Atelier Déjeuner Physio-Control

PHYSIOLOGIE ET TECHNIQUE
DE LA CAPNOGRAPHIE :
ce qu’il faut savoir*
Communication de M. Jean-Christophe OZENNE**

BREF HISTORIQUE
2
En introduction, M. OZENNE rappelle que la capnographie
est utilisée par les anesthésistes depuis le début des années
1970 et qu’elle fait partie du standard de soins au bloc
opératoire depuis le début des années 90 du siècle dernier.
En France, son utilisation a été rendue obligatoire au bloc
opératoire par décret du 5 décembre 1994(1).
APPLICATIONS ET DÉFINITION
Ses applications sont multiples : en préhospitalier, aux
Urgences, au bloc opératoire, en salle de réveil, en pédiatrie-
néonatologie, lors d’une endoscopie digestive, en pneu-
mologie ou en laboratoire du sommeil.
La capnographie consiste en la mesure non invasive et
continue de la concentration de CO2 expiré dans le temps
en affichant les valeurs d’EtCO2 sur le capnomètre et la
courbe de concentration de CO2 expiré sur le capno-
gramme (figures 1 et 2), le cycle respiratoire comprenant
2 processus physiologiques distincts (figure 3).
Le test permettant de distinguer oxygénation et ventilation
est simple : il suffit de regarder les valeurs de la SpO2 et de
l’EtCO2 pendant une apnée. Le monitorage de la ventila-
tion comporte donc l’EtCO2 plus rapide et la SpO2 plus
lente. Le capnogramme permet de distinguer rapidement
une hyperventilation avec chute de CO2 et une hypoven-
tilation avec augmentation de CO2 (figure 4).

Sous condition d’une ventilation pulmonaire constante, le

monitorage de l’EtCO2 peut être utilisé comme indicateur
du débit cardiaque, c’est-à-dire comme marqueur précoce
de dégradation ou d’amélioration hémodynamique. Les
facteurs affectant l’EtCO2 sont le métabolisme du CO2, la
circulation (flux sanguin), la perfusion de la ventilation
pulmonaire, mais la capnographie peut refléter ces trois
facteurs. En préhospitalier, les applications cliniques per-
mettent de veiller sur le bon placement de la sonde d’intu-
* 8e Forum de l’Urgence - Lyon, 30 novembre et 1er décembre 2011 bation et d’alerter en cas d’extubation pendant le transport
** Consultant France Société Oridion. ainsi que d’évaluer précocement l’efficacité des manœuvres

La Revue des SAMU - Médecine d’Urgence - 2012 - 73 à 76

 6

de réanimation cardiorespiratoire (compressions) et d’en La capnographie peut s’appuyer sur plusieurs

