L’AUTOMATISME CARDIAQUE

Par AKOWOUE S. Chadrac, MG 5 FM-UP

PLAN
INTRODUCTION
I. GENERALITES
1.1. Définition
1.2. Interêt de l’étude
1.3. Rappels histo-anatomiques
II. ORGANISATITION DU TISSU CARDIONECTEUR
2.1. Tissu nodal
2.2. Tissu de conduction
III. MECANISME DE L’AUTOMATISME CARDIAQUE
3.1. Activité électrique du tissu nodal
3.2. Conduction de l’activité électrique
IV. MODULATION DE L’AUTOMATISME CARDIAQUE
V. APPLICATIONS CLINIQUES
CONCLUSION
REFERENCES BILIOGRAPHIQUES
INTRODUCTION
Le Coeur est un organe noble jouant un rôle de pompe de toute masse sanguine vers l”ensemble
des autres organes et tissus de l’organisme. Cette fonction est automatique, involontaire et dépend
du tissu cardionecteur qui commande le passage du sang à travers les cavités intracardiaques puis
son éjection dans les troncs vasculaire et dans la circulation Générale.
En quoi consiste ce automatisme? Quel en est le mécanisme ?

I- GENERALITES
1.1. Definition:
c’est l’aptitude du Coeur à se contracter en dehors de tout stimuli extérieur
1.2. Intérêt de l’etude
➢ Physiologique: Contraction autonomique, rythmée et rapide des cellules
myocardiques artriales puis ventriculaires exercant une pression sur les
valves (intercavitaires et artériels) pour leur ouvertures et déterminant la
systole et la diastole.

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 ➢ Pathologique: Contraction lente (bradycardie persistante), ou très rapide
(tachycardies persistantes), ou trouble du rythme (arythmies), ou
contraction anarchique et désorganisée (fibrillation), ou absence de
contraction automatique (arrêt cardiaque).
➢ Diagnostique: L’activité pathologique est diagnostiquée à
l’Electrocardiogramme (ECG +++). Toute fois, l’activité physiologique de
même est appréciée à l’ECG.
➢ Thérapeutique: En cas de pathologie, on dispose de plusieurs moyens
thérapeutiques dont ceux physiques (massage cardiaque externe, le choc
électrique au défibrillateur), ceux médicamenteux (anti-arythmiques, les
autres drogues cardiostimulateurs) et les implantations (peace-maker,
etc…) et transplantation.
1.3. Rappels histo-anatomiques
Le Coeur est une pompe douée d’un automatisme qui assure le passage du
sang entre ses cavités puis dans la circulation Générale.
La structure est faite trois tissus:
➢ L’endocarde: c’est le tissu le plus interne qui tapisse les cavités
cardiaques.
➢ Le myocarde: c’est le tissu intermediaire entre l’endocarde et le
péricarde, formé par l’ensemble des cellules musculaires myocardiques
ou cardiomyocytes. De point de vue histologique, les cardiomyocytes
sont des cellules mononuclées striées, reliées entre ells par des disques
intercalaires au niveau desquels on a des jonctions de type GAP.
➢ Le péricarde: c’est le tissu le plus externe du Coeur et formé de deux
feuillets (viscéral intiment lié au myocarde et le parietal plus externe)
séparés par la cavité péricardique.
II- ORGANISATION DU TISSU CARDIONECTEUR
2.1. Tissu nodal
Il s’agit d’un tissu riche en myofibrilles situé dans l’oreillette droite et regroupé en
deux noeuds.
➢ Le noeud sinusal:
• Petit groupe de cellules
• situé dans la paroi de l’oreillette droite, près de l’embouchure de de la
VCS
• Cellules capables de générer les des potentiels d’action rapides (70 à 80
par min) qui se propagent vers toutes les cavités cardiaques par les
jonctions communicantes de type GAP et par un système de conduction
spécialisé.
• Responsable de la conctraction des cellules du muscle strié cardiaque
artiales et ventriculaire: on parle de contraction en rythme sinusal.
➢ Le noeud artrio-ventriculaire:
• Petit groupe de cellules

