].
La ténacité (fracture toughness = KlC) famille. Les valeurs les plus élevées La dureté de l’émail est nettement
est une propriété intrinsèque qui tra- sont enregistrées avec les composites supérieure à tous les matériaux com-
duit la résistance d’un matériau à s’op- microhybrides et microhybrides nano- posites (268 à 375 HV). La variabilité
poser à la propagation des fissures chargés de viscosité standard haute- est importante entre les différents com-
(défauts) [23]. La présence d’une fêlure ment chargés. Le module d’élasticité posites même si la dureté est influen-
affecte la résistance à la fracture. Un des composites microchargés et/ou cée par la phase organique et corré-
tel défaut in vivo serait le résultat du de viscosité fluide n’atteint pas la moi- lée au taux de charges. Les composites
phénomène de fatigue qui survient lors tié de la valeur de ceux des compo- fluides et microchargés sont les moins
de la mastication [24]. sites microhybrides et microhybrides durs [30]. Les valeurs les plus élevées
La ténacité des composites macro- nanochargés de viscosité standard et sont enregistrées pour les microhy-
chargés et surtout des microhybrides de certains composites compactables brides et les microhybrides nano-
et microhybrides nanochargés de vis- (tabl. II et III). chargés de viscosité standard (tabl. II
cosité standard est plus élevée que Cependant, une étude plus récente et III).
celle des composites microchargés [26] sur la rétention de classe V n’a
et/ou fluides. plus montré de différence significative Résistance à la fatigue
entre un composite hybride et un com- Les contraintes buccales sont
Module d’élasticité posite microchargé. On pourrait attri- cycliques. Bien que le mécanisme ne
Le module d’élasticité ou module buer ces résultats aux améliorations soit pas clairement établi, il est pos-
d’Young caractérise la rigidité d’un des produits et des techniques adhé- sible que la fatigue de la liaison inter-
matériau soumis à une contrainte. Plus sives. Les composites microchargés faciale ainsi que le phénomène d’hy-
le module d’élasticité est élevé, plus le gardent néanmoins l’avantage d’un drolyse auquel est sujette la couche
matériau est rigide et moins il se défor- meilleur état de surface. d’adhésif [31] causent des déforma-
mera sous la contrainte. Il joue avec le À l’heure actuelle, les composites à tions de cette zone [32]. Les répétitions
système adhésif un rôle important dans faible module d’Young comme les successives de ces déformations peu-
la prévention de la percolation, des dis- microhybrides et les microhybrides vent conduire à des phénomènes de
colorations marginales et des récidives nanochargés fluides sont surtout utili- fracture.
de caries. sés comme matériau intermédiaire Certaines propriétés mécaniques
Lorsque le matériau subit les forces sous des composites postérieurs hau- (résistance à la traction, module d’élas-
masticatoires, il est intéressant d’avoir tement chargés. Leur viscoélasticité ticité, dureté…) ne peuvent pas tou-
un module d’élasticité élevé, se rap- est censée dissiper les contraintes de jours prédire tous les modes d’échecs
prochant de celui de la dent et, en par- rétraction du composite chargé. en fatigue des restaurations en com-
ticulier, de la dentine pour éviter la trans- posite [33]. De plus, les matériaux pré-

