INSTITUT ABOKRAT DES ETUDES PARAMEDICALES

Mémoire de fin d’étude

La prise en charge des patients présentant l’infarctus de

myocarde au service de cardiologie clinique de l’Hôpital
Militaire d’Instruction Mohamed V

Mémoire de fin d’études présenté et soutenu publiquement

Pour l’obtention du diplôme des études paramédicales
Option « Infirmier Polyvalent »
Promotion 2021 – 2024

Réalisé par Encadré par

Nadia Taouil Mr.Abdelouahab Mouhajir Salma Meskine Enseignant
Paramedical
Khaoula arzaki

Membres de jury :
………………………

………………………
 1

Juillet 2024

Résumé

Le rapport vise à décrire les méthodes et procédures de prise en charge des patients
atteints d'infarctus du myocarde dans le contexte clinique, en s'appuyant sur une
expérience directe au service de cardiologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction
Mohamed V. Ce travail met en lumière les défis et les réussites observées pendant le
stage des auteurs, fournissant une analyse détaillée de l'approche médicale et
paramédicale.

Les auteurs ont employé une méthodologie descriptive et analytique, basée sur
l'observation directe et la revue des protocoles médicaux. L'étude a également inclus
une revue de la littérature pour contextualité les observations faites durant le stage,
comparant les pratiques locales avec les recommandations internationales.

La gestion efficace de l’infarctus du myocarde nécessite une approche

multidisciplinaire et bien coordonnée. Les auteurs recommandent une amélioration de
la formation continue des équipes médicales en techniques d’intervention rapide et en
communication interne pour optimiser la prise en charge des patients. Ils soulignent
aussi l'importance de l'éducation des patients sur les modifications du mode de vie
pour réduire les risques de récidive.

Ce rapport contribue à une meilleure compréhension des protocoles actuels et suggère

des voies d'amélioration pour la formation des infirmiers et le traitement des patients
cardiovasculaires, en ligne avec les standards internationaux.
 2

Dédicace

À nos parents bien-aimés,

Nous vous dédions avec un profond respect et un amour infini ce travail, en

reconnaissance de tous les sacrifices consentis pour notre éducation et notre formation.

Merci pour votre soutien indéfectible, tant moral que financier, et pour l'affection et la

protection inconditionnelles dont vous nous avez toujours entourés. Nos

accomplissements à ce jour sont le fruit de vos bénédictions et de vos vœux les plus

chers.

Puisse Dieu vous préserver en bonne santé, vous accorder bonheur et longue vie remplie de

joies.

Nous vous aimons du plus profond de notre cœur.

Nous adressons également cette dédicace à nos frères, sœurs et amis chers qui, par

leurs conseils et leurs encouragements constants, nous ont accompagnés à chaque

étape depuis le départ.

Merci à tous.

3
 Remerciements

Tout d'abord, nous exprimons notre profonde gratitude envers Dieu qui nous a donné
la force et la persévérance nécessaires pour mener à bien ce travail.

Nous adressons nos sincères remerciements à notre encadrant, Mr. Abdelouahab

Mouhajir, pour ses précieux conseils, son soutien constant et son engagement tout au
long de la réalisation de ce mémoire.

Nous témoignons également notre gratitude à la directrice de l'Institut Abokrat des

Études Paramédicales, Dr Najat Salhi, pour ses efforts, son aide précieuse et son
dévouement exemplaire.

Un grand merci à nos parents pour leur soutien indéfectible, leurs encouragements et
leur patience. Leur confiance a été pour nous une source d'inspiration et de motivation
durant ce parcours.

Enfin, nous remercions vivement l'ensemble du corps enseignant et les personnes

œuvrant à l'Institut des Études Paramédicales Abokrat de Rabat. Leur aide, leurs
conseils, directs ou indirects, ont grandement contribué à la concrétisation de ce projet,
fruit d'un travail d'équipe auquel nous leur sommes extrêmement reconnaissants.
Liste des abréviations

• CEE (Cardioversion Électrique Externe)

• CPK (Créatine Phosphokinase)

• ECG (Électrocardiogramme)

• EVA (Échelle Visuelle Analogique)

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 • FC (Fréquence Cardiaque)

• FV (Fibrillation Ventriculaire)

• IDM (Infarctus du Myocarde)

• IEC (Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion)

• OMS (Organisation Mondiale de la Santé)

• PEC (Prise En Charge)

• SMUR (Service Mobile d'Urgence et de Réanimation)

• TA (Tension Artérielle)

• TV (Tachycardie Ventriculaire)

• USIC (Unité de Soins Intensifs Cardiologique)

Liste des figures

Figure 1 : Schéma de rétrécissement d'une artère coronaire

Figure 2:Cadre de références décrivant la PEC du patient présentant l’IDM

Graphique N°1 : Répartition des infirmiers selon le sexe

Graphique N°2 : Répartition des infirmiers selon l’âge

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Graphique N°3 : Répartition des infirmiers selon le profil

Graphique N°4 : Répartition des participants selon leur ancienneté

Graphique N°5 : Répartition de la population la plus touchée par L’IDM

Graphique N°6 : La conduite à tenir devant L’IDM pendant la formation

Graphique N°7: Répartition de la surveillance clinique et biologique pendant la phase

pré hospitalière.