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 • Situé au plancher de l’oreillette droite à la partie inférieure du septum
inter-auriculaire, juste au dessus de la valve tricuspide.
• Reçoit les impulsions électriques provenant du noeud sinusal par les
fibres inter-nodales dont la Fréquence des potentiels d’action est
ensuite réduite à 40-60 PA/min.
• Responsable de l’excitation des cellules myocardiques ventriculaires
par le biais du tissu de conduction constitué de fibres et faisceaux qui
transmettent leur impulsions électriques aux ventricules.
• N’intervient pas la contraction des cellules myocardiques artriales.
2.2. Tissu conducteur
Il est formé de faisceaux et fibres qui relaient les influx électriques entre les
noeuds (noeuds sinusal et artrio-ventriculaire) et des noeuds aux cellules contractiles
des cavités cardiaques. On distingue:
➢ Les fibres internodales: situées dans l’oreille droite entre les deux noeuds,
ils transmettent les impulsions électriques du noeud sinusal au noeud atrio-
ventriculaire.
➢ Les fibres inter atriales:
• Naissent des fibres internodales dans l’oreillette droite
• Conduisent le message électrique du noeud sinusal vers les deux
oreillettes pour déterminer l’excitation des cellules myocardiques
atriales puis leur contractions rythmées.
➢ Le faisceau de HIS:
• Faisceau de cellules spécialisées
• Naît du noeud atrio-ventriculaire puis passe dans la partie haute du
septum inter ventriculaire
• Se divise en une branche droite et plusieurs gauche qui descendent le
long du septum inter ventriculaire du côté correspondant jusqu’à la
pointe du Coeur qu’elles dépassent pour remonter vers les oreillettes
dans la paroi externe des ventricules.
• Chemine les influx électriques du noeud atrio-ventriculaire jusqu’à
l’entrée de la paroi des ventricules où il se fait relayer par les fibres de
PURKINJE.
➢ Les fibres de PURKINJE:
• Naissent des branches du faisceau de HIS
• Se distribuent comme des branches d’arbre daans l’ensemble du
myocarde
• Relais puis transmet l’infux du faisceau de HIS dont la fréquence des
potentiels d’action est réduite (20-40 PA/min) le long de son parcours
depuis le noeud atrio ventriculaire aux ventricules.
• Excitation puis contraction des cellules myocardiques ventriculaires
sous contrôle du tissu nodal de manière automatique et rythmée.
III- MECANISME DE L’AUTOMATISME CARDIAQUE

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AUTOMATISME CARDIAQUE PAR A. S CHADRAC
3.1. Activité électrique du tissu nodal
Elle est déterminée par un potentiel d’action avec une allure globalement
triangulaire à caractère particulier:
• Débute par une pente de dépolarisation diastolique (PDD) d’intensité -60
mV provoquée par l’entrée dans les cellules nodales de Na+ puis de Ca2+
par les canaux VOC (Voltage Operated Channel) spéciaux dîts funny pour
le sodium et les canaux calciques transitoires pour le calcium, sans aucune
stimulation avec atteinte du seuil de dépolarisation -40 mV.
• Au seuil, la PDD se poursuit par une dépolarisation rapide due à une entrée
massive de Ca2+ par les canaux calciques qui atteint son pic à 0 mV.
• La phase de dépolarisation cède à une phase de repolarisation due une
sortie sortie massive d’ion potassium K+ des cellules nodales qui diminue
l’amplitude du potentiel d’action jusqu’à une intensité de -60 mV.
• Puis de nouveaux PA aux caractères sablable naît et lui succède puis se
propagent aux cellules myocardiques par le tissu de conduction.

3.2. Conduction de l’activité électrique

➢ Propagation de l’activation:
• Au niveau des cellules atriales:
▪ La propagation se fait de l’oreillette droite vers la gauche à
travers les fibres inter atriales qui traversent le septum inter
atrial.
▪ Présence des jonctions communicantes de type GAP entre
les cellules nodales, transitionnelle ou de conduction et
myocardique qui assurent la propagation des PA de proche
en proche des cellules nodales du noeud sinusal aux cellules
transitionnelles et qui le transmet aux cellules
myocardiques. Cela entraine la contraction des oreillettes.
• Au niveau des cellules ventriculaires:
▪ Propagation de proche en proche des cellules nodales du
noeud sinusal au celles du noeud atrio ventriculaire.