10
 A. Raskin, N. Lehmann

sentant une haute résistance initiale ne performants dans les restaurations sans groupe incisivo-canin maxillaire asso-
sont pas forcément les plus résistants contacts occlusaux. ciées à une parodontite et des migra-
en fatigue. Malgré une corrélation hau- Cependant, l’environnement buccal tions secondaires des incisives
tement significative entre le taux de est complexe et le(s) facteur(s) princi- mandibulaires. Après motivation,
charges du composite et son module pal(aux) de l’usure n’ont pas été déter- apprentissage de l’hygiène orale et
d’élasticité, aucune relation du même miné(s). D’ailleurs, il n’y a que peu de plusieurs séances de détartrage, il a
ordre ne peut être établie entre le taux corrélation entre les tests in vitro et les été nécessaire de supprimer les foyers
de charges et la résistance à la frac- tests in vivo. carieux avant d’entreprendre la cor-
ture en 4 points ou la limite de flexion Une revue de littérature [36] montre rection des migrations secondaires.
en fatigue [34]. En outre, la viscosité que l’usure est toujours parmi les prin- Nous avons envisagé dans un premier
du composite ne présente aucune cor- cipales causes d’échecs des restau- temps de rétablir l’esthétique et la fonc-
rélation avec les valeurs enregistrées : rations. tion de ces dents par la réalisation de
certains composites fluides sont plus Le matériau n’est pas seul en cause, restaurations composites qui, en plus,
résistants que d’autres viscosité24. Une d’une façon générale, plus la restau- permettent une économie des tissus
étude [35] a même montré que les ration est grande, plus il y a de contacts durs des dents atteintes (fig. 10 à 14).
composites microhybrides nanochar- occlusaux et plus elle est située en pos-
gés (Ceram X Mono de Dentsply ; Fil- térieur, plus importante sera l’usure. Intérêts esthétiques et fonctionnels
tek™ Supreme de 3M Espe ; Grandio® Depuis une dizaine d’années, on
de Voco ; Premise® de Kerr Hawe) ne Intérêts et indications cliniques assiste à une modification des
présentaient pas de résistance plus exigences esthétiques de la part
élevée à la fatigue en flexion que le Les restaurations adhésives en com- des patients. En effet, si la demande
composite microchargé testé (Helio- posite constituent des thérapeutiques esthétique était auparavant dirigée
molar® de Ivoclar Vivadent). de choix eu égard à leurs intérêts et essentiellement vers les dents anté-
indications cliniques. rieures, aujourd’hui, cette exigence se
Résistance à l’usure porte également sur les dents moins
L’usure a longtemps été considérée Intérêts biologiques visibles. La face vestibulaire de la pre-
comme le point faible des composites Les thérapeutiques adhésives en mière molaire maxillaire et la face occlu-
postérieurs. Depuis le développement composite permettent la pratique d’une sale de la première molaire mandibu-
des composites hybrides et en parti- dentisterie dite « a minima ». En effet, laire peuvent être visibles chez des
culier des microhybrides et des micro- la préservation de la vitalité pulpaire et patients qui découvrent largement lors
hybrides nanochargés, l’usure s’est l’économie des tissus durs de la dent du sourire. Une restauration adhésive
nettement améliorée (forme, taille et permettent de freiner le cycle des res- en composite permet de rétablir par-
taux de charges). Actuellement, les taurations dentaires favorisant ainsi la faitement l’esthétique originelle de l’or-
composites microhybrides et les micro- conservation plus longue des dents gane dentaire délabré. L’esthétique ori-
hybrides nanochargés, hautement sur l’arcade [37]. ginelle est à considérer tant sur le plan
chargés ont une usure satisfaisante, colorimétrique que sur le plan mor-
parfois inférieure à l’émail (±40 μm/an). Présentation d’un cas phologique et anatomique. Le rétablis-
Les composites microchargés ont une Une patiente de 34 ans présentait sement d’une anatomie originelle cor-
bonne résistance à l’abrasion et sont d’importantes lésions carieuses sur le recte permet de rétablir une fonction

fig. 10 - Vue vestibulaire de la situation

initiale.

fig. 11 - Vue palatine après mise en

place du champ opératoire objectivant
l’importance des lésions carieuses.

11
Résines composites en technique directe. Propriétés, intérêts et indications cliniques

occlusale correcte : guide antérieur Présentation de cas tômes pulpaires permettaient d’envi-
dans le cas des incisives et occlusion • Premier cas sager le maintien de la vitalité pulpaire.
stable et équilibrée dans le cas des Ce cas porte sur une patiente qui a Après curetage du tissu carieux, le
molaires et prémolaires. Les restaura- consulté pour des sensibilités au froid délabrement coronaire était modéré et
tions adhésives en composite ont donc en secteur 1. L’examen clinique a mis les parois résiduelles étaient relative-
des intérêts fonctionnels et esthétiques en évidence une lésion carieuse ment épaisses. Nous avons envisagé
concomitants évidents. occluso-mésiale sur 15. Les symp- de restaurer cette dent par la réalisa-

fig. 12 - a – Vue clinique après curetage

des lésions carieuses. b – Vue clinique
après réalisation de la face palatine des
restaurations en composite « émail »
(teinte WR Miris2®, Coltène-Whaledent).

a a

fig. 13 - a – Vue clinique après mise en

place de différents apports de
composite « dentine » (teinte S3 Miris2®,
Coltène-Whaledent). b – Vue clinique
après mise en place du dernier apport
de composite « émail » (teinte WR
b b
Miris2®, Coltène-Whaledent).

a b c d

fig. 15 - a – Lésion carieuse occluso-mésiale sur 15. b – Après pratique d’une

fig. 14 - Vue après dépose du champ analgésie, un champ opératoire est mis en place. c – Vue clinique après curetage de
opératoire et polissage des restaurations la lésion carieuse. d – Pour rétablir convenablement un contact proximal, une matrice
lorsque la patiente est en OIM. associée à un coin de bois interdentaire est mise en place (matrice Palodent®,
Dentsply).

