Histologie de la paroi cardiaque

1. Introduction : (Fig. 1) :
Le cœur est un organe musculaire creux, à contraction rythmique. Il est subdivisé en
quatre cavités :

 Deux oreillettes droite et gauche, séparées par la cloison inter- auriculaire.

 Deux ventricules droit et gauche, séparés par le septum inter-ventriculaire.
- Entre l'oreillette droite et le ventricule droit, se trouve la valvule auriculo-ventriculaire
droite ou tricuspide.
- Entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche, se trouve la valvule auriculo-
ventriculaire gauche ou mitrale.
- Dans l'oreillette droite, débouchent les veines caves supérieure et inférieure.
- Dans l'oreillette gauche, débouchent les veines pulmonaires.
- Du ventricule droit part l'artère pulmonaire, du ventricule gauche part l'aorte.

1. Oreillette gauche.
2. Oreillette droite.
3. Ventricule gauche.
4. Ventricule droit.
5. Septum inter-ventriculaire.
6. Veine cave inférieure.
7. Veine cave supérieure.
8. Artère pulmonaire.
9. Veines Pulmonaires.
10. Aorte et ces nombreuses branches.

Figure 1 : Anatomie du cœur

2. Structure histologique : (Fig.2) :

La paroi du cœur comporte les trois tuniques classiques :

- L'endocarde.
- Le myocarde.
- L'épicarde (feuillet viscéral du péricarde).

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 Figure 2 :

2.1. L’endocarde : (Fig. 2) :

II tapisse toutes les cavités cardiaques ainsi que les valvules. Il est organisé en 03 couches :

A. L’endothélium :

C'est un épithélium pavimenteux simple qui repose sur la basale. Il a un rôle de glissement et
prévient la coagulation du sang et les phénomènes de thrombose.

B. La couche sous endothéliale :

- Ou couche striée, formée de tissu conjonctif dense constitué de faisceaux de
collagènes associés à des fibres élastiques.

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 - Elle contient quelques fibres musculaires lisses au niveau de la paroi inter
ventriculaire.
C. La couche élastique sous-endocardique :
- C'est une lame fibro-élastique épaisse, formée de puissants faisceaux élastiques
et collagènes.
- Cette couche assure la résistance mécanique de l'endocarde. Elle renferme des
vaisseaux, des nerfs et quelques branches du système de conduction.
 L'endocarde est peu vascularisé, mais renferme des terminaisons nerveuses sensorielles.

2.2. Le myocarde :

Le myocarde est très épais au niveau des ventricules, principalement au niveau de la paroi
du ventricule gauche. Le myocarde est mince et même discontinu au niveau des atriums. Le
myocarde est hétérogène. Il est principalement constitué de tissu musculaire de type
cardiaque, le myocarde proprement dit. Un tissu musculaire spécialisé de topographie
précise, constitué par les cellules cardionectrices, assure la transmission et la coordination
des contractions sur l'ensemble du cœur. Enfin, le myocarde présente une activité
endocrine.

A. Le myocarde banal :

A la coupe, le myocarde apparaît très vascularisé et constitué de fibres musculaires

anastomosées, séparées par de fines travées d’endomysium.

- Les cardiomyocytes sont organisés en travées anastomotiques séparées par du tissu

fibreux. (Fig.3).
- Le noyau parfois double, est volumineux et central.
- Les myofibrilles sont périphériques.
- Le sarcoplasme est abondant et entoure le noyau.
- Les extrémités des cardiomyocytes sont ramifiées, réunies par les disques intercalaires
- Chaque fibre est segmentée par des stries denses de 2 µm d’épaisseur, les stries
scalariformes d’Eberth. (Fig. 3).
 Les stries scalariformes : sont en forme de marches d’escaliers.
- Moyens de jonction spécialisés assurant couplage mécanique et électrique entre les
cardiomyocytes.
- Alternance de segments longitudinaux (lisses) et transversaux (en marches=inter
digitations, assurant le contact cellulaire).
- Segments longitudinaux constitués de jonctions communicantes.
- Segments transversaux présentant des desmosomes et des fascia adhaerens.
- Les mitochondries sont nombreuses et petites.
- Le système sarco-tubulaire on a :
- Les tubules T (transverses) sont, constitués par une invagination du sarcolemme.

