Chapitre 4 : La santé numérique dans la pratique clinique (DHIS2)

Objectifs :
- Utiliser les outils numériques d’évaluation de la santé pour collecter,
analyser et interpréter efficacement les données des patients
(DHIS2) (Section 4.1, 4.2, 4.3)
- Appliquer les lignes directrices cliniques et les outils d’aide à la
décision pour améliorer la qualité et la sécurité des soins aux
patients (Section 4.4)

4.1. Généralités sur le système national d’information sanitaire

4.1.1 Vu générale sur le système d’information sanitaire

4.1.1.1 généralités sur le Système d'Information Sanitaire

Le Système d'Information Sanitaire (SIS) est la collecte, la notification et le

traitement intégré des données nécessaires à la production d'informations
guidant la prise de décision sur les orientations des politiques et la distribution
des ressources pour améliorer la qualité, l'efficience et l'efficacité des soins. Le
but du SIS est de contribuer à l'amélioration de l'accès aux soins à travers la
production d'une information de qualité pour la prise de décision sur la
politique sanitaire.

Dans chaque pays, la description du SIS devra inclure : la demande qui

renseigne sur qui a besoin de quelles données et pourquoi, la production qui
dit quelles sont les sources, les producteurs, les outils et méthodes pour
générer les données nécessaires, enfin le niveau : à quel niveau du système de
santé quelle donnée est générée et utilisée ? La production et traitement de
l'information comprennent les composantes du système, les sources des
données ; les destinataires des données ; les circuits des données ; le
traitement des données.

Pour tester la fonctionnalité d'un SIS, deux grand groupes de composantes

doivent être évalués : le groupe de composantes I étant :

· les indicateurs d'état de santé (morbidité),

1
· les indicateurs de mortalité (mortalité),

· les indicateurs du système de santé

Le groupe de Composante II étant

· les ressources, Politique et textes réglementaires

· la collecte et qualité des données

· l'analyse des données

· l'utilisation de l'information pour élaborer les politiques, la gouvernance et la

traçabilité

Le système d'information possède ainsi ses propres indicateurs qui renseignent

sur ses performances:

Les indicateurs de la mortalité : il faut noter que dans les pays en

développement, cet indicateur ne peut être crédible que si les données sont
aussi collectées à base communautaire ou par enquêtes, la plupart
d'accouchement par exemple se faisant à domicile ou chez les accoucheuses
traditionnelles. On peut par exemple citer le taux de mortalité infantile chez les
moins de 05 ans qui est le rapport entre le nombre de décès chez les moins de
5 ans et le nombre de naissances vivantes. La validité de cet indicateur s'évalue
comme celle du taux de mortalité maternel.

Les indicateurs de la morbidité : qui mesurent l'état maladif de la population

en fonction des pathologies. Nous pouvons avoir ici la prévalence du HIV chez
les femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans, ou Proportion des faibles poids
chez les enfants de moins de 05 ans.

Les indicateurs du système de santé : qui renseignent sur l'effectivité des

composantes institutionnelles du système de santé. Nous avons entre autre le
nombre de lits d'hôpital pour 10000 habitants ; la prévalence de la
contraception chez les femmes de 15 à 49 ans ; le rapport entre nombre de
fiches de surveillance reçues et le nombre de fiches attendues

Les indicateurs Des performances du SIS : il s'agit surtout ici des éléments qui
renseignent directement sur le niveau de fonctionnalité du système

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d'information comme la complétude et la promptitude des rapports en
fonction des programmes de santé, les ressources, la qualité des données etc...

Les sources de données du système d'informations sont multiples et variées en

fonction du niveau d'intervention et de du programme mis en œuvre. Elles
peuvent être originaires de la population (recensement, bureau de migration,
registre de mortalité et de natalité, enquête démographique et santé) de
l'environnement (pluviométrie, végétation, vecteurs, hautes intermédiaires,
vents, microparticules, gaz, rayonnements, agriculture, élevage, eau, relief,
route), des milieux professionnels (produits utilisées, déchets, exposition des
travailleurs et de l'environnement), des structures de santé (services
administratifs, services financiers, services matériel et logistiques, services de
soins curatifs, services de soins préventifs, pharmacies, rapports des
programmes de santé), et des autres services (agricultures, route, marchés,
élevage, environnent, budget, administration territoriale, police et
gendarmerie, médias). Ces informations sont bien-sûrs de natures différentes
et sont collectées sur divers supports puis transmis sur des supports
correspondants.

