Coeur Et Circulation EM2 2022

PHYSIOLOGIE CARDIO-
VASCULAIRE
1
PLAN
I. INTRODUCTION
II. ANATOMIE FONCTIONNELLE
III. AUTOMATISME CARDIAQUE
IV. CYCLE CARDIAQUE
V. DEBIT CARDIAQUE
VI. PRESSION ARTERIELLE

2
INTRODUCTION
3
INTRODUCTION
• Depuis l’antiquité l’homme s’est toujours interrogé
sur l’organe qui bat sans cesse dans sa poitrine
• Beaucoup d’attributs lui ont été portés:

 Les grecs antiques pensaient qu’il était le centre de
l’intelligence
 Pour certains, il contrôlait les émotions bien que les
émotions influent sur son fonctionnement
 Tous ces attributs sont désuets de nos jours 4

INTRODUCTION
• On peut ainsi comparer:
 Les vaisseaux à un réseau routier
 Les cellules aux habitants desservis par le réseau routier

 Le sang au transporteur véhiculant les nutriments dont
les cellules ont besoin et les déchets qu’elles rejettent
→ mais le sang ne peut se mouvoir de lui-même → l’existence d’un
organe assurant sa propulsion = cœur ayant une structure et un

fonctionnement adaptés à cette fonction
5
ANATOMIE FONCTIONNELLE
6
1. Situation
• Le cœur est situé à l’intérieur du médiastin = cavité
centrale du thorax
• De forme conique, il s’étend obliquement de la 2ème côte
au 5ème espace intercostal
• Il est limité :
 en avant par le sternum et le grill costal
 et en arrière par l’œsophage
7
8
2. Les tuniques du cœur
• Le cœur est enveloppé dans un sac à double parois =
péricarde
• La couche superficielle = péricarde fibreux ayant un

rôle de protection du cœur
• Cette couche recouvre le péricarde séreux formé de

deux lames
9
• Les deux lames du péricarde séreux sont:
 la lame pariétale tapissant la paroi interne du
péricarde fibreux
 et la lame viscérale = épicarde faisant partie

intégrante de la parois du cœur
• Les deux lames délimitent un petit espace = cavité

péricardique contenant un film liquidien jouant le rôle
de lubrifiant → glissement entre les deux lames 10
• La parois du cœur comprend: épicarde, myocarde et
endocarde
Épicarde : fait partie du péricarde séreux et est souvent

infiltré de graisse surtout chez les personnes âgées
Myocarde
– C’est le muscle cardiaque formé de cellules musculaires

cardiaques
– Les cellules sont soutenues par du tissu conjonctif 11

Endocarde
• C’est un endothélium posé sur une mince couche de
tissu conjonctif lâche
• Il recouvre les cavités cardiaques et est en continuité
avec l’endothélium des vaisseaux sanguins (artères et
veines)
• Il constitue un revêtement parfaitement lisse
diminuant la friction du sang contre les parois
12
13
14
3. Les cavités cardiaques et gros vaisseaux
• Le cœur est divisé en quatre cavités : deux oreillettes et
deux ventricules
– Chacune des oreillettes communique avec le ventricule

correspondant par l’orifice auriculo-ventriculaire
– On considère qu’il existe « un cœur droit » et « un cœur

gauche » qui sont distincts l’un de l’autre d’un point de
vue anatomique mais aussi physiologique 15
• Les oreillettes ne communiquent pas entre elles de
même que les ventricules ne communiquent pas entre
eux
• Mais il existe des communications entre oreillettes et
ventricules à travers des structures = valves auriculo-
ventriculaires
• Les deux ventricules sont séparés par la cloison ou
septum inter ventriculaire
16
Cœur droit
• L’oreillette droite reçoit les veines caves inférieure
(VCI) et supérieure (VCS) par lesquelles le sang
veineux revient au cœur
• Le ventricule droit se vide via l’orifice pulmonaire

dans l’artère pulmonaire (AP)
17
Cœur gauche
• L’oreillette gauche reçoit 4 veines pulmonaires (VP)
qui drainent le sang oxygéné des poumons vers
l’oreillette gauche
• Le ventricule gauche se vide via l’orifice aortique

dans l’aorte (Ao)
18
19
4. Les valves cardiaques
• Les orifices artériels (pulmonaire et aortique) sont formés
chacun d’un anneau fibreux et de 3 valvules dites
sigmoïdes
• Il existe 2 appareils valvulaires auriculo-ventriculaires
formés d’un anneau fibreux et d’un système valvulaire :
 La valve tricuspide a 3 valvules

 la valve mitrale n’en a que 2 valvules 20
21
SECTION LONGITUDINALE SECTION TRANSVERSALE
DIFFERENTES VALVES CARDIAQUES
22
VALVE OUVERTE VALVE FERMÉE
VALVE AURICULO-VENTRICULAIRE GAUCHE

