Le  cancer  du  sein  

                    Pr.  S.Bargach  
                     2012-­‐2013  
Objectifs  :    
- Enumérer  les  données  épidémiologiques  descriptives  
             -­‐          Connaître  les  facteurs  de  risque    
- Diagnostiquer  un  cancer  du  sein  
- Évaluer  le  pronostic  
- Argumenter  la  conduite  thérapeutique  
             -­‐          Planifier  le  suivi  de  la  patiente    
 
Introduction  :  
 
1°-­‐  Définition:  
C’est  une  affection  maligne  la  glande  mammaire.  
Le  cancer  du  sein  :  
     -­‐  premier  rang  des  cancers  féminins.  
   -­‐  plus  fréquents  chez  les  femmes  à  risque.  
   -­‐  première  cause  de  mortalité  :  35  et  55  ans.    
=  maladie  à  deux  composantes  :  
  -­‐  Locorégionale  (glande  mammaire  +  lymphatiques)  
  -­‐  Générale  :  =>  diffusion  métastatique.  
  -­‐  La  clinique  et  para  clinique  permettent  un  diagnostic  préopératoire.  
Difficultés  d’ordre  thérapeutique  :  
  -­‐  Malgré  la  chimiothérapie  et  RTH  à  résultats  stationnaires  
Intérêt  du  dépistage  précoce  :  
Un  diagnostic  précoce  :  important  dans  l’amélioration  du  pronostic.  
 
II-­‐  Epidémiologie  
 
1°-­‐  Taux  d’incidence  :  
L’incidence  en  France  :  88,9  p.  100  000,  soit  42.000  nouveaux  cas  /an.  
Ce  taux  varie  :  
  -­‐  selon  les  pays  :  (bas  dans  les  pays  sous  développés)  
  -­‐  selon  l’âge  :  (ñ  à  partir  de  35  ans)  
 
2°-­‐  le  cancer  du  sein  est  un  cancer  grave:  
Taux  de  mortalité  =  23  p.  100.000/an  soit  120.000  décès  par/an.  
 
3°-­‐  Facteurs  de  risque  :  
  a)-­‐  Facteurs  familiaux  :  
 Cancer  du  sein  chez  la  mère  ou  la  sœur  (RR  2  à  3  x  plus  élevé).  
 Un  cancer  du  sein  chez  la  mère  et  la  sœur  multiplie  le  risque  par  15  et  fait  suspecter  une  
mutation  BRCA1  OU  BRCA2  
  b)-­‐  Les  mastopathies  bénignes.  
La  présence  d’atypie  épithéliale  ñle  risque.  
L’adénofibrome  et  la  dysplasie  kystique  simple  ne  sont  pas  à  risque.  
   

  1  
c)-­‐  facteurs  liés  à  la  reproduction  :  
  Le  rôle  des  facteurs  hormonaux  est  important  dans  le  cancer  du  sein.  
  -­‐  Premières  règles  précoces.  
  -­‐  Ménopause  tardive.  
  -­‐  Femmes  stériles  par  anovulation  
  -­‐  Nullipare  ou  pauci  pare  
  -­‐  Célibataires  et  l’absence  d’allaitement  
  -­‐  Première  grossesse  tardive  (>  35  ans)  
 
d)-­‐  Les  traitements  substitutifs  de  la  ménopause  :  
Le  risque  de  cancer  du  sein  ñ  avec  la  durée  du  traitement.  
Les  estrogènes  par  voie  percutanée,  avec  ou  sans  progestérone  naturelle,  n’augmente  
pas  ce  risque  (Etude  Française,  Fournier,  2005).  
 
e)-­‐  Les  effets  de  la  contraception  estroprogestative  :  
La  majorité  des  enquêtes  ne  met  pas  en  évidence  une  liaison  significative  entre  la  prise  
d’estroprogestatifs,  sa  durée  et  l’apparition  d’un  cancer  du  sein.  
 
f)  -­‐  Niveau  socio-­‐économique  :  
  -­‐  Niveau  de  vie  élevé  (RR  x/2)  
  -­‐  Stress  (dysovulation)  
 
g)-­‐Facteurs  nutritionnels  :  
  -­‐  Consommation  de  graisses  
  -­‐  L’obésité  :  =>  ñ  du  risque  après  la  ménopause.  
 
h)-­‐  Autres  facteurs  :  
  -­‐  Irradiations  (hautes  doses)  
  -­‐  Les  mammographies  n’entrainent  pas  d’augmentation  du  risque  de  cancer  du  
sein.  
 