Graphique N°8 : Répartition de l’enregistrement d’ECG.

Graphique N°9: Répartition de la fréquence du surveillance des constantes des

patients.

Graphique N °10: Répartition du traitement des patients.

Graphique N°11 : Répartition de la confirmation du diagnostic.

Graphique N°12 : Répartition des patients qui présentent une contre indication aux

bêtabloquants.

Table des matières :

Résumé ............................................................................. Erreur ! Signet non défini.

Dédicace ........................................................................... Erreur ! Signet non défini.

Remerciements ................................................................ Erreur ! Signet non défini.

Liste des abréviations ...................................................... Erreur ! Signet non défini.

Liste des figures .......................................................................................................... 7

7
Liste des graphiques ........................................................ Erreur ! Signet non défini.

Introduction ..................................................................... Erreur ! Signet non défini.

Phase conceptuelle ........................................................... Erreur ! Signet non défini.

1. Problématique ...................................................... Erreur ! Signet non défini.

2. Recension des écrits.............................................. Erreur ! Signet non défini.

3. Cadre de référence .................................................. Erreur ! Signet non

défini.

4. Le but et question de recherche .......................... Erreur ! Signet non défini.

Phase Méthodologique ............................................................................................. 20

I. Devis de recherche................................................ Erreur ! Signet non

défini.

II. Considération éthique ...................................... Erreur ! Signet non défini.

Phase empirique .............................................................. Erreur ! Signet non défini.

1. Présentation des résultats .................................... Erreur ! Signet non défini.

2. Analyse et discussion des résultats ..................... Erreur ! Signet non défini.

Forces et limites de la recherche .................................... Erreur ! Signet non défini.

Recommandations ........................................................... Erreur ! Signet non défini.

Conclusion ........................................................................ Erreur ! Signet non défini.

Références bibliographiques .......................................... Erreur ! Signet non défini.

Annexe .............................................................................. Erreur ! Signet non défini.

8
9
 Introduction

Dans le cadre de notre formation en études paramédicales, nous avons eu l'opportunité

de réaliser ce mémoire qui s'inscrit dans notre parcours académique et professionnel.
Le choix de notre sujet s'est porté sur la prise en charge des patients présentant un
infarctus du myocarde, une problématique de santé publique majeure qui nécessite une
attention particulière et une prise en charge efficace et rapide.

L'infarctus du myocarde, communément appelé crise cardiaque, est l'une des

principales causes de mortalité dans le monde. Cette pathologie se caractérise par la
destruction d'une partie du muscle cardiaque en raison d'une obstruction des artères
coronaires. Les conséquences peuvent être graves et immédiates, incluant des
complications telles que l'insuffisance cardiaque, les arythmies ou même la mort
subite. La gestion adéquate de cette urgence médicale est cruciale pour améliorer le
pronostic des patients.

Au cours de notre stage au service de cardiologie clinique de l'Hôpital Militaire

d'Instruction Mohamed V, nous avons observé l'importance d'une prise en charge bien
coordonnée et rapide des patients atteints d'infarctus du myocarde. Cette expérience
nous a permis de constater les défis quotidiens rencontrés par les professionnels de
santé dans la gestion de cette pathologie et l'impact direct de leur intervention sur la
survie et la qualité de vie des patients.

Ce mémoire a pour objectif de décrire de manière détaillée les différentes étapes de la

prise en charge des patients présentant un infarctus du myocarde, depuis leur admission
au service de cardiologie jusqu'à leur sortie. Nous aborderons également les aspects
théoriques et pratiques de cette prise en charge, en nous appuyant sur des données
récentes et des recommandations internationales.
Problématique

Selon l’organisation mondiale de la santé, Les maladies cardiovasculaires constituent

un ensemble de troubles affectant le cœur et les vaisseaux sanguins, qui comprennent
les cardiopathies coronariennes, les maladies cérébrovasculaires, les artériopathies
périphériques, les cardiopathies rhumatismales, les malformations cardiaques
congénitales, les thromboses veineuses profondes et les embolies pulmonaires.