23
Paroi auriculaire
Anneau fibreux
Cuspide
Cordes
Paroi ventriculaire tendineuses
Muscle
papillaire
STRUCTURE VALVULAIRE
Cuspide : lame membraneuse de forme aigue et pointue ou

allongée des valves cardiaques
24
AUTOMATISME CARDIAQUE
25
• Dans les conditions physiologiques, la capacité de
dépolarisation et de contraction du myocarde est
intrinsèque
• En effet, même dépourvue de toutes connexions

nerveuses, le cœur continue de battre régulièrement →
automatisme cardiaque
• Néanmoins cette activité régulière est sous le contrôle

permanent des centres supérieurs
26
• Automatisme = activité propre d’un tissu spécialisé,
le tissu de conduction
• Il relève de la nécessité de maintenir permanent et

autonome la circulation sanguine
• La circulation est l’une des fonctions vitales de

l’organisme dont l’interruption entraîne, à très court
terme, de graves conséquences parfois irréversibles
27
A. ANATOMO-HISTOLOGIE
• Deux variétés de tissu au niveau du cœur

 Le myocarde
 Le tissu de conduction
• Innervation extrinsèque composée du:

 Système sympathique
 Système parasympathique
28
1. Le myocarde
• Le myocarde est un muscle considéré comme un
muscle strié, il ne se contracte pas sous l’action de la
volonté
• Les cellules musculaires ordinaires constituent la
grande majorité du muscle cardiaque
• Elles se contractent lorsque l’onde d’excitation leur
parvient et se propage de l’une à l’autre
29
• Le myocarde, comme le muscle squelettique, est
strié et sa contraction se fait selon le même
mécanisme de glissement des protéines contractiles
• Contrairement aux fibres striées qui sont longues, les
cellules myocardiques sont courtes, épaisses,
ramifiées et anastomosées
• Leurs membranes plasmiques sont rattachées par
des jonctions = disques intercalaires
30
31
Disque intercalaire
Cellule
32
33
• Ces disques ont les caractéristiques suivantes:
 Résistance électrique faible en raison de la fusion
membranaire par endroit
 Possède des jonctions très perméables = jonctions
communicantes = gap junctions = nexus → diffusion
des ions d’une cellule à l’autre
 Autres jonctions: les desmosomes ayant un rôle de
rivets (attaches)
34
• Les jonctions ouvertes en laissant passer librement
les ions → transmission directe du courant
dépolarisant dans le tissu cardiaque
• Ainsi ces jonctions ouvertes vont coupler

électriquement toutes les fibres cardiaques
• On aboutit à un myocarde fonctionnant en bloc: on

parle d’un syncytium fonctionnel
35
2. Le tissu nodal
• A côté des cellules myocardiques se trouvent des cellules
spécialisées qui permettent l’excitation normale et la
conduction intracardiaque = le tissu nodal
• Ce tissu spécifique intra pariétal donne naissance aux

impulsions électriques puis les conduit à grande vitesse
vers les cellules myocardiques → contractions cardiaques
36
• Le tissu nodal est formé:
Nœud sinusal = Keith et Flack siégeant dans la paroi de
l’oreillette droite près de l’abouchement de la veine cave
supérieure, Il envoie des fibres assez mal définies à
l’intérieur des oreillettes
Nœud auriculo-ventriculaire = d’Aschoff-Tawara qui siège

juste au niveau de la jonction de l’oreillette droite avec le
ventricule droit
37
Faisceau de His, situé en bas du septum inter auriculaire,
c’est la seule voie de passage pour l’influx des oreillettes
aux ventricules séparés par un tissu fibreux
Branches du faisceau de His : une division du faisceau de

His en deux branches droite et gauche, parcourant le
septum inter ventriculaire jusqu’à l’apex du cœur
Réseau de Purkinje :
38
39
B. ACTIVITES ELECTRIQUES DU CŒUR
1. La cellule myocardique
• Elle est non douée d’automatisme
• Son potentiel de membrane est stable en dehors d’une
stimulation → potentiel de repos (PR)
• La valeur relative la plus faible du potentiel de
membrane = - 85 à - 90 mV
• Son potentiel d’action atteint + 30 mV 40

41
POTENTIEL D’ACTION D’UNE PERMEABILITE MEMBRANAIRE
CELLULE MYOCARDIQUE LORS DU POTENTIEL D’ACTION
D’UNE CELLULE MYOCARDIQUE
42
• Comme les autres tissus excitables, le myocarde a une
période réfractaire
Dans le muscle squelettique

• Brièveté de la période réfractaire par rapport à la durée de la
contraction
• Nouvelle excitation possible avant la fin de la contraction

• Possibilité de sommation des secousses musculaires →
possibilité de tétanos
43
POTENTIEL D’ACTION ET REPONSE MUSCULAIRE SQUELETTIQUE
ARP : période réfractaire absolue

RRP : période réfractaire relative
44
Le myocarde
• Sa période réfractaire est longue durant 250 ms
– Longue durée du PA (plateau + +) aussi longue que la durée de
la contraction qui est de 300 ms
– Impossibilité de réstimulation du myocarde avant que la
contraction ne s’achève
• La longue période réfractaire rend impossible le tétanos du

cœur → alternance remplissage/vidange
→ Une contraction tétanique serait mortelle
45
46
POTENTIEL D’ACTION ET REPONSE
MUSCULAIRE CARDIAQUE
47
2. Le tissu nodal
• Son fonctionnement est différent de celui des autres
cellules excitables (nerveuse, myocardique et
musculaire squelettique)
• Existence d’une instabilité du potentiel de membrane

