L’Organe dentaire (notions histologiques et physiologiques)

Dr. Khalifa Mohammed Amine

1-Histologie de l’émail (Enamel) :

L’émail recouvre la couronne des dents. L’émail est acellulaire, avasculaire et non innervé.

L’émail est le tissu le plus dur de l’organisme, .cassant. L’émail est translucide. L’émail est opaque aux rayons x.

Composition de l’émail :

Phase minérale : 96% de minéraux, représenté essentiellement par : les cristaux d’hydroxy- apatite (Ca10 [PO4] 6
H2O), sel de calcium et de phosphore.

La phase organique: représente 0,6 à 1% du poids tissulaire dans l’émail mature. Elle contient deux groupe de
protéines distinctes : les amélogénines et les non amélogénine et des traces de phospholipides.

Phase aqueuse : soit 3.6% en poids

Aspect structural : L’émail est constitué d’assemblage d’ hydroxy-apatites arrangés sous forme d’unités compactes
appelées prisme. Chaque prisme est enveloppé d’une gaine et séparé de son homologue par un espace rempli d’eau et
de matière organique appelé l’espace inter prismatique.
En coupe transversale, ils ressemblent à un trou de serrure, avec la partie supérieure orienté vers la couronne et la base
vers la racine. Cette architecture est désignée sous le terme «sous le terme « Key-hole configuration ».

L’émail est non homogène, il présente les structures suivantes:

Les stries de Retzius :

Ce sont les stries de croissance de l’émail pendant l’odontogénèse. Parallèle à la jonction amélo- dentinaire. Elles
correspondent à des phases de moindre minéralisation au cours de l’élaboration de l’émail. L’une entre elles plus
sombre que les autres.

Les lamelles:

Sont des fissures droites contenant une substance hypominéralisée, pouvant atteindre la dentine.

2-Rôle physiologique de l’émail :

Rôle de protection: L’émail protège la dentine et la pulpe sous-jacente contre l’agression bactérienne.

Rôle d’échange avec le milieu buccal: grâce à sa structure poreuse, l’émail est impliqué dans des phénomènes
d’échange avec le milieu buccal.

2-Histologie de la Dentine :

Constitue la majeur partie de la dent entourant la pulpe elle est revêtue par l’email au niveau de la couronne et par le
cément sur les racines.

La dentine est un tissu minéralisé, dur, moins dure que l’émail, d’apparence radio opaque et perméable.
Moins cassante et plus élastique que l’émail.

Chaque a dentine est composé de :

1. Les odontoblastes avec leurs prolongements.

2. Les canalicules dentinaires.
3. La dentine péri- canaliculaire et inter-canaliculaire
4. La prédentine.
Composition chimique :

Elle est constituée de 70% de minéral , de 20% d’éléments organiques et de 10% d’eau.

A) La matières minérales: est composées de cristaux d’hydroxyapatite que parfois s’ajoutent des carbonates, sulfates et
phosphates de calcium ainsi que des traces de Fe, Cu, Pb, Zn, Mg, Na, Cl et F (fluor).

B)La portion organique: renferme 90% de collagènes de type I, V et III , des protéines matricielles (ostéocalcine,
ostéonectine, ostéopontine) ainsi que des citrates , lactates , phosphoprotéines, protéoglycanes, glycoprotéines,
protéines plasmatiques, phospholipides, glycol, cholestérol et acides gras libres, facteurs de croissance (TGFB-1,
IGF-I et PDGF) .

Du point de vue chronologique: on distingue:

La dentine primaire : c'est la première dentine sécrétée.

La dentine secondaire: sécrétée après éruption de la dent sur l'arcade.

La dentine tertiaire: encore appelée dentine réactionnelle ou réparatrice; elle apparaît après action d'un stimulus nocif

Variétés de dentine:

1. prédentine

2. Dentine primaire (I)

3. Dentine secondaire (II)

4. Dentine tertiaire (III)

Dentine primaire:

Elle constitue la majeure partie de la dent. Sa portion périphérique appelée Mantle dentine (manteau dentinaire), est la
première sécrétée par les odontoblastes au début de leur différenciation, elle est moins minéralisée que le reste de la
dentine primaire.

Canalicules dentinaires (tubuli dentinaire):

La structure de la dentine présente une particularité : elle est perforée par des millions de tubuli ou canalicules
dentinaires.

La caractéristique fondamentale de la dentine est sa structure canaliculaire qui lui confère sa perméabilité. Ces
canalicules présentent un diamètre de 1 à 2 um et une longueur de 2,5 jusqu’à 3,5 um. La dentine présente une structure
tubulaire avec de nombreux tubuli (environ 30000 par mm2) qui sont inégalement répartis au sein de la dentine et
leur densité est plus importante à proximité de la pulpe , la dentine présente donc une structure poreuse et
représente un tissu perméable, ce qui permet la communication entre l’extérieur et l’intérieur de la dent. À
proximité de l’émail, les tubules prennent une courbure en S.