10
Les infarctus et les accidents vasculaires cérébraux sont généralement des événements
aigus et sont principalement dus au blocage d’une artère empêchant le sang de parvenir
au cœur ou au cerveau. Leur cause la plus courante est la constitution d’un dépôt gras
sur les parois internes des vaisseaux sanguins alimentant ces organes. Les accidents
vasculaires cérébraux peuvent aussi résulter du saignement d’un vaisseau sanguin
cérébral ou de caillots.

Les infarctus et les AVC sont généralement dus à la présence de plusieurs facteurs de
risque associés (OMS, 2012).

l'infarctus du myocarde est la destruction d'une zone plus ou moins étendue du muscle
cardiaque, irréversible en l'absence d'un traitement urgent. Il est la conséquence de
l'obstruction d'une artère coronaire. S'il est impossible d'agir sur certains facteurs de
risque, d'autres peuvent être réduits (OMS, 2012).

Le Service de Cardiologie B 2013 ont annoncés que la fréquence retrouvé dans leur
travail et de 14,3% la moyenne d’âge Des patients est de 60 ans et la tronche d’âge
prédominante est entre 61 et 70 ans (Le Service de Cardiologie B, 2013).

Comme une cause principale d’infarctus il y en a le tabagisme, un taux élevé de

cholestérol, Diabète, HTA, la consommation d’alcool. Ces Signes peuvent varier et se
révéler parfois non douloureux.

Chez l’homme la douleur enserre poitrine, irradie vers le bras parfois cette douleurs
peut s’accompagner d’autres facteurs.

Chez la femme l’infarctus peut se révéler par une fatigue, une sensation de mort
imminente, des palpitations et des nausées.
L’infarctus de myocarde en outre entrainé une insuffisance cardiaque et des troubles
du rythme cardiaque qui font courir un risque de mort subite (Fatima-Zahra El
Hattab ,2019).

Notre objectif dans cette recherche est de sauver de nombreuses vies le plus rapidement
possible car cette maladie est considérée comme une urgence vitale de premier degré,

11
parce qu’elle survient de manière soudaine et inattendue, c’est pour ça il faut rétablir
rapidement la circulation sanguine dans l'artère coronaire bloquée.

12
 Récession des écrits

I/ Généralité Sur l’IDM :

Selon l'oms Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès dans le
monde et font environ 17,9 millions de morts chaque année. Elles regroupent un
ensemble d’affections du cœur et des vaisseaux sanguins, notamment les maladies
coronariennes, les maladies cérébrovasculaires et les cardiopathies rhumatismales

Selon la fondation des maladies de cœur et l AVC on constater que La coronaropathie,

ou maladie coronarienne, est la forme la plus courante de maladie du cœur. Elle
survient lorsque les artères coronaires du cœur se rétrécissent ou sont obstruées.
Normalement, le sang circule dans les vaisseaux sanguins comme de l’eau dans un
boyau. La coronaropathie résulte de l’altération des artères principales qui assurent
l’apport du cœur en sang, en oxygène et en nutriments. Celles-ci se rétrécissent,
s’ankylosent ou sont obstruées. On parle alors d’un durcissement des artères ou
d’athérosclérose (Figure 1).

Figure 1 : schéma de rétrécissement d’une artère coronaire

13
Selon Elsan L'infarctus du myocarde survient lorsque l’artère coronaire s’obstrue, ce
qui empêche un flux sanguin normal. Les cellules de la zone, privées d’oxygène et de
sang, se nécrosent (c’est-à-dire meurent).

L’obstruction de l’artère coronaire est causée par une plaque d’athérome, c’est-à-dire
un petit amas de cholestérol qui s’est accumulé et agglutiné sur les parois des artères,
et qui s’est détaché. Cela provoque un caillot qui est transporté par les vaisseaux
sanguins jusqu’au cœur – ce qui entraîne l’infarctus du myocarde. Cette plaque
d’athérome peut aussi se déplacer jusqu’au cerveau (provoquant un accident vasculaire
cérébral ischémique), jusqu’aux poumons (donnant lieu à une embolie pulmonaire) ou
jusqu’à un membre (ce qui cause une artérite).

La maladie concerne surtout les hommes de plus de 55 ans et les femmes de 65 à 70

ans. Mais l'infarctus peut survenir plus tôt si les facteurs de risque cardiovasculaire
sont cumulés. (AMELI, 2020)

Parmi Les facteurs de risque cardiovasculaire sur il ya L'âge et le sexe ;

Les antécédents familiaux ;Le tabagisme ;le diabète ; L'hypertension artérielle ;

Un taux élevé de cholestérol ;Le surpoids et l'obésité ;La faible activité physique ou
sédentarité ;L’alcool.