L'ensemble des données collectées sont orientées vers des utilités bien
précises. Elles comportent les données nécessaires pour la surveillance des
urgences sanitaires et maladies à potentiel épidémique, la surveillance des
maladies d'importance majeur en santé publique, le suivi périodique de la mise
en œuvre des programmes activités et interventions sanitaires, l'évaluation et
la planification des ressources, des activités programmes et interventions
sanitaires, la détection et surveillance des facteurs de risque des maladies. Les
données de la surveillance des urgences par exemple se caractérisent par le fait
qu'elles doivent être standardisées, minimales et spécifiques à l'urgence
surveillée, et rapportable par la personne la moins gradée, elles doivent se
limiter au maximum aux symptômes ou signes les plus faciles à identifier et à
décrire, à la description sommaire de la victime (sexe, âge), de la localité
(quartier, village), être rapporté dans un court délai et par le canal le plus
rapide, être traitable et analysable le plus rapidement possible, la source de
collecte peut être les relais communautaires, le personnel de santé ou les
registres comme dans les cas du choléra, de la méningites, …

Une fois les données acquises, elles doivent suivre un itinéraire qui comprend
la vérification des données, la compilation des données, l'analyse sommaire,
l'interprétation des résultats, la production de l'information, la

3
recommandation, le feedback, l'information des acteurs impliqués, la
proposition de décisions. Les informations dont a besoin le SIS portent sur: les
déterminants de la santé ; les ressources du système de santé
(infrastructurelles, humaines, financières) ; les performances du système de
santé (output) ; la morbidité et la mortalité liées aux maladies ; l'utilisation des
services ; l'équité d'accès aux services.

4.1.1.2 les piliers de fondements du SIS

Plusieurs étapes sont nécessaires à la mise en place d'un Système

d'Information Sanitaire notamment la mise en place de la politique
organisationnelle ; la mobilisation des ressources ; le développement des
directives et outils de gestion ; la mise en place des infrastructures de
communication et de traitement des données ; la mise en place des processus
de coordination et de leadership ; la mise en place des procédures de suivi
évaluation. Chacun des extrants pour chacune des étapes constitue un pilier
pour le Système d'Information Sanitaire.

4.1.1.3 généralités sur la stratégie nationale de lutte contre la mortalité

maternelle

Dans notre pays ou le taux de mortalité maternelle est élevé, le gouvernement

camerounais a pris des engagements au niveau national en améliorant la
situation de la femme, en assurant le droit à la santé en général et le droit en
matière de santé de la reproduction en particulier malgré la forte présence des
goulots d'étranglement. Pour améliorer la santé maternelle et combattre le
VIH/SIDA, le paludisme et d'autres maladies, les objectifs, des principes
directeurs définis vont orienter, guider et planifier la mise en oeuvre et le suivi-
évaluation d'un Plan stratégique national de la sante de reproduction et
maternelle pour pouvoir assurer l'efficacité, l'appropriation et la pérennité des
interventions. Ce plan porte une vision dans laquelle population camerounaise,
et prioritairement ses couches les plus vulnérables et les plus défavorisées,
bénéficient d'un accès universel aux services et soins de santé de la
reproduction, maternelle, néonatale et infantile de qualité. Il se donne donc
pour mission de promouvoir, faciliter et soutenir de façon intégrée, efficace et
efficiente les prestations des services de SRMNI à haut impact, ainsi que la
demande en vue d'accélérer la réduction de la morbidité et de la mortalité chez
la mère. L'objectif à réaliser pour concrétiser cette vision est celui de réduire la
morbidité et la mortalité chez la mère de 782 à 500 décès pour 100 000
naissances vivantes à l'horizon 2020. L'administration centrale du MINSANTE
4
assure le leadership pour la mise en oeuvre du plan stratégique nonobstant le
problème de la mortalité maternelle, néonatale est multifactorielle ou
sectorielle.

4.1.1.4 Dimensions de la qualité des données

L'EQD (évaluation de la qualité des données) est fondée sur les composantes
de la qualité des données, à savoir que les programmes et projets ont besoin
de rapports de données exacts, fiables, précis, complets et opportuns que les
gestionnaires peuvent utiliser pour affecter de manière efficace les ressources
disponibles et évaluer le progrès fait dans le sens de l'atteinte des objectifs
fixés. Par ailleurs, les données doivent être assez intègres pour être
considérées comme crédibles et doivent être produites en respectant les
normes de confidentialité. En fonction de ces dimensions de la qualité des
données, l'outil d'EQD comprend deux composantes : (1) évaluation des
systèmes de gestion et de notification des données; et (2) vérification des
données déclarées pour les indicateurs clé au niveau des sites choisis.