→ pente de dépolarisation diastolique lente, variant
en fonction du nœud qui donne le rythme au
myocarde
48
• Déclenchement d’un potentiel d’action chaque fois que
le potentiel seuil est atteint
– valeur relative la plus faible du potentiel de

membrane = -55 à -60 mV
– valeur seuil entrainant déclenchement d’un potentiel

d’action = -40 mV
– Maximum du potentiel d’action = 0

49
POTENTIEL D’ACTION D’UNE CELLULE NODALE
50
51
52
• Existence d’une hiérarchie fonctionnelle des foyers du tissu
nodal
– Les cellules du nœud sinusal ont la fréquence de

dépolarisation la plus élevée
– Ainsi le nœud sinusal «gouverne» l’activité du cœur →

pacemaker
– Mais en cas de défaillance du nœud sinusal, le nœud AV
prend le relais et ainsi de suite jusqu’au réseau de Purkinje
53
54
55
• L’activation du cœur se fait de proche en proche à
partir du nœud sinusal
• Les oreillettes se dépolarisent en premier mais leur
répolarisation est masquée par la dépolarisation des
ventricules sur l’ECG
• La dépolarisation se fait de la manière suivante :

o De façon circonférentielle pour les oreillettes
o Et de l’apex vers la base pour les ventricules
56
57
Séquence de de l’activité électrique dans les tissus cardiaques

A : dépolarisation atriale
B : dépolarisation septale de la gauche vers la droite
C : dépolarisation de la région antéro-septale myocardique vers l’apex
D : dépolarisation ventriculaire de l’endocarde à l’épicarde
E : dépolarisation de la portion postérieure de la base gauche du ventricule
et du cône pulmonaire
58
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60
61
C. CONTRÔLE DE L’AUTOMATISME CARDIAQUE
• L’activité de base du cœur est régie par le tissu nodal

= automatisme cardiaque
• Mais cette activité de base est contrôlée:

o Essentiellement par des mécanismes nerveux =
système nerveux végétatif
o Et à un moindre degré des mécanismes hormonaux

62
1. Le contrôle nerveux
• Le système nerveux autonome agit par l’intermédiaire :
 Du sympathique qui est dit accélérateur →
augmentation à la fois du rythme et de la contraction
cardiaque
 Du parasympathique dit freinateur → un
ralentissement du rythme cardiaque et une
diminution de la force de contraction du cœur 63
EFFETS DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME SUR LE
POTENTIEL D’ACTION DES CELLULES NODALES
64
• Les centres cardiaques sont situés au niveau bulbaire
Centre cardio-accélérateur
• Les fibres pré ganglionnaires sortent au niveau de T1-T5
• Les fibres post ganglionnaires se distribuent dans l’ensemble
du myocarde
Centre cardio-inhibiteur
• Les fibres post ganglionnaires empruntent le X
• Mais innervent uniquement les nœuds sinusal et auriculo-
ventriculaire
65
66
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Voies efférentes
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69
Contrôle nerveux sur la FC
FC de base : inhibition tonique par le parasympathique 70

71
72
D. APPLICATION: ELECTRO-CARDIOGRAMME (ECG)
• Les courants électriques engendrés et propagés
dans le cœur se transmettent facilement dans les
liquides corporels
• → possibilité de les enregistrer grâce à un appareil =

électrocardiographe
• Le tracé ainsi obtenu = électrocardiogramme

73
1. Intérêt
• L’ECG est utile surtout dans le diagnostic:
 Anomalies du rythme cardiaque
 Troubles de conduction
 Lésions du myocarde (ischémie du myocarde)

 Certaines modifications du muscle cardiaque (telles
les hypertrophies)
74
CYCLE CARDIAQUE
75
CYCLE CARDIAQUE
• L’activité électrique périodique sus-décrite engendre
l’activité mécanique du cœur dominée par la contraction
et relâchement des ventricules
• Le cœur dont la fonction est de propulser le sang dans

l’organisme doit fournir une pression
• Cette pression est obtenue par la contraction des

oreillettes immédiatement suivie de celle des ventricules
76
CYCLE CARDIAQUE
• Le cycle cardiaque encore appelé révolution cardiaque
comprend l’ensemble des phénomènes qui se produisent
à partir du début d’une contraction jusqu’au début de la
contraction suivante
• Il est composé de deux périodes essentielles :
o la systole = phase de contraction
o la diastole = phase de relâchement

77
CYCLE CARDIAQUE
• C’est en réalité l’intervalle de temps séparant 2
phénomènes identiques du fonctionnement du cœur
• Si FC = 75 battements/min
• Durée du cycle = 60 / 75 = 0,8 sec
• Systole ≈ 40% du cycle ≈ 0,3 sec
• Diastole ≈ 0,5 sec
78
Etapes du cycle cardiaque
79
CYCLE CARDIAQUE
Type de description : VG
A. LA SYSTOLE VENTRICULAIRE
1. Phase de contraction iso volumétrique
• La pression du VG augmente rapidement
• Pression intra VG > Pression intra OG → Fermeture
de la valve mitrale
• VG continue sa contraction alors que sigmoïdes
aortiques ne sont pas encore ouvertes car pression
intra VG < pression aortique 80
CYCLE CARDIAQUE
• C’est une contraction alors que le sang n’a aucune
issue → augmentation de pression sans variation du
volume
• La fermeture de la valves auriculo-ventriculaire +
vibrations intracardiaques au cours de la contraction
iso volumétrique → B1
• Pression VG > Pression aortique → ouverture des
sigmoïdes aortiques: début de l’éjection
81
CYCLE CARDIAQUE
2. Phase d’éjection ventriculaire
Ejection rapide
• la pression VG croît avec celle de l’Ao mais reste
toujours supérieure
• La pression VG atteint sa valeur maximale (≈120
mmHg) → ralentissement de l’éjection
82
CYCLE CARDIAQUE
Phase d’éjection lente
• La pression du VG décroit avec celle de l’Ao

