Scribd Logo
Importer

Bienvenue sur Scribd !

  • 3 vues

    4- principaux syndromes en nephrologie

    Transféré par

    Maha Bouguerba

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    4- principaux syndromes en nephrologie

    Transféré par

    Maha Bouguerba
    3 vues38 pages

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formats disponibles

    PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Avez-vous trouvé ce document utile ?

    Ce contenu est-il inapproprié ?

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    3 vues38 pages

    4- principaux syndromes en nephrologie

    Transféré par

    Maha Bouguerba

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    sur 38

    LES PRINCIPAUX

    SYNDROMES EN
    NEPHROLOGIES
    Dr Khawla Kammoun
    Service Néphrologie- Sfax
    Faculté Médecine Sfax
    LES OBJECTIFS
    1. Définir un SN, SNA et de la GNRP
    2. Etablir le diagnostic d’un SN, SNA, GNRP
    3. 2- Etablir le diagnostic d’une néphropathie glomérulaire
    4. 3- Etablir le diagnostic d’une néphropathie interstitielle
    5. 4- Etablir le diagnostic d’une IRA
    6. 5- Etablir le diagnostic d’une IRC.
    7. Etablir le diagnostic d’une maladie rénale chronique
    1ère question: Prérequis
    Quels sont les rôles ou les fonctions du
    rein
    1 question: Prérequis
    ère

    Quels sont les rôles ou les fonctions du rein??

    1ère question: Réponses


    Filtre

    Équilibre
    hydrique
    Fonctions
    Équilibre
    du rein électrolytes

    Équilibre
    acides bases
    Fonctions
    endocrines
    2ème question
    Quelles sont les structures rénales impliquées
    dans ces fonctions

    Filtre

    Équilibre
    hydrique structures
    Fonctions
    Équilibre
    du rein électrolytes

    Équilibre
    acides bases
    Fonctions
    endocrines
    I- INTRODUCTION
    néphropathies
    Atteintes
    glomérulaires
    glomérulaires

    Atteintes tubulo néphropathies


    interstielles tubulo
    interstielles

    Atteintes Néphropathies
    vasculaires vasculaires
    I- INTRODUCTION
    Néphropathie glomérulaire:

    Anomalie de perméabilité: protéinurie

    Réduction de la surface filtrante: IR

    Rétention hydro sodée: œdèmes / HTA


    Migration d’éléments figurés: hématurie
    I- INTRODUCTION
    Néphropathie interstitielle:
    Anomalies tubulaire: perte de sel
    Concentration
    Infiltration interstitielle
    II- SYNDROMES CLINIQUES
    DES GLOMERULOPATHIES
    A- Syndrome néphrotique: définition biologique
    - Protéinurie >3/24h ou > 3 g/gcréat U ou
    300mg/mmol creatsur un échantillon d’urine
    - Hypo protidémie < 60g/l
    - Hypo albuminémie < 30 g/l

    • Syndrome œdémateux • souvent


    • dyslipidémie • Mais  def
    II- SYNDROMES CLINIQUES DES
    GLOMERULOPATHIES
    A- Syndrome néphrotique: (enfant)
    - Protéinurie:
    >50mg/kg/j
    ou > 40mg/m2/h sur un échantillon
    d’urine
    ou > 2 mg/mg créat U
    - Hypo protidémie < 60g/l
    - Hypo albuminémie < 30 g/l
    II- SYNDROMES CLINIQUES DES
    GLOMERULOPATHIES

    A- Syndrome néphrotique:

    - Mode de début

    - Le caractère pur ou impur

    - Le caractère primitif ou secondaire


    II- SYNDROMES CLINIQUES DES
    GLOMERULOPATHIES
    A- Syndrome néphrotique:

    - Début progressif ou brutale

    - Facteur déclenchant:

    infection

    allergie

    piqûre d’insecte

    prise médicamenteuse
    II- SYNDROMES CLINIQUES DES
    GLOMERULOPATHIES

    A- Syndrome néphrotique:
    Le SN pur: absence d’HTA
    Hématurie
    IR
    SN pur anomalies fonctionnelle
    SN impur anomalies lésionnelles
    II- SYNDROMES CLINIQUES DES
    GLOMERULOPATHIES

    A- Syndrome néphrotique:

    Le SN primitif: pas de signes extrarénaux

    pas d’anomalies immunologiques

    Le SN secondaire: signes cliniques et/ou


    immunologiques

    Hématurie lésions prolifératives


    II- SYNDROMES CLINIQUES DES
    GLOMERULOPATHIES
    B- Syndrome néphritique aigu

    Définition clinico-biologique:c’est la manifestation clinique


    d’une atteinte inflammatoire aiguë des glomérules
    Installation brutale:
    - Hématurie
    - Protéinurie
    - Oedèmes
    - HTA
    - IR
    II- SYNDROMES CLINIQUES DES
    GLOMERULOPATHIES
    Syndrome néphritique aigu Syndrome néphritique aigu
    avec diminution du
    complément
    avec complément normal

    Maladies générales
    Maladies générales / LES
    Périartérite noueuse
    Endocardite bactérienne
    Granulomatose de Wegener
    Néphropathie de shunt
    Autres vascularites
    Cryoglobulinémie
    Purpura rhumatoïde

    Maladies rénales primitives


    Maladies rénales primitives
    Néphropathies à Ig A (maladie de
    GNA post-infectieuse
    Berger)
    GNMP
    GNRP
    II-SYNDROMES CLINIQUES DES
    GLOMERULOPATHIES
    C- Glomérulonéphrite rapidement progressive
    Equivalent du SNA