Tableau : Dimensions de la qualité des données

Dimension de Définition opérationnelle

la qualité des
données
Exactitude Aussi appelée validité Les données exactes sont considérées
comme étant correctes: Les données mesurent ce qu'elles
doivent mesurer. Des données exactes minimisent les erreurs
(par exemple, parti pris de l'enregistrement ou de la personne
qui conduit l'interview, erreur de transcription, erreur
d'échantillonnage) au point de les rendre négligeables.
Fiabilité Les données générées par le système d'information d'un
programme sont basées sur des protocoles et procédures qui
ne changent pas en fonction de la personne qui les utilise, du
moment et de la fréquence de leur utilisation. Les données
sont fiables parce qu'elles sont mesurées et collectées de
manière cohérente.
Précision Cela signifie que les données sont assez détaillées. Par
exemple, un indicateur requiert la connaissance du nombre
d'individus qui ont reçu de l'assistance et des analyses du VIH

5
 et reçu les résultats de leurs tests, selon le sexe de la personne.
Un système d'information manque de précision s'il n'a pas été
conçu pour enregistrer le sexe de l'individu qui a reçu
l'assistance et les analyses.
L'exhaustivité L'exhaustivité signifie qu'un système d'information duquel on
tire les résultats est inclusif de manière appropriée : Il
représente la liste exhaustive des personnes ou unités éligibles
et pas juste une fraction de la liste.
L'Opportunité Des données sont dites opportunes quand elles sont à jour
(actuelles), et quand l'information est disponible à temps.
L'opportunité est affectée par: (1) le rythme auquel le système
d'information du programme est mis à jour ; (2) le rythme de
changement des activités réelles du programme ; et (3) quand
l'information est réellement utilisée ou requise.
L'Intégrité Les données sont intègres quand le système utilisé pour les
générer est protégé de tout parti pris ou manipulation
délibérés pour des raisons politiques ou personnelles.
Confidentialité La confidentialité signifie que les clients sont assurés que leurs
données seront conservées en conformité avec les normes
nationales et/ou internationales en matière de données. Cela
signifie que les données personnelles ne sont pas divulguées et
que les données contenues sur des supports papier et
électroniques sont traitées avec un niveau de sécurité
approprié (par exemple, gardés dans des armoires fermées et
des fichiers protégés par des mots de passe)
Chronologique Les données rassemblées suivent une évolution logique en
fonction du temps.

Elles peuvent permettre de faire une analyse statistique sur le

long terme de manière rétrospective pour comprendre par
exemple l'évolution historique des évènements.

Tableau : Regroupement des caractéristiques sur la qualité des données

Aspects de vérifications Caractéristiques contenues

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Complétude Exactitude ; précision ; exhaustivité ; fiabilité
Promptitude Opportunité
Triangulation Intégrité ; confidentialité
Évolution historique Chronologiques

4.1.1.5 Cadres d'évaluation du système et cadre de vérification de la qualité

des données

Cadre d'évaluation

L'évaluation se base sur le cadre conceptuel développé pour améliorer la

performance de la gestion du système d'Information de Routine (PRISM1) qui
apporte un changement notable dans la conception, le renforcement, le suivi et
d'évaluation des SISR. Tout d'abord, il focalise l'attention sur la performance du
SISR qu'il définit comme des données de qualité améliorée et l'utilisation
continue de l'information. En second lieu, le cadre émet l'hypothèse que la
performance du SISR est fonction des processus du SISR et de trois catégories
de déterminants, à savoir techniques, comportementaux et organisationnels,
créant ainsi des possibilités de mesurer et d'améliorer leur importance relative.
En troisième lieu, le cadre fournit un mécanisme permettant d'évaluer le rôle
relatif du SISR dans l'amélioration de la performance du système de santé. Le
cadre identifie les intrants, les processus, les produits, les résultats et l'impact
du SISR, tel que représenté dans la Figure suivante. Ce cadre suppose que
l'interaction des déterminants techniques, comportementaux et
organisationnels (intrants) influe sur la collecte des données, la transmission, le
traitement et présentation (processus), qui à son tour influe sur la qualité des
données et le niveau d'utilisation de l'information (produits), la performance
du système de santé (résultats) et en fin de compte, l'état de santé (impact).

