Péricardites

Université Kasdi Merbah Ouargla
Faculté de médecine
Département de médecine
Sémiologie de la péricardite
Dr K. HAMCHAOUI
Maitre assistant en Médecine interne
EPH de Ouargla
La péricardite aigue
Signes cliniques
Inflammation aiguë du péricarde, avec ou sans épanchement
péricardique.
Signes fonctionnels:
 Les signes généraux dépendent de la cause, et l’atteinte de l’état général est
plus ou moins profonde
 Douleur thoracique violente, à début brusque, de différents types, parfois
angineuse ou précordiale, de durée infarctoïde, augmentée par l'inspiration,
soulagée par la position penchée en avant irradie au trapèze gauche, parfois
épigastrique, pouvant simuler une affection chirurgicale. Parfois douleur plus
discrète ou simple gène.
Signes cliniques
Signes fonctionnels:
 Dyspnée modérée, calmée par la position penchée en avant.
 Fièvre contemporaine de la douleur.
 Toux, Hoquet, Dysphonie, Dysphagie
Les signes physiques :
La péricardite avec épanchement : va s'accompagner
 d'une diminution du choc de pointe à la palpation
 d'un assourdissement des bruits du cœur à l'auscultation
Signes cliniques
Les signes physiques : sont fonction de la présence ou de l'absence de
liquide.
La péricardite sèche : elle sera reconnue sur le frottement péricardique
 superficiel, râpeux, mésocardiaque, mésosystolique et/ou
mésodiastolique, parfois à 3 temps, par adjonction d'une composante
présystolique ; fugace, inconstant.
 Crissement de cuir neuf ou doux froissement de la soie.
 Varie avec le temps respiratoire. Persistance en apnée.
 Augmente avec la pression du stéthoscope.
 Bien entendu en inspiration en décubitus dorsal et en expiration en
position assise.
Signes paracliniques
 Examen radiologique : n'est significatif
que dans les péricardites avec
épanchement
 Augmentation du volume cardiaque
 Variations des dimensions de l'ombre
cardiaque d'un examen à l'autre
 Coeur immobile en scopie
 Électrocardiogramme:
 Quatre stades :
 Sus-décalage de ST concave en haut et sous
décalage de PQ.
 Retour de ST à la ligne isoélectrique ; diminution
de l'amplitude de T (aspect en verre de montre).
 Négativation de T
 Normalisation
 En cas d’épanchement : microvoltage
 Ces anomalies sont diffuses dans toutes les
dérivations.
 Électrocardiogramme:
Quatre stades :
 Sus-décalage de ST concave en haut et sous
décalage de PQ.
 Retour de ST à la ligne isoélectrique ; diminution
de l'amplitude de T (aspect en verre de montre).
 Négativation de T
 Normalisation
En cas d’épanchement : microvoltage
Ces anomalies sont diffuses dans toutes les
dérivations.
Échocardiographie
 elle peut être normal
 Espace clair postérieur dû à la présence de liquide
 En bidimensionnel : visualise mieux les épanchements minimes ou localisés.
 Quantifie les épanchements et recherche les signes de pré-tamponnade
Tamponnade
 La constitution rapide d'un épanchement
entraîne un tableau d'adiastolie aiguë.
Clinique
 Dyspnée, hépatalgie
 Hypotension avec pouls paradoxal de Kussmaul :
le pouls diminue ou disparaît en inspiration.
 Hépatomégalie douloureuse, reflux
hépatojugulaire.
Tamponnade
Électrocardiogramme
 Signes de la péricardite avec alternance électrique.
Échocardiographie
 Épanchement abondant, en inspiration, le ventricule
droit se remplit, tandis que le ventricule gauche est
comprimé et inversement en expiration.
 Collapsus diastolique de l'OD et du VD.
 Traitement
 Risque de choc irréductible d'où indication de
drainage péricardique d'urgence ou à défaut
ponction péricardique guidé par échographie.
Les étiologies
• La péricardite virale ou idiopathique
• La péricardite tuberculeuse
• La péricardite purulente (tamponnade et constriction +++)
• La péricardite néoplasique
• La péricardite de l’infarctus (syndrome de Dressler=
PA+F°+AEG+Arthralgies+ Ep Pl G+Sd infl bio)
• Autres: MAI, Post Rx, HypoTh …
La péricardite constrictive
La péricardite constrictive est en rapport avec une symphyse des feuillets du péricarde
qui entraîne une gêne au remplissage du coeur;
 Les signes cardiaques :
• La vibrance péricardique ou claquement péricardique.
• Assourdissement des bruits du cœur
 Les signes périphériques:
• réalisant le syndrome de Pick : Turgescence spontanée des jugulaires.
Hépatomégalie congestive.
Œdèmes des membres inférieurs.
Ascite.
• Et augmentation de la pression veineuse périphérique

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