Soins de santé primaire

Master 2 en management des services de sante

I. Introduction
Les pays dits a l’époque du tiers monde entaient confrontes après leurs indépendances a
des problèmes économiques, politiques et surtout d‘accès aux services de soins appropriés.
Après avoir colonisé le tiers monde et installé des hôpitaux et dispensaires à l’époque
coloniale, les décennies qui ont suivi les indépendances nationales ont révélé un blocage
croissant des systèmes de santé, incapables d’atteindre des objectifs de santé publique.
L’échec du développement sanitaire est implicitement imputé à l’existence de gros hôpitaux
saturés, dépourvus de moyens, et à un rejet « culturel » des utilisateurs. C’est dans ce
contexte que s’est tenue en 1977 la 30e assemblée mondiale de la Santé qui a permis de
faire un diagnostic critique sur la Santé mondiale et particulièrement dans ces pays en
développement. Un an plus tard nous avons l’organisation de la conférence et la déclaration
d’Alma-Ata sur l’émergence des SSP et l’atteinte de l’objectif de la Santé pour tous en l’an
2000.
En 1985 il y a eu la conférence de Lusaka pour la recommandation de la mise en œuvre des
SSP à travers le processus gestionnaire (pyramide sanitaire à 3 niveaux) suivi de l’initiative de
Bamako pour renforcer les services et les rendre plus accessibles en 1987.
Au Sénégal l’adoption de la circulaire n°1753 du 15 mars 1991, portant sur le découpage du
pays en districts sanitaires a permis une meilleure implantation des SSP à travers tout le
territoire.

