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    Fibrome Uterin

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    FIBROME UTERIN

    Sce de Gynécologie et d’Obstétrique CHUT


    1
    Définition :

    • Fibromes utérins: tumeurs bénignes


    développées à partir du muscle utérin.

    • Synonyme : léiomyome, myome

    2
    ETIOPATHOGENIE ENCORE MAL CONNUE….
    1) Facteur hormonal: hyperœstrogénie.
    - pas de fibrome avant la puberté.
    - Apparait au cours période activité génitale.
    - Régresse après la ménopause.

    2) Autres
    - Facteur ethnique: race noire +++
    - Facteur héréditaire.
    3
    ANATOMO PATHOLOGIE
    • Macroscopiquement:
    masse dure +/- arrondie,
    de volume variable (d’un
    grain de riz à une tête de
    nouveau né).
    • Souvent multiples (70%):
    utérus polymyomateux.

    4
    Topographies (1)
    Les fibromes se développent n’importe où
    dans le myomètre, ils ont tendance à devenir
    « propulsifs » vers l’extérieur ou l’intérieur
    de l’utérus (pédiculisation):
    • sous séreux
    – Pédiculés
    – sessiles
    • interstitiels
    • sous muqueux
    – Pédiculés
    – sessiles
    • cervicaux.
    Se développent dans la partie
    intravaginale du col

    5
    Diagnostic

    6
    Circonstances de découverte
    • Découverte fortuite: « Fibrome muet »
    • Signes fonctionnels:

    - Ménorragie +/_ Métrorragie → Ménométrorragie

    - Hydrorrhées
    - Les douleurs  :vagues pesanteurs pelviennes
    - L’augmentation de volume abdominal
    • Lors d’une complication.

    7
    L’examen clinique
    • Le toucher vaginal fait en général aisément le
    diagnostic d’utérus augmenté de volume,
    régulier ou bosselé, de consistance ferme, non
    élastique et indolore.
    • Son volume est variable: masse pelvienne ou
    abdomino-pelvienne.
    • Cette masse est solidaire du col: les mouvements
    de mobilisation imprimés à l’un retransmis à
    l’autre (diagnostic différentiel avec le kyste
    ovarien)

    8
    Quels bilans pratiquer ?
    • L’échographie +++:
    –examen clé.
    –par voie abdominale et vaginale
    –Permet d’apprécier nombre, la
    topographie le siège, la taille des
    fibromes du fibrome

    9
    COMPLICATIONS

    10
    COMPLICATIONS
    1) COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES ++++
    Fibromes sous muqueux +++

    2) COMPLICATIONS Infectieuses
    surinfection d’un fibrome sous muqueux et
    surtout intra cavitaire accouché par le col:
    Endométrite, pyométrie

    11
    COMPLICATIONS (suite)
    3) COMPLICATIONS MECANIQUES
    • Compressions
    Uretère par un fibrome inclus dans le ligament
    large. rare, mais chronique et donc indolore.
    Vessie par un fibrome à développement antérieur:
    dysurie, pollakiurie.
    Rectum: constipation, pesanteur anale.
    • Torsion d’un fibrome pédiculé

    12
    MODIFICATIONS STRUCTURALES

    • Calcification

    • Dégénérescence sarcomateuse(rare) ou
    transformation maligne.
    • Nécrobiose aseptique+++:. ischémie du
    fibrome par oblitération de son artère
    nourricière.
    13
    NECROBIOSE ASEPTIQUE
    • 3 signes:

    - Douleur intense
    - Syndrome toxi-infectieux avec T° 38-39°, pâleur.

    - Fibrome augmenté de volume, ramolli, douloureux.


    • Traitement est médical:
    - hospitalisation, repos, vessie de glace, antalgique.

    - AINS
    - Antibiothérapie prophylactique
    14
    ASSOCIATION FIBROME GROSSESSE

    1- INFLUENCE DE LA GROSSESSE SUR LE FIBROME:


    - Augmentation de volume avec risque d’accident
    de compression des organes voisins;
    - Nécrobiose aseptique

    15
    ASSOCIATION FIBROME GROSSESSE (suite)
    2- INFLUENCE DU FIBROME SUR LA GROSSESSE:
    - Au cours de la grossesse: avortement spontané,
    accouchement prématuré, présentation anormal.
    - Au cours de l’accouchement: dystocie dynamique par
    insuffisance de C.U, un obstacle prævia.
    - Lors de la délivrance: hémorragie de la délivrance par
    décollement placentaire incomplet.
    - Suites de couches: infection (endométrite), accidents
    thromboembolique. 16
    TRAITEMENT

    17
    Quel est le traitement du fibrome utérin ?

    • Il existe un dogme classique qui dit qu’on n’opère


    que les fibromes qui font parler d’eux
    • il n’existe pas de traitement médicamenteux du
    fibrome en tant que tel.
    • Les médicaments utilisés le sont pour certaines
    complications notamment les hémorragies.

    18
    Traitement médicamenteux =
    Hormonothérapie

    • La progestérone (progestatifs de synthèse):
    • Les analogues de la LH-RH en IM (Decapeptyl*)

    19
    METHODE CHIRURGICALE CONSERVATRICE

    MYOMECTOMIE:
    • Ablation des nodules myomateux .
    Conserve fonction reproductrice .
    • Indications:
    - femme jeune

    - désir maternité.

    - Nombre de fibrome < 10

    • NB: contre indiquée au cours de la


    grossesse

    20
    METHODE CHIRURGICALE RADICALE
    HYSTERECTOMIE:
    • Ablation de l’utérus
    myomateux.
    • Indications

    - Patiente âgée
    - Multipare
    - Utérus polymyomateux
    21
    RECAPITULATIF
    • Tumeur bénigne de période d’activité génitale.
    • Étiopathogénie: hyperoestrogénie
    • Symptôme fréquent: ménorragies
    • Examen diagnostic de référence: échographie
    • Traitement: « on n’opère que les fibromes qui
    font parler d’eux ».

    22

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