III-­‐  Anatomie  pathologique  
 
1°-­‐  Aspects  histologiques:  
  a)-­‐  Les  carcinomes.  
    Classification  :  OMS  
    Tumeurs  non  infiltrantes:  
       -­‐  Carcinome  canalaire  in  situ  (Pc  -­‐>  taille)  
       -­‐  Carcinome  lobulaire  in  situ  (multicentrique)  
         Tumeurs  infiltrantes  communes:    
       -­‐  Carcinome  canalaire  infiltrant  (+  Fréquent)  
       -­‐  Carcinome  lobulaire  infiltrant  (souvent  multifocal)  
       -­‐  Carcinome  muqueux  
       -­‐  Carcinome  médullaire  
       -­‐  Carcinome  papillaire  
       -­‐  Carcinome  tubuleux  
       -­‐  Carcinome  adénoïde  kystique  
       -­‐  Carcinome  apocrine  
       -­‐  Carcinome  métaplasique  

  2  
     -­‐  Maladie  de  Paget  (souvent  associée  à  un  carcinome  intra  canalaire)    
 
  b)-­‐  Autres  tumeurs  malignes  du  sein:  
    (Tissu  conjonctif).  
- Sarcomes  ou  tumeurs  phyllodes  malignes.  
- Fibrosarcomes,  liposarcomes,  lymphosarcome.  
 
2°-­‐  Aspects  histo-­‐pronostique  :  +++  
  a)-­‐  grade  histo-­‐pronostique  Scarff,  Bloom  et  Richardson  (SBR)    
      (3  paramètres):  
      -­‐  Degré  de  différenciation  
      -­‐  Irrégularité  nucléaire  
      -­‐  Activité  mitotique  
    =>  Classement  en  3  grades  :  I,  II,  III.  De  gravité  croissante  
 
  b)-­‐  Atteinte  ganglionnaire:  
L’extension  se  fait  d’abord  aux  gg  axillaires  centraux,  puis  axillaires  hauts,  puis  sous  
claviculaires.  La  chaine  mammaire  interne  est  surtout  envahie  en  cas  de  lésion  des  
cadrans  internes.  
L’invasion  est  corrélée  à  la  taille  de  la  tumeur  
Le  territoire  mammaire  interne  (d’exploration  difficile).  
 
3°-­‐  Histoire  naturelle  du  cancer  du  sein:  
   
  a)-­‐  Vitesse  de  croissance  
Le  temps  de  dédoublement  moyen  ≈  3  mois  
Durée  à  phase  infra  clinique  ≈  5  ans  
La  survenue  de  métastases  précède  de  quelques  mois  le  diagnostic  clinique  
 
  b)-­‐  Croissance  rapide:  
Clinique  ou  histologique  
Les  aspects  inflammatoires  à  péjoratifs  (envahissement  des  lymphatiques  sous  
cutanés)  
  c)-­‐  influence  hormonale:  
Dans  la  genèse  du  cancer  du  sein  à  déséquilibreestradiol/progestérone.  
Dans  le  pronostic  du  cancer  du  sein  l’hormonodépendance  semble  corrélée  à  la  présence  
de  récepteurs  estrogène  et  progestérone.    
Le  dosage  des  récepteurs  dans  :  la  tumeur,  un  gg,  ou  une  métastase.  
 
