Service d’Odontologie conservatrice/endodontie

Travaux dirigés de 4éme année médecine dentaire

Année universitaire 2023/2024

Examen clinique et méthodologie

diagnostique en pratique
odontologique/endodontique
Phase 1 : collecte des éléments
diagnostiques cliniques
partie (1)

RESPONSABLE PÉDAGOGIQUE:
PR ATAILIA.I
 Objectif pédagogique

 Savoir structurer une démarche de recueil

d’information comportant sémiologie,
examen clinique en commençant de
l’extérieur de l’environnement buccal
jusqu’à arriver à l’examen de la région (et/ou
l’organe dentaire ) incriminée.
 Première étape : l’accueil du malade
/premier contact
Praticien
souriant Impact sur la
et relation
détendu praticien/patien
t

Bien
observé le
patient
(établir un
profil/idée
initiale)
 L’interrogatoire

 À renseigner lisiblement:
 Le motif de la consultation ou la demande du
patient

- La douleur
- Une urgence douloureuse, infectieuse, traumatique
- Un gène fonctionnel
- Un désordre esthétique
- Une désobturation
- Un examen pour des relations oro systémiques.
- Une remise en état de la cavité buccale.
- Une visite périodique.
- Une orientation par un confrère.
- Une visite périodique
- Il peut s’agir aussi d’une doléance initiale ou une doléance
par rapport à un soin réalisé précédemment/chez un autre
confrère.
 L’histoire de la maladie (1)

 Que doit on noter?

 Demandez à l’étudiant de noter sa démarche pour
collecter les éléments diagnostiques d’une histoire de
maladie
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
 L’histoire de la maladie (2)

 Il s’agit d’un moment de dialogue avec le patient mené et guidé par le praticien:
l’étudiant doit donner des exemples

Élément de diagnostic Exemple de questions à poser

 La localisation des symptômes ………………………………………………..

Le début et le déroulement des ………………………………………………….

symptômes

Déroulement clinique …………………………………………………….

 L’ anamnèse médicale:

C’est l’ensemble des renseignements concernant

l’état de santé générale du malade fournis par le
malade ou par son entourage.
 État général :

 Pathologies et traitement médicamenteux en cours :

l’objectif est d’évaluer si le patient encourt un risque
médical qu’il soit infectieux (haut risque
d’endocardite infectieuse, immunodépression…),
hémorragique (prise d’AVK, hémophilie…),
allergique ou toxique (interactions
médicamenteuses), et si son état général peut
affecter le pronostic de traitement.
 Antécédents médicamenteux, médicaux et
chirurgicaux

 ayant une incidence sur les traitements envisagés ou

imposants certaines précautions : biphosphonates,
anticoagulants…
 Interroger le patient également sur d’éventuel prises
médicamenteuse en rapport avec son motif de
consultation (prise d’antalgiques/AINS si le patient a
répondu ou pas, prise d’antibiotiques) préciser les
molécules et les doses de prise.

 Antécédents chirurgicaux ayant une incidence sur

les traitements envisagés ou imposant certaines
précautions : prothèse valvulaire...
 Antécédents locaux et familieux

 antécédents de soins dentaires (avec ou sans

complication)
 Antécédents d’extractions dentaires (avec ou sans
complications
 Antécédents de prothèses, d’orthodontie.
 Soin d’urgence ou pas
 Examen exobuccal(1)

Inspection :
 Symétrie faciale
 Revêtement cutané
 mise en évidence de dysmorphoses majeures, de
tuméfactions éventuelles (siège, étendue, limites,
couleur, aspect de la peau, fistule)
 Examen exobuccal(2)

 Palpation:
Se déroule en trois étapes
 palpation des muscles (temporal, masseter,
ptérygoïdien interne, , ptérygoïdien externe) à la
recherche de contructure, hypo ou hypertonicité
musculaire.
 palpation des ATM à la recherche de bruits
articulaires ou d’arthralgies.
 palpation des chaînes ganglionnaires (sous
mentonnières, sous angulo maxillaires, cervical…)
si présence d’adénopathie: notez le siège, la taille,
la mobilité ou non, douloureuse ou pas.
 **Palpation de
l’articulation
temporo-
mandibulaire

**Palpation des aires

ganglionnaires

Emc (22-010-a-10,1999.6p)
 Remarque importante

 La palpation est toujours bilatérale pour évaluer

aussi la symétrie et doit être « entrainée » et
standardisée : pour déterminer un état pathologique
il faut pouvoir comparer à un état sain : il est donc
nécessaire de connaître la texture physiologique des
tissus mous et des tissus durs, l’anatomie normale :
 une bonne connaissance de la normalité est
nécessaire
 Examen intermédiaire

 Amplitude d’ouverture

 Chemin de fermeture

 _Examen de l’occlusion statique

- La ligne inter-incisive
- Over jet
- Over bite
- Classe d’Angle : canine et molaire
 Examen endobuccal (1)

 fait appel qu’aux sens du praticien (vue, toucher, ouïe..).

 Le plateau technique nécessaire est composé d’une sonde
n° 17, d’un miroir et d’une précelle.
 Le miroir doit être d’une bonne qualité
 La sonde doit avoir une extrémité mousse
 Un bon éclairage est nécessaire
 La seringue à air est indispensable pour sécher les dents.
 Aides optiques: loupe binoculaire, microscope
opératoire…..
 Examen endobuccal (2)

 La qualité de l’hygiène bucco-dentaire:

- examiner l’ensemble de la cavité buccale à la
recherche de dépôts de biofilm visible à l’œil nu, de
débris alimentaires, de tartre.
- Interroger le patient sur ses habitudes d’hygiène
(nombre de brossage, connaissance de la technique
ou pas…
- Il est possible d’évaluer l’indice de plaque
- La qualité de l’hygiène influence directement le
risque carieux individuel.
 Examen endobuccal (3)

 Examen des tissus mous: a comme objectif le dépistage des

lésions buccales.
 Gencive :examiner la totalité de la gencive à la recherche
d’inflammation gingivale (préciser la sévérité, l’étendu, la
localisation…) présence ou absence de saignement spontané.
 - Langue: évaluer son volume, texture, coloration. En présence
d’une lésion, précisez sa coloration/ son volume et si elle est
nodulaire/ulcérative/vésiculaire…….ect
 - Muqueuse buccale: inspection du vestibule et des faces internes
des lèvres, des joues, inspection des orifices des canaux excréteurs
salivaires.
 - Palais :préciser sa forme et l’aspect de la muqueuse palatine.
 - Plancher buccal: inspection et palpation à la recherche de
modifications type: gonflement, ulcérations, nodules….ect. Les
canaux excréteurs salivaires sont également examinés.
 Examens des tissus durs (1)

Sur la fiche clinique

 Examens des tissus durs (2)

 Il s’agit d’un examen visuel et d’examen au sondage

(sonde exploratrice) permettant au praticien de collecter
des éléments diagnostiques importants concernant la
totalité de la denture (denture temporaire, mixte ou de,
denture permanente) type:
 Présence de cavitation carieuse évidente
 Changement de colorations au niveau des sillons et
fossettes anatomiques (utiliser une sonde dans ce cas à la
recherche de petites rupture de continuité amélaire).
 Changement de l’opacité (un émail blanc crayeux …)
 Changement de teinte (présence de dent(s) plus coloré
(es).
 Présence de dépôts de surface (taches colorées ……ect)
 Examens des tissus durs (2)

 Présence de dents restaurées (composite, amalgame,

ciments provisoirs ou dent couronnée)
 Dents absentes :identifier dans ce cas la cause
(extraction à la suite de caries, de maladie
parodontale ou perte d’origine traumatique)
 Dents remplacées : prothèse amovible, prothèse
adjointe(identifier les dents piliers) ou implants.
 Dents fracturées : interroger le patient sur
l’historique de son traumatisme (quand?, où?,
comment?)
 Fêlures visibles à l’œil nu ou après séchage
 Examens des tissus durs (3)

 Dents mobiles (mobilité d’origine endodontique ou

parodontale) , évaluer l’ampleur de la mobilité
(classification ARPA ou autres…
 Anomalies de nombre: dents surnuméraires,
agénésie
 Anomalie de volume ou de forme
 Anomalie de développement : amélogénèse
imparfaite, dentinogenèse imparfaite, fluorose, émail
hypoplasique, hypo minéralisation molaire-incisive.
 Facettes d’abrasion, d’érosion……(précisez le degrés
de la perte de substance)
 Examens des tissus durs (3)

 Détermination de l’indice C.A.O.D: la somme des

dents cariées, obturées et absentes pour causes de
carie.
Denture temporaire: c.a.o.d
Denture permanente : C.A.O.D
Denture mixte: utilisation des deux indices
 Examen de la région incriminées ou la dent
incriminée (1)
 Si le patient vous montre la dent en cause (précisez sa
nomenclature) la dent concernée est à examiner.
 Si le patient se plaint de toute une région (exemple:
maxillaire gauche),dans ce cas examiner toute l’hémi-
arcade à la recherche de la dent causale.
 Inspection et palpation du fond du vestibule
(dent/région causale):
Par inspection: examen visuel en écartant au miroir on
recherche des tuméfactions, des fistules…
Par palpation:Palpation digitale de l’os alvéolaire en regard
de l’apex/des apex , en vestibulaire et en lingual/palatin.
 10/La palpation

La palpation des tissus mous en regard des apex des racines dentaires
par l’index permet la détection des enflures ou des tuméfactions
résultant d’une pathologie pulpaire

Réf:Atlas color of endodontics,

William T.Jonson,DDs,Ms
 Examen de la région incriminées ou la dent
incriminée(2)

• Signes subjectifs
- On note les caractères des symptômes
- la douleur provoquée ou spontanée
- Facteurs déclenchants.
- l’intensité
- La localisation.
- la durée
- si elle est calmée par la prise des antalgiques
ou non
- Si elle est irradiante ou pas
 Examen de la région incriminées ou la dent
incriminée(3)

 Signes objectifs:
 De visu: différentes situations peuvent se présenter :
 Présence d’une cavité de carie ouverte (rupture de continuité amélaire
évidente)
Dans ce cas procéder à un examen visuel pour :
- Évaluer et classer la localisation et le degrés de la perte de substance
(classification de Black, Sista, ICDAS)
- Évaluer la teinte de la dent (modifiée ou pas)
Procéder à un examen au sondage afin de:
- Évaluer le contenu cavitaire : teinte, texture
Contenu mou jaunâtre (sonde qui s’accroche): dentine
ramollie/nécrotique/débris alimentaire.
Contenu marron foncé ou noirâtre de consistance dure (sonde ne
s’accroche pas, cris dentinaire) dentine réactionnelle /sclérotique.
- Évaluer la profondeur de la cavité (superficielle, profonde, para pulpaire)
 Examen de la région incriminées ou la dent
incriminée(4)

 Cas de lésion carieuse fermée ou présentant une

rupture réduite de l’émail:
Dans ce cas procéder à un examen au sondage afin de
détecter l’émail non soutenu par la dentine saine, cet
émail doit être supprimé en utilisant une fraise boule
monté sur surbine (ouverture cavitaire) afin de
dégager la cavité et de la bien mettre en évidence.
- Évaluer les même paramètre évoquer pour la cavité
ouverte.
 Examen de la région incriminées ou la dent
incriminée(5)

 Cas de traumatisme: utilisez le classification de

l’OMS modifiée par Andreason.
 Cas de couronne intègre (pas de lésion carieuse
détectable): dans ce cas, l’examen du fond du
vestibule, les signes d’insitu et les examens
complémentaire nous rapporte plus d’élements
diagnostiques.
 Examen de la région incriminées ou la dent
incriminée(6)

 Les signes d’insitu:

Il s’agit d’un ensemble de test cliniques réalisés par

le praticien en suivant une méthodologie bien
définit
 Examen de la région incriminées ou la dent
incriminée(7)

 Le test au froid: complétez les étapes en précisant

l’outil et la technique
- Isolez:…………………………………………..
- Séchez:………………………………………….
- Comment le réaliser?................................
- Dent saine ou dent incriminée?................
- endroit cible sur la dent:…………………….
- Résultat: patient réagit/patient ne réagit pas
- Signification:………………………………..
- …………………………………………….
 4.1/Le test au froid

Dichlorodifluoromethane

Dioxyde de carbone
Produits utilisés pour la réalisation Méthode de réalisation
du test au froid du test au froid
Réf:Atlas color of endodontics,William T.Jonson,DDs,Ms
 Examen de la région incriminées ou la dent
incriminée(8)

 Le test à la pression: complétez les étapes en précisant

l’outil et la technique
- Isolez:…………………………………………..
- Séchez:………………………………………….
- Comment le réaliser?................................
- Cavité ouverte:………………………………..
- Cavité fermée:……………………………………
- endroit cible sur la cavité:…………………….
- Résultat: patient réagit/patient ne réagit pas
- Signification:………………………………..
- …………………………………………….
 Examen de la région incriminées ou la dent
incriminée(9)

 Le test à la percussion axiale: complétez les étapes en

précisant l’outil et la technique
- Isolez:…………………………………………..
- Séchez:………………………………………….
- Comment le réaliser?................................
- endroit cible sur la dent:…………………….
- Résultat: patient réagit/patient ne réagit pas
- Signification:………………………………..
- …………………………………………….
 Examen de la région incriminées ou la dent
incriminée(10)

 Le test à la percussion transversale: complétez les

étapes en précisant l’outil et la technique
- Isolez:…………………………………………..
- Séchez:………………………………………….
- Comment le réaliser?................................
- endroit cible sur la dent:…………………….
- Résultat: patient réagit/patient ne réagit pas
- Signification:………………………………..
- …………………………………………….
 8/Test à la percussion

Percussion verticale Percussion horizontale.

Renseigne sur l’état de santé Altération désmodontale
du parodonte apical Ébranlement pulpaire

Réf:Atlas color of endodontics, Réf:Traitement

William T.Jonson,DDs,Ms endodontique WILHELM-
J.PERTOT
 Examen de la région incriminées ou la dent
incriminée(11)

 Le test au fraisage: complétez les étapes en précisant

l’outil et la technique
 Indication:……………………………….
- Isolez:…………………………………………..
- Séchez:………………………………………….
- Comment le réaliser?................................
- endroit cible sur la dent:…………………….
- Résultat: patient réagit/patient ne réagit pas
- Signification:………………………………..
- …………………………………………….
2ème partie pour la séance
suivante

MERCI DE VOTRE ATTENTIONB