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- Les tubules L (longitudinaux) du réticulum sarcoplasmique s’étendent entre les
myofilaments et sous le sarcolemme. (Fig.4).
- Ils sont, plus nombreux, plus irréguliers et de plus petit diamètre que les tubules T.
 Le sarcomère : est l’unité de base des myofibrilles, limitées par 2 stries Z.
- Ce sont des agencements de plusieurs protéines composés de trois systèmes de
filaments. : (Fig.4).
 Le système de filaments épais est formé à partir de myosine organisée en
faisceau
 Le système de filaments fins, de monomères d‘actine s'insèrent sur la strie Z.
 Le système élastique de filaments est composé d'une protéine géante, la titine
(ou connectine).
 Cette protéine est enchâssée sur le myofilament épais, et va jusqu'à la ligne Z.
- Au niveau des atriums, principalement à droite, les cellules musculaires sont plus petites
que les cellules ventriculaires. Leurs unités contractiles sont moins nombreuses.

Figure 3 : Aspect des cardiomyocytes en microscope optique

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 Figure 4 : Ultra structure d’une cardiomyocyte

B. Les cellules cardionectrices :

Les cellules cardionectrices sont des cardiomyocytes spécialisés dont

l’ensemble constitue le système d’excitation et de conduction du cœur. Leur
regroupement forme le tissu nodal dont la topographie est très précise au sein du
myocarde.

 Le tissu nodal : (Fig. 4) :

- Le nœud sinusal ou nœud de Keith et Flack. Sous-épicardique, il est situé dans la paroi de
l’atrium droit.
- Le nœud atrio-ventriculaire d' Aschoff-Tawara. Sous-endocardique.
- Le tronc commun du faisceau atrio-ventriculaire de His. Il poursuit le nœud atrio-
ventriculaire et descend, sous l’endocarde. Il se poursuit en se divisant en 2 branches :
 La branche droite du faisceau de His descend en avant vers la pointe du cœur.
 La branche gauche du faisceau de His, en arrière, se divise rapidement en 2 branches qui
descendent également vers la pointe et se termine en un réseau de fibres nodales.
- Le réseau de Purkinje. Il est étalé sous l'endocarde ventriculaire.
 Les cellules cardionectrices : (Fig. 5) :

- Elles sont petites par rapport au myocarde banal (4 à 6 µm de diamètre).

- Elles sont dépourvues de tubules T.
- Le sarcoplasme est abondant, riche en glycogène.
- Dans les noeuds, elles sont petites, disposées sans orientation, et restent séparées par
du tissu conjonctif.

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- Dans le faisceau de His, par contre, elles sont plus larges et orientées parallèlement. Elles
renferment un ou deux noyaux volumineux.
- Les myofibrilles sont peu nombreuses, mais ordonnées en périphérie.
- Elles sont réunies par des disques intercalaires irréguliers et simplifiés, riches en
desmosomes.
- Les cellules du réseau de Purkinje sont plus volumineuses.

1- Le nœud sinoauriculaire de Keith et

Flack,

2- Le nœud auriculo-ventriculaire
d'Aschoff- Tawara,

3- Le faisceau de His.

4- Branche gauche.

5- Branche droite.

6- Ramifications des branches.

7- le réseau sous endocardique des

cellules de Purkinje.

Figure 4 : Le tissu nodal

Figure 5 : Tissu nodal en microscope optique

C. L’activité endocrine du myocarde :

Au niveau des atriums, principalement de l’atrium droit, mais aussi au niveau de la paroi
inter-ventriculaire, il existe des myocytes pauvres en éléments contractiles qui renferment
des granules sécrétoires de 0,3 à 0,4 µm de diamètre, denses en microscopie électronique.
Ces cellules excrètent le peptide natriurétique cardiaque (ou auriculine, ou cardionatrine).
(Fig. 6)

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 Figure 6 : Ultra structure d’une cellule myoendocrine

2.3. L’épicarde : (Fig. 7) :

L’épicarde tapisse l’extérieur du cœur et est en fait le feuillet viscéral de la séreuse

péricardique qui se réfléchit ensuite au niveau des gros troncs artériels pour se continuer par
le feuillet pariétal (médiastinal) du péricarde.