• Une fois que la pression du VG ˂ Ao → fermeture de la valve
sigmoïde → B2
• Le volume de sang éjecté à chaque systole = volume d’éjection

systolique (VES ≈ 80 ml)
• Le volume restant dans le ventricule = volume télé systolique

(VTS ≈ 40 ml)
83
101
B1 B2
CYCLE CARDIAQUE
B. LA DIASTOLE VENTRICULAIRE
1. Phase de relaxation iso volumétrique
• Elle commence juste après la fermeture des
sigmoïdes
• On note une baisse continue de la pression intra VG
qui reste toujours > Pression intra OG
• Les valves aortiques et mitrales fermées →
diminution de la pression sans variation du volume
102
CYCLE CARDIAQUE
2. Remplissage ventriculaire
• Lorsque la pression intra VG < pression intra OG →
ouverture de la valve mitrale
Remplissage passif : correspond à 75 à 80% du VTD,

d’abord rapide puis lent
Remplissage actif : contraction ou systole auriculaire = 20

à 25% du VTD ; Il est précédée par l’onde P de l’ECG
103
104
B1 B2
88
89
90
CYCLE CARDIAQUE : SYNTHÈSE 91
CYCLE CARDIAQUE : SYNTHÈSE 92
CYCLE CARDIAQUE
C. RELATION PRESSION-VOLUME
Phase I: remplissage
• Volume ventriculaire ≈ 40 ml (VTS)
• Pression diastolique ≈ la plus basse
• Le retour veineux ramène ≈ 80 ml → 120 ml (VTD)

→ La pression diastolique ≈ 5 –8 mmHg
93
CYCLE CARDIAQUE
Phase II : contraction iso volumétrique
• Aucune modification du volume ventriculaire
• La pression VG augmente et atteint celle Ao ≈ 80
mmHg
Phase III : éjection

• La pression intra VG augmente encore
• Le volume ventriculaire diminue simultanément
• Au maximum, les pressions VG et Ao ≈ 120 –125 mmHg
94
CYCLE CARDIAQUE
Phase IV : relaxation iso volumétrique
• La pression ventriculaire revient progressivement à
sa valeur diastolique
• Pas de modification du volume
• A la fin de cette phase :
o le volume ≈ 40 ml
o la pression ≈ la plus basse

95
96
RELATION PRESSION-VOLUME DU VG
97
CYCLE CARDIAQUE
D. APPLICATIONS
1. Les bruits du cœur (BDC)
• Produits par la fermeture des différentes valves

• Mieux perçus à l’endroit où le courant sanguin issu
de ces valves s’approche le plus de la paroi
thoracique → foyers d’auscultation
98
99
CYCLE CARDIAQUE
1er bruit (B1)
• Il est contemporain de :
o fermeture de valves AV (mitrale et tricuspide)
o début de contraction iso volumétrique
o vibrations intracardiaques
• Perçu à l’auscultation en même temps que le pouls

carotidien ou radial est palpé
100
CYCLE CARDIAQUE
2ème bruit (B2):
• Il comporte 2 composantes valvulaires :

o Fermeture des sigmoïdes aortiques
o Fermeture des sigmoïdes pulmonaires
• Il correspond à l’interruption de la colonne sanguine

ventriculo-artérielle
• B1 et B2 encadrent la systole Bruits

101
CYCLE CARDIAQUE
• L’augmentation de la FC à l’effort se fait :
– d’abord par raccourcissement de la diastole
– puis de la systole à des fréquences élevées
102
CYCLE CARDIAQUE
2. Les souffles, roulement et modification des BDC
Souffles et roulements
• Anomalies valvulaires
• Shunt
Bruits dédoublés, claqués, de galop, clics
• Anomalies liées aux pressions et/ou volumes par
atteinte des tuniques cardiaques
• Anomalies valvulaires 103

DEBIT CARDIAQUE
104
DEBIT CARDIAQUE
• Débit cardiaque : résultante du fonctionnement intégré
de l’appareil cardiovasculaire
o quantité de sang qu’éjecte chaque ventricule par

unité de temps (une minute) = produit du volume
éjecté à chaque battement (VES) par la fréquence
cardiaque (FC)
o expression en litre par minute ( L/mn )