II. Définition
« Les Soins de Santé Primaires sont des soins de santé essentiels fondés sur des méthodes et
une technologie pratiques, scientifiquement valables et socialement acceptables, rendus
universellement accessibles à tous les individus et à toutes les familles de la communauté
avec leur pleine participation et à un coût que la communauté et le pays puissent assumer à
tous les stades de leur développement, dans un esprit d’auto responsabilité et
d’autodétermination... ». (Article 6, Déclaration Alma Atta 1978) [1]. La déclaration souligne
la proximité des soins par rapport aux utilisateurs et elle insiste sur la dynamique sociale
requise de la base du système à son sommet.
Ils forment une partie intégrale aussi bien du système de santé du pays dont ils constituent
le pilier, que du développement économique et social global de la communauté [2]
 III. Définition de SSP aux différents niveaux
1. Au niveau foyer :
Il constitue l’unité fondamental de toute communate.la responsabilité des activités a ce
niveau incombe à chaque membre de la famille et plus particulièrement aux pères de famille
et aux mères …Les habitants du même village les divers agents communautaires (y compris
les ASC et les agents de sante qualifies pouvant être amenés à effectuer des visites) ou avec
la famille avoir des interactions et sont directement impliqués dans des activités au niveau
foyer.
2. Au niveau de la communauté :
La communauté tout entière intervient dans l’activité des SSP. Cela nécessite des moyens
communs et des activités bénévoles associant les membres de la communauté. Tous les
secteurs devront être impliques : agriculture élevage enseignement.
Exemples d’activités :
Investissent humain (set setal)
Aménagement d’installation comme l’irrigation, construction de latrines, protection de puits
Mobilisation sociale dans le cadre du PEV
Formation de matrone et d’ASC
3. Au niveau de l’offre des services de sante :
A ce niveau le poste de santé et la case de santé reste la première infrastructure sanitaire du
système ou se trouve un agent de sante qualifie et l’on dispose de moyens pour effectuer
une consultation et des soins infirmiers. En effet selon le décret relatif à la carte sanitaire en
son article 14 et article 15, Le poste de santé est une structure publique de santé qui offre
des soins curatifs paramédicaux, des services promotionnels et préventifs et la case de santé
est une structure de santé communautaire qui offre des services promotionnels, préventifs
et curatifs par des acteurs communautaires de soins et des acteurs communautaires de
promotion et de prévention.
Exemple : le chef de poste au niveau d’un poste de sante peut être un INFIRMIER, une sage-
femme ou un assistant infirmier. Il existe dans cette structure un personnel communautaire
(ASC , matrone).En plus des activités techniques (soins et consultations),l’Infirmier ou la
sage-femme intervient au niveau foyer(VAD) et de la communauté(observation, étude du
milieu).Il assurera la supervision et la formation des ASC au niveau poste de santé et case de
santé. Il doit être en contact avec les travailleurs des autres secteurs d’activité (agriculture,
élevage, enseignent, ONG) et les responsables politiques, religieuses.
Il existe un système de recours, d’orientation permettant a l’agent de sante de référer les cas
qui ne relèvent plus de sa compétence aussi bien sur le plan technique (traitement des
malades) qu’administratifs.
 IV. Rôle des différents niveaux :
1) Rôle de l’individu et de la famille :
Chacun des membres de la famille doit être conscient du fait que c’est à lui et a personne
d’autre qu’incombe du premier chef la responsabilité de sante. Dans chaque pays les
autorités gouvernementales sont responsables de la sante de la population dans son
ensemble, mais cela n’enleve en rien l’importance du rôle que revient à l’individu et/ou a la
famille.
2) Rôle de la communauté dans les SSP :
L’approche des SSP met particulièrement l’accent sur les consommateurs de prestation de
service de sante leur problème immédiat, préjugé, aspiration. Dès lors la participation et le
soutien actif de la communauté est primordiale pour la réussite des programmes de
SSP .L’engagement politique des masses est nécessaire il doit être obtenu pour une action
d’information et d’éducation renforcée par des démonstrations pratiques et utilisant la
langue du milieu et tenant compte du contexte(exemple comite de développement
sanitaire) devront pour faciliter cet engagement politique participer de façon effective à la
planification, au fonctionnement et à l’évaluation des résultats. L’impulsion des activités se
fait de manière primordiale de la base au sommet suivant l’organisation du système de
santé, ce qui garantit très souvent la réussite des activités entreprises.
3) Rôle des services de sante :
Le système national de santé doit dans le cadre des SSP veiller à l’application effective des
programmes de sante au niveau de toutes les couches de la population. Dès lors une
pertinence et une rationalisation s’imposent en ce qui concerne le contenu du programme,
la répartition du personnel aux échelons du système et l’adéquation de l’infrastructure. Ces
deux éléments doivent tenir des rations définis au niveau national et suivant les mormes de
l’OMS Les normes en matière d'infrastructures sanitaires sont d'un hôpital pour 150000
habitants, un centre de santé pour 50.000 habitants et un poste de santé pour 10000
habitants.
 V. Principes généraux
Ils reposent sur des considérations morales, sociales et du droit humanitaire. Ils peuvent être
résumes comme ceci :
a) Tout individu et toute collectivité ont le droit et le devoir de participer pleinement au
service de soins qui leur sont destinés depuis l’identification des problèmes jusqu’à
l’application de solutions
b) Les services de santé doivent avoir une base communautaire privilégiée, la
prévention sur le curatif et satisfaire aux principes fondamentaux suivants :
a. principe de l’acceptabilité par l’individu par l’individu et par la collectivité en tenant
compte des mœurs de la structure de la coutumes et croyance du point de vue
validité technique des méthodes utilisées.
b. principe de l’accessibilité aussi bien en terme de cout qu’en terme de distance et
d’horaire de dispensation des soins
c. principe de l’efficacité et de l’efficience pour résoudre les vrais problèmes qui se
posent a un cout supportable par la communauté. De ce fait les services pouvant être
disponibles et efficaces qui rendent l’adhésion des populations assez durables.
d. principe de la participation responsable des bénéficiaire dans un esprit d’auto
responsabilité et d’auto prise en charge d’auto détermination d’autonomie.
e. principe de la multisectorialite de la disciplinaire et de l’intégration : Les SSP
s’attaquent a toutes les nuisances de la sante et requirent de ce fait l’intervention de
plusieurs secteurs d’activités et de plusieurs disciplines. Leurs actions doivent être
bien coordonnées et intégrées le plus possible.
 VI. Les SSP comportent cinq (5) principes de base et visent à satisfaire aux huit (8)
composantes
Les principes de base des SSP sont :
1. Équité (idéal de justice)
2. Prévention
3. Technologie appropriée
4. Actions multisectorielles
5. Participation communautaire.
Apres les principes les SSP visent donc à satisfaire les 8 composantes clés de la stratégie

VII. Composantes
1. Éducation pour la santé des populations
2. Promotion de bonnes conditions alimentaires et nutritionnelles
3. Approvisionnement en eau potable et assainissement de base
4. Santé de la mère et de l’enfant, et planification familiale
5. Vaccination contre les maladies infectieuses
6. Prévention et contrôle des endémies locales
7. Prise en charge des affections et des lésions courantes
8. Approvisionnement en médicaments essentiels

[1] «"Le Sénégal à travers l’initiative PHCPI».

[2] hours et b. , «La santé publique entre soins de santé primaires et management».