a b c d

fig. 16 - a – Après préparation des tissus dentaires par l’application d’un système
adhésif, la restauration commence par la réalisation de la paroi proximale mésiale (à
l’aide du composite WR Miris 2®, Coltène-Whaledent) transformant ainsi la cavité de fig. 17 - Situation initiale.
classe 2 en cavité de classe 1. b – Vue clinique après application des couches de
masse dentine (S2 Miris 2®, Coltène-Whaledent) et masse émail (WR Miris 2®,
Coltène-Whaledent). c – Vue après caractérisation des sillons de la restauration avec
l’effet gold (Miris 2®, Coltène-Whaledent). d – Vue clinique finale après dépose du
champ opératoire, polissage et contrôle de l’occlusion de la restauration.

12
 A. Raskin, N. Lehmann

tion d’un composite en technique d’une série de facteurs cliniques sys- à 23). Le résultat clinique est satisfai-
directe. (fig. 15 et 16). tématiques (liés à la patiente et à la sant (fig. 24).
• Deuxième cas situation clinique) a orienté l’indication,
Cette patiente, âgée de 24 ans, a après une réflexion tenant essentielle- Intérêts mécaniques
consulté pour une doléance esthétique ment compte du jeune âge de cette Les molaires mandibulaires peuvent
bien légitime au niveau des dents 11 patiente, vers une technique de strati- présenter parfois un angle cuspidien
et 21 (fig. 17). La prise en compte fication de composite antérieure (fig. 18 très marqué. Une telle anatomie est
considérée « à risque » en termes de
résistance biomécanique. De plus, en
raison de l’inclinaison linguale de leur
couronne, les molaires mandibulaires
sont prédisposées aux fractures des
cuspides guides (linguales) sous des
contraintes fonctionnelles.
Avec les techniques restauratrices
conventionnelles, le risque de fracture
fig. 18 - Une cire de diagnostic est fig. 19 - Mise en place du champ mésio-distale des premières prémo-
réalisée au niveau de la 11 et 21 sur un opératoire et essayage de la clé en laires est en rapport direct avec la pré-
moulage en plâtre et une clé palatine en silicone qui doit être positionnée sans
silicone est réalisée directement sur le interférence. On objective ainsi très sence de concavités cervicales et la
moulage pour enregistrer la morphologie facilement les modifications de forme profondeur des restaurations [38, 39].
des faces palatines à restaurer et servir proposées par la cire de diagnostic. Pour toutes ces raisons, les restaura-
de matrice « sur mesure » lors de la
tions adhésives en composite présen-
stratification.
tent un avantage certain pour les dents
fragilisées sur le plan biomécanique
[40-42].

Présentation d’un cas

La dent 36 présentait une perte de
substance importante consécutive à
une facture coronaire. La perte de sub-
fig. 20 - Traitement à l’acide fig. 21 - Après mise en place du système stance intéressait les cuspides linguales
orthophosphorique de la face adhésif, le mur lingual en émail (WR Miris de la dent. Une restauration de la dent
vestibulaire. 2®, Coltène Whaledent) est monté grâce avec un onlay composite semblait indi-
à la clé en silicone puis polymérisé.
quée. En effet, eu égard à la perte de
cuspides, une restauration directe en
fig. 22 - Vue clinique des murs linguaux composite était ici à proscrire, les res-
sur 11 et 21. taurations directes en composite étant
indiquées pour les restaurations intra-
coronaires de petite et moyenne éten-
due (fig. 25).

fig. 24 - Vue clinique en OIM, à

5 mois de la fin de la
stratification. Le résultat
esthétique final peut être
apprécié à ce stade compte
tenu de la réhydratation des
fig. 23 - Vue clinique après application dents adjacentes. On peut
des couches de masse dentine (S2 Miris observer la répartition des
2®, Coltène Whaledent) et masse émail masses dentine et émail et les
(WR Miris 2®, Coltène Whaledent). effets de leur agencement.

l 13
Résines composites en technique directe. Propriétés, intérêts et indications cliniques

a b c d e

fig. 25 - a – 36 présente une perte de substance importante consécutive à une facture coronaire. La perte de substance intéresse
les cuspides linguales de la dent. La restauration de la dent avec un onlay composite est indiquée. b – Vue de la préparation
dentaire. c – Vue de l’onlay en composite (Adoro®, Ivoclar Vivadent). d – Vue après collage de l’onlay. e – Vue après dépose du
champ opératoire et réglage de l’occlusion.