Le  dosage  de  la  protéine  membranaire  HER2  
Cette  protéine  intervient  dans  le  processus  de  prolifération  cellulaire.  La  surexpression  
de  HER2  en  cas  de  cancer  du  sein  montre  qu’il  s’agit  d’une  tumeur  particulièrement  
agressive.  Un  traitement  post  opératoire  spécifique  appelé  «  thérapie  ciblée  »  est  alors  
nécessaire  :  Trastuzumab  dont  le  nom  commercial  est  l’Herceptin.  
 
 
 
 
 

  3  
          4°-­‐  Métastases  :  
  (à  Pc  de  la  maladie)  
  Os,  poumon,  foie,  SNC.    
  Le  haut  risque  de  métastases  (=  facteurs  pronostiques)  :  
    -­‐  Envahissement  ganglionnaire  ≥  3  
    -­‐  Grade  III  histopronostique  
    -­‐  Taille  de  la  tumeur  (stade  III)  
    -­‐  Absence  de  récepteurs  hormonaux  
 
 
IV-­‐  ETUDE  CLINIQUE  
 
  1°-­‐  Signes  d’appel  :  
    Découverte  par  la  patiente  lors  de  l’autopalpation  :  
    -­‐  Tumeur,  déformation  cutanée  ou  du  mamelon.  
    -­‐  Écoulement  sanglant  
    -­‐  Mastodynie  
  Parfois  découverte  fortuite  
   
  2°-­‐  Interrogatoire:  
  -­‐  Circonstances  de  découverte  
  -­‐  L’allure  évolutive  de  la  lésion,  le  délai  écoulé  depuis  son  apparition.  
    -­‐  Les  facteurs  de  risque  (familiaux)  
  -­‐  Antécédents  gynécologiques  et  obstétricaux.  
   
  3°-­‐  Examen:  
  a)-­‐  inspection:  
           Position  assise,  bras  pendants  puis  relevés.  
                        (Face-­‐profil).  
                         Rechercher  :  
    -­‐  Anomalie  cutanée  :  asymétrie,  voussure,  œdème,  inflammation  
    -­‐  Anomalie  du  mamelon,  rétraction,  déviation.  
    -­‐  Lésion  inflammatoire  ou  érosive  (Paget)  
  b)-­‐  Palpation:  
  Des  deux  seins  (10%  de  cancer  bilatéraux  d’emblée)    
  Main  à  plat,  en  refoulant  la  glande  sur  le  gril  costal,  explore:  
    -­‐  Les  quadrants  
    -­‐  Sillons  mammaires  
    -­‐  prolongement  axillaire  
  Le  nodule:  
  -­‐  Siège  consistance,  forme,  limite,  la  taille  
  -­‐  Rapports  avec  les  plans  profonds  (manœuvre  de  tillaux,  abduction  contrariée  
  du  bras  placé  à  l’horizontale)  
  La  peau  :  
  Inflammation  ou  peau  d’orange.  
  Ecoulement  :  
  La  pression  fait  sourdre  un  écoulement  mamelonnaire  sanglant  ou  séreux  
(galactophore  intéressé).  
  Étude  cytologique.  

  4  
    Aires  ganglionnaires:  
    -­‐  Axillaires  et  sus  claviculaires  :  consistance,  mobilité,  uni  ou  bilatéralité.  
  Les  données  de  l’examen  seront  consignées  sur  un  schéma.  
  Place  de  la  tumeur  dans  la  classification  TNM  
  L’allure  évolutive  clinique  de  la  tumeur.  
 
V-­‐  BILAN  PARACLINIQUE  :    
 
1°-­‐  Mammographie  :  
-­‐  Image    typique:  
  -­‐  opacité  stellaire  à  contours  spiculés,  peut  contenir  des  micro-­‐calcifications    
  (<  5  mm),  
  -­‐  avec  des  modifications  cutanées  en  regard  :  épaississement  et  rétraction  
cutanée  ou  mamelon.  
Image  moins  évocatrice  ou  trompeuse:  
  -­‐  opacité  à  contours  à  peine  irréguliers;  
  -­‐  opacité  ronde  faussement  bénigne  (cancer  colloïde).  
-­‐  Micro  calcifications  suspectes  :  
Dans  l’opacité,  ou  en  dehors  de  l’opacité  (cancer  in  situ).  
 