    HTA rare ou peu sévère

    IR d’aggravation rapide

    ± atteinte extra rénale

    prolifération extra capillaire


    II- SYNDROMES CLINIQUES DES
    GLOMERULOPATHIES
    D- Anomalies urinaires asymptomatiques

    - hématurie micro ou macroscopique

    - protéinurie ± abondante (non néphrotique)

    - protéinurie isolée
    II- SYNDROMES CLINIQUES DES
    GLOMERULOPATHIES
    E- Glomérulonéphrite chronique

    Atteinte glomérulaire évolutive


    Protéinurie
    HTA
    IR
    Anomalies du sédiment
    III- SYNDROMES CLINIQUES DES
    NEPHROPATHIES INTERSTITIELLES
    Syndrome clinique pauvre
    Syndrome urinaire:
    protéinurie faible abondance

    leucocyturie

    cylindres leucocytaires

    natriurèse abondante
    III- SYNDROMES CLINIQUES DES
    NEPHROPATHIES INTERSTITIELLES
    A- Néphrites interstitielles aiguës:

    IR + avancée

    absence d’HTA

    Diurèse conservée

    + signes extra rénaux


    III- SYNDROMES CLINIQUES DES
    NEPHROPATHIES INTERSTITIELLES
    B- Néphrites interstitielles chroniques:
    IR lentement évolutive

    absence d’HTA

    Diurèse conservée

    Troubles de concentration/ acidification

    fuite de sodium
    IV- LE SYNDROME INSUFFISANCE
    RENALE AIGUE
    Dimunition rapide et souvent réversible du DFG
    Reins + sains
    Diurèse + conservée
    Antécédents uro- néphrologiques?
    Reins de tailles normales
    Pas d’anémie
    Pas d’hypocalcémie
    IV- LE SYNDROME INSUFFISANCE
    RENALE AIGUE
    Trois types d’IRA:
    - IRA fonctionnelle: hypo perfusion rénale avec un
    parenchyme rénale initialement sain
    • Déshydratation extra cellulaire
    • Insuffisance cardiaque
    • Troisième secteur
    IV- LE SYNDROME INSUFFISANCE
    RENALE AIGUE
    Trois types d’IRA:
    - IRA obstructive : due à un obstacle sur les voies
    excrétrices.
    le parenchyme est initialement sain
    • Lithiase
    • Tumeur
    • inflammation
    IV- LE SYNDROME INSUFFISANCE
    RENALE AIGUE
    Trois types d’IRA:
    - IRA parenchymateuse : lésion organique du
    parenchyme rénal qui peut toucher:
    • Les glomérules : néphropathie glomérulaire
    • L’interstitium: néphropathie interstitielle
    • Les tubes : nécrose tubulaire aigüe
    • Les vaisseaux: néphropathie vasculaire
    V- LE SYNDROME INSUFFISANCE
    RENALE CHRONIQUE

    Altération progressive et irréversible des fonctions

    excrétrices et endocrines du rein

    Eléments de présomption

    Eléments de certitude
    VI- LE SYNDROME DE
    NEPHROPATHIES VASCULAIRES

    Syndrome de néphropathie vasculaire:


    ➢ L’HTA au 1er plan
    ➢ Absence d’anomalies majeures du sédiment
    urinaire
    ➢ IR de degré et d’évolution variable

    • Groupe hétérogène
    • Mécanismes différents, modes évolutifs différents
    VI- LE SYNDROME DE
    NEPHROPATHIES VASCULAIRES

    Classification selon mode installation


    ❑NV AIGUES OU RAPIDEMENT PROGRESSIVES

    ❑NV D’EVOLUTION CHRONIQUE


    NV AIGUES OU RAPIDEMENT
    PROGRESSIVES
    Thrombose des gros trocs vasculaires Artères et veines rénales

    Microangiopathies thrombotiques Capillaires glomérulaires et artérioles

    Néphroangiosclérose maligne Vaisseaux intra rénaux de tout calibre

    Embols de cholestérol Artérioles intrarénales de petit calibre

    Périartérite noueuse Artérioles de moyen calibre

    Crise aigue sclérodermique Vaisseaux intra rénaux de tout calibre


    NV D’EVOLUTION CHRONIQUE
    VI- La maladie rénale chronique
    La maladie rénale chronique (MRC)
    =
    baisse du DFG < 60 ml/min/1.73 m2
    et/ou
    Atteinte rénale structurelle (protéinurie, anomalies
    morphologiques du parenchyme rénal/
    maladie polykystique
    pendant plus de 3 mois.
    VI- La maladie rénale chronique

    Stade description DFG


    (ml/mn/1,73m2)
    1 Maladie rénale chronique* avec ≥ 90
    fonction rénale normale
    2 Maladie rénale chronique* avec 60-89
    insuffisance rénale légère**
    3A Insuffisance rénale légère à 45-59
    modérée
    3B Insuffisance rénale modérée à 30-44
    sévère
    4 Insuffisance rénale sévère 15-29
    CAS CLINIQUE
    • Une femme de 25 ans présente depuis 3 mois des arthralgies
    de type inflammatoire, une chute de cheveux et des œdèmes
    des membres inférieures d’aggravation progressive.
    • A l’examen : TA 151/98 mmHg, œdèmes des membres
    inférieures de type rénal, urines d’aspect bouillon sale, BU:
    H+++, P++++
    CAS CLINIQUE
    • Bilan biologique: créatininémie: 142 µmol/l

    • VS 120 mm à la 1ère heure

    • CRP 36 mg/L

    • P 320mg/g de créatnine

    • HLM: H 25000 élé/ml

    • L : 6660 élé / ml
    CAS CLINIQUE

    Vous aimerez peut-être aussi