Cadre conceptuel général :

Le cadre conceptuel de l'Évaluation de la Qualité des Données est illustré par

figure ci-dessous. En général, la qualité des données rapportées dépend des
systèmes sous-jacents de gestion et de notification des données; des systèmes
plus solides doivent produire des données de meilleure qualité. En d'autres
termes, pour que des données de bonne qualité soient produites par et à

7
travers un système de gestion de données, il est nécessaire de mettre en place
des composantes fonctionnelles clé à tous les niveaux du système -les points
communautaires ; les points de prestation de service ; le(s) niveau(x)
intermédiaires où les données ont été rassemblées (par exemple districts,
régions) et l'Unité de Suivi et Évaluation au niveau le plus haut où les données
ont été transmises. Par conséquent, les outils d'Évaluation de la Qualité des
Données sont conçus pour : (1) vérifier la qualité des données, (2) évaluer le
système qui produit les données, et (3) élaborer des plans d'action pour les
améliorer.

Figure : Cadre conceptuel général d'évaluation de la qualité des données

4.1.1 le système d’information sanitaire du Cameroun

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Le système d'information sanitaire (SIS) est un dispositif constitué d'acteurs,
d'outils et de méthodes qui interagissent à différentes étapes du processus
de production de l'information sanitaire que sont la collecte des données
individuelles ou primaires, l'agrégation, le stockage, le partage et l'analyse
des données. Il constitue l'un des éléments clés pour la planification, la
gestion des services de santé et des ressources sanitaires d'un pays. Il est la
source principale de l'information indispensable à cette gestion et à tous les
niveaux de la pyramide sanitaire, depuis la structure de base jusqu'au
niveau central. Mais très peu d'études ont été réalisées pour vérifier si la
qualité des données qui sont produites est suffisamment bonne pour guider
la prise de décision.

Le système d'information sanitaire du Cameroun est structuré en 3 niveaux,

périphérique, intermédiaire et central. Les données sont collectées à la base
à partir des documents sources dans lesquels sont enregistrés les services et
les prestations réalisés dans les formations sanitaires. Partant des
documents sources, ces données sont ensuite transmises au niveau suivant
(District de Santé) où elles sont introduites dans le système électronique
DHIS2 (District Health Information Software) avant le 10 de chaque mois
pour être automatiquement acheminées vers le niveau régional, compilées
et transmises au niveau central. À ce niveau, les données sur les indicateurs
sont analysées pour être exploitées dans le processus de décision. Ce
système c'est aussi une connexion et un partage d'informations entre le
secteur de la santé et d'autres secteurs comme l'éducation, l'armée et bien
d'autres.

Alors que la demande d'information sanitaire augmente eu égard à la

quantité et à la qualité, ainsi qu'aux niveaux de ventilation des données. La
situation économique, institutionnelle et politique a connu des
changements structurels (2006) et sur la scène internationale, le secteur
santé doit contribuer directement à l'atteinte de 03 OMD (Objectif du
Millénaire pour le Développement 4, 5 et 6) sur les 08 ciblés. De l'analyse
situationnelle du secteur santé dans le cadre de la mise en place des
stratégies pour y faire face, de nombreux problèmes considérés comme
prioritaires ont ainsi été identifiés pour y appliquer des solutions par
domaine d'intervention de la SSS 2001-2015 (Stratégie Sectorielle de Santé)
afin de s'arrimer au contexte changeant. Des 9 axes prioritaires désignés,
aucun ne faisait mention du Système d'Information Sanitaire sensé être le
chef d'orchestre et la lumière dans tous les niveaux de prises de décisions.

9
En général, l'analyse de la situation en ce qui concerne la capacité des pays
à rendre compte a montré que, sur la totalité des indicateurs de base,
certains pays notifient au moins 15 % des indicateurs et cette proportion
atteint près de 90 % pour quelques pays uniquement. En outre, les
indicateurs collectés ne sont pas tous ou bien notifiés. Cet écart atteint les
50 % dans certains pays. Il existe un important décalage entre la capacité à
collecter les données et les moyens nécessaires pour rendre compte des
indicateurs. Au Cameroun, dans le Programme de Lutte contre la mortalité
Maternelle les activités choisies et les indicateurs subséquents sont
supposés être suivis lors de la supervision intégrée, de l'exploitation des
données collectées, des monitorages au niveau des DS (District de Santé), et
des revues, mais leurs niveaux de mise en oeuvre restent faibles. Par
exemple, alors que l'axe stratégique 3 du plan SRMNI (Santé de
Reproduction Maternelle Néonatale et Infanto juvénile) - Renforcement de
l'offre de soins SRMNI de qualité - insiste sur l'effectivité des revues/audits
systématiques des mortalités maternelles et néonatales, cet objectif n'est
pas réalisé.

