Dates: Du Lundi 18 Novembre 2024 À 09:00 Au Lundi 18 Novembre 2024 À 13:30
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Cahors, le 07/11/2024
Identification : Mme-EMILIE-CHASSAGNE, PROFESSEUR DES ECOLES CLASSE NORMALE, Pour la Directrice Académique des services de
, CPF n°51479 l'Education nationale du Lot
Code étab.:0460090Y
Commune d’exercice : 46140-SAUZET - Commune de résidence : 46090 TREPOUX RASSIELS
Sophie SARRAUTE
PARTIE CI-DESSOUS À REMPLIR UNIQUEMENT SI DES DROITS A REMBOURSEMENT SONT OUVERTS ET A ENVOYER SIGNÉ A L'ADRESSE CI-DESSOUS
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DÉPLACEMENT - Décret n°2006-781 du 3 juillet 2006 modifié, arrêtés du 20 décembre 2013 et du 11 octobre 2019
Les rubriques ci-dessous doivent être impérativement complétées pour mise en paiement.
(une colonne non renseignée laisse supposer que vous ne demandez pas de remboursement pour la rubrique concernée)
date heure type de transport type de trajet lieux frais divers de Repas (2)
transport (1)
départ résidence bon de transport |_|, aller simple |_| commune résidence montant total : du midi
___ / ___ / ___ _____ h _____ mn transporté |_|, aller/retour |_| ...................................................... gratuit |_|, restaurant |_|,
retour résidence véhicule administ. |_|, (facultatif nbr de kms : commune stage .............. , ...... € restaurant administratif |_|
___ / ___ / ___ _____ h _____ mn véhicule personnel |_|, ................) ...................................................... du soir
sncf 2°classe |_| gratuit |_|, restaurant |_|
départ résidence bon de transport |_|, aller simple |_| commune résidence montant total : du midi
___ / ___ / ___ _____ h _____ mn transporté |_|, aller/retour |_| ..................................................... .............. , ...... € gratuit |_|, restaurant |_|,
retour résidence véhicule administ. |_|, (facultatif nbr de kms : commune stage restaurant administratif |_|
___ / ___ / ___ _____ h _____ mn véhicule personnel |_|, ...............) ..................................................... du soir
sncf 2°classe |_|
gratuit |_|, restaurant
-
..........................................................................................................................................................................................................................................
ADRESSE PERSONNELLE (commune de résidence) : .................................................................................................................................................Date et signature du stagiaire
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ORIGINAL PAPIER SIGNE A RENVOYER A LA DSDEN46
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Adresse postale: DSDEN46, DRH - formation– 1 Place Jacques Chapou – 46000 Cahors