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 ▪Le noeud atrio ventriculaire à un retard de 0,1 seconde sur le
noeud sinusal ce qui permet aux cellules atriales de se
dépolariser avant les ventricules.
▪ L’activation atteint les ventricules par le faisceau de HIS et
les fibres de PURKINJE qui propagent l’influx à une
Vitesse de 2m/s.
▪ Naissance du PA ventriculaire qui dépolarise de toutes les
cellules myocardiques ventriculaires de proche en proche
puis contaction ventriculaire.
➢ Repolarisation
• Au niveau du myocarde atrial, la repolarisation se fait dans le
sens de la dépolarisation.
• Au niveau du myocarde ventriculaire, la repolarisation ne suit
pas le sens de la dépolarisation. Les premières cellules à se
repolariser sous l’épicarde des ventricules et les dernières sont
celles sous l’endocarde de la cavité ventriculaire gauche.
IV- MODULATION DE L’AUTOMATISME CARDIAQUE
La modulation de l’automatisme cardiaque est sous le contrôle du système nerveux
végétatif et de la medullaire de la surrénale.

SYSTEME NERVEUX AUTONOME SYSTEME NERVEUX AUTONOME

➢ Innervation sympathique: ➢ Innervation parasympatique:

Intervient dans les situations de stress Intervient si FC anormalement
ou de diminution de la FC. augmentée et assurée par le nerf vague.
• Libère de la noradrenaline qui • Libère de l’acétylcholine qui se
vient se fixer sur ses récpteurs fixe sur ses récepteurs
cardiaques β1 (80%) et β2 (20%). muscariniques M2.
• Stimule les courant I funny de Na+ • Diminue la PDD entraînant un
et I Ca des généré par canaux retard de la dépolarisation par
calciques transitoires. dimunition des courant I funny
• Atteinte du seuil rapide avec PDD de Na+ et I Ca des généré par
de durée courte puis genèse rapide canaux calciques transitoires.
du PA. • Entraîne une hyperpolarization
• Entraîne un raccourcissement de avec allongement de l’intervalle
l’intervalle entre les PA entre les PA responsible d’une
responsable d’une augmentation dimunition des PA (effet
de la FC (effet dromotrope +). dromotrope -).

LA MEDULLOSURRENALE: Elle produit de l’adrénaline qui a une

modulation pareil au sympathique.

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V- APPLICATIONS CLINIQUES ET PARACLINIQUES
CLINIQUES:
➢ PHYSIOLOGIQUES
• COEUR = Peace maker physiologique
• Détermination de la Fréquence cardiaque au sthétoscope
• Détermination des pouls centraux et périphériques synchrône au
BDC
• Rythme sinusal physiologique (si trouble du rythme ou FA, un choc
électrique par défibrillateur ou drogues antiarythmiques pour
ramener en rythme sinusal par implantation de peace maker
mécanique ou un massage cardiaque externe ou interne au bloc)
➢ PATHOLOGIQUES:
• Arythmies d’étiologies diverses.
• Tachycardies supra ventriculaires
• Fibrillations auriculaires et ventriculaires
• Bradycardies
• Bloc atrio ventriculaire (BAV)
• Arrêt cardiaque
• Foyers ectopiques avec perte du rythme sinusal normal
• Trouble de la conduction
PARACLINIQUES:
Repose sur les explorations dont la plus importante est l’ECG qui enregistre
les différents potentiels engendrés par les cellules myocardiques lors de leur
dépolarisation et repolarisation successives au cours du temps.

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CONCLUSION
l’automatisme cardiaque est la capacité du Coeur à battre seul de façon rythmée sans stimulation.
Il est assuré par le tissu cardionecteur fait de noeuds, de fibres et de faisceau qui communiquent
le noeud sinusal aux cavités cardiaques dont les cellules contractiles, unies par des jonctions GAP
transmettent les influx de proche en proche. L’exploration de l’activité automatique du Coeur
repose sur l’ECG qui décèle aussi bien les activités physiologique que pathologique.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
❖ Prof. B. AWEDE, Cours de physiologie cardiovasculaire, PCEM2
❖ SHERWOOD, Physiologie humaine, 2e édition, pp242-255
❖ S. SILBERNAGL & A. DESPOPOULOS, Atlas de poche de physiologie,
3e édition, pp193-195.

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