En 2017, un logiciel de gestion des données a été nationalement

implémenté, notamment le DHIS2 pour contribuer à la résolution du
problème de ressources et faciliter la gestion des données. L'ensemble des
personnels de districts de santé se sont fait former à son utilisation. Puisqu'il
existe très peu de recherches approfondies directement appliquées au
système national d'information sanitaire au Cameroun, nous nous
demandons quelle est la qualité des données et la performance du système
en place dans les Districts de Santé.

4.2. Collecte et analyse des données dans le DHIS2

(Voir TP et TPE)
4.3. Saisie des données individuelles dans le Tracker DHIS2
(Voir TP et TPE)

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 4.4. Système d’aide à la decision et lignes directrices cliniques

4.4.1 Qu'est-ce qu'un système d'aide à la décision clinique (CDSS) ?

Un système d'aide à la décision clinique (CDSS) est un type de système logiciel

qui aide un médecin à prendre une décision en analysant les données du
patient.

Ce sont des systèmes actifs basés sur la connaissance avec des connaissances
et des informations spécifiques à la personne filtrée intelligemment et
présentées aux moments appropriés pour améliorer les soins aux patients. Il
comprend :

 Alertes et rappels informatisés aux prestataires et aux patients.

 Directives cliniques.
 Ensembles de commandes spécifiques à une condition.
 Rapports et résumés de données ciblés.
 Modèles de documentation.
 Accompagnement diagnostique.
 Informations de référence contextuellement pertinentes.

Un système d'aide à la décision clinique peut être un programme autonome ou

faire partie d'un système de dossier de santé électronique.

Le CDSS peut utiliser l'intelligence artificielle et l'apprentissage automatique

pour analyser et identifier des modèles afin de fournir des résultats détaillés
utiles pour la prestation de soins.

4.4.2 À quoi sert un système d'aide à la décision clinique ?

L'objectif principal d'un système d'aide à la décision clinique est de fournir - la

bonne information, à la bonne personne, au bon moment et au bon endroit -
pour améliorer la prise de décision.

Son objectif principal est d'aider les soins aux patients en permettant l'analyse
des données des patients et en utilisant ces informations pour aider à formuler
un diagnostic.

Objectif d'un système d'aide à la décision clinique :

 Aider à la résolution de problèmes avec des problèmes semi-structurés.

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  Améliorer l'efficacité du processus décisionnel.
 Soutenir le codage et la documentation cliniques.
 Autoriser les procédures et les renvois.
 Gérer la complexité et les détails cliniques.
 Surveiller les commandes de médicaments.
 Évitez les tests en double ou inutiles.

4.4.3 Avantages d'un système d'aide à la décision clinique

 Aide à la prise de décision clinique.

 Réduit le risque d'erreurs de médication.
 Réduit les erreurs de diagnostic.
 Fournit à toute l'équipe soignante des informations cohérentes et
fiables.
 Améliore l'efficacité et la satisfaction des patients.
 Réduit les coûts et améliore l'efficacité.
 Améliore la qualité des soins en éliminant les tests inutiles, renforce la
sécurité des patients et évite les complications dangereuses.

Domaines supplémentaires où CDS peut vous aider :

 Déterminer les calculs de dosage de médicament.

 Prenez connaissance des lignes directrices sur l'équation des
médicaments.
 Modèles d'alertes ou ensembles de commandes pour des maladies
spécifiques.
 Analysez les conditions préalables à signaler en fonction des entrées du
DSE.
 Rappels déclenchés par le temps pour la livraison de médicaments et les
changements de dosage.
 Analyser les informations filtrées ou fournir du matériel pédagogique.

Obstacles à l'adoption d'un système d'aide à la décision clinique

Voici quelques obstacles à son adoption :

 Outils CDSS autonomes non intégrés au DSE.

 La base de connaissances du CDSS n'est pas mise à jour régulièrement.
 Trop d'alertes non pertinentes.

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