Conclusion taines indications pourront être rem- 7 Rawls HR, Esquivel-Upshaw J. Restorative
resins. In: Anusavice KJ, ed. Phillips’science of den-
plies par les composites fluides.
tal materials. St. Louis: Saunders, 2003:399-441.
L’évolution structurale des compo- Au cabinet dentaire, un composite
8 Davidson CL. New materials and techniques. In:
sites a surtout été marquée par l’aug- microhybride (nanochargé ou non) de Wilson NHF, Roulet JF, Fuzzi, eds, 2001:161-172.
mentation du pourcentage de charges, viscosité standard ainsi qu’un fluide et 9 Willems G, Lambrechts P, Braem M, Celis JP,
la diminution de leur taille, la modifi- éventuellement un microchargé de vis- Vanherle G. A classification of dental composites
cation de leur forme, l’amélioration de cosité standard permettent de according to their morphological and mechanical
l’agent de couplage (silane) et l’utili- répondre à toutes les indications cli- characteristics. Dent Mater 1992;8:310-319.
sation de particules de charges moins niques en technique directe. ■ 10 Heymann HO, Sturdevant JR, Roberson TM,
Sockwell CL. Tooth-colored restorations for classes I,
dures. Depuis plus de 10 ans, la consis- II, and VI cavity preparations. In: Sturdevant CM,
tance de ces matériaux a également Anne Raskin - MCU PH, DDS, PhD Biomatériaux Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR, eds.
été diversifiée puisque proposée ini- UFR d’odontologie de Marseille The art and science of operative dentistry. St. Louis:
Université de la Méditerranée Aix-Marseille II
tialement en une seule viscosité « stan- Mosby, 1995:586-625.
27, boulevard Jean-Moulin
dard », ils existent aussi sous la forme 13355 Marseille Cedex 05 11 Versluis A, Tantbirojn D, Douglas WH. Do den-
tal composites always shrink toward the light? J
de composites fluides (« flowables ») Nicolas Lehmann - DDS, PhD
Dent Res 1998;77(6):1435-1445.
17, rue Joseph-Le-Brix
et de composites compactables (« pac- 42160 Andrezieux-Boutheon 12 Mehl A, Hickel R, Kunzelmann KH. Physical
kables »). properties and gap formation of light-cured com-
Des composites macrochargés à la posites with and without “softstart-polymerization”.
« nano »-technologie, en passant par bibliographie J Dent 1997;25:321-330.
les microhybrides, les résines compo- 1 Van Noort R. Resin composites and polyacid-
13 Tveit AB, Espelid I. Radiographic diagnosis of
sites se sont fortement développées. caries and marginal defects in connection with radio-
modified resin composites. In: Van Noort R, ed.
paque composite fillings. Dent Mater 1986;2:159-
On peut distinguer actuellement trois Introduction to dental materials. St Louis: Mosby,
162.
familles de résines composites : les 2002:96-123.
14 Sabbagh J, Vreven J, Leloup G. Radiopacity
macrochargés, les hybrides et les 2 Rawls HR. Dental Polymers. In: Anusavice KJ,
of resin-based materials measured in film radio-
ed. Phillips’science of dental materials. St Louis:
microchargés, les hybrides compor- Saunders, 2003:143-169.
graphs and storage phosphor plate (Digora). Oper
tant le plus grand nombre de maté- Dent 2004;29(6):677-684.
3 Albers HF. Resin polymerization. In: Albers HF,
riaux. Parmi ceux-ci, on peut distinguer ed. Tooth-colored restoratives: principles and tech- 15 Ruyter IE, Nilner K, Moller B. Color stability of
niques. Hamilton-London: BC Deckers Inc, 2002:81- dental composite resin materials for crown and
les microhybrides (taille moyenne des bridge veneers. Dent Mater 1987;3(5):246-251.
110.
particules de charges < 1 μm) et les
4 Albers HF. Resins. In: Albers HF, ed. Tooth-colou- 16 Cattani-Lorente M, Bouillaguet S, Godin Ch,
microhybrides nanochargés (conte- Meyer JM. Polymerization shrinkage of ormocer-
red Restoratives, 9th edition, Hamilton-London: BC
nant des particules nanométriques). Decker Inc, 2002:111-125. based dental restorative composites. Eur Cells Mater
Les composites hybrides et, en par- 2001;1(suppl.1):25-26.
5 Bayne SC, Taylor DF. Dental materials. In:
ticulier, les microhybrides et les micro- Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Stur- 17 Feilzer AJ, De Gee AJ, Davidson CL. Curing
hybrides nanochargés en viscosité devant JR, eds. The art and science of operative contraction of composites and glass-ionomer
dentistry. 3th edition, St Louis: Mosby 1995:207-287. cements. J Prosthet Dent 1988;59:297-300.
standard conviennent pour toutes les
6 Geurtsen W. Biocompatibility of resin-modified 18 Kim KH, Ong JL, Okuno O. The effect of filler
indications cliniques des composites. loading and morphology on the mechanical pro-
filling materials. Crit Rev Oral Biol Med
Les microchargés sont plus indiqués 2000;11(3):333-355. perties of contemporary composites. J Prosthet
pour les cavités de classe V et cer- Dent 2002;87:642-649.

