Enseignement post-universitaire

EXPERTISE MEDICALE O.R.L.

Université de Liège

08 juin 2022
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EN O.R.L.
Docteur Raymond BONIVER

Professeur Invité Honoraire

Université de Liège
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Préambule
1) La relation médecin-patient est différente en expertise.
- L’examiné n’a pas le choix de l’examinateur.
- L’expert ne propose pas de traitement.

2) La personne concernée a subi un dommage et demande réparation.

- soit pour avis avec un médecin de recours.
- soit en désaccord avec la partie adverse
- justifiée,
- ou revendiquée.

3) L’expert doit être neutre et objectif. Comme expert, il doit être au courant
des techniques diagnostiques ou opératoires.
 Expertises Médicales
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Remarque préliminaire : TVA 21% obligatoire si chiffre d’affaire ≥ 25.000 €

Unilatérale :  Pour le F.A.M.

 Pour une assurance
- Soit vous êtes ce médecin

- Soit le médecin de l’assurance vous demande un

avis : sapiteur
 Comme médecin de recours.

Amiable :  Caractère contradictoire

Chaque partie à son médecin-conseil.
- vous êtes une de mes parties

- vous êtes sapiteur

Judiciaire :  Caractère contradictoire

Expert est désigné par le tribunal
- soit pour le pénal

- soit pour le civil

Expertise unilatérale

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F.A.M. : Fonds des Accidents Médicaux
I.N.A.M.I.
Loi du 31 mars 2010, Chap. 3 – article 8

Le F.A.M. intervient :

 Si prestataire civilement responsable :

 Soit, il fait une proposition d’indemnisation directement ou par son assureur

 Soit, si le prestataire n’est pas responsable mais que le seuil de gravité est atteint.
Le F.A.M. indemnise lui-même.

Seuil de gravité : - ≥ 25% d’invalidité permanente

- invalidité temporaire de travail de 6 mois consécutifs au moins

ou non consécutifs sur 12 mois.

- une perturbation grave des conditions de vie

- un décès

Attention !!! L’accident médical doit être postérieur du 02.04.2010

Expertise unilatérale

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F.A.M. : Fonds des Accidents Médicaux
I.N.A.M.I.
Loi du 31 mars 2010, Chap. 3 – article 8

Le F.A.M. n’intervient pas :

 si délai de prescription atteint

 Si le dommage résulte
 d’une expérimentation médicale
 de soins esthétiques non remboursés par l’I.N.A.M.I.

 si il y a eu déjà indemnisation à l’amiable.

 si un jugement à caractère définitif a déjà été prononcé

 si l’accident médical a eu lieu à l’étranger

Expertise
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unilatérale
Pour une assurance
 Vous êtes le médecin de l’assurance
 Par exemple, une compagnie d’assurance médicale vous demande un avis sur une possibilité d’erreur
médicale.
 Etudier le dossier.
 Entretient avec le médecin nommé.
 Faire un premier rapport à l’assurance en lui précisant si la nécessité d’examens complémentaires
et son accord pour l’intervention financière.
 Rédiger son rapport définitif.
Honoraires : en fonction du travail fourni et de la réputation de l’expert.

 Vous êtes sapiteur :

 Répondre à la mission demandée par l’expert en termes compréhensibles pour un non O.R.L..
 S’en tenir aux critères de normalité et ne pas citer comme anomalie, par exemple une discrète
parésie labyrinthique.
 Ne pas fixer un taux d’invalidité ou d’incapacité économique si l’expert ne vous le demande
pas.
Honoraires : tarif I.N.A.M.I. x 2 (ce n’est pas obligatoire)
Expertise
z
unilatérale

Comme médecin de recours

 Vous êtes le conseil d’un particulier (médecin de recours)

 Lui préciser d’emblée votre système de tarification.

 Les examens sont à ses charges et non à charge de l’I.N.A.M.I., sauf si ils sont
nécessaires pour établir un diagnostic de maladie.
Expertise
z amiable

 Comme intervenant direct

 Contrat : convention d’expertise amiable.
 Les parties désignent les experts.
 L’expertise débouche sur un avis technique :
 Soit les parties se mettent d’accord → si pas d’accord : tribunal.
 Soit expertise amiable « irrévocable »
 Une tierce personne a été désignée lors de la convention pour prendre la décision.