             2°-­‐  Echographie:  
  Eléments  de  suspicion  de  malignité  :  
  -­‐  Image  hypoéchogène  
  -­‐  Contours  flous  irréguliers  
  -­‐  Son  grand  axe  est  perpendiculaire  au  plan  cutané  
  -­‐  cône  d’ombre  postérieur  
               
             3°-­‐  Cytoponction  :  
  -­‐  à  l’aiguille  fine  
  -­‐  Valeur  que  si  positive  (ramène  des  cellules  tumorales)  
  -­‐  Diagnostic  d’orientation  dans  85%  
  -­‐  Faux  positifs  :  non  négligeables  
 
             4°-­‐  Biopsie  :  
  Micro  biopsie  :  
C’est  une  biopsie  à  l’aiguille  tranchante  (Tru-­‐cut).  
Elle  permet  un  diagnostic  histologique.  
N’a  de  valeur  que  si  elle  est  positive.  
  Biopsie  exérèse,  avec  étude  histologique  extemporanée.  
Ne  demander  d’examen  extemporané  qu’en  cas  de  doute.  
L’examen  histologique  :    
  -­‐  affirme  la  malignité    
  -­‐  le  caractère  infiltrant  détermine  l’indication  du  curage  axillaire    
  -­‐  précise  le  grade  histo-­‐pronostique,  les  récepteurs  hormonaux,  l’existence  
d’angio-­‐invasions  (facteurs  de  pronostic)    
   
 
 
 

  5  
VI-­‐  FORMES  CLINIQUES  :  
 
1°-­‐  selon  l’âge  :  
  a)-­‐  chez  la  femme  jeune  :  mauvais  pronostic  
Fréquence  d’envahissement  ganglionnaire  et  de  grade  III.  
  b)-­‐  chez  la  femme  âgée:  
Le  squirrhe  évolue  très  lentement  (10-­‐20  ans)    
 
2°-­‐  selon  la  symptomatologie:  
     
  a)-­‐  écoulement  mamelonnaires  :  
    Sanglant  ou  séreux  
    La  radio-­‐cytologie  n’apporte  pas  la  certitude  
    Galactographie  :  si  écoulement  unicanalaire  unilatéral.  
                     à  Ectasie  canalaire,  image  d’arrêt,  image  en  cupule,  image  filiforme  
                                 Faire  une  vérification  histologique  
 
  b)-­‐  maladie  de  Paget  du  mamelon  :  
  Lésion  érythémateuse,  érosive  +  épaississement  du  mamelon.  
 
3°-­‐  selon  le  terrain  :  Grossesse  
1-­‐3%  des  cancers  du  sein.  
Diagnostic:  tardif  (difficulté  de  l’examen  du  sein  chez  la  femme  enceinte.  
Le  pronostic  est  péjoratif.  (Surtout  en  cas  d’envahissement  ganglionnaire)  
Les  indications  thérapeutiques  doivent  tenir  compte  du  cancer  et  de  la  grossesse.  
 
VII-­‐  BILAN  PRE-­‐THERAPEUTIUQE  
   
  Bilan  d’extension  :  
  *  Radiographie  pulmonaire  
  *  Echographie  hépatique  et  pelvienne  
  *  Scintigraphie  osseuse  que  pour  les  formes  invasives  à  haut  risque  de      
  métastases  
  *  Bilan  hépatique  
  *  Dosages  du  CA  15-­‐3  et  de  l’ACE  
  Ces  critères    =>  classification  TNM.  
           