14
 A. Raskin, N. Lehmann

19 Manhart J, Kunzelmann KH, Chen HY, 28 Van Noort R. Introduction to dental materials, 36 Manhart J, Chen HY, Hamm G, Hickel. Review
Hickel R. Mechanical properties and wear beha- 2nd edition. St Louis: Mosby 2002:43-49. of the clinical survival of direct and indirect restora-
vior of light-cured packable composite resins. Dent 29 Turbino M, Vinha D, Centola A, Mia Campos G. tions in posterior teeth of the permanent dentition.
Mater 2000;16(1):33-40. Photopolymerised resins: surface hardness variation Oper Dent 2004:481-508.
20 Sabbagh J, Vreven J, Leloup G. Dynamic and in relation to time of polymerization and setting. Braz 37 Lasfargues JJ, Kaleka R, Louis JJ. Le concept
static modulus of elasticity of resin based materials. Dent J 1992;3(2):87-94. SiSta un nouveau guide thérapeutique en cariolo-
Dent Mater 2002;18:64-71. 30 Chinelatti MA, Chimello DT, Ramos RP, Palma- gie. Réal Clin 2000;11(1):103-122.
21 Sabbagh J, Ryelandt L, Bachérius L, Dibb RG. Evaluation of the surface hardness of 38 Geursten W. The cracked-tooth syndrome: cli-
Biebuyck JJ, Vreven J, Lambrechts P, Leloup G. composite resins before and after polishing at dif- nical feature and case reports. Int J Periodont Res
Characterization of the inorganic fraction of resin ferent times. J Appl Oral Sci 2006;14:188-192. Dent 1992;23:705-711.
composites. J Oral Rehab 2004;31(11):1090-1101. 31 Lehmann N, Debret R, Roméas A, Magloire H, 39 Khera SC, Carpenter CW, Stanley RN. Ana-
22 Sabbagh J. Thèse 2004 : résultats non publiés. Degrange M, Bleicher F, Sommer P, Seux D. Self- tomy of cusps of posterior teeth and their fracture
etching increases matrix metalloproteinase expres- potential. J Prosthet Dent 1990;64:139-147.
23 Jonhson WW, Dhuru VB, Brantley WA. Com-
sion in the dentin-pulp complex. J Dent Res
posite microfiller content and its effect on fracture 40 Lopez LMP, Leitao JGM, Douglas WH. Effect
2009;88(1):77-82.
toughness and diametral tensile strength. Den Mater of a new resin inlay/onlay restorative material on
1993;9:95-98. 32 Söderholm KJM, Roberts MJ. Influence of cuspal renforcement. Quint Int 1991;22:641-645.
water exposure on the tensile strength of compo-
24 Uctasli S, Harrington E, Wilson HJ. The frac- sites. J Dent Res 1990;69(12):1812-1816. 41 Morin D, Delong R, Douglas WH. Cusp rein-
ture resistance of dental materials. J Oral Rehabil forcement by the acid-etch technique. J Dent Res
33 Baudin C, Osorio R, Toledano M, de Aza S.
1995;22:877-886. 1984;63:1075-1078.
Work of fracture of a composite resin: fracture-tou-
25 Heymann H, Sturdevant J, Bayne S, Wilder A, ghening mechanisms. J Biomed Mat Res 42 Sheth JJ, Fuller JL, Jensen ME. Cuspal defor-
Sluder T, Brunson D. Examining tooth, flexure 2009;89(3):751-758. mation and fracture resistance of teeth with dentin
effects on cervical restorations: a two-year clinical adhesives and composites. J Prothest Dent
34 Lohbauer U, Frankenberger R, Krämer N,
study. J Am Dent Ass 1991;122:41-47. 1988;60:560-569.
Petschelt A. Strength and fatigue perfomance ver-
26 Browning WD, Brackett WW, Gilpatrick RO. sus filler fraction of different types of direct dental
Two-year clinical comparison of a microfilled and a restoratives. J Biomed Mater Res B Appl Biomater
hybrid resin-based composite in non-carious Class 2006;76(1):114-120.
V lesions. Oper Dent 2000;25(1):46-50.
bibliographie complémentaire
35 Turssi CP, Ferracane, JL, Ferracane LL. Wear
27 McCabe JF, Walls AWG. Applied Dental Mate- and fatigue behavior of nano-structured dental resin Leprince J, Leloup G, Weiss P, Raskin A. Poly-
rials. 9th ed. San Francisco (CA) : Blackwell publi- composites. J Biomed Mater Res B Appl Bioma- mères et résines composites. Enc Med Chir (à
shing, 2008:201. ter 2006;78(1):196-203. paraître en 2010).