 Les experts doivent se tenir à leur mission.

 Honoraires : - les experts sont rémunérés par les parties.
- Si il y a un tiers, ses honoraires sont réglés par la convention.

 Comme sapiteur
 Même règle que pour l’expertise unilatérale.
Expertise
z judiciaire
Introduction
1) La qualification de médecin spécialiste en médecine d’assurance et expertise médicale a été reconnue par l’Arrêté
Ministériel du 05/05/2017 qui définit les critères d’agréation.

2) Registre des experts : Loi du 10/04/2014

Loi du 19/04/2017
Arrêt Royal du 25/04/2017 : code de déontologie
Arrêt Royal du 30/03/2018 : formation à suivre
Arrêt Royal du 23/09/2018 : commission d’agrément des experts
- Membre de l’U.E.
- Casier judiciaire vierge, sauf pour fait de roulage.
- Être disponible à l’égard des autorités judiciaires.
- Suivre des formations continues selon les modalités fixées par le Roi.
- Adhérer au code de déontologie
- Prêter le serment lors de l’inscription qui se fait entre les mains des 1ers Présidents de la Cour d’Appel : « Je jure
avoir rempli ma mission en honneur et conscience, avec exactitude et probité »
- Démontrer son aptitude sur le plan technique et juridique.

Le juge peut désigner un expert non inscrit au registre :

- en cas d’urgence
- si aucun expert n’est disponible.
Inscription vaut pour 6 ans : renouvelable.

3) L’expert est un conciliateur

- Compétence technique
- Respect du contradictoire
- Impartialité.

4) L’expert doit être indépendant d’une des parties.

5) La réunion d’installation est dans notre domaine exceptionnel.

Expertise
z judiciaire
Réalisation de l’expertise

1) Lire la mission confiée par le tribunal et vérifier sa propre compétence.

2) Accepter ou non la mission dans les délais prescrits.

3) Excepté dans les cas ou le juge ne demande pas de provision, préciser au greffe que les parties seront convoquées
dès qu’il aura reçu la provision : celle-ci n’est pas soumise à la T.V.A.

4) Demander aux avocats les noms des médecins-conseils.

5) Prendre leurs dispositions pour fixer la date de l’expertise.

6) Demander aux avocats et aux médecins conseils communication de leur dossier pour un délai suffisant avant
l’expertise.

7) Convoquer par recommandé l’individu concerné.

8) Lors de l’expertise :
- entendre les parties et discuter des pièces fournies
- entendre le plaignant
- prévoir, en accord avec les parties, la nécessité d’un sapiteur
- réaliser les examens nécessaires (peut se faire lors d’une autre séance avec l’accord des parties).
Expertise
z judiciaire
Réalisation de l’expertise

9. Rédiger un rapport provisoire à adresser au juge et aux parties en fixant un délai de réponse.

10. Ce délai ne peut être dépassé par les parties, sauf justification et en accord avec l’expert et l’autre partie.

11. Rédiger le rapport, l’envoyer par recommandé au juge et aux parties.

Si celles-ci l’acceptent, il peut être envoyé par courriel.
L’ état d’honoraires est à envoyer au juge et aux avocats, en demandant la taxation au juge (requête en taxation
d’honoraires).
Expertise judiciaire
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CIVIL PENAL
Réparation d’un dommage Coups et blessures
Ministère des affaires sociales : Honoraires déterminés par la loi du Moniteur
Belge du 08/01/2022 – Circulaire 131/9
- % handicap : barème B.O.B.I.
- Degré d’autonomie défini par l’ Arrêté
Ministériel du 30/07/1987
- Honoraires barémisés, indexés
annuellement
Tribunal du travail :
Cas particuliers :
FEDRIS :
Guide Barème
Honoraires en fonction de l’expert

Tribunal Première Instance ou

Correctionnel
- Incapacité physique
- Incapacité socio-économique
- Différents préjudices :
- Esthétique,
- Prétium doloris,
- Ménager,
- Etc,…
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EXAMENS ORL EN EXPERTISE

L’ANAMNESE
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Examens O.R.L. dans le cadre des expertises

La plupart de ceux-ci sont repris dans les recommandations publiées par la

Société Belge d’O.R.L. en 1986.

