Ostéite et ostéomyélite de l’adule au Congo Brazzaville Angalla et al

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Série de Cas
Ostéomyélite et Ostéite de l’Adulte au Congo Brazzaville : Aspects
Cliniques, Thérapeutiques et Evolutifs
Osteomyelitis and osteitis of adult Congolese subjects: clinical presentation, treatment
and outcome

Affleck Romaric Ledier Angalla1,2*, Norbert Edgard Lamini N'soundhat1,2, Kevin Parfait Bienvenu
Bouhelo Pam1,3, Regis Franck Moyikoua1,4 Akoli Ekoya Odzala2, Chabel Nkouala Kidede2, Francina
Omboumahou Bakale2, Richard Bileckot 1,2, Honoré Ntsiba1,2
RÉSUMÉ
(1)
Faculté des sciences de la Objectif. Rapporter les caractères des ostéomyélites/Ostéites observés au CHU de
santé. Université Marien Ngouabi Brazzaville. Matériels et méthodes. Etude descriptive, rétrospective sur 13 cas, conduite
(Brazzaville, Congo) du 1er Janvier 2017 au 30 Septembre 2020 (3 ans et 8 mois). Le diagnostic des
(2)
Service de Rhumatologie. ostéomyélites/ostéites a été retenu sur la base des données anamnestiques, cliniques, para
Centre Hospitalier Universitaire cliniques et évolutives sous traitement. Résultats. Nous avons étudié 13 patients (30,9%),
de Brazzaville (Brazzaville, dont 6 cas (46,2%) d’ostéomyélite chronique, 2 cas (15,3%) d’ostéomyélite aiguë et 5
Congo) ostéites (38,5%). Il y avait sept patients de sexe masculin (16,7%) et six féminins
(3)
Service de Traumatologie (14,3%). Le sex-ratio était de 1,2. L’âge moyen était de 38,5 ans avec des extrêmes de 18
orthopédie. Centre Hospitalier et 77 ans. Quatre patients (30,8%) étaient drépanocytaires. trois patients (23,1%) avaient
Universitaire de Brazzaville, des antécédents de traumatisme au niveau de la jambe. Par ailleurs, le diabète et les
Congo antécédents de fracture ouverte étaient retrouvés dans un cas (7,7%). Le délai moyen de
(4)
Service d’imagerie médicale. consultation était de 20,5 jours avec des extrêmes de 3 et 94 jours. Tous les patients
Centre Hospitalier et avaient été admis pour des douleurs osseuses, associées à une fièvre dans quatre cas. Le
Universitaire de Brazzaville siège de l’ostéomyélite était le fémur dans cinq cas, l’humérus, le tibia et la fibula
(Brazzaville, Congo) respectivement dans un cas. L’ostéite était localisée au niveau du tibia dans 3 cas, la
fibula et le fémur respectivement dans un cas. Conclusion. Les infections osseuses
Auteur correspondant (’ostéomyélite et ostéite) sont des pathologies très fréquente en Afrique subsarienne
Affleck Romaric Ledier Angalla particulièrement au Congo et de diagnostic tardif.
Rhumatologue et Assistant ABSTRACT
Hospitalo-universitaire à Objective. To report the clinical presentation, management and outcome of osteomyelitis
l’Université Marien NGOUABI / osteitis observed at the Brazzaville University Hospital. Materials and methods. It was
Brazzaville, Congo a cross sectional descriptive, retrospective study on 13 cases, conducted from January 1,
E-mail : 2017 to September 30, 2020 (3 years and 8 months). The diagnosis of osteomyelitis /
romaricangala@gmail.com osteitis was based on anamnestic, clinical, paraclinical and progress data with treatment.
Téléphone : 044733128 Results. Thirteen patients (30.9%), including 6 cases (46.2%) of chronic osteomyelitis, 2
cases (15.3%) of acute osteomyelitis and 5 osteitis (38.5%) were studied, including 7
Mots-clés : Ostéite – male patients (16.7%) and 6 female (14.3%). The average age was 38.5 years with
ostéomyélites ; Brazzaville extremes of 18 and 77 years. Four patients (30.8%) had sickle cell disease; three (23.1%)
Keywords : osteitis, patients had a history of leg trauma, while diabetes and a history of open fracture were
osteomyelitis ; Brazzaville found on one case (7.7%). The average time delay before consultation was 20.5 days with
extremes of 3 and 94 days. All patients were admitted for bone pain, associated with
fever in four cases. The site of osteomyelitis was femur in five cases, humerus, tibia and
fibula respectively in one case. Osteitis was localized to the tibia in three cases, fibula
and femur in one case each. Conclusion: Bone infections (osteomyelitis and osteitis) are
common in our practice in Brazzaville. The diagnosis is often late.
INTRODUCTION
Les ostéomyélites sont des infections osseuses et de la localisation fréquente et stéréotypée sur les os longs des
moelle d’origine hématogène. Elles résultent parfois membres ou sa survenue sur des terrains tarés mais
d’un réveil d’une ostéomyélite aigue de l’enfant et surtout pour les difficiles problèmes thérapeutiques
posent parfois des problèmes de diagnostic différentiel qu’elle pose [2].
avec les tumeurs osseuses [1,2]. Elle évolue de façon Le terme « ostéite est le plus souvent réservée aux
tenace et récidivante ; l’adage ostéomyélite d’un jour, causes infectieuses de l'atteinte osseuse. Si l'ostéite
ostéomyélite pour toute la vie illustre bien cette ténacité. infectieuse peut apparaître comme un phénomène isolé,
Elle a fait l’objet de plusieurs publications non pour sa elle est toutefois très souvent associée à une atteinte