RÉSUMÉ Depuis leur mise sur le marché dans les années 60, les résines composites se sont considérablement développées
et améliorées. Une résine composite est constituée d’une matrice organique résineuse (phase organique) et d’un renfort consti-
tué de charges (phase chargée). Ce matériau est collé au substrat dentaire par l’intermédiaire d’une résine adhésive, per-
mettant le développement d’une dentisterie a minima, respectant les tissus sains.
La phase organique est constituée de résine matricielle, de diluants, du système de polymérisation et d’inhibiteurs de prise.
L’évolution structurale des composites a surtout été marquée par l’augmentation du pourcentage de charges, la diminution
de leur taille, la modification de leur forme, l’amélioration de l’agent de couplage (silane) et l’utilisation de particules de charges
moins dures. La consistance de ces matériaux a également été diversifiée (standard, fluide, compactable).
Des composites macrochargés à la « nano »-technologie, en passant par les microhybrides, les résines composites se sont
fortement développées.
On peut distinguer actuellement trois familles de résines composites : les macrochargés, les hybrides et les microchargés, les
hybrides comportant le plus grand nombre de matériaux. Parmi ceux-ci, on peut distinguer les microhybrides (taille moyenne
des particules de charges < 1 μm) et les microhybrides nanochargés (contenant des particules nanométriques).
Les composites hybrides et, en particulier, les microhybrides et les microhybrides nanochargés en viscosité standard convien-
nent pour toutes les indications cliniques des composites. Les microchargés seront préférés pour les cavités de classe V et
certaines indications pourront être remplies par les composites fluides.
La rétraction de prise, inhérente à la réaction de polymérisation, est le maillon faible de ce type de matériau. Le coefficient
d’expansion thermique est plus élevé que pour les tissus dentaires, mais la conductivité thermique est faible, ce qui en fait un
matériau relativement isolant. L’absorption d’eau est d’environ 2 %, mais elle ne compense pas la rétraction de prise et, en
aucun cas, n’empêche l’éventuel arrachement du joint adhésif lors de la rétraction de prise. Elles sont, la plupart du temps,
radio-opaques et les teintes disponibles (composites « experts » ou non) permettent de réaliser des restaurations esthétiques
tout à fait satisfaisantes.

15
Résines composites en technique directe. Propriétés, intérêts et indications cliniques

D’une manière générale, plus la résine composite est chargée, plus les propriétés mécaniques (résistance à la traction, téna-
cité, module d’élasticité, dureté, etc.) sont élevées. Cependant, la corrélation avec les modes d’échecs en fatigue n’est pas
établie. L’usure reste toujours parmi les principales causes d’échecs de ces restaurations.
Les exigences esthétiques des patients ont augmenté et les résines composites peuvent répondre à celles-ci tout en rétablis-
sant la fonction occlusale. Sur le plan biomécanique, les restaurations adhésives présentent un avantage certain pour les dents
fragilisées.
Au cabinet, un composite microhybride (nanochargé ou non) de viscosité standard ainsi qu’un fluide et éventuellement un
microchargé de viscosité standard permettent de répondre à toutes les indications cliniques en technique directe.

Mots clés indications cliniques, propriétés, résine composite, technique directe.