   Facteurs  pronostiques  :  
  a)-­‐  Stade  TNM  
  b)-­‐  Evolutivité  de  la  tumeur  
    Stades  de  poussée  évolutive  :  
  PEVo  :  aucun  signe  de  croissance  rapide  
  PEV1  :  ñ  rapide  du  volume  tumoral  (temps  de  dédoublement  ≤  2  mois)  
  PEV2  :  évolutivité  localisée,  œdème,  sensibilité.  
  PEV3  :  inflammation  étendue  à  tout  le  sein  (mastite     carcinomateuse).  
  c)-­‐  Caractère  multifocal  ou  bilatéral  
  d)-­‐  Histologie  :  
            -­‐  Taille  anatomique  de  la  tumeur.  
    -­‐  Type  histologique    

  6  
     -­‐  Le  grade  histopronostique  de  Scarff,  Bloom  et  Richardson  (SBR).  
    -­‐  L’envahissement  ganglionnaire  axillaire  N-­‐,  N+,  N+  <  3  et  N+  >  3  
    -­‐  L’envahissement  des  vaisseaux  et  lymphatiques  péri  tumoraux  
  e)-­‐  Biologie  :  
  Les  récepteurs  hormonaux  aux  estrogènes  et  à  la  progestérone  (dans  la  tumeur  
  ou  dans  un  ganglion).  
  Leur  présence  est  un  bon  Pc.    
  Autres  facteurs  :  (prolifération  Ki-­‐67),  cytométrie  de  flux,  oncogènes  
  (HER2),  P53,  cathepsine  D)  
  f)-­‐  Circonstance  de  survenue:  
    Le  cancer  du  sein  au  décours  de  la  grossesse  est  de  mauvais  pronostic.  
 
CLASSIFICATION  T.N.M  :  
           
  T    
    To  :  pas  de  tumeur  clinique  
    T1  :  Tumeur  <  2  cm  
    T2  :  Tumeur        2-­‐5  cm  
    T3  :  Tumeur        >  5  (moins  de  10  ans)  
    T4  :  Tumeur  de  toute  taille  avec  extension  à  la  paroi  thoracique  (T4a)  ou  à  
la  peau  (T4b).le  stade  T4c  associe  les  deux.  
     
  N  
    No  :  pas  de  ganglion  
    N1  :  N1a  ;  gg  axillaire  homolatéral  palpable,  mobile  cliniquement  non  
      suspect.  
               :  N1b  ;  gg  homolatéral  palpable,  mobile  cliniquement  suspect.  
    N2  :  gg  axillaire  homolatéral  fixé  
    N3  :  gg  sus  ou  sous  claviculaire  
  M  
    Mo  :  pas  de  métastases  
    M1  :  métastases  
 
VIII-­‐  TRAITEMENT  :  
     
1°-­‐  Buts:  
  -­‐      Traiter  la  maladie  locorégionale  et  générale.  
  -­‐      Éviter  les  métastases  par  un  diagnostic  et  traitement  précoces.  
 
2°-­‐  Méthodes  :  
  a)-­‐  Chirurgie  :  
    -­‐  La  chirurgie  radicale:  
Les  mastectomies  avec  ablation  des  pectoraux  (type  Halsted),  ne  sont  plus  pratiquées  
sauf  adhérences  aux  plans  musculaires.  
Patey  :  ablation  de  la  glande,  des  lymphatiques  axillaires,  avec  conservation  des  muscles    
pectoraux.  
     
 
 

  7  
     -­‐  Chirurgie  conservatrice  :  
Tumorectomie,  quadrantectomie  …    
+  Lymphadenectomie  axillaire  ou  recherche  de  ganglions  sentinelle  pour  les  tumeurs  de  
petite  taille  sans  envahissement  ganglionnaire  clinique.  
Ces  traitements  conservateurs  sont  associés  à  une  RTH.  
L’intervention  commence  par  un  examen  extemporané  histologique  pour  confirmer  le  
diagnostic.  
 
  b)-­‐  Radiothérapie:  
 -­‐  En  complément  d’un  traitement  chirurgical  conservateur.  (Telecobalt).  
Volume  cible:  
  *  Totalité  de  la  glande  +  revêtement  cutané.  
  *  Paroi  thoracique.  
  *  Territoires  ganglionnaires  axillaires,  mammaires  internes  et  sus-­‐claviculaires.  
  La  dose  40-­‐50  grays.  
-­‐  Après  mastectomie  :  RTH  sur:  
  *  Paroi  thoracique  (si  >    3  gg  axillaires  métastatiques,  tumeur  multifocale,  T3  
ouT4)  
  *  Chaine  mammaire  interne  et  creux  sus  claviculaire  (si  Tm  interne  ou  centrale,  
ou  gg  axillaires  métastatiques.    
Curiethérapie  interstitielle  :  (fils  d’iridium)  
  En  cas  de  RTH  exclusive.  
 