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médullaire caractérisant « l’ostéomyélite ». Ainsi, la -Echographie par la mise en évidence d’une collection
différenciation entre ostéite infectieuse isolée et des parties molles
ostéomyélite est extrêmement difficile. Cependant, - sur le plan évolutif et thérapeutique, guérison sous
certains auteurs réservent le terme d'ostéite aux ostéites antibiothérapie.
infectieuses postopératoires ou post-traumatiques et Parmi ceux-ci, 13 cas d’ostéomyélites /ostéites
celui d'ostéomyélite aux contaminations hématogènes. documentées font l’objet de cette étude. Ont été exclus
En France l’analyse des données du programme de les patients dont les dossiers médicaux ne comportaient
médicalisation des systèmes d’information (PMSI) aucun bilan minimum biologique ou radiologique, les
évalue que Les ostéomyélites sont plus rares chez patients hospitalisés pour autres affections, les infections
l’adulte, apparaissent principalement chez l’enfant (10 chez l’enfant et les infections du pied diabétique.
pour 100000) [3, 4]. Au Congo Brazzaville, Plusieurs
RÉSULTATS
études ont été faites sur les infections
musculosquelettiques parmi lesquelles les ostéomyélites Il s’agissait de 13 patients (30,9%), dont 6 cas (46,2%)
chroniques de l’adulte à Brazzaville [5], Dans le souci d’ostéomyélite chronique, 2 cas (15,3%) d’ostéomyélite
de compléter les travaux sur les ostéomyélites /Ostéites aiguë et 5 ostéites (38,5%). Nous avons 7 patients de
en Afrique subsaharienne, particulièrement au Congo, sexe masculin (16,7%) et 6 féminins (14,3%). Le sex-
nous nous sommes fixés comme objectif général, ratio était de 1,2. L’âge moyen de nos patients était de
rapporter les caractères des ostéomyélites /Ostéites au 38,5 ans avec des extrêmes de 18 et 77 ans. 4 patients
CHU de Brazzaville. Pour cela nous nous sommes (30,8%) étaient drépanocytaires, 3(23,1%) patients
assigné les objectifs spécifiques suivants : de décrire les avaient les antécédents de traumatisme au niveau de la
aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et jambe, le diabète et les antécédents de fracture ouverte
thérapeutiques des ostéomyélites /Ostéites et d’évaluer étaient retrouvés dans 1 cas (7,7%). Le délai moyen de
leur profil évolutif. consultation était de 20,5 jours avec des extrêmes de 3 et
94 jours. Tous les patients étaient admis pour des
PATIENTS ET MÉTHODES douleurs osseuses, siégeant au niveau du fémur (6 cas),
Il s’agissait d’une étude rétrospective, conduite du 1er du tibia (4 cas), la fibula (2 cas) et l’humérus (1 cas),
Janvier 2017 au 30 Septembre 2020, soit une période de associées à une fièvre dans 4 cas. Le mode de début était
3 ans et 8 mois. Dans les services de Rhumatologie et progressif chez 11 patients et aigu chez deux. A
Traumatologie/Orthopédie du Centre Hospitalier l’examen physique, l’état général était conservé dans 12
Universitaire de Brazzaville (CHU-B). Parmi 2203 cas et altéré dans un cas. Sur le plan locomoteur, les
patients hospitalisés, nous avons recherché, sur la base signes inflammatoires locaux étaient retrouvés chez tous
des données anamnestiques, cliniques, biologiques, les patients, notamment la tuméfaction, la douleur et
radiologiques et histologiques, les signes d’ostéomyélite l’augmentation de la chaleur locale. La fistule était
et d’ostéite. Le diagnostic d’ostéomyélite et d’ostéite a retrouvée dans 4 cas siégeant au niveau de la malléole
été retenu sur la base des arguments suivants : médiale de la cheville dans 2 cas, de la face médiale de
- sur le plan clinique, le diagnostic d’infections osseuses la cuisse et le bras dans 1 cas (figure 1).
était évoqué chez les patients présentant une fièvre, une
porte d’entrée, une altération de l’état général, un terrain
prédisposé, une fistule, une douleur osseuse, une
tuméfaction des parties molles, des signes
inflammatoires locaux avec une douleur, une
tuméfaction, une augmentation de la chaleur locale ;
- Isolement d’un agent microbien, d’un abcès des parties
molles, au niveau de la porte d’entrée, par les
hémocultures, la pyoculture, l’uroculture et
histologiquement par la mise en évidence du germe à la
biopsie osseuse et de la collection des parties molles ;
- Présence d’un syndrome inflammatoire biologique
avec l’accélération de la vitesse de sédimentation
(normale inférieure à 20 mm à la première heure),
l’augmentation de la C-réactive protéine (normale
inférieure à 6 mg/l), l’hyperleucocytose à polynucléaires
neutrophiles (normale comprise entre 4000 et 10000
globules blancs par millimètre de sang et 1800-7000
polynucléaires neutrophiles par millimètre cube) et une
thrombocytose (normale 150.000 et 400.000 cellules par
millimètre cube);
Figure 1 : : fistule du bras gauche au cours d’une ostéomyélite
- sur le plan radiologique, l’existence de signes chronique
d’ostéomyélite : l’apposition périostée, l’ostéolyse les
image hyperostosantes, les séquestre osseux, Une porte d’entrée était retrouvée. Elle était cutanée
l’épaississement des parties molles ; l’abcès de Brodie. dans 8 cas, gynécologique et dentaire dans un cas. Le