105
DEBIT CARDIAQUE
A. METHODES DE MESURE
1. Principe de FICK
• “Rien ne se perd, rien ne se crée; tout se
transforme”(Lavoisier)
• Principe de FICK = expression du principe de conservation
de la matière appliquée à l’organisme
o quantité de substrat utilisée par un organe = différence
entre quantité apportée et celle qui en ressort
106
DEBIT CARDIAQUE
• Pour l’organisme nous prendrons comme substrat
l’oxygène (O2)
• L’énoncé devient : « la consommation d’oxygène de
l’organisme (VO2) est égale à la différence entre la
quantité d’O2 transportée vers les tissus par le débit
sanguin artériel et la quantité d’O2 qui revient aux
poumons par le sang veineux »
107
108
DEBIT CARDIAQUE
• VO2 calculée à partir de l’analyse des gaz expirés
recueillis à la bouche
• CaO2 mesuré sur du sang prélevé à l’aiguille dans une

artère périphérique (radiale, humérale ou fémorale)
• CvO2 obtenu sur du sang prélevé par cathétérisme de

l’artère pulmonaire (sang veineux mêlé)
109
DEBIT CARDIAQUE
2. Méthode de dilution (Hamilton-Steward)
• Repose sur le même principe que celui de Fick
• Mais utilise un indicateur étranger à l’organisme
• La concentration C varie dans le temps
• La quantité m injectée = somme des quantités
emportées par le débit sanguin aux instants successifs
c’est-à-dire Q x C
• Temps total de passage de l’indicateur = t (en sec)

110
111
DEBIT CARDIAQUE
B. REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE
1. Composantes du débit cardiaques (Qc)
• Qc = Fc x VES
 VES = VTD – VTS → Qc = Fc x (VTD –VTS)
 Si Fc = 70 bats / min
 VTD = 120 ml et VTS = 40 ml → VES = 80 ml
• Qc = 70 x 80 = 5600 ml / min = 5,6 l/min

112
DEBIT CARDIAQUE
Fraction d’éjection
• Evaluation de la force contractile du myocarde
• Détermination écho cardiographique
FE = (VTD –VTS) / VTD

• Normale à partir de 60%
• Abaissée dans les cardiomyopathies hypokinétiques
113
114
DEBIT CARDIAQUE
2. Régulation de la Fc
• Dans un système cardio-vasculaire sain, le VES reste
relativement constant
• Si le volume sanguin diminue ou que le cœur s’affaiblit, le
VES diminue → par :
o Augmentation de la Fc
o Augmentation de la force contractile
• D’autres situations comme le stress et l’exercice peuvent
faire augmenter la Fc
115
DEBIT CARDIAQUE
Régulation nerveuse
• Elle est assurée par le système nerveux autonome :
o Le sympathique en utilisant la noradrénaline comme
neuromédiateur active les récepteurs β1 → effet chronotrope +
= tachycardie
 Il est mis en jeu par le stress (peur, anxiété) et l’exercice
o Le parasympathique a des effets antagonistes, en utilisant
l’acétylcholine → effet chronotrope –
 Mis en jeu par le chagrin et la dépression

116
DEBIT CARDIAQUE
Régulation chimique
• Elle est assurée par des substances présentes dans le
sang circulant:
o Les hormones telles que l’adrénaline (libérée par
la médullosurrénale) et la thyroxine (hormone
thyroïdienne) → augmentation de la Fc
o Les déséquilibres électrolytiques plasmatiques →
dysfonctionnement de la pompe cardiaque
134
DEBIT CARDIAQUE
Autres facteurs
• D’autres facteurs moins importants que le SN
autonome peuvent influencer la Fc:
o L’âge
o Le sexe
o L’exercice
o La température
118
DEBIT CARDIAQUE
3. Régulation du VES
• Au repos, un cœur sain éjecte 60% du sang contenu
dans ses cavités
• VES = VTD – VTS

• Le VTD dépend de la durée de la diastole et de la
pression veineuse (retour veineux)
• Le VTS quant à lui dépend de la force de contraction
myocardique
119
DEBIT CARDIAQUE
• Bien que plusieurs influent sur le VES les trois plus
importants sont:
o La pré-charge = tension dans les ventricules lorsqu’ils

se remplissent
o La contractilité = force de contraction du myocarde

o La post-charge = pression exercée par le sang dans les
gros vaisseaux lorsqu’il est éjecté
120
DEBIT CARDIAQUE
121
DEBIT CARDIAQUE
Pré-charge
• C’est le degré d’étirement du myocarde régit par la loi de
Franck Starling
• C’est le principal facteur déterminant intrinsèque du VES
• Il correspond à la tension développée par le myocarde au fur et
à mesure que le sang s’accumule
• Physiologiquement l’étirement des fibres musculaires →:
o ↗ du nombre des ponts d’union actine-myosines
o et une forte contraction
122
DEBIT CARDIAQUE
• Il existe pour les muscles striés une relation entre le
degré d’étirement des fibres, la tension développée
et la force de contraction
• Au repos les fibres myocardiques ne sont pas étirés
au max d’où l’intérêt d’un bon remplissage
ventriculaire
• Le principal facteur déterminant de l’étirement des
fibres est le retour veineux
123
DEBIT CARDIAQUE
• Le retour veineux est augmenté par:
 Une baisse de la Fc car laissant le temps au ventricule
de mieux se remplir
 L’exercice car il augmente la Fc et améliore le retour
veineux par compression des veines par les muscles
• D’autres facteurs s’opposent au retour veineux:

o L’hémorragie
o La tachycardie
124
POMPE MUSCULAIRE
125
DEBIT CARDIAQUE
La contractilité du myocarde ventriculaire
• C’est une intensification de la force de contraction du
myocarde
• Ces contractions vigoureuses sont liées à un mouvement
important intra-cytoplasmique du Ca2+
• L’augmentation de la contractilité permet une éjection plus
complète du sang →:
o ↗ du VES
o ↘ du VTS
126
DEBIT CARDIAQUE
• L’augmentation de la contractilité = effet inotrope
• Les agents inotropes + sont :
o Le sympathique (adrénaline et noradrénaline)
o Quelques médicaments tels que la digitaline
• Les agents inotropes – comprennent :
o L’acidose
o L’hyperkaliémie
o Les antagonistes du Ca2+ (vérapamil) 127
DEBIT CARDIAQUE
Post-charge
• Force qui s’oppose à celle engendrée par les
ventricules lorsqu’ils éjectent le sang du cœur
o Contre pression exercée sur les valves sigmoïdes par le
sang artériel
o Chez une personne saine elle est de 80 et 10 mmHg
(respectivement Ao et artère pulmonaire) → VES
relativement constant
o Mais chez l’HTA elle devient très importante →↘ VES

128
129
130
PRESSION ARTERIELLE
131
LA PRESSION ARTERIELLE
• Le cœur propulse le sang dans les artères
• Il existe donc à l’intérieur des artères une pression
sanguine appelée pression artérielle ou tension artérielle
• La circulation sanguine se fait selon un gradient de
pression (zone de haute pression → zone basse pression)
• La pression artérielle (PA) = la pression dynamique qui
permet l’écoulement du sang dans les vaisseaux du
système à haute pression 149
• La pression artérielle doit être maintenue à un niveau
stable
• Elle s’élève pendant la systole et baisse pendant la diastole

• On distingue donc :
 La pression systolique (PAS) = la pression maximale
atteinte lors de l’éjection ventriculaire
 La pression diastolique (PAD) = la pression minimale

atteinte lors de la diastole 150
A. METHODES DE MESURE
1. Cathétérisme artériel
• C’est une méthode directe mais invasive
• Matériels:
 Cathéter introduit dans une artère
 Manomètre à mercure
 Enregistrement: papier défilant, stylet inscripteur 134

• Une pression de 50 mmHg dans un vaisseau = force
sanguine capable de pousser contre la gravité une
colonne de mercure à 50 mm de hauteur
• Une pression de 10 cm H2O ↔colonne d’eau

poussée à une hauteur de 10 cm
• NB: 1 mmHg ↔1,36 cm H2O
135
2. Méthode auscultatoire
• Sujet position assise ou couchée (valable)
• Manomètre:
 à mercure au cabinet
 Anéroïde en déplacement
• Brassard:
 respecter les dimensions recommandées
 mise en place adéquate 153

137
• Palper le pouls radial en gonflant le brassard
• Dépasser de 30 mmHg le point de disparition du
pouls radial
• Dégonfler à la vitesse de 2 mmHg/s
• Repérer les bruits de korotkoff
138
139
RESULTAT
140
141
B. REGULATION DE LA PA
• Le sang doit circuler uniformément de la tête aux
pieds pour le bon fonctionnement des organes
• Afin d’éviter un évanouissement de la personne qui
bondit de son lit le matin la PA doit maintenue
stable
• Ce maintien est assuré par le cœur, les vaisseaux et

le rein sous la surveillance de l’encéphale 159
1. La vasomotricité
• La paroi artérielle comporte 3 tuniques:
 Intima = couche interne revêtu de l’endothélium
 Media = couche moyenne composée de 3 types de fibres
(musculaires lisses, élastiques et collagène) → propriétés
caractéristiques du vaisseau
 Adventice = couche externe, héberge les vaisseaux nourriciers
de l’artère et les terminaisons nerveuses de commande de la
vasomotricité 160
Tuniques de la paroi artérielle
161
• Ce sont les fibres musculaires lisses de la media qui
sont responsables de la vasomotricité artérielle
• Cette vasomotricité est surtout mise en évidence au
niveau des artérioles qui concentrent l’essentiel des
résistances hémodynamiques
• Ainsi les artères peuvent:

 Diminuer leur calibre = vasoconstriction
 Ou augmenter leur calibre = vasodilatation 162
2. Facteurs de variation de la PA
• Selon la loi de Poiseuille le débit dans un vaisseau est:

 directement proportionnel à la différence de pression en 2
points de ce vaisseau (ΔPA)
 et inversement proportionnel à la résistance à l’écoulement du

sang → Q = ΔPA / R
• Pour l’organisme PA = Qc x RPT (RTP = résistances

périphériques totales et Qc = débit cardiaque) 163
• Il existe donc une relation entre PA et R
• Selon la loi de Hagen –Poiseuille:
R = 8μL / πr4
• μ = viscosité sanguine
• L = longueur du vaisseau
• r = rayon du vaisseau
• Donc:
PA = Qc x R = Fc x VES x 8μl / πr4 164
3. Mécanismes de régulation
•ΔPA = Qc x R = (Fc x VES) x R
FC et VES: Centre
•cœur (effets chronotrope, inotrope….)
Résistances: périphérie
• Muscle lisse artériolaire a un tonus de base
• Renforcé par stimulation sympathique 148