  c)-­‐  La  chimiothérapie  curative  :  
C’est  le  premier  traitement  des  formes  évoluées  ou  le  traitement  complémentaire  des  
formes  à  haut  risque  de  récidive  ou  de  métastases.  
Plusieurs  protocoles  
-  CMF  :  Cyclophosphamide,  Méthotrexate,  Fluoro-­‐uracile.  (une  cure/mois)  
-  FEC  :  5-­‐Fluoro-­‐uracile, Epirubicine,  Cyclophosphamide.  
-  FAC  :  5-­‐Fluoro-­‐uracile,  Adriamycine,  Cyclophosphamide  
  La  durée  du  cycle  :  3  semaines  
             -­‐            TAC  :  docetaxol  (Taxotère),  Adriamycine,  Cyclophosphamide  
D’autres  protocoles  sont  proposés.  
Il  est  nécessaire  de  commencer  la  chimiothérapie  très  précocement.  
- Supériorité  de  l’adriamycine  (mais  toxicité  cardiaque).  (CI  femme  >  65  ans)  
Le  Trastuzumab  (Herceptin)  sera  associé  en  cas  de  surexpression  HER2.  
 
  d)-­‐  La  chimiothérapie  néoadjuvante:  
En  cas  de  cancer  volumineux  (>  3  cm)  ou  non  opérable  d’emblée.  
But  :  
                     -­‐  stopper  la  prolifération  tumorale  
                     -­‐  Permettre  un  traitement  conservateur  en  cas  de  diminution  de  volume  (<  3  cm).  
Après  prélèvement  histologique  et  curage  axillaire.  
Protocoles  :  FAC,  FEC,  ou  Taxotère  
Evaluation  clinique  et  mammographique  après  3  ou  4  cures.  
 
   
 
 

  8  
   e)-­‐  Hormonothérapie  :  
Castration  chirurgicale  ou  radiothérapique  (devenue  rare).  
L’hormonothérapie  suppressive  n’est  proposée  que  pour  les  formes  en  poussée  
évolutive  non  opérables  d’emblée  ou  métastatiques  ou  bien  BRCA1  et  2.  
Castration  temporaire  par  les  analogues  GnRH  (femme  non  ménopausée)  
Anti-­‐estrogènes  (tamoxifène)  en  cas  de  récepteurs  hormonaux  positifs  x  5  ans  en  
l’absence  de  contre-­‐indication  (phlébite  hyperplasie  de  l’endomètre).  
Souvent  :  castration  et  anti  estrogènes  avant  la  ménopause  et  anti  estrogènes  après  la  
ménopause.  
 
  f)-­‐  Immunothérapie  :  
BCG,  lévamisole,  etc.  …  ;  n’a  aucune  incidence  sur  le  taux  de  récidive  ou  de  survie.  
 
3°-­‐  Indications:  
     a)-­‐  traitement  locorégional  :  
  à  T1,  T2  <  3  cm  :  
    -­‐  Traitement  chirurgical  conservateur  :  
    -­‐  Tumorectomie,  (ou  quadrantectomie)  +    curage  axillaire.  
    -­‐  RTH  complémentaire  :  
             N  -­‐    localisation  externe  :  sein  
             N  -­‐    localisation  interne  :  sein,  aire                                          
mammaire  interne.  
             N+  :  sein,  ensemble  des  aires                                
                             ganglionnaires.  
  à  T2  >  3  cm,  T3  :  
- Intervention  radicale  type  Patey    
  (=  mastectomie  +  curage  axillaire).  
- RTH  complémentaire:  
  Mammaire  interne:  si  localisation  interne    
  Paroi  et  aires  gg  dans  N+  
     b)-­‐  Traitement  adjuvant  :  
       -­‐  La  chimiothérapie:  
  CMF,  FAC,  FEC  …  
  Si  haut  risque  de  métastases  (grade  III,  T2-­‐T3,    invasion  gg  >3)  
                     -­‐  l’hormonothérapie  :  
  Indiquée  en  cas  de  présence  des  deux  types  de  récepteurs  
  Durée:  2  à  plus  5  ans  
 