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siège de l’ostéomyélite était le fémur dans 5 cas,
l’humérus, le tibia et la fibula respectivement dans un
cas. L’ostéite était localisée au niveau du tibia dans 3
cas, la fibula et le fémur respectivement dans un cas.
Au plan biologique, le syndrome inflammatoire était
recherché chez tous les patients. 5patients avaient une
hyperleucocytose à prédominance de polynucléaires
neutrophiles avec le nombre de globules blancs moyen
de 18166 cellules par mm3 avec des extrêmes de 13200
et 26600 cellules par mm3. Une anémie inflammatoire
était retrouvée dans un cas, avec un taux d’hémoglobine
à 3,5g/dl. La vitesse de sédimentation moyenne était de
110 mm à la 1ère heure avec des extrêmes de 73 et 145
mm 1er heure, avec une C-réactive protéine moyenne de
69,5 mg/l avec des extrêmes de 9,2 et 142,8 mg/l.
La rechercher bactériologique par la pyoculture était
réalisée chez 8 patients (61,5%). Les germes isolés chez
6 patients étaient le streptocoque (3 cas), le
staphylocoque doré (2 cas), les bactéroïdes et la
pseudomonas dans 1 cas chacun.
Les anomalies radiologiques retrouvées chez nos
patients étaient l’apposition périostée (7 cas) (figure 2), Figure 3: Radiographie standard montrant un abcès de Brodie
les séquestres osseux, la lyse osseuse et du tibia droit
l’ostéocondensation dans 6 cas chacune,
l’épaississement du périoste (4 cas), l’épaississement des
parties molles (2 cas) et l’abcès de Brodie (1 cas) (figure
3) et une fracture pathologique des deux os de la jambe
dans 1 cas.
L’échographie, réalisée chez un patient présentant une
ostéomyélite du fémur gauche montrait un abcès de la
cuisse (figure 4).