SUMMARY Composite resins in direct technique: properties, interest and clinical indications
Since their launch on the market in the 60s, composite resins considerably developed and improved.
A composite resin is constituted by an organic matrix (organic phase) and by a reinforcement constituted by loads (loaded
phase). This material is stuck on the dental substratum through an adhesive resin, allowing the development of a minima den-
tistry, respecting healthy tissues.
The organic phase is constituted by matrix resin, by thinners, by the system of polymerisation and of inhibitors of grip. The
structural evolution of composites was especially marked by the increase of the percentage of loads, the decrease of their size,
the modification of their shape, the improvement of the agent of coupling (silane) and the use of particles of less hard loads.
The consistency of these materials was also diversified (standard, flow, condensable).
From macroloaded composites (macrocharged) to the “nano” technology, by way of microhybrids, composite resins strongly
developed.
We can distinguish at present three families of composite resins: macroloads, hybrids and microloads, the hybrids containing
most large number of materials. Among these, we can distinguish microhybrids (average size of the particles of loads < 1 μm)
and nanoloaded (nanocharged) microhybrids (containing nanometric particles).
The hybrid composites and, in particular, microhybrids and microhybrids nanoloaded (nanocharged) in standard viscosity
agree for all the clinical indications of composites. The microloaded will be preferred for the cavities of class V and certain indi-
cations can be performed by the flow composites.
The shrinkage of grip, inherent to the reaction of polymerisation is the weak link of this type of material. The coefficient of ther-
mal expansion is more raised than dental tissues but the thermal conductivity is weak, what makes it a relatively insulating
material. The water absorption is about 2% but it do not compensates the shrinkage of grip and on no account, does not pre-
vent the possible tearing of the adhesive joint during the shrinkage of grip. They are most of the time radio-opaque and avai-
lable tints (“expert” composites or not) allow to realize completely satisfactory aesthetic restorations.
Generally speaking, the more the composite resin is loaded with, the more the mechanical properties (traction resistance, tena-
city, module of elasticity, hardness etc.) are raised. However, the correlation with the modes of failures in fatigue are not still cor-
related. The wear always stays among the main causes of failures of these restorations.
The aesthetic requirements of the patients increased and composite resins can answer these while restoring the occlusal func-
tion. On the biomechanical plan, the adhesive restorations present certain advantage for the weakened teeth.
In the office, a microhybid composite (nanoloaded or not) with standard viscosity as well as a flow and possibly a microloaded
of standard viscosity allow to answer all the clinical indications in direct technique.

Keywords clinical indications, composite resin, diect technique, properties.

Raskin A, Lehmann N. Résines composites en technique directe : propriétés, intérêts et indications cliniques. Cah Prothèse 2009;148:?-?.

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 A. Raskin, N. Lehmann

Annexe 1 - Liste des résines composites développées par la plupart des fabricants.

Mode
Fabricant Composites Catégorie Viscosité
de polymérisation

3M ESPE Concise MA C Chémo

Filtek Flow H-Mi F Photo
Filtek P60 H-Mi C Photo
Filtek™ Silorane H-Mi S Photo
Filtek™ Supreme XTE H-MiN S Photo
Filtek™ Supreme XT fluide H-MiN F Photo
Filtek™ Z250 H-Mi S Photo
Z100 H-Mi S Photo
Alpha Dent Alpha II AP H-Mi S Photo
Alpha Flow H-Mi S Photo
Composite H S Photo
Apol Apolcomp Ceram H-Mi S Photo
Apolcompfil IC H-Mi S Photo
Apolcomp Flow H-Mi F Photo
Apolcomp ceram XP H-Mi C Photo
Bisco Aelite Aesthetic Enamel H-MiN S Photo
Aelite All Purpose Body H-Mi S Photo
Aelite LS Posterior H-Mi S Photo
Aelite LS Packable H-Mi C Photo
Aelite Flo H-Mi F Photo
Aelite Flo LV H-Mi F Photo
Aelite Liner H-Mi F Photo
Cavex Quadrant Anterior Shine H-MiN S Photo
Quadrant Posterior Dense H C Chémo
Quadrant Universal LC H S Photo
Quadrant Flow H-Mi F Photo
Centrix Versaflo H-Mi F Photo
Versalite H-Mi S Photo
Coltène-Whaledent Brilliant Esthetic Line H-Mi S Photo
Miris 2® H-Mi S Photo
Synergy® D6 H-Mi S Photo
Synergy® Nano formula Duo Shades H-MiN S Photo
Synergy® Flow H-Mi F Photo
Cosmedent Renamel Flowable Hybrid H-Mi F Photo
Renamel Flowable Microfill® MI F Photo

17
Résines composites en technique directe. Propriétés, intérêts et indications cliniques

Annexe 1 - Liste des résines composites développées par la plupart des fabricants (suite).