Les personnes qui sont victimes d'un infarctus du myocarde (IDM ou « crise cardiaque
») nécessitent des soins en urgence. Une fois l'accident cardiaque traité, les patients
vont recevoir des soins de longue durée destinés à éviter un nouvel infarctus, mais
également à éviter les complications cardiovasculaires qui peuvent survenir après une
crise cardiaque. Ces soins post-infarctus s'appuient sur plusieurs modalités
thérapeutiques : médicaments, réadaptation cardiovasculaire, mesures d'hygiène de vie
et, parfois, chirurgie.

Les symptômes de l’infarctus sont une douleur de la poitrine qui dure plus de 20 à 30
minutes. Elle irradie derrière le sternum, dans le dos, les épaules, la mâchoire, ainsi
que dans le bras gauche. D'autres symptômes sont possibles : anxiété, sueurs, vertiges,
essoufflement, par exemple. Chez les femmes, ces douleurs peuvent être localisées au

14
niveau de l’estomac ou du ventre, ce qui est plus rare chez les hommes. Elles peuvent
s’accompagner de nausées, de vomissements, ou de grande fatigue soudaine.
Plus rarement, certains infarctus peuvent passer inaperçus et sont découverts à
l'occasion d'un électrocardiogramme pratiqué lors d'un bilan de santé

Les conséquences d’un infarctus du myocarde sont plus ou moins importantes selon
l’étendue de la zone du muscle cardiaque affectée et selon la rapidité de mise en œuvre
d’un traitement d’urgence. La gravité de l’atteinte du muscle cardiaque est évaluée g r
â c e a d i v er s é v a l u é e g r â c e à d i v e r s ex am e n s m é d i c a u x :
électrocardiogramme, échographie cardiaque, coronographie, scintigraphie, par
exemple (voir encadré ci-dessous). De plus, il est possible de doser dans le sang
certaines enzymes cardiaques qui ont été libérées lors de la destruction des cellules.

Les complications de l’infarctus du myocarde sont diverses : accident vasculaire

cérébral, insuffisance cardiaque chronique, récidives (infarctus qui se répètent) et
artériopathie oblitérant des membres inférieurs (les artères des jambes se bouchent).
Les soins post-infarctus consistent à mettre en place des mesures pour prévenir ces
complications de manière durable.

En cas d’infarctus du myocarde, le traitement consiste à éliminer le caillot sanguin

responsable des lésions nécrotiques. Pour cela, les chirurgiens cardiaques ont deux
possibilités :

En cas de prise en charge médicale moins de 90 à 120 minutes après l’apparition des
symptômes de la crise cardiaque, les médecins procèdent à une angioplastie
coronarienne. Cette intervention chirurgicale permet de dilater les parois de l’artère
coronaire obstruée en introduisant un petit ballon gonflable via un cathéter, ce qui
permet le rétablissement du flux sanguin. Puis un sent (un petit tube en mailles
métalliques) est placé dans l’artère pour la maintenir ouverte.

Si le patient est pris en charge plus de 90 à 120 minutes après la survenue de la crise
cardiaque, les médecins optent pour la thrombolyse, qui consiste à administrer un
traitement médicamenteux permettant d’éliminer le caillot sanguin obstruant l’artère
coronaire. Ce traitement peut entraîner des hémorragies cérébrales dans 1 % des cas et
ne peut être mis en œuvre que si la personne n’est pas sous traitement de fond

15
anticoagulant, si elle n’a pas été opérée récemment ou si elle n’a pas d’antécédents
d'AVC hémorragique.
Une fois l’alerte passée, le médecin peut prescrire un traitement à base d’antiagrégants
plaquettaires pour éviter le risque de nouvel infarctus.

Prévention D’apparition d’un infarctus du myocarde :

Une bonne hygiène de vie et une activité physique fréquente permet de réduire les facteurs de
risque d’être victime d’une crise cardiaque :Arrêter de fumer ;Stopper la consommation
d'alcool ;Adopter une alimentation saine, équilibrée, riche en fibres et allégée en sucres
et en graisses, pour réduire le taux de "mauvais" cholestérol sanguin et de diabète de
type 2 ;Retrouver un poids de forme, en changeant son régime alimentaire et en faisant
davantage d’exercices ;Réduire sa pression artérielle, en diminuant le sel et évitant les
situations provoquant du stress ;Bien équilibrer le diabète ;Faire du sport ou une
activité physique régulière, de type endurance, pour éviter l’accumulation de graisses
dans l’organisme et pour s’oxygéner.