Figure 4: Echographie montrant un abcès sous périosté

Au plan thérapeutique et evolutif, une bi ou tri

antibiothérapie probabiliste était initialement prescrite
chez tous les patients, ensuite adaptée à
l’antibiogramme. La chirurgie était réalisée chez huit
patients. Les gestes chirurgicaux réalisés étaient : le
curetage osseux (5 cas), une séquestrectomie (2 cas),
l’excision-résection osseuse, le parage, la trépanation
osseuse, la mise à plat et l’arthrotomie dans 1 cas.
L’immobilisation était faite chez six patients (46,2%).
Figure 2 : Radiographie standard montrant une apposition La durée moyenne d’hospitalisation était de 14,3 jours
périostée du fémur avec des extrêmes de 4 et 24 jours. L’évolution pendant
l’hospitalisation était favorable chez neuf patients
(69,2%), marquée par la régression des signes
inflammatoires locaux, régression puis la disparition du

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syndrome inflammatoire biologique chez tous les
patients et la reconstruction osseuse chez trois patients.
CONCLUSION
Une complication à type de suppuration pariétale était
notée chez un patient. A moyen terme, 10 patients Les infections osseuses (’ostéomyélite et ostéite) sont
étaient suivis régulièrement et 3 étaient perdus de vue. des pathologies très fréquente en Afrique subsarienne
particulièrement au Congo car le diagnostic des formes
DISCUSSION aigues est rarement fait. Les patients sont vus à la
L’ostéomyélite de l’adulte, dans sa forme hématogène, consultation tardivement dû, le plus souvent, au recours
est rare ; elle relève souvent d’un réveil infectieux, plus préalable aux guérisseurs traditionnels. La
rarement de la poursuite évolutive d’une ostéomyélite de drépanocytose, les microtraumatismes répétés, sont entre
l’enfance. Mais dans certains cas, l’affection débute à autres des facteurs favorisants de la survenue des
l’âge adulte et pose alors quelques problèmes de infections osseuses. Les segments osseux les plus
diagnostic étiologique. Selon Moyikoua et al au Congo atteints sont respectivement le fémur et le tibia.
en 1992, les ostéomyélites représentaient 1,4% des
CONFLITS D’INTÉRÊTS
admissions [6]. Selon Guillon, les ostéomyélites
représentaient 34% des IOA [3]. Dans notre étude les Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts
ostéomyélites/ostéites représentaient 0,1% des REMERCIEMENTS
admissions. Cette différence pourrait s’expliquer par le Je remercie notre institution CHU qui a permis à ce que
fait que tous les dossiers du service de Rhumatologie cette étude soit réalisée ainsi que les patients qui ont
n’ont pas été exploités durant la période d’étude, le accepté d’assister à cette étude et à toute l’équipe du
service a été réquisitionné pour la prise en charge des service de Rhumatologie.
malades de la pandémie à coronavirus.
Plusieurs facteurs permettent la survenue des CONTRIBUTION DES AUTEURS
ostéomyélites et ostéites : la drépanocytose, la Affleck Romaric Ledier ANGALLA a participé au choix
toxicomanie, l’hémodialyse, les traumatismes ouverts [7, du sujet, à la rédaction du protocole de recherches. Il a
8]. Dans notre étude la drépanocytose était le facteur de également œuvré à la collecte des données et à la
risque le plus retrouvé 30,8%, suivi des traumatismes rédaction de l’article final.
23,1%. Le diagnostic s’est fait à un stade chronique Norbert Edgard Lamini N'Soundhat, il a participé à la
84,6% avec des complications, comme la fracture collecte des données, la revue de littérature.
pathologique et l’anémie sévère. Cela pourrait Kevin Parfait Bienvenu Bouhelo Pam, il a participé à la
s’explique par la précarité de nos patients et le recours collecte des données
au traitement traditionnel. Regis Franck Moyikoua, il a participé à la lecture des
Sur 8 cultures réalisées, le germe était isolé dans 6 cas. images radiologiques
Nos résultats sont comparables à ceux rapportés par Richard Biléckot a eu un apport déterminant dans la
Moyikoua, il n’avait identifié le germe que 6 fois parmi lecture de notre manuscrit.
25 cas d’ostéomyélites [9]. Cela pourrait s’expliquer par Honoré NTSIBA, il a été le superviseur général de notre
l’insuffisance du plateau technique. Le streptocoque était recherche, a défini la méthodologie à utiliser et aussi a
le germe le plus retrouvé (3 fois), suivi du staphylocoque participé à la lecture critique du protocole de recherches.
(2 fois). Nos résultats sont différents de ceux de Souna Il a œuvré à l’analyse statistique des résultats de cette
[10] et Monka [11] qui ont noté une prédominance du recherche et à la rédaction du manuscrit.
staphylocoque doré. Cette différence pourrait
s’expliquer par la taille réduite de notre échantillon. RÉFÉRENCES
Le fémur était l’os le plus touché (6 fois), suivi du tibia 1- Massin P, Legrand E, Chappard D, Audran M.
(4 fois). Moyikoua et al au Congo en 1992 rapportaient Diagnostic et traitement des ostéomyélites chroniques de
une localisation tibiale prédominante 24% (9 cas), suivie l’adulte à pyogène. Rev Rhum 2006 ; 73 : 380 – 386.
du fémur 20% (4 cas) [9]. De même, Monka et al au 2- Traore O, Vilboudo J, Reyes G, Rouamba A,
Congo en 2019[11], rapportaient une prédominance Ouiminga RM. L’ostéomyélite chronique : aspects
tibiale (11 fois), suivi du fémur (5 fois). cliniques et thérapeutiques à propos de 38 cas au centre
L’antibiothérapie était initialement probabiliste, puis hospitalier national (C.H.N) de Bobo-Dioulasso.
adaptée à l’antibiogramme dans 6 cas. Parmi les 13 Médecine d’Afrique noire : 1997, 44 (3) ;170-4.
patients, la chirurgie était réalisée chez 8 patients. Cela 3- Grammatico GL, Baron S, Gettner S, Lecuyer AI,
pourrait s’expliquer par la précarité de nos patients, Gabout C, Rosset P et al. Bone and joint infection in
l’absence d’assurance maladie pour tous dans notre pays hospitalized patients in France, 2008: clinical and
et l’insuffisance du plateau technique. L’évolution était economic outcomes. J Hosp Inf. Sept 2012; 82: 40-8.
favorable sous traitement, mais les risques de récidive 4- Grammatico GL. Epidémiologie des infections
sont possibles dans un délai variable comme rapportait ostéoarticulaires en France. Novembre 2016.
Moyikoua et al au Congo en 1992 [6]. Trois patients WWW.criogo.fr.
étaient perdus de vue. Cela pourrait s’expliquer par la 5- Monka M, Mboutol MC, Massamba MD, Note MM,
précarité de nos patients, l’inaccessibilité aux formations Ngatsé OA, Moyikoua A. Ostéomyélites chroniques de
sanitaires, les pratiques traditionnelles et les l’adulte à Brazzaville. Health Sci Dis. April – May –
considérations socio-culturelles. June 2018 ;19 (2) : 127-30.