prédire l’issue(2). techniques :
Lors de la prise en charge d’un traumatisé grave, l’EtCO2 La méthode colorimétrique est basée sur un détecteur à usage
a permis de constater que chez des patients intubés ou non- unique fixé sur le raccord d’intubation. Un papier spécia-
intubés un taux de PCO2 de 30-49 mmHg est un facteur de lement traité change de couleur au contact du CO2. Elle
bon pronostic en termes de survie(3). présente les inconvénients suivants : elle n’est utilisable
L’EtCO2 permet également en préhospitalier de détermi- que sur des patients intubés ; le papier peut être facilement
ner le statut ventilatoire des patients atteints de maladies altéré par les sécrétions et l’humidité ; les résultats peu-
respiratoires comme l’asthme, les BPCO et l’insuffisance vent comporter des "faux négatifs" lors des arrêts cardia-
cardiaque chronique, de monitorer des patients exposés à ques ; elle ne permet pas de mesure en continu.
un risque de dépression respiratoire dû à une sédation, à La technique dite du "Mainstream" a été développée pour
une analgésie ou à une overdose (figure 5). les patients intubés (figure 6). Elle présente les incon-
vénients suivants : elle nécessite une calibration systéma-
tique contraignante, un capteur et un câble sur les voies
aériennes ; les sécrétions peuvent bloquer la fenêtre du
capteur qui est réutilisable mais coûteux à remplacer ;
le système est peu ergonomique pour des patients non-
intubés.
La méthode "Sidestream conventionnel" est adaptée aux
patients intubés et non-intubés. Elle repose sur un échan-
tillon d’air expiré qui est prélevé par aspiration à raison de
150 mL/min. Le capteur est intégré dans l’appareil et ne
provoque pas de poids additionnel sur les voies aériennes
du patient. Elle présente les inconvénients suivants : elle
nécessite un prélèvement élevé, elle est inadaptée en néo-
natologie, chez les nourrissons et les jeunes enfants ; la
ligne est fréquemment occluse par des sécrétions et par
l’humidité ; une calibration fréquente est nécessaire.
La technique "Microstream®" est basée sur le principe que
5 les molécules de CO2 absorbent la radiation infrarouge à
une longueur d’onde spécifique. La radiation infrarouge
des capnographes conventionnels est générée par un émet-
Aux Urgences, les applications cliniques de l’ETCO2 consis- teur de "corps noir" et produit un large spectre infrarouge.
tent à vérifier le bon placement de la sonde d’intubation à Le "Microstream®" produit un micro-rayon infrarouge
l’arrivée du patient et pour les patients intubés dans les correspondant précisément à la longueur d’onde du CO2
services des Urgences. Elle permet de confirmer rapide- et permet une mesure précise de l’absorption du rayon-
ment le statut cardiopulmonaire des patients traumatisés, nement IR par les molécules de CO2 en évitant le para-
y compris ceux présentant un traumatisme crânien. sitage par d’autres gaz. L’échantillonnage est plus faible
Il importe de fournir un monitorage continu de l’ETCO2 (50 mL/min) et nécessite moins d’air prélevé pour obtenir
pour confirmer l’efficacité des interventions thérapeu- une mesure précise.
tiques, et se conformer aux standards recommandant son Les avantages de la technologie "Microstream®" sont d’être
monitorage pendant les sédations interventionnelles. adaptée à la néonatologie et à la pédiatrie ainsi qu’à de

La Revue des SAMU - Médecine d’Urgence - 2012 - 74

 9

nombreux services (préhospitalier, bloc, IRM, endoscopie)

8 et utilisable pour le patient intubé et en VS. Les lignes ne
sont pas encombrées par l’humidité et les sécrétions. Les
courbes obtenues sont nettes. Il n’y a pas de capteurs coû-
teux à remplacer. L’application ne nécessite ni calibration
ni RAZ (calibration annuelle ou toutes les 4 000 h en 5 min).
Le préchauffage dure 15 s entre la mise en route et l’appa-
rition de la première courbe et de la première valeur. Le
"plug and play" est d’une seule pièce.
Le consommable est adapté à tous les cas (figure 7) et il
s’agit d’une solution unique pour les patients non-intubés
(figure 8) présente sur le Lifepak 15® de Physio-Control
(figure 9).
Finalement, la technique "Microstream®" peut être utilisée
avec les dispositifs de CRAP et de BIPAP(4).

Le Dr MAIGNAN a ensuite présenté sa communication sur les

nouvelles indications de la capnographie, puis M. OZENNE a
proposé une série de capnogrammes sous forme de quizz (figures
10 à 20 page 76).

RÉFÉRENCES

1. Journal officiel : Décret n° 94-1050 du 5 décembre 1994 relatif aux 3. DAVIS DP, IDRIS AH, SISE MJ, et al. Early ventilation and outcome
conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé in patients with moderate to severe traumatic brain injury. Crit Care
en ce qui concerne la pratique de l’anesthésie et modifiant le code la Med 2006;34(4):1202-8.
santé publique. 4. NUCIO P, HOCHSTETLER G, JACKSON M. End Tidal CO2 measu-
2. WAYNE MA, LAVINE RL, MILLER CC. Use of end-tidal carbon rements in the non-invasively ventilated patient. A laboratory study.
dioxide to predict outcome in pre-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Technical considerations. (white paper, Brigham and women’s Hospital,
Med 1995;25(6):762-7. Boston).

✻✻✻

La Revue des SAMU - Médecine d’Urgence - 2012 - 75

 10 11 12

13 14 15

16 17 18

19 20

La Revue des SAMU - Médecine d’Urgence - 2012 - 76