EXPERTISE MEDICALE EN OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE

Acta Oto-Rhino-laryng. 1986, 40, 907-915

Ces recommandations avaient été rédigées par la Commission d’Expertise

de la Société Royale Belge d’O.R.L. que je présidais.

La traduction néerlandaise avait été faite par le Professeur M. NORRE de la

K.U.L.
Audiologie
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Examen des tympans au microscope

Audiologie
Prendre un diapason
Audiologie
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Audiogramme :

- Tonal : voie ascendante

voie descendante

- Vocal
Audiologie

Evaluation du type de surdité :

IL FAUT ESSAYER D’UTILISER DES TESTS OBJECTIFS c-à-d. réalisables
sans la collaboration du patient.

- tympanogramme
- étude des réflexes stapédiens
- étude des oto-émissions acoustiques provoquées
- étude des produits de distorsion
- étude des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral
- étude des potentiels évoqués auditifs corticaux tardifs.
- étude des « multiple auditory steady-state response »
Examen
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vestibulaire
1) Etude des déviations segmentaires : Romberg – Jendrassik
Index

2) Oculomotricité : Examen clinique Mouvements pendulaires

Mouvements saccadiques
Mouvements conjugués
Enregistrement (E.N.G. ou V.N.G.)

3) Nystagmus spontané :
1. examen clinique Frenzel
2. ENG ou VNG !!! Maintien de la vigilance
- assis, couché, décubitus latéral droit, gauche, décubitus avec rotation à 90° tête droite, puis gauche, Hallpike, Rose

Pathologique si :
- présent dans au moins 3 positions
- si vitesse phase lente > 7°/sec.
- si une secousse sans artefact atteint 14° de phase lente
- si quelle que soit la vitesse de phase lente, l’anamnèse évoque un vertige de position et si un enregistrement antérieur ne
montre pas de nystagmus
- si le nystagmus change de direction pendant le maintien de la position

si 1 anomalie : possible
si 2 anomalies : probable
au-delà : certaine

4) Epreuves rotatoires :
- V.H.I.T. : !!! En expertise, demander la collaboration du sujet.
- Epreuves pendulaires : Yeux ouverts dans l’obscurité !!! Vigilance
P.D. pathologique si >25%.
- Epreuves caloriques : !!! Vigilance

5) Potentiels évoqués sacculaires et utriculaires (cVEMP et oVEMP) : collaboration du sujet nécessaire.

6) Posturographie : collaboration du sujet nécessaire.

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EXAMEN VESTIBULAIRE

Lésion périphérique Lésion centrale

- Parésie : ≥ 22% - Atteinte poursuite en l’absence de nystagmus spontané

- Prépondérance directionnelle (PD) : ≥ 26% - Asymétrie du N.O.C. horizontal
- Hyporéflexie : si la somme des vitesses de - I.F.O. pathologique
phase lente moyenne 4 irrigations ˂ 20°/sec. - Hyperréflexie : si la somme des vitesses de phase lente
moyenne 4 irrigations > 200°/sec.
- Saccades hypo ou hypermétriques
- N.S. anormal
- N perverti
- Ralentissement phases rapides
- Amortissement de la phase lente
- Nystagmus dissocié
Réf. : B-ENT, 2008, 4, Suppl. 8, 45-47

- 1 élément : lésion centrale possible

- 2 éléments : lésion centrale probable
- 3 éléments : lésion centrale certaine
Odoratz

Tests olfactifs

- UPSIT

- Etude des variations du débit respiratoire par l’inhalation de substances odorantes

pendant le test

- Potentiels évoqués olfactifs

Nez z

- Examen clinique ± fibroscopie.

- Radiographies éventuelles.

- Rhinomanométrie.

- Photo antérieure à l’accident.

Larynx
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- Examen clinique.

- Fibroscopie.

- Mesure éventuelle de la phonation.

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MISSION

- Lire attentivement la mission demandée par le tribunal. Ne pas s’en écarter.

- Etat antérieur : en tenir compte ?

- Définir les incapacités.

MISSION

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A. DROIT COMMUN

1) Incapacité physique : conséquences non économiques quantifiables de

l’atteinte à l’intégrité physique ou psychique de la victime dans sa vie
quotidienne à l’exclusion des activités ménagères.