Mode
Fabricant Composites Catégorie Viscosité
de polymérisation

Cosmedent Renamel Microfill® (+ superBrite) MI S Photo

Renamel Posterior® H-Mi C Photo
Renamel Microhybride® (+ SuperBrite) H-Mi S Photo
Renamel Nano® H-MiN S Photo
FUNfill H F Dual
DE Healthcare Products Composite microhybride H-Mi S Photo
DenMat Virtuoso Flowable® H-MiN F Photo
Virtuoso Universal® H-MiN S Photo
Dentoria Flexfil H-Mi S Photo
Dentsply Ceram.X® Duo H-MiN S Photo
Ceram.X® Mono + H-MiN S Photo
Esthet.X™ HD H-MiN S Photo
Quixfil H C Photo
Spectrum® TPH3 H-MiN S Photo
X Flow H-MiN F Photo
Discus Matrixx Anterior Hybrid H-Mi S Photo
Matrixx Anterior Microfill MI S Photo
Matrixx Flowable H-Mi F Photo
Matrixx Posterior Hybrid H-Mi C Photo
Elsodent Ecco H-Mi S Photo
Must H-MiN S Photo
Must Flow H-MiN F Photo
GC Gradia® Direct (X) H-Mi S Photo
Gradia® Direct Flo H-Mi F Photo
Gradia® Direct LoFlo H-Mi F Photo
Générique International :
Morital / Sun Medical Metafil CX MI S Photo
Metafil Flo H F Photo
Henry Schein Natural Elegance H-Mi S Photo
20/20 H-Mi S Photo
Natural Elegance Flow H-Mi F Photo
Heraeus Kulzer Charisma H-Mi S Photo
Charisma F H-Mi S Photo
Charisma PPF H-Mi S Chémo
Durafil VS MI S Photo

18
 A. Raskin, N. Lehmann

Annexe 1 - Liste des résines composites développées par la plupart des fabricants (suite).

Mode
Fabricant Composites Catégorie Viscosité
de polymérisation

Heraeus Kulzer Charisma Flow H-Mi F Photo

FlowLine H-Mi F Photo
Solitaire® 2 H C Photo
Venus® H-MiN S Photo
Venus® Flow H-MiN F Photo
Ivoclar-Vivadent Impress Direct H-Mi S Photo
Heliomolar ® MIR S Photo
Heliomolar ® Flow MI F Photo
Heliomolar® HB MIR C Photo
Inten-S H-Mi S Photo
Tetric® H-Mi S Photo
Tetric® Ceram HB H-Mi C Photo
Tetric® EvoCeram H-MiN S Photo
Tetric® EvoFlow H-MiN F Photo
Jeneric Pentron Alert™ H** C Photo
Artiste H-MiN S Photo
Artiste Flow H-MiN F Photo
Flow it™ H F Photo
Fusio™ H-Mi F Photo
Simile H-MiN S Photo
Kent Dental Kentfil Anterior H S Photo
Kentfil Posterior H S Photo
Kerr Hawe Herculite XRV® Ultra H-MiN S Photo
Point 4™ H-Mi S Photo
Point 4™ Flowable H-Mi F Photo
Premise® H-MiN S Photo
Premise® Flowable H-MiN F Photo
Prodigy® H-Mi S Photo
Prodigy Condensable® H-Mi C Photo
Revolution 2 H-Mi F Photo
Kuraray Clearfil™ AP-X H S Photo
Majesty™ Esthethic H-MiN S Photo
Majesty™ Flow H-MiN F Photo
Majesty™ Posterior H-MiN S Photo
Clearfil™ Photo Posterior H S Photo

19
Résines composites en technique directe. Propriétés, intérêts et indications cliniques

Annexe 1 - Liste des résines composites développées par la plupart des fabricants (suite).

Mode
Fabricant Composites Catégorie Viscosité
de polymérisation

Micerium Enamel Plus HFO H-MiN S Photo

Enamel Plus HFRi H-MiN S Photo
Enamel Flow H-MiN F Photo
Pulpdent Flows-Rite H F Photo
R&S Lumifil H S Photo
Suprafil H-Mi S Photo
XOP H S Chémo
Saremco Saremco microhybrid composite H-Mi S Photo
Septodont Compofill Ultra Hybride H-M S Photo
Compolux H-Mi S Chémo
Compolux Molaire H-Mi C Photo
Shofu Beautifil II H-Mi S Photo
Beautifil Flow H-Mi F Photo
Southern Dental Glacier H-Mi S Photo
Industries Ice H-Mi S Photo
Rok H-Mi C Photo
Wave (3 viscosités) H-Mi F Photo
Tokuyama Palfique Estelite H-MiN S Photo
Palfique Estelite LV H-MiN F Photo
Ultradent Amelogen Plus H-Mi S Photo
Permaflo H-Mi F Photo
Voco Admira H-Mi* S Photo
Admira Flow H-Mi* F Photo
Amaris H-Mi S Photo
Arabesk Flow H-Mi F Photo
Arabesk Top H-Mi S Photo
Grandio® H-MiN S Photo
Grandio® Flow H-MiN F Photo
X-tra fil H-Mi C Chémo

H : hybride.
H-Mi : microhybride.
H-MiN : microhybride nanochargé.
MA : macrochargé.
MI : microchargé.
* Ormocer®. ** Renforcé par des fibres de verre.
M : moyenne.
F : fluide.
C : compactable.

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