II/ La Prise en charge de l’IDM :

la Prise en charge est une démarche qui doit permettre de garantir à chaque patient
l’assortiment d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurent le meilleur
résultat en terme de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale au
meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus
grande satisfaction, en terme de procédures, de résultats, et de contacts humains à
l’intérieur du système des soins(OMS ,2006)

Pour Docteur Karila-Cohen La prise en charge de l'infarctus du myocarde doit être la

plus rapide possible afin d'éviter les morts rythmiques initiales (grâce à la
défibrillation percutanée) et de rouvrir le plus précocement possible l'artère
responsable de l'infarctus, soit par thrombolyse, soit par angioplastie coronaire. Outre
son effet bénéfique sur la mortalité, cette prise en charge rapide permet de diminuer la
fréquence des complications (épanchement péricardique, troubles rythmiques, troubles
conductifs, insuffisance cardiaque, récidive ischémique, ...). Il est donc très important
de faire rapidement le diagnostic d'infarctus du myocarde, qui repose sur l'association
d'une douleur thoracique angineuse prolongée et de modifications électriques

16
spécifiques. Les autres examens (dosage des enzymes, échographie cardiaque) sont
rarement décisifs et ne doivent jamais retarder le diagnostic d'infarctus, sauf en cas de
doute diagnostique fort. Enfin, l'éducation du patient ayant plusieurs facteurs de risque
ou étant coronarien connu est fondamental afin qu'il puisse faire directement appel au
SAMU en cas de douleur suspecte, afin de raccourcir au maximum le délai de prise en
charge.

La prise en charge chez Antoine Culioliest sans doute le pionnier de la notion.

Examinons en détail quelle conception il s’en est faite, de ses premiers textes jusqu’aux
plus récents

Phase pré-hospitalière

Rôle de l’infirmier SMUR :

TA, FC, EVA (douleur++)

Scope : surveillance du rythme (D2) et du segment ST (V5)

Défibrillateur (toujours prêt pour CEE+++, attention aux batteries épuisées par une
séance de chocs = les remplacer)

Enregistrement des épisodes d’arythmie ou de modifications du segment ST

Voies veineuses et robinets accessibles en permanence

Prévoir de manière préventive une seringue de 1 mg d’adrénaline diluée dans 10 ml

Toujours vérifier les paramètres et répéter les ECG

Eviter les chocs traumatiques (même bénins) chez un patient en cours de thrombolyse
+++

En USIC

La surveillance doit se faire en Unité de Soins Intensifs Cardiologique (USIC) durant

au moins 48h avec repos au lit (entre 24 et 72h) contrôle du rythme cardiaque par
monitorage electrocardiographique continu, de la TA, de la diurèse et de la température

17
en raison de la fréquence des complications rythmologiques et hémodynamiques
parfois mortelles.

Surveillance clinique

La surveillance doit être quotidienne des paramètres standard. Disparition de la douleur

en quelques heures, pouvant réapparaître au 2ème et 3 ème jour (réaction péricardique,
angor instable post IDM précoce).
Le monitorage hémodynamique (surveillance invasive de la pression artérielle voire
par cathéter de Swan Ganz) n’est institué qu’en cas d’insuffisance cardiaque réfractaire
au traitement classique.

Surveillance ECG

Un ECG complet est réalisé plusieurs fois le premier jour puis surveillance
biquotidienne à la recherche de troubles de conduction. Le sus décalage du segment
ST disparaît parfois rapidement, ou s’atténue progressivement tandis que l’onde Q se
creuse. La surveillance recherche des troubles du rythme ventriculaires (TV,FV) ou
auriculaires.

Surveillance biologique

Les dosages enzymatiques répétés permettent de préciser l’horaire du pic de CPK par
rapport aux symptômes.

Phase hospitalière secondaire

En l’absence de complications, le lever du patient permet de réaliser d’autres examens

complémentaires destinés à évaluer le pronostic à long terme de l’ IDM. L’évolution
est souvent rapidement favorable et ce d’autant que le patient a pu bénéficier d’un
traitement de reperfusion.

Echographie cardiaque

Evalue la taille de l’IDM, recherche un éventuel anévrysme ventriculaire, un

épanchement péricardique ou un thrombus dans le ventricule G.

18
Epreuve effort Effectuée vers le 7-10 eme jour, l’épreuve d’effort recherche des signes
cliniques et/ou ECG d’ischémie myocardique résiduelle dont la présence impose le
recours à une coronarographie.

Phase post-hospitalière

Afin de faciliter un retour rapide à la vie professionnelle un séjour en centre de

réadaptation cardiovasculaire peut être proposé au patient. La convalescence reste
nécessaire pour les personnes âgées. Son inconvénient est de contribuer à instaurer une
« invalidité » psychologique. Son avantage est de permettre une réadaptation
personnalisée et médicalisée à l’effort ainsi qu’une prévention secondaire motivée. La
reprise du travail intervient généralement au début du 3 ème mois.
Une échographie doit être effectuée aux 5-6 ème semaines.

La prévention secondaire : trop rarement mise en œuvre et pourtant très efficace, elle
consiste en une correction des facteurs de risques et arrêt du tabac

L’ordonnance de sortie : elle doit toujours comporter

un antiagrégant plaquettaire (aspirine) ou en cas d’intolérance une thienopyridine. En

cas de mise en place d’endoprothese coronaire, les 2 molécules sont associées pendant
01 mois, puis l’aspirine est poursuivie seule.