149
150
SIEGE DES BARORECEPTEURS 168
152
153
154
155
156
STIMULATION DES CHEMORECEPTEURS ET PA
157
• Passage de la position couchée à la position debout
→ baisse de la PA au dessus du cœur
 Stimulation moindre des barorécepteurs
 Levée de l’excitation du centre cardio-inhibiteur et
levée de l’inhibition du centre vasomoteur
 Donc action sympathique périphérique

• Cela permet la prévention de l’hypotension qui peut
aller jusqu’à la perte de connaissance
158
Stimulation manuelle des sinus carotidiens
Peut entraîner un arrêt cardiaque transitoire
Occlusion des artères carotides primitives
 Réduit la pression au niveau des sinus

 Activation du centre vasomoteur → élévation de la
PA pendant la durée de l’occlusion
159
160
161
162
163
CIRCULATION
164
LA CIRCULATION
• Bien qu’il forme un ensemble cohérent et
coordonné, le système circulatoire peut être divisé
en deux sous ensembles :
 La grande circulation = circulation systémique ou à

haute pression
 et la petite circulation = circulation pulmonaire
165
166
167
168
LA CIRCULATION
A. CIRCULATION SYSTEMIQUE
• Elle comporte:
 Les artères
 Les capillaires
 Les veines
 Les lymphatiques
169
170
LA CIRCULATION
1. Les artères
• Le secteur artériel débute à la sortie du ventricule gauche au
niveau de l’orifice aortique par l’aorte thoracique ascendante
• L’ensemble des artères systémiques, l’aorte et ses
ramifications, est appelé système à haute pression
• Le débit et la pression artérielle (tension artérielle) y sont
fortement pulsatiles
• Cette dernière varie au cours du cycle cardiaque entre une

valeur maximale et minimale (PAS et PAD) 188
LA CIRCULATION
• Les ramifications artériolaires terminant ce système à haute
pression contiennent un système musculaire lisse
• Sa contraction (tonus musculaire) entraîne une résistance à

l’écoulement sanguin
• Ce tonus musculaire artériolaire est soumis à une régulation

neuro-humorale permanente participant à la régulation de la PA
• Cette résistance artériolaire est l’un des éléments essentiels de

la résistance à l’éjection ventriculaire (post-charge).
172
LA CIRCULATION
2. Les capillaires
• Ils forment un réseau vasculaire extrêmement ramifié entre
les artères et les veines dans l’interstitium des organes
• La structure de leur paroi permet des échanges entre le sang

et les organes :
 Hydro-électrolytique
 Gaz dissouts
 Molécules
173
LA CIRCULATION
• Ces échanges impliquent la participation de plusieurs

paramètres physiologiques soumis à une régulation
précise
• Parmi ceux-ci, citons la pression qui règne dans les

capillaire
• Son augmentation → une extravasation liquidienne

des capillaires vers le tissu interstitiel = œdème
174
175
LA CIRCULATION
3. Les veines
• Elles naissent du côté efférent du système capillaire
• Toutes les veines formées convergent ensuite vers deux
gros troncs terminaux:
 veines caves supérieure (VCS) collectant le sang venant de
la partie supérieur du corps
 et inférieure (VCI) pour la partie inférieure du corps
• Les veines caves se jettent dans l’oreillette droite
• Les veines assurent le retour du sang vers le cœur
176
LA CIRCULATION
• La propagation du sang veineux vers le cœur se fait
grâce à de multiples facteurs :
 l’aspiration du sang par le ventricule droit lors de la
diastole
 l’aspiration par abaissement de la pression intra-

thoracique lors de l’inspiration (pompe respiratoire)
 Enfin, la pression musculaire sur les veines lors de la

contraction des muscles (pompe musculaire)
177
LA CIRCULATION
4. Les lymphatiques
• Le circuit lymphatique ne traverse pas le cœur la lymphe ne
peut donc être propulsée par la pompe cardiaque
• Ce sont les muscles squelettiques et les mouvements
respiratoires qui exercent l’action de pompage
• Ce sont des vaisseaux issus des espaces péri capillaires qui se
jettent ensuite dans le réseau veineux
• Ils complètent le retour veineux en assurant le drainage des
tissus interstitiels (notamment grosses protéines plasmatiques)
178
179
LA CIRCULATION
B. CIRCULATION PULMONAIRE
• Son organisation générale est identique à celle de la
circulation systémique, se succèdent:
 le secteur artériel pulmonaire issu du ventricule droit

 les capillaires
 puis les veines pulmonaires amenant le sang à l’oreillette
gauche
• Il existe aussi des lymphatiques 197

LA CIRCULATION
• Mais il existe d’importantes particularités:
1) La PA pulmonaire beaucoup plus faible que la PA
systémique (PAS = 25 mmHg et PAD = 12 mmHg)
2) Les échanges au niveau des capillaires pulmonaires

se font essentiellement avec les alvéoles
pulmonaires (essentiellement des échanges gazeux)
181
LA CIRCULATION
3) La pression capillaire pulmonaire représente la
précharge du ventricule gauche
• Elle doit avoir un niveau optimal (entre 8 et 12

mmHg) pour que l’éjection VG soit satisfaisante:
 En deçà de ce niveau → l’éjection ventriculaire est

moins bonne
 au-delà de ce niveau → œdème pulmonaire

182
Différences
majeures entre la
circulation
systémique et la
circulation
pulmonaire
183
ANNEXES
2. Méthodes
• Habituellement on utilise 12 dérivations standards
pour enregistrer l’ECG:
 3 bipolaires placés au niveau des membres
 9 unipolaires reparties comme suit:
o 6 précordiales
o 3 postérieures
18
5
18
6
18
7
18
8
3. Résultats
18
9
Onde P
• De faible amplitude elle dure 0,08s
• Elle résulte de la dépolarisation des oreillettes
• Les oreillettes se contracteront 0,1s après l’onde P
Complexe QRS
• Résulte de la dépolarisation des ventricules
précédant leur contraction
• Sa durée ≈ 0,08s 19
0
Onde T
• Correspond à la répolarisation des ventricules

