Scribd Logo
Importer

Bienvenue sur Scribd !

  • 11 vues

    2-Ec PMF M1 at 2024

    Transféré par

    Mouhamed Lo

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    2-Ec PMF M1 at 2024

    Transféré par

    Mouhamed Lo
    11 vues5 pages

    Titre original

    2-EC_PMF_M1_AT_2024

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formats disponibles

    PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Avez-vous trouvé ce document utile ?

    Ce contenu est-il inapproprié ?

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    11 vues5 pages

    2-Ec PMF M1 at 2024

    Transféré par

    Mouhamed Lo

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    Vous êtes sur la page 1sur 5

    Prothèse Maxillo-Faciale M1

    EXAMEN CLINIQUE EN P.M.F


    I – INTRODUCTION.
    L’objectif de la PMF consiste en la réhabilitation fonctionnelle et esthétique de la sphère oro
    faciale. Il s’agira plus souvent de rétablir une fonction que de remplacer un organe.
    L’activité de la PMF s’exerce dans des domaines aussi variés que la traumatologie, les
    malformations acquises ou congénitales, les pertes de substance découlant de processus
    infectieux ou de résections chirurgicales …Le siège de la lésion intéressera la cavité buccale,
    le squelette ou le revêtement cutané de la face si ce n’est la perte du globe oculaire, de la
    pyramide nasale ou du lobe de l’oreille.
    La 1ere visite sera motivée par une urgence (traumatisme) ou par le désir d’une restauration
    maxillo-faciale (PSA, PSC …)
    L’EC se présentera sous la forme d’une séance de prise de contact et de recueil d’informations
    qui, complétées par d’autres examens, devra nous permettre :
    - une meilleure connaissance du patient,
    - de poser un diagnostic,
    - d’établir et de planifier un plan de traitement,
    - d’évaluer le pronostic du traitement.

    II – ENTRETIEN.
    Il comprend :
    2-1 ACCUEIL DU PATIENT.
    Il sera rassurant tout en permettant de faire une approche sur le type constitutionnel du sujet.
    2-2 CONVERSATION.
    Il faudra l’orienter de façon à connaître sa principale motivation et ses désirs en rapport avec
    le motif de la consultation, son niveau social intellectuel et professionnel pour pouvoir le situer
    dans un contexte plus global socio-psycho-culturel (âge, motivation, comportement, émotivité,
    capacité de coopérer, de supporter de longues séances…)
    2-3 RECHERCHE D’ANTECEDENTS.
    - Héréditaires,
    - Congénitaux,
    - Médicaux généraux et locorégionaux,
    - Bucco-dentaires,
    - Lésionnels osseux, tégumentaires, neurologiques, salivaires …
    - Traitements en cours,
    Pendant l’entretien, on devra noter certaines particularités tels l’aspect du visage, le type
    de sourire, la compétence labiale, l’élocution, les tics…

    Dr Amadou TOURE, Dr Lambane DIENG Page 1


    Prothèse Maxillo-Faciale M1

    III – EXAMEN EXO-BUCCAL.