4°-­‐  Indications  particulières  :  
   
  a)-­‐  cancers  inflammatoires  :  
    =  Contre-­‐indication  à  la  chirurgie  première  
    à  Prélèvement  ganglionnaire  et  biopsie  cutanée.  
    à  La  chimiothérapie  (menée  précocement).  
    à  Le  traitement  locorégional  est  souvent  radiothérapique  
  b)-­‐  Cancers  bilatéraux  d’emblée:  
Chaque  tumeur  est  traitée  localement  en  fonction  des  ses  caractères.  
Le  traitement  général  est  fonction  de  la  lésion  la  plus  péjorative.  
  c)-­‐  Métastases:  

  9  
   -­‐  Osseuses  :  hormonothérapie  androgénique,  irradiation  des  foyers    
  hyperalgiques.  
  -­‐  Métastases  hépatiques  :  
    Peu  sensible  à  l’hormonothérapie  =>  chimiothérapie.  
  -­‐  Métastases  pulmonaires  :  
    Association:  hormonothérapie    +  chimiothérapie.  
 
5°-­‐  Surveillance:  
  a)-­‐  Clinique  :  
      Consultation  /  3  mois  x  2  ans  
        «                  /  6  mois  x  3  ans  
                     Puis                       «                  /  1  an  
  b)-­‐  Para  clinique  :  
    -­‐  Radiographie  pulmonaire  /  6  mois  x  2  ans,  puis  1  x  /  an  
           Tous  les  ans  :  à  bilan:  
    -­‐  Mammographie  
    -­‐  Echographie  
    -­‐  Scintigraphie  osseuse  
    -­‐  ACE,  CA  15-­‐3  
     
IX-­‐  Dépistage  du  cancer  du  sein  :  
 
Pourquoi  ?  
  -­‐  c’est  un  cancer  fréquent  
  -­‐  incidence  en  augmentation  
  -­‐  après  35  ans  une  femme  sur  6  ou  7  fera  un  cancer  du  sein  
  -­‐  la  mortalité  par  cancer  du  sein  a  augmenté  
But:  
  -­‐  Diagnostic  précoce  du  cancer  du  sein  
  -­‐  Tm  <  2cm  sans  envahissement  ganglionnaire  
  -­‐  Traitement  conservateur  (bon  Pc)  
Moyens  :  
  -­‐  Auto  examen  des  seins  (anxiété    et  abus  de  consultation)  
  -­‐  Palpation  des  seins  par  un  médecin  
  -­‐  Mammographie    
   
Modalités  de  dépistage  :  
  1°-­‐  D.  par  prescription  individuelle  
  2°-­‐  D.  de  masse  organisé:  
    Proposé  à  l’ensemble  de  la  population    
 
 
X-­‐  RESULTATS  :  
Survie  globale  à  10  ans:  
- Stade  I  :  65  -­‐  90  %  
-        «        II  :  35  -­‐  65  %  
-        «      III  :  10  -­‐  35  %  
-        «      IV  :      0  -­‐  10  %  
En  fait,  cette  survie  doit  s’analyser  par  une  étude  multifactorielle.  

  10  
  
 
CONCLUSION  :  
Le  cancer  du  sein  est  le  cancer  le  plus  fréquent  chez  la  femme.  
C’est  maladie  locale  et  générale  
Les  éléments  cliniques  et  para  cliniques  permettent  souvent  souvent  un  diagnostic  
préopératoire.  
La  forme  invasive  doit  être  considérée  comme  maladie  générale.  
Le  diagnostic  à  un  stade  précoce  (dépistage),  est  l’élément  le  plus  important  dans  
l’amélioration  du  pronostic.    
 

  11