A l’intérieur de chaque canalicule dentinaire, on retrouve le prolongement d’un odontoblaste entouré de fluide appelé
le fluide dentinaire. La composition de ce fluide dentinaire est proche de celle du plasma sanguin, mais avec une
concentration plus importante d’ions calcium. Ce liquide permet, de limiter une diffusion bactérienne vers la pulpe.
Ces canalicules constituent une voie de passage pour les fluides, molécules et bactéries vers la pulpe.

Dentine inter tubulaire:

Elle est localisée entre les tubules et représente le premier produit sécrété par les odontoblastes au cours de la
dentinogenèse. Elle est constituée d’un réseau de fibrilles collagènes (collagène de type I) et de cristaux d’apatite.
Dentine intra tubulaire (ou péri tubulaire):

Sur les coupes de dents non décalcifiées, l’intérieur du tubule apparaît tapissé par un anneau de dentine hyper
minéralisée (renfermant 40 % de minéraux supplémentaires). Longtemps dénommée dentine péri tubulaire.

Dentine secondaire:

Apparue plus tard après la formation complète de la racine, elle s’accroît lentement, mais ses lignes d’accroissement et
sa structure tubulaire sont en continuité avec celles de la dentine primaire. Elle siège en périphérie de la chambre
pulpaire et s’accumule en plus grande abondance sur le toit et le plancher de cette chambre.

Dentine tertiaire:

Elle est encore dénommée dentine réactionnelle, dentine réparatrice ou dentine secondaire irrégulière. Elle exprime un
mode de réaction à divers stimuli nocifs. Elle apparaît, par exemple, au contact d’une carie ou à la suite de procédés de
restauration dentaire. Elle est constituée par des dépôts irréguliers localisés au niveau des odontoblastes préalablement
agressés par le stimulus.

Ce type de dentine, moins perméable que les dentines primaire et secondaire, aurait un rôle protecteur de la pulpe.

Prédentine:

C’est la matière organique dentinaire non minéralisée située entre cellules odontoblastiques et dentine minéralisée.

Elle est constituée de nombreuses fibres collagènes et de substance fondamentale riche en glycosaminoprotéoglycanes
Dentine sclérotique:

Elle se forme lors d’une agression prolongée de la dent. Au cours de ce processus, des dépôts minéraux se forment et
obturent les canalicules, limitant ainsi la diffusion de substances nocives vers la pulpe.

3-Jonction dentine-émail:

Sur coupe de dent usée, elle dessine une ligne festonnée avec parfois passage de tubuli dans l’émail.
4-Histologie de La pulpe:

La pulpe est un tissu conjonctif richement vascularisé et innervé d’origine mésenchymateuse, La pulpe
constitue la couche la plus profonde de la dent. Elle contient l’innervation et la vascularisation de la dent. La
pulpe est un tissu conjonctif lâche contenant 75% d’eau et 25% de substance organique, consistant en différents type
cellulaires au sein d’une matrice extracellulaire.

Aspect anatomique:

C’est un tissu qui occupe la partie centrale de la dent: la chambre et le canal pulpaire. La pulpe est composée de: tissu
conjonctif riche en cellules, en vaisseaux sanguines et en nerfs.

Elle est bordée par des cellules hautement spécialisées: les odontoblastes dont la principale fonction est la production de
dentine (dentinogénese). La pulpe est l’organe formateur de la dentine. On ne peut donc plus séparer la dentine de la
pulpe qui sont liées tant du point de vue histologique, embryologique physiologique que pathologique. C’est pourquoi
actuellement on parle du complexe pulpo dentinaire.

La pulpe est divisée en deux :

•Une pulpe située dans la couronne dentaire, appelée la pulpe camérale.

•Une pulpe située dans les racines, appelée la pulpe radiculaire.

Aspect histologique:

En microscopie optique, on distingue quatre zones dans la pulpe :

1–la zone odontoblastique en périphérie :

Elle est composée des corps des odontoblastes, cellules fabriquant la dentine. Le corps de ces odontoblastes et le
début de leurs prolongements filent dans les canalicules dentinaires sus-jacents. On y observe aussi des fibres
nerveuses et des capillaires sanguins.

2–la zone acellulaire de Weill :

C’est une zone dépourvue de cellules. Elle fait environ 40μm d’épaisseur. Elle contient essentiellement des
capillaires et des fibres nerveuses sensitives.