Un ß bloquant

Un IEC (Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion) dans toutes les formes d’insuffisance

cardiaque.

Une hypolipémie avec un régime diététique adaptée.

19
Le cadre de référencées

20
 Phase hospitalière Phase post-hospitalière
Phase pré-hospitalière
secondaire Examens
•
• prise des constantes
complémentaires
• ECG • En USIC
• Echographie cardiaque
• Scope • Surveillance clinique
• Un Beta bloquant
• Surveillance clinique • Surveillance ECG
• Un IEC
et biologique …. • Surveillance
• Un antiagrégant
Biologique… plaquettaires

La prise en charge des patients présentant l’infarctus de myocarde

Figure2:Cadre de références décrivant la PEC du patient présentant l’IDM

But et question de recherche

21
 But de recherche

Décrire la prise en charge des patients ayant l’infarctus de myocarde au service de

cardiologie clinique de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V.

Question de recherche

Quelle est la prise en charge des patients ayant l’infarctus de myocarde au service de
cardiologie clinique de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V ?

1/ Devis de recherche:

22
Type d’étude: Notre étude est une étude quantitative descriptive, qui consiste à
décrire la prise en charge de personnes atteints de l’IDM durant le pré hospitalier ;
l’hospitalisation et le post hospitalier au niveau d’urgence, le service de la
cardiologie jusqu’à la sortie à l’HMMI.
Lieu et milieu: d’étude: Cette recherche s'est déroulée au niveau du service de
cardiologie à l'hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat. Le choix de
ce service est justifié par la disponibilité des informations recherchées.
La population cible: La population cible de notre étude est l’ensemble du
personnel infirmier et médical au niveau cardiologie intervenants dans la prise en
charge des personnes atteints de l’IDM à l’hôpital militaire.
Echantillonnage: On a opté a un recensement de toute la population vu le nombre limité
des participants donc c’est un échantillon exhaustif.
Méthode et instrument de collecte de données: Pour collecter des données nous
avons choisi l'enquête comme une méthode de collection. Un questionnaire qui était
adressé aux infirmiers exerçant au service de cardiologie, ce questionnaire sur la
prise en charge des patients qui sont atteints l'infarctus de myocarde.

2/ Les considérations éthiques:

Il s’avère nécessaire de tenir compte d’un certain nombre de considération pour

s’assurer que les droits et les libertés des sujets participants à notre recherche soient
respectés, telles que : La tenue du service, L’objectif de l’étude est expliqué au
personnel du service avant la collecte des données, Le droit à la protection de la vie
privée et des renseignements personnels des participants ,Le personnel du service
s'est informé sur la nature précise et le but de la recherche pour accorder ou refuser
d'y participer et Le traitement objectif des informations collectées Le consentement
éclairé et l'autodétermination sont respectés

Annexes

23
Questionnaire destiné au personnel infirmier du service de cardiologie de
l’HMIMV

Ce questionnaire s’inscrit dans une problématique de recherche relative au

Thème :
« La prise en charge des patients présentant l’infarctus de myocarde au
niveau du service de cardiologie ».
Nous vous prions de bien vouloir contribuer à cette recherche en exprimant votre
opinion sur les questions proposées.
Nous vous informons qu’il s’agit d’un questionnaire anonyme, et Nous vous
remercions pour votre contribution.

I /-Caractéristiques des participants :

Vous êtes : Masculin Féminin Age

[20 à 30ans [ [30 à 40 ans [

[40 à 50ans [ [50 et plus [

Profil :

Infirmier polyvalent

Infirmier major

Autre à préciser : ..................................................................................................

Ancienneté dans la profession :

[1 à 5 ans [ [5 à 10 ans [ 10 à 15ans [

[15 à 20ans [ 20 à 25ans [

II /-Questions relatives a la prise en charge de l’IDM :

24
 1)- Selon votre expérience, Quelle est la population la plus touchée par l’IDM ?

Femmes hommes Idem

2)- Durant votre formation initiale avez-vous étudié la conduite à tenir devant
l’IDM ?

Oui Non

3)- Quels sont les examens cliniques et para cliniques de l’IDM ?

..................................................................................................................................

4)- Faites-vous une surveillance clinique et biologique pendant la phase pré

hospitalière ?

Oui Non

5)- Faites-vous l’ECG pour vos patients admis pour l’IDM ?

Systématiquement Selon la prescription médicale de vos patients

6)- De quelle fréquence faites-vous la surveillance des constantes de vos patients

?