Il est donc constitué d’un mésothélium (épithélium pavimenteux simple) reposant par
l’intermédiaire de sa lame basale sur une couche sous-mésothéliale conjonctive comportant
en particulier des fibres élastiques.

L’épicarde reste séparé du myocarde par une couche sous-épicardique où l’on observe une
épaisse couche de tissu adipeux, des nerfs et les vaisseaux coronaires (artères et veines
coronaires et leurs branches).

2.4. Les particularités locales :

A. Les valvules cardiaques : (Fig. 8) :

- Ce sont des replis de l’endocarde soutenus par une lame conjonctive axiale fibreuse.
- Ces valvules sont déformables mais inextensibles
- Les valvules cardiaques ne sont pas vascularisées, mais nourries par imbibition.
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 Figure 7 : Epicarde

Figure 8: valvule et squelette conjonctif du cœur

B. Le squelette conjonctif du cœur : (Fig. 8)

C’est un plan conjonctif qui sépare les oreillettes des ventricules. Il renferme 4 anneaux
fibreux qui renforcent les orifices atrio-ventriculaires, aortiques et pulmonaires.

3. Vascularisation :
3.1. Vascularisation sanguine :

La vascularisation myocardique est de type terminal et donc spécifiquement organisée : les

artères coronaires et leurs divisions cheminent au niveau de l’épicarde et adressent vers le
myocarde des branches « perforantes » à disposition perpendiculaire. Celles-ci, reprenant

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une orientation longitudinale se distribuent en un réseau d’artères myocardiques terminales
qui s’ouvrent sur les réseaux capillaires du muscle cardiaque.

3.2. La vascularisation lymphatique :

La vascularisation lymphatique est développée. On retrouve des capillaires lymphatiques

dans le conjonctif des 3 couches de la paroi cardiaque. Les vaisseaux lymphatiques
cheminent parallèlement aux vaisseaux sanguins.

4. Innervation :

Elle est assurée par le système nerveux autonome et est double, ortho- et
parasympathique. Il existe une innervation sensitive intéressant
l’endocarde et le péricarde.
Les fibres myélinisées et amyéliniques forment 3 plexus : sous-péricardique,
myocardique et sous-endocardique.
5. Histo physiologie :

Histologie fonctionnelle cardiaque s’ouvre sur trois pôles de fonctions :

1. La fonction de contraction cardiaque est liée aux cardiomyocytes contractiles
2. La fonction de conduction cardiaque est liée aux cellules cardionectrices
3. La fonction endocrine cardiaque est liée aux myoendocrines.
- Ces cellules excrètent le facteur natriurétique cardiaque (ou auriculine, ou
cardionatrine).
- Ce qui entraîne une vasodilatation générale, une augmentation de l’excrétion Hydro-
sodée et une hypotension.
- Il joue le rôle régulateur d’hypotenseur naturel.

6. Pathologies :
 Infarctus du myocarde : nécrose d’une partie du myocarde.
- En cas d’infarctus, le sang s’arrête de circuler, bloqué par un caillot qui bouche l’artère
coronaire.
- Les tissus ne sont plus irrigués et ne reçoivent plus l’oxygène transporté par le sang.
- Dans ces conditions, les tissus se nécrosent très rapidement.
- La nécrose est une mort d'une cellule ou d'un tissu organique.
- Une nécrose se traduit par des altérations du noyau et du cytoplasme de la cellule,
suivies, éventuellement, par des modifications des éléments extracellulaires (fibres
collagènes, vaisseaux sanguins).
 Insuffisance cardiaque : survient lorsque l'activité de pompage du cœur ne permet pas
d'atteindre le niveau de circulation sanguine.

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