    Il comprend 3 temps qui sont l’inspection, la palpation et l’auscultation.
    3-1 INSPECTION.
    Elle se fera de face, de profil, et permet :
     D’affiner le type morphologique(Classifications)
     De voir l’aspect des téguments (plaies, oedèmes, hématomes, pigmentation,
    souplesse, brides cicatricielles, chéloïdes…)
     Symétrie ou asymétrie faciale
     De comparer la hauteur des différents étages du visage (avec et sans prothèse) : sillon
    naso-génien, compétence labiale, perlèche…DVO.
     De définir le profil : convexe, concave ou plat
     D’évaluer le soutien labial (signe de VINCENT, compétence, cicatrice…).
     De noter la présence de FLAP ou de PSA tégumentaires.
    3-2 PALPATION.
    Elle sera bilatérale comparative.
     Articulaire : recherche de douleur
     Osseuse : recherche de d’asymétrie, de point douloureux (trigger zone)
     Tégumentaire : recherche de tonicité et de sensibilité du visage (anesthésie : V)
     Musculaire : point douloureux, paralysie faciale (VII) ou masticatoire (V et/ou VII).
     Lymphatique : adénopathie cervicale, sous mandibulaire
    3-3 AUSCULTATION.
    Elle concerne l’ATM et se fait à l’ouverture-fermeture de la cavité buccale ; Elle permet de :
     Juger de la mobilité articulaire : amplitude, limitation, trismus, ankylose
     ausculter les bruits articulaires : Craquements (lésion dégénérative : arthrose),
    claquements ( pathologie méniscale )
     Vérifier la symétrie ou asymétrie des trajets condyliens (ressaut)
     Contrôler la rectitude du trajet du point inter-incisif mandibulaire (rectiligne, curviligne
    ou en baïonnette)

    IV – EXAMEN ENDO-BUCCAL
    On notera :
    4-1 HYGIENE BUCCO-DENTAIRE
    Les dépôts de tartre ou de plaque, halitose, glossodynie…
    4-2 SALIVE.
    La quantité et la qualité de la salive seront appréciées.

    Dr Amadou TOURE, Dr Lambane DIENG Page 2


    Prothèse Maxillo-Faciale M1

    4-3 STRUCTURES ANATOMIQUES.


    Par inspection et palpation, on posera le diagnostic en définissant le type d’édentement ou de
    perte de substance ; on regardera :
    4-3-1 STRUCTURES PERIPHERIQUES.
    - la muqueuse : éventuelles lésions de la face interne des lèvres et des joues, de la
    muqueuse linguale, du plancher buccal, du voile du palais (intégrité et réflexe nauséeux
    )…
    - la hauteur d’insertion des freins et des muscles, de la ligne de réflexion muqueuse…
    - la tonicité musculaire, mobilité et volume de la langue, dépressibilité et souplesse du
    plancher, sensibilité douloureuse des muscles (ptérygoïdiens)…
    4-3-2 STRUCTURES GINGIVO-OSSEUSES.
    Evaluer les crêtes, le palais et la mandibule : psa ou psc, communications inter cavitaires,
    torus, contre dépouilles, zones de SCHRÖDER, le raphé médian, tubérosités, LOE (ligne
    buccinatrice) et LOI (ligne mylo-hyoïdienne), trigones…
    4-3-3 STRUCTURES DENTO-PARODONTALES.
    - gencives : inflammation,récession, poches, hauteur de gencive attachée…
    - dents : mobilité, caries, abrasions, position, vitalité, obturations, couronnes…
    4-4 OCCLUSION.
    L’examen de l’occlusion se fera en statique et en dynamique et appréciera différents
    paramètres.
    4-4-1 STATIQUE :
    - Le nombre et la situation des dents déterminent-ils un plan d’occlusion ? son
    orientation ?
    - Existe-t-il des contacts antagonistes ?contacts prématurés ?
    - la DVO est – elle correcte ?
    - La mandibule est-elle centrée en OIM ?
    - Les classes d’ANGLE,
    - Points inter-incisifs maxillaire et mandibulaire,
    - Surplomb et sur-occlusion,
    - Égressions dentaires ou alvéolo-dentaires,
    - Évaluation de l’espace prothétique en fonction d’une DVO correcte.
    4-4-2 DYNAMIQUE :
    - État de la musculature
    - Trajet mandibulaire
    * abaissement, élévation (ATM, pente, mm. abaisseurs et
    élévateurs)
    * protrusion (guide antérieur, ptérygoïdien latéral, digastrique)

