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    ECG Normal

    Dr Amine BAHLOUL
    AHU , Faculté de médecine de Sfax
    La conduction électrique cardiaque
    Cardiomyocytes: petites centrales électriques

    Automatisme
    l’activation cardiaque normale

    n L’activité électrique démarre du nœud


    sinusal (OD, pied de la VCS) à
    n Propagation de proche en proche dans les
    Oreillettes à
    n Nœud atrio-ventriculaire : ralentissement
    de la conduction à
    n Faisceau de His qui se divise en 2 branches
    D et G à
    n Réseau de Purkinje pour gagner enfin le
    myocarde
    Définition de l’ECG

    = l’enregistrement de l’activité électrique du cœur à partir


    des différentes dérivations (enregistre chacune une
    « partie » du cœur).
    n Enregistre successivement :
    q dépolarisation auriculaire (L’onde P)
    q Le ralentissement du NAV = Conduction AV (l’espace PR)
    q La dépolarisation ventriculaire (Polyphasique = Complexe QRS)
    q La repolarisation ventriculaire (Le segment ST et l’onde T)
    q Le tout est suivi par un « repos » électrique = La ligne de base
    isoélectrique ( entre la fin de l’onde T et le début de l’onde
    P).
    ECG normal : Technique d’enregistrement

    n Mise en place des électrodes:


    q 4 sur les membres = Dérivations périphériques
    n Bras D à Rouge
    n Jambe D à Noir
    Rien Ne Vas Jamais
    n Jambe G à Vert
    n Bras G à Jaune
    Ces 4 électrodes permettent d’enregistrer 6 dérivations
    ECG normal : Technique d’enregistrement

    q 6 sur le Thorax = Dérivations précordiales


    DÉRIVATIONS DU THORAX

    Plan frontal :
    q V1 et V2 – Côté droit du cœur
    q V3 et V4 – Septum intraventriculaire
    q V5 et V6 – Côté gauche du cœur
    ECG standard

    ECG normal
    8
    Etape 2: le rythme cardiaque

    n Le rythme cardiaque est régulier ou irrégulier


    n De préférence sur une dérivation longue
    n L’espace RR doit être constant pour parler
    d’un rythme régulier
    n Le rythme est dit sinusal si chaque QRS est
    précédé par une onde P sinusale avec PR
    constant et une FC normale et chaque onde
    P est suivi d’un QRS et d’une onde T

    9
    Rythme sinusal

    P P P
    R R R R

    10
    Verifiez le rythme avec un bout de
    papier

    11
    Rythme

    12
    ECG normal

    n Chaque P est suivie d’un QRS


    n Chaque QRS est précédé d’une onde P
    n Rythme est régulier (…)
    Etape 3 : Calculer la FC

    n Si le rythme est régulier , compter le nombre


    de carreaux qui existent entre deux RR
    n FC=300/nb de carreaux

    14
    Calculez la FC ici

    4 carreaux

    15
    Etape 5: L’onde P

    n C’est une onde positive dans la majorité des


    dérivations
    n Peut être négative en V1, négative en aVR

    16
    Anomalies au niveau de l’onde P
    Normal

    Pas d’onde P
    Rythme irrégulier Fibrillation atriale
    Aspect QRS normal
    Etape 6: intervalle PR

    n PR normal entre 120 ms (3 petits carreaux)


    et 200 ms
    n Constant

    18
    Etape 7: Complexes QRS
    • Le QRS est toujours négatif en AVR. Sa
    positivité doit faire suspecter une
    malposition des électrodes standards.

    19
    Etape 8: L’onde Q
    n doit être fine et petite
    n Une onde Q profonde et large et franchement
    pathologique et témoigne d’une cicatrice d’un
    infarctus du myocarde

    20
    L’onde Q

    Onde q physiologique
    Onde Q de necrose

    21
    Etape 8: Durée des QRS

    n Se mesure du début du QRS à la fin du QRS


    n Durée normale < 120 ms (3 petits carreaux)

    22
    Anomalies au niveau du QRS
    Normal

    Ondes P et QRS
    Extrasystole ventriculaire
    1 QRS différent, large
    Anomalies au niveau du QRS
    Pas d’onde P
    Tracé anarchique
    « QRS » large

    Fibrillation ventriculaire
    Etape 9: Segment ST

    n C’est un segment qui doit être sur la ligne


    isoélectrique

    ST iso electrique Sus décalage de ST

    Sous décalage de ST 25
    Etape 10: l’onde T

    n Représente la repolarisation du cœur


    n Les ondes T sont de faible amplitude (<celle du
    QRS), asymétrique avec une pente ascendante
    plus faible que la pente descendante et de
    même axe que le QRS positives

    Onde T normale onde T ample pointue et symétrique

    Onde T négaAve et symétrique 26


    Fibrillation atriale (FA)
    Fibrillation ventriculaire
    Fibrillation ventriculaire puis
    asystolie

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