1fois/jour 2fois/jour 3fois/jour 4fois /jour

7)- Quel le traitement le plus utilisé dans la prise en charge de l’IDM dans votre
service ?

..................................................................................................................................

8)- Les patients qui présentent l’IDM dans votre service suivent-ils le même
traitement médicamenteux ?

Oui Non

9)- Est ce que la coronarographie peut confirmer le diagnostic à 100%?

25
 Oui Non

10)- Le patient présent -t-il une contre indication aux bêtabloquants ?

Oui Non

11)- D’après vous, quelle est la durée moyenne d’hospitalisation d’un patient ayant
un IDM dans votre ?

..................................................................................................................................

12)- Quels sont les conseils à donner à un patient pour prévenir une infarctus de
myocarde ?

13)- À votre avis quels sont les problèmes qui vous contraignent dans votre prise
en charge de vos patients atteints d’IDM?

14)- Quelles sont vos propositions pour améliorer la qualité de prise en charge
d’IDM ?

26
Phase empirique

27
I-Présentation des résultats :

Après la collecte des données, nous présentons dans cette phase les résultats
de notre recherche basé sur un questionnaire destiné aux infirmiers
exerçant au service de cardiologie à l’hôpital militaire Mohammed V.

Représentation graphique des résultats du questionnaire

• Genre

Graphique N 1 : Répartition des participants selon le sexe

D’après le questionnaire, on trouve que la population étudiée a une prédominance
masculine d’un pourcentage de 68%.

Âge des participants :

Graphique N°2 : Répartition des infirmiers selon l’âge

28
Selon ce graphique on constate que la majorité du personnel infirmier a savoir
77.2% est âgée de 20 à 30ans, et 21.3% des infirmiers sont âgés entre 30 a
40ans, et 1.5% seulement est âgé de plus de 50ans

Ancienneté dans la profession :

ANCIENNETE DANS LA PROFESSION

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
[5 à 10 [ [10 à 15 [ [15 à 20[

Graphique N°4 : Répartition des participants selon leur ancienneté

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 D’après ce graphique on remarque que 88,7% des infirmiers travaillent
dans le service de cardiologie ont une ancienneté qui varie entre 5 ans à 10
ans ,9,7% ont une ancienneté de 10 ans à 15 ans,
qui varie entre 5 ans à 10 ans, 5,1%
ont une ancienneté de 10 ans à 15 ans..

La population cible la plus touchée par l’IDM selon les participants

Graphique N°5 : Répartition de la population la plus touchée par L’IDM

D’après les résultats on remarque que les hommes sont plus touchés par l’IDM d’un
taux de 55.6%.

L’étude de l’IDM pendant la formation :

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Graphique N°6 : La conduite à tenir devant L’IDM pendant la formation

Selon les réponses des infirmiers de service de soins intensifs 96.8% d’eux ont
étudiés l’IDM durant leur formation et pour l’autre 3.2% des infirmiers qui ont
le contraire.

Surveillance clinique et biologique :

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Graphique N°7: Répartition de la surveillance clinique et biologique pendant
la phase pré hospitalière.

Selon le diagramme on remarque que 97.8% des infirmiers font une surveillance
biologique et clinique pendant la phase pré hospitalière.

Enregistrement d’ECG :

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Graphique N 8 : Répartition de l’enregistrement d’ECG.

Les résultats montrent que 55.6% des infirmiers font un ECG systématiquement, ainsi
que 44,4 % font un ECG selon la prescription médicale.

Fréquence de prise de constante :

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Graphique N 9: Répartition de la fréquence du surveillance des constantes
des patients

Les résultats du diagramme se traduisent par 55.9% des infirmiers surveillent

les constantes des patients 4 fois par jour, 35 % font la surveillance 3 fois par
jour, ainsi que 8.4% surveillent 2 fois par jour et 1 fois par jour pour le 1%.

Suivi du même traitement par tous les patients ayant l’IDM :

Graphique N 10: Répartition des réponses des participants sur le suivi du même
traitement par tous les patients ayant l’IDM

Selon le diagramme on remarque que les patients présentant de l’IDM ne suivent

pas le même traitement dans 75% des cas.

Coronarographie :

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Graphique N 11 : Répartition du confirmation du diagnostic

Selon les réponses des infirmiers 75% d’eux ont annoncer que la
coronarographie peut confirmer le diagnostic à 100%,

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2. Analyse et discussion des résultats

Pour décrire la prise en charge des patients présentant l’infarctus de myocarde

au niveau d’unité de cardiologie à l’HMIMV . Nous nous sommes proposées
d’apprécier les connaissances des professionnels de santé à travers les résultats
obtenus.

Le recueil des données s’est effectué à l’aide d’un questionnaire a été rempli par les
infirmiers de l’unité de cardiologie.
Il a été demandé que la prise en charge des patients atteints de l’IDM au service de
cardiologie à l’HMIMV suivent un protocole de soins bien déterminé depuis le
diagnostic jusqu’au traitement et suivi.