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6- Moyikoua A, Pena-Pitra JM, Ondzotto JM. 9- Zayet S, Berriche A, Ammari L, Abdelmalek R,
Ostéomyélites de l’adulte. A propos de 25 cas. Méd Afr Fakher K, Kilani B et al. Aspects radiologiques du mal
Noire 1992 ; 39(11) : 750-51. de Pott en Tunisie. J infect 2016 ; 72(1) : 125-6.
7- Dubost JJ, Soubrier M, De Champs C, Ristori JM, 10- Souna BS, Abarchi H, Karadji A. Les ostéomyélites
Souvezie B. Les arthrites septiques streptococciques de chez les drépanocytaires. Aspects épidémiologiques,
l’adulte. A propos de 55 cas et revue de la littérature. diagnostiques et thérapeutiques. A propos de 66 cas
Rev Rhum 2004 ; 71 :588-96. colligés à Niamey. Mali Médical 2006 ; 4 : 21-5.
8- Boubbou M, Houssani-Squalli N, Tizniti S. Apport 11- Monka M, Mboutol MC, Massamba MD, Note MM,
de l’IRM dans les spondylodiscites tuberculeuses. Revue Ngatsé OA, Moyikoua A. Ostéomyélites chroniques de
Maghrébine de Neurosciences 2012 ; 5 : 1-8. l’adulte à Brazzaville. Health Sci Dis. April – May –
June 2018 ;19 (2) : 127-30.

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