EXAMEN

PLEUROPULMONAIRE

Dr.ELKHANFARI Zineb
Service P1
Hôpital d’enfants-Rabat
L'examen pleuropulmonaire ou respiratoire est  une
partie de l'examen clinique qui permet d'avoir une idée
des problèmes pulmonaires que peut avoir le patient.
4 étapes : inspection , palpation , percussion et
auscultation
L’examen doit être bilatérale et comparatif au niveau
des 2 hémithorax .
 I. INSPECTION
1. Position et allure générale
2. La respiration
3. Cou et peau du thorax
4. Aspect du thorax
5. Ongles et doigts
6. Partie antérieure du thorax
7. Partie postérieure du thorax
1. Position et allure
générale :
 Démarche et posture
 Signes de difficultés
respiratoire : Cyanose ,
pâleur , tirage( sternal,
sous costal) , dyspnée ,
apnée
 Etourdissements, anxiété ,
faiblesse , irritabilité
 Orthopnée ; trépopnée ;
platypnée
2. La respiration :
- Fréquence, rythme, amplitude, mouvements, sons
- Rythme régulier, irrégulier, présence de pauses
 Amplitude : un côté du thorax par rapport à l’autre
 Symétrie des mouvements thoraciques
 Respiration lèvres pincées
 Bruits entendus à l’oreille Stridor ? Wheezing ? Râles
 Toux -Expectorations : couleur, aspect , croissance ,
quantité
3. Cou et peau du thorax :
 Fourchette sternale, position de la trachée
 Coloration (érythème, ecchymoses, pâleur etc.)
 Lésions/cicatrices
 Veines jugulaires dilatées ?
 Turgescence (normal < 2 sec.)
 Chirurgies antérieures, traumatismes
 Pétéchies (méningite ? embolie gazeuse ? etc.)
4. Aspect du thorax :
 Forme du thorax :
Déformation du thorax
influence les
mouvements
respiratoires
 Largeur du thorax
 Déviation ou courbure
de la colonne
vertébrale : Cyphose,
scoliose
5. Ongles et doigts :
 Hippocratisme digital : Hypoxie chronique d’origine respiratoire ou
cardiaque
 Épaisseurs, stries, coloration, lignes blanches
6. Partie antérieure :
 Repères osseux
 Manubrium et clavicule : Fourchette sternale en haut
=Susclaviculaire 2- 4 cm apex des poumons
 Angle de Louis = 2ème espace intercostal
 Apophyse xiphoïde pointe sternum Symétrie des côtes repos, lors
d’inspiration /expiration : Noter asymétrie ou mouvements paradoxal
 Lignes de repères : Ligne médio-sternale - Ligne médio-claviculaire
droite et gauche
 Délimitation des lobes pulmonaires
 Séparation des bronches
7. Partie postérieure :
 Symétrie des côtes repos, lors d’inspiration /expiration
 Présence de cyphose, scoliose
 Repères osseux :
 Entre T1 et T2 espace intercostal =Début poumons
 Espace intercostal entre T3 et T4 = Fin des lobes
supérieurs
 T7 à T10 poumons=Mobilité pulmonaire inférieure
 II. PALPATION
1. Symétrie des mouvements
thoraciques :
- Évaluation de l’amplitude
antérieure
 Évaluation de l’amplitude
postérieure
 Technique : Mains ouvertes
placées à la base thorax, les
pouces se rejoignent au milieu,
demander à la personne de
prendre une grande inspiration,
remarquer l’éloignement
symétrique des pouces
2. Vibrations vocales « frémissements »
= Placer les paumes de la main sur le thorax de