• Elle dure en moyenne 0,16 car elle est plus longue que
la dépolarisation
• La répolarisation des oreillettes survient en même

temps que la dépolarisation ventriculaire → leur onde
de répolarisation masquée par le complexe QRS
19
2
L’intervalle PR
• c’est le délai de conduction auriculo-ventriculaire
• Il varie en fonction de la FC:
 ↗ de la FC → raccourcissement de PR
↘ de la FC → allongement de PR
Intervalle QT = systole électrique
Intervalle TP = diastole
19
3
19
4
Etapes de lecture d’un ECG
19
5
Etapes de lecture d’un ECG
1. Rechercher les ondes P
2. Déterminer la relation entre les ondes P et les complexes QRS : vérifier si les ondes P sont
suivies de complexes QRS
3. Identifier le pacemaker : si Oui rythme sinusal

4. Calcul de la FC : 1500/nombre de petits carreaux = battements/minute
5. Aspect QRS
o variation de largeur (>2-3 petits carreaux) : trouble de conduction (bloc de branche)
o Variation de la longueur (ou amplitude) : hypertrophie ventriculaire
6. Aspect du segment ST : sus décalage ou sous décalage (ischémie)

7. Aspect onde T : si symétrique = ischémie ; assymétrique = trouble de la kaliémie
19
6
Arythmies
atriales et
ventriculaires
Blocs de branche (gauche (=L) & droite (=R))
Hypertrophies ventriculaires

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PHYSIOLOGIE CARDIO-

II. ANATOMIE FONCTIONNELLE

III. AUTOMATISME CARDIAQUE

IV. CYCLE CARDIAQUE

VI. PRESSION ARTERIELLE

• Beaucoup d’attributs lui ont été portés:

 Tous ces attributs sont désuets de nos jours 4

 Les vaisseaux à un réseau routier

 Les cellules aux habitants desservis par le réseau routier

organe assurant sa propulsion = cœur ayant une structure et un

• La couche superficielle = péricarde fibreux ayant un

• Cette couche recouvre le péricarde séreux formé de

 et la lame viscérale = épicarde faisant partie

• Les deux lames délimitent un petit espace = cavité

Épicarde : fait partie du péricarde séreux et est souvent

– C’est le muscle cardiaque formé de cellules musculaires

– Les cellules sont soutenues par du tissu conjonctif 11

– Chacune des oreillettes communique avec le ventricule

– On considère qu’il existe « un cœur droit » et « un cœur

• Le ventricule droit se vide via l’orifice pulmonaire

• Le ventricule gauche se vide via l’orifice aortique

 La valve tricuspide a 3 valvules

DIFFERENTES VALVES CARDIAQUES

VALVE AURICULO-VENTRICULAIRE GAUCHE

Cuspide : lame membraneuse de forme aigue et pointue ou

• En effet, même dépourvue de toutes connexions

• Néanmoins cette activité régulière est sous le contrôle

• Il relève de la nécessité de maintenir permanent et

• La circulation est l’une des fonctions vitales de

• Deux variétés de tissu au niveau du cœur

• Innervation extrinsèque composée du:

• Ainsi ces jonctions ouvertes vont coupler

• On aboutit à un myocarde fonctionnant en bloc: on

• Ce tissu spécifique intra pariétal donne naissance aux

Nœud auriculo-ventriculaire = d’Aschoff-Tawara qui siège

Branches du faisceau de His : une division du faisceau de

• Son potentiel d’action atteint + 30 mV 40

Dans le muscle squelettique

• Nouvelle excitation possible avant la fin de la contraction

ARP : période réfractaire absolue

• La longue période réfractaire rend impossible le tétanos du

• Existence d’une instabilité du potentiel de membrane

– valeur relative la plus faible du potentiel de

– valeur seuil entrainant déclenchement d’un potentiel

– Maximum du potentiel d’action = 0

– Les cellules du nœud sinusal ont la fréquence de

– Ainsi le nœud sinusal «gouverne» l’activité du cœur →

• La dépolarisation se fait de la manière suivante :

Séquence de de l’activité électrique dans les tissus cardiaques

• L’activité de base du cœur est régie par le tissu nodal

• Mais cette activité de base est contrôlée:

o Et à un moindre degré des mécanismes hormonaux

FC de base : inhibition tonique par le parasympathique 70

• → possibilité de les enregistrer grâce à un appareil =

• Le tracé ainsi obtenu = électrocardiogramme

• L’ECG est utile surtout dans le diagnostic:

 Anomalies du rythme cardiaque

 Lésions du myocarde (ischémie du myocarde)

• Le cœur dont la fonction est de propulser le sang dans

• Cette pression est obtenue par la contraction des