Nous remarquons qu'il y a une pré dominance masculine et de la tranche d'âge entre
20 à 30 ans, ce qui est considéré positivement vue la spécificité de la prise en charge
des patients au niveau de service des soins intensifs nécessitent un effort physique
important et d'être actif.
L'ancienneté des infirmiers est variée, on trouve des infirmiers très anciens qui sont
des infirmiers major , d'autre ont une ancienneté moyenne, et de nouveaux infirmiers
qui sont des infirmiers polyvalents , ce qui permettra un transfert de savoir-faire entre
ces différentes tranches d'âge .
La plupart des participants qui ont étudiés la conduite à tenir devant L’ IDM ont
annoncés que la population la plus touchée est les hommes.
Non remarquons une différence dans les réponses des participants concernant L’ECG,
la surveillance clinique ,biologique , les constantes et le traitement médicamenteux des
patients.
La majorité des participants disent que la coronarographie peut confirmer le
diagnostic, ainsi que la totalité des personnels confirment que les patients ne présentent
aucune contre indication aux bêtabloquants.

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 Les forces et limites de l’étude:

Les forces :

Notre étude possède certaines forces à savoir :

• Bonne organisation du travail en groupe.
• La structure du service était bien faite
• Aide et l'écoute de l'encadrant.

Les limites:

Comme toute recherche, la nôtre aussi avait des limites ayant influencés
sa portée.
On trouve :
• Le manque du temps à cause des stages et cours.
• La taille de l’échantillon étudiée était réduite.

Les recommandations:

A la lumière des résultats obtenus par le questionnaire, nous proposons certaines

suggestions pouvant améliorer la prise en charge de l’IDM et limiter ses complications
:

Pour le service :

D’abord , il faut doter le service de cardiologie pour le matériel nécessaire. Ensuite ,

la mise en place d’une unité de soins intensifs bien équipés.
Après , améliorer l’organisation du travail afin de garder la bonne continuité du travail.
Et en fin , augmenter le nombre d’ambulance pour les patients transférer.

Pour le personnel

L’organisation des programmes et des formations en matière de la PEC de l’IDM pour

rester à jour. Et il faut Motiver le personnel par des nouvelles stratégies et des
conférences.
Pour les patients

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•Organiser des séances d’éducation sur l’hygiène de vie et le traitement et faciliter le
circuit de patient pour favoriser sa guérison.
• Conseiller le malade régime d'éviter les aliments salé et lipidique.
• Il faut suivre un repos strict après l'IDM
Organisé des compagnes de sensibilisation pour arrêté le tabac et le stresse. La
création d'un numéro d'urgence SAMU car les malades arrivent en retard toujours à
la salle d'urgence.
• Organisé des compagnes de sensibilisation par les médias sur l'IDM.

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Conclusion
L'IDM reste une pathologie grave et fréquente qui nécessite une prise en charge
adéquat et une surveillance régulière afin de prévenir ses complications très lourdes.
Le personnel de santé joue un rôle primordial dans la prise en charge de ces patients
c'est a dire que pour avoir une prise en charge de qualité l'infirmière doit maitrisée des
techniques et des gestes liés a la discipline paramédicale. Notre travail consiste la
description pratiques et les techniques d'une bonne prise en charge de l'IDM .. Les
résultats de notre enquête ont confirmé que
«L'IDM est une urgence vitale nécessite une extrême prise en charge infirmières
adéquate et efficace suivant des protocoles bien précis.
Ce modeste travail reste toujours un sujet à compéter , améliorer et mérite une étude
plus approfondie .

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 msdmanuals.com
Références bibliographiques :
https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/infarctus-
myocarde/definitionsurvenue-facteurs-favorisants

https://www.vidal.fr/maladies/coeur-circulation-veines/apres-infarctusmyocarde.html

https://www.elsan.care/fr/pathologie-et-
traitement/maladiescardiovasculaires/infarctus-definition-causes-
traitement https://www.inserm.fr/dossier/infarctus-myocarde/
https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troublescardiovasculair
es/coronaropathie/infarctus-du-myocarde-aigu
inserm.fr
https://www.frm.org/fr/maladies/recherches-
maladiescardiovasculaires/infarctus-du-myocarde/focus-infarctus-
myocarde https://www.chuv.ch/fr/cardiologie/car-home/le-service-
enbref/filiere-stemi
https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-
traumatismes/maladies-cardiovasculaires-et-accident-
vasculairecerebral/infarctus-du-myocarde
https://swissheart.ch/fr/maladies-et-urgences/maladies-de-cœur-
etattaque-cérébrale/infarctus-du-myocarde

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