16.le Fibrome Utérin.

Gynécologie-Obstétrique
Le Fibrome Utérin Dr Kerras
❖ INTRODUCTION :
o Un fibrome utérin, ou le myome est une tumeur bénigne de l’utérus qui se développe à partir des
cellules musculaires lisses et de tissu fibreux de l’utérus.
o 20% à 40% des femmes, 1 femme sur 3
o 1er motif de consultation
o Age moyen de découverte : 35 ans, 60% après 45 ans
o 1ère cause d’hystérectomie 60%
o Les fibromes diffèrent selon leur : nombre, volume, localisation, potentiel évolutive
❖ FACTEURS FAVORISANTS :
o Incidence augmente avec :
✓ L’âge ✓ Haut niveau socio-économique et stress
✓ Ethnie africaine ✓ Obésité
✓ Histoire familiale ✓ Nulliparité
o Mais elle diminue avec : Parité, tabac
❖ ANATOMO-PATHOLOGIE :
Macroscopiquement o Tumeur bénigne du muscle lisse, dure, élastique, blanche, avec une
pseudo-capsule, de taille variable.
Microscopiquement o Prolifération régulière de cellules musculaires lisses d’origine myométriale,

associée à un stroma conjonctif
❖ CLASSIFICATION :
o 3 types de fibromes :
Type 0 100% Intra-cavitaire ou pédiculé

Sous muqueux
Type 1 70% en intra-cavitaire, 30% en intramural
Type 2 50% en intra-cavitaire, 50% en intramural
Type 3 70% en intramural, 30% en contact avec l’endomètre

Interstitiel ou
Type 4 100% intra-mural (dans le myomètre)
intramural
Type 5 30% en contact avec la séreuse, 70% dans le myomètre
Type 6 50% dans la cavité abdominal, 50% le myomètre

Sous séreux
Type 7 Entièrement dans la cavité abdominal
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❖ ETUDE CLINIQUE :
o En majorité asymptomatique 70%
o Les formes symptomatiques :
✓ Troubles menstruels : métrorragies 33%, ménorragies 60%, Dysménorrhées 60%
✓ Anémie
✓ Sensation de pesanteur ou augmentation du volume abdominal
✓ Les signes de compression des organes de voisinage : pollakiurie, incontinence urinaire,
d’effort, constipation, dyspareunie.
✓ Infertilité ou stérilité
✓ Ou bien révélée par les complications
❖ ETUDE PARACLINIQUE :
o Les différents examens complémentaires qui peuvent poser le diagnostic d’un fibrome utérin sont :
Echographie :
o C’est l’examen clé, permet de préciser le nombre, la taille et la localisation, elle se fait soit par voie
vaginale ou bien abdominale.
2
L’écho-sonographie : surtout pour
les fibromes sous muqueux intra-
cavitaires
L’hystéro scopie : l’examen clé pour

les fibromes sous muqueux
L’hystérosalpingographie : en cas de
stérilité ou bien infertilité associée.
L’IRM : en cas des fibromes géants pour

apprécier les repaires anatomiques avec
les organes de voisinages.
3
❖ EVOLUTION ET COMPLICATIONS :
o L’évolution de fibrome est imprévisible, certains reste plusieurs années inertes, d’autres augmentent de
taille et une tranche peut se calcifier après la ménopause.
o Les principales complications sont :
✓ Hémorragique : surtt les ménorragies
✓ Mécanique : sont fréquentes
▪ Compression de la vessie, rectum, uretères.
▪ Torsion : fibrome pédiculé sous séreux surtout.
✓ La dégénérescence : aseptique
✓ Complication gravidique : les hémorragies et les complications obstétricales : PP,Prématurité
❖ DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
o L’adénomyose
o Le cancer du col ou du corps utérin (devant les saignements) surtout avec les fibromes type 4 et 5 intra
muraux
o Masse annexielle surtout avec les types 7 pédiculés
❖ STRATEGIE THERAPETIQUE :
1. Devant les fibromes asymptomatiques
o Découvert fortuitement, l’abstention thérapeutique est la règle, juste la surveillance.
o Il n’y ‘a pas de traitement étiologique pour les fibromes.
2. Devant les fibromes symptomatiques :
o Le traitement est symptomatique médical ou bien curatif chirurgical
o Le traitement symptomatique est basé sur :
✓ Les antalgiques, les AINS,
✓ Les progestatifs : actifs sur les hémorragies.
La chirurgie interventionnelle
o Peut-être soit :
✓ Conservatrice : la myomectomie souhait de préserver une éventuelle possibilité de
procréation)
✓ Radicale : hystérectomie : sub totale, totale avec ou sans annexectomie
o Les différentes voies d’abord :
✓ Laparotomie : type 3 et 4
✓ Endoscopique : c’est la révolution, et L’actualité soit
▪ Coelioscopique : type 5,6,7
▪ Hystéroscopie opératoire : 0, 1, 2
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Alternatives à La chirurgie conventionnelle :
o Embolisation des artères utérines
o Myolyse ou destruction des myomes par des ondes de hautes fréquences
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❖ FIBROME ET FERTILITE :
o Le fibrome empêche mécaniquement la conception et la nidation
o Donc le fibrome diminue la fertilité mais pas le seul responsable. Surtout pour les fibromes sous-
muqueux type 0-1-2
❖ FIBROME ET GROSSESSE :
o La grossesse, de son coté, peut faciliter l’évolution des myomes vers les complications : la nécrobiose
aseptique et torsion.
o La myomectomie favorise les anomalies de l’insertion placentaire (PP, accreta, percreta)
o La césarienne n’est pas systématique

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Le Fibrome Utérin Dr Kerras

Microscopiquement o Prolifération régulière de cellules musculaires lisses d’origine myométriale,

Type 0 100% Intra-cavitaire ou pédiculé

Type 2 50% en intra-cavitaire, 50% en intramural

Type 3 70% en intramural, 30% en contact avec l’endomètre

Type 6 50% dans la cavité abdominal, 50% le myomètre

L’hystéro scopie : l’examen clé pour

L’IRM : en cas des fibromes géants pour

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