3–la zone riche en cellules de Höhl :

Cette zone regroupe en grande partie des fibroblastes et des cellules indifférenciées, que l’on appelle couche cellulaire
de Höhl. On y retrouve d’autres cellules telles que les macrophages, cellules dendritiques et cellules indifférenciées.
Chez le sujet âgé, on note une diminution des cellules présentes dans cette couche

4–la zone centrale:

Elle est constituée de gros troncs vasculaires et nerveux. On y note une forte présence de tissu conjonctif extrêmement
fibreux (collagène type III, IV, V, VI...). Les fibroblastes y sont prédominants.

Les Cellules:

Odontoblastes: Ce sont les cellules les plus caractéristiques. Elles se disposent en une assise continue située à la
périphérie de la pulpe et émettent, par leur pôle apical, un prolongement cytoplasmique cheminant dans les tubules
dentinaires.

Fibroblastes: Ce sont les cellules les plus nombreuses, en particulier dans la zone riche en cellules de la pulpe camérale.
Ils forment et maintiennent la matrice pulpaire faite de substance fondamentale et de fibres collagènes.

Cellules mésenchymateuses indifférenciées: Elles se situent le plus souvent à proximité des vaisseaux. Elles
peuvent se différencier en fibroblastes ou odontoblastes, sous l’effet de stimuli. Comme les fibroblastes, leur nombre
diminue avec l’âge, ce qui affecte le potentiel de réparation de la pulpe.

Macrophages : Grosses cellules rondes ou fusiformes, ils possèdent de nombreux lysosomes avec une riche activité
phosphatase acide. Ils éliminent les cellules mortes et, en cas d’inflammation, les bactéries.
Lymphocytes : Ils sont tous de type T. Ils appartiennent au système de défense immunitaire.

Cellule dendritique : Les cellules dendritiques constituent un système d’immuno-surveillance, elles capturent les
antigènes et les présentent aux lymphocytes présents dans la pulpe.

Substance fondamentale (matrice extracellulaire) :

Elle est identique à celle des autres tissus conjonctifs et composée essentiellement de glycosaminoglycanes, de
glycoprotéines et d’eau. Elle assure le transport de divers métabolites du sang vers les cellules.

Les Fibres : Ce sont des fibres de collagène de type I et III.

VASCULARISATION DU COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE :

La vascularisation pulpaire provient de l’artère maxillaire

La pulpe est un tissu très bien vascularisé : environ 5% du volume pulpaire est occupé par les vaisseaux. Les artérioles
pénètrent dans la pulpe par le foramen apical, tandis que les veinules et vaisseaux lymphatiques en sortent.

Ces artérioles pénètrent dans la dent par le foramen apical, puis cheminent parallèlement aux parois canalaires
jusqu’aux cornes pulpaires. En route, elles donnent des branches qui forment un plexus capillaire dans les couches
sous-odontoblastiques. Ce plexus fournit oxygène et nutriments aux cellules de la pulpe, puis le sang repart à
travers les veinules centrales en évacuant les déchets métaboliques. On observe un rapport veinules/artérioles de
3Pour 1.

Grâce à l’efficacité du réseau capillaire sanguin, toute substance qui pénètre dans la pulpe est captée par le système de
surveillance immunitaire.

Innervation :

La pulpe présente une très riche innervation. Elles proviennent du nerf trijumeau

Les fibres nerveuses pénètrent et sortent de la pulpe par la même voie que les vaisseaux sanguins. On y
retrouve deux catégories de fibres nerveuses :

Innervation sensitive : responsables de la perception douloureuse : myélinisées Aδ, Aβ, non myélinisées C.

Innervation autonome : Elles sont impliquées dans la régulation du débit sanguin.

Fonctions pulpaires :

Fonction de formation :

La tâche principale de la pulpe est la fabrication de la dentine qui la recouvre et la protège. L’apposition
dentinaire continue tout au long de la vie.

Fonction de nutrition :

Durant toutes les étapes du développement dentaire et au travers de la vascularisation, la pulpe fournit
les nutriments et fluides tissulaires nécessaires à la mise en place des tissus minéralisés. Ces éléments sont
également transportés au travers des prolongements odontoblastiques.

Fonction de sensibilité : La pulpe, par son réseau nerveux développé, permet à la dent de réagir face à une agression
par la douleur et donc participe à garder la dent intègre.

Fonction de défense : Comme tout tissu conjonctif, la pulpe réagit face à une agression par une réponse
inflammatoire. Cette réponse se traduira alors par la cicatrisation.

5-Le cément :

Est un tissu conjonctif dur, avasculaire qui tapisse la racine dentaire.

Constitution chimique:

Il est composé de 65% de matière minérale. 23% de substance organique. Et 12% d’eau

6-Le ligament alvéolo-dentaire :

C’est un tissu conjonctif spécialisé étendu entre cément radiculaire et os alvéolaire. Il a pour fonction principale
d’assurer la fixation de la dent dans son alvéole

7-Os alvéolaire:

L'os alvéolaire ou procès alvéolaire est l’os qui forme et contient les alvéoles dentaires.