Incapacité physique : - limitation des actes ou comportements

- douleurs
- angoisses et frustrations
- influence sur activités personnelles et
relations sociales

2) Incapacité ménagère : atteinte au potentiel énergétique ou fonctionnel de

la victime entraînant des répercussions sur son aptitude à l’exercice et à
l’activité de nature domestique économiquement évaluable.

3) Incapacité socio-économique :
- atteinte à la réalisation de la vie professionnelle
- atteinte à la capacité concurrentielle sur le marché du travail
MISSION

B. SECURITE SOCIALE

1) Assurance Maladie Invalidité

2) Assurance Accident de travail

Lesz barèmes d’évaluation de l’incapacité
physique
 B.O.B.I. : arrêtés royaux des 20 mars 1975, 2 juillet 1975 et 6 janvier 1976,

 Guide Barème Européen publié par la confédération européenne d’expertise

en évaluation et réparation des dommages corporels.
2ème édition 2010 – Edition Anthemis.

 Guide barème FEDRIS, novembre 1991.

 Barèmes particuliers :
- Milice : arrêtés royaux du 05 novembre 1971
- Aptitude à la conduite : arrêté royal du 23 mars 1998
- Degré d’autonomie : arrêté ministériel du 30 juillet 1987
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Consilio Manuque
Revue Belge du Dommage Corporel et de Médecine Légale.

Anthemis Editeur.
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ABEFRADOC
Association Belge Francophone du Dommage Corporel
www.abefradoc.eu

A.M.E.J.
Association des Médecins Experts Judiciaires
www.amej.be

C.N.E.J.
Collège National des Experts Judiciaires de Belgique
www.cnej.be
z

www.vertigoanddizziness.be
z
  Traité de l’expertise. En toutes matières. I.
z LURQUIN P.aul
Editions BRUYLANT BRUXELLES. 1985. ISBN : 2-8027-0331-5

 Expertise médicale en oto-rhino-laryngologie. Recommandations.

Société belge d’Oto-Rhino-Laryngologie et de chirurgie cervico-faciale.
Acta Oto-Rhino-Laryngologica Belgica. 1986, 40, 907-915

 Vade-mecum de l’évaluation médico-légale. L’invalidité, l’incapacité, le

handicap et le dommage corporel en droit belge.
FERON Pierre.
Editions de BOECK & LARCIER s.a., 2000. ISBN : 2-8041-2825-3

Bibliographie  Guide Barème Européen d’évaluation médicale des atteintes à l’intégrité

physique et psychique.
Par la Confédération européenne d’experts en évaluation et réparation du
dommage corporel.
LUCAS P., BEJUI-HUGUES H., BOROBIA C., CANNAVO G., AMER J.G.,
SAUCA C., STEHMAN M., STRECK W., NUNO VIEIRA D.
Editions Anthemis. 2010. ISBN : 978-2-87455-285-4

 Justice et dommage corporel.

Panorama du handicap au travers des divers systèmes d’aide et de
réparation.
Sous la direction scientifique de Jean-Pol BEAUTHIER
Préface de Alain SIMON
Editions Larcier, 2011. ISBN 978-2-8044-4036-7
 z  Les maladies professionnelles. 3 ème édition.
DELOOZ P., KREIT D. Préface de GOSSERIES Ph.
Editions Larcier, 2015. ISBN : 978-2-8044-7355-6

 L’expertise médicale.
Clés de lecture pour le juriste.
LUCAS P. et JOSEPH G.
Editions Anthemis. 2016. ISBN : 978-2-87455-977-8

 Les accidents de travail. 9ème édition.

Bibliographie
VAN GOSSUM L., SIMAR N., STRONGYLOS M., MASSART G.
Editions Larcier, 2018. ISBN 978-2-8044-7413-3

 Manuel de l’expertise judiciaire. 2ème édition.

Sous la coordination de Dominique MOUGENOT. COLETTE-
BASECQZ N., DE CONINCK B., INGHELS B., MOUGENOT D.,
RANERI G.-F., RENARD B.
Editions Anthemis. 2019. ISBN : 978-2-8072-0551-2

 Responsabilité civile et responsabilité pénale. Regards pratiques.

Sous la coordination de Florence GEORGE et Nathalie COLETTE-
BASECQZ
Editions Anthemis. 2021. ISBN : 978-2-8072-0830-8
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Merci pour votre attention