    Dr Amadou TOURE, Dr Lambane DIENG Page 3


    Prothèse Maxillo-Faciale M1

    *diduction (ptérygoïdiens, côtés travaillant et non travaillant,


    interférences)
    * rétrusion (masseter, temporal, mm sus hyoïdiens)
    - recherche de douleurs et de spasmes neuromusculaires.
    C’est à ce stade qu’on évalue la possibilité d’une prothèse transitoire de relation mais
    fonctionnelle.
    V – IMAGERIE.
    Elle a trois objectifs :
     Diagnostic : fracture, kyste, luxation, tumeur…
     Thérapeutique : contrôle de l’évolution, régénération osseuse…
     Juridique : expertise médico-légale.
    5-1 RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE.
    - Rétro alvéolaire et téléradiographie
    - Face basse (nez-front avec â=20 à30°/plan nasio-biauriculaire)
    - DAUTREY (arcade, symphyse, corps mandibulaire, maxillaires : LEFORT I)
    - BLONDEAU (nez-menton : â=65°/plan nasio-biauriculaire vers le haut : sinus, malaire,
    orifice piriforme, trou infraorbitaire

    - Mordu occlusal (BELOT : â=50 à 60°nez ou menton ; SIMPSON : â=90°mand. ou max)

    - Maxillaire défilé : fracture mandibulaire

    - PARMA (cône enlevé : ATM)

    - Trans-orbitaire (ATM : bouche ouverte ; problème de la cornée)

    - HIRTZ (vertex-film : asymétrie crâne ou face)


    5-2 TOMOGRAPHIE.

    On parlera de la panoramique ou orthopantomogramme : a une valeur diagnostique globale


    (dents, ramus, condyles, canal mandibulaire, sinus, os, rapports des racines, foyers
    infectieux…)

    5-3 IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE (IRM).

    Elle présente peu d’intérêt dans un bilan osseux mais elle est utile quand il s’agit des sinus ou
    d’éléments mous : système nerveux, hématome, ophtalmo…

    Dr Amadou TOURE, Dr Lambane DIENG Page 4


    Prothèse Maxillo-Faciale M1

    5-4 SCANOGRAPHIE.

    Les données emmagasinées sont analysées et restituées par l’informatique. Elle permet une
    visualisation parfaite des structures dures et molles (visualisation tridimensionnelle,
    reconstitution bidimensionnelle, grandeur 1/1, simulation…)

    5-5 ARTHROGRAPHIE.

    Normalement, le ménisque est radio claire, il s’agit alors de l’isoler au sein d’une zone radio-
    opaque en injectant un liquide de contraste dans les cavités articulaires. Ce procédé est invasif
    et dangereux (allergie, infections et proximité du CAI.)

    VI – EXAMEN DES MODELES.

    L’empreinte est prise au plâtre (sauf si le sujet est irradié) ou à l’alginate. Les modèles obtenus
    sont une aide intéressante dans l’EC en visualisant, hors de la bouche, les caractéristiques
    buccales, en permettant la simulation de l’exérèse et la mise en condition tissulaire, la
    réalisation du PEI et les explications au malade, mise en articulateur, examen sur paralléliseur.

    CONCLUSION.

    PROPROTHETIQUES.

     Chirurgie osseuse ou parodontale, approfondissement vestibulaire ou

    frénectomies.

     Mise en condition tissulaire et musculaire.

     Ttt de dentisterie ou orthodontique.

     Couronner les dents supports de crochets…

     Prévoir et évaluer les sites d’attachements ou d’implants

    PROTHETIQUES.

     Conceptualisation et réalisation de l’appareil : gouttière, plaque palatine, vélo-palatine,


    obturateur à balle rigide ou souple, exerciseur, prothèse-guide…

     Technique de prise d’empreinte appropriée.

    C’est à l’issue de tout cela qu’on définira le type de prothèse, le degré d’urgence, le choix des
    matériaux, la préparation des moyens de rétention, de stabilisation, de sustentation…

    Toutes ces informations seront recensées sur la fiche individuelle d’observation qui sera tenue
    à jour régulièrement.

    Dr Amadou TOURE, Dr Lambane DIENG Page 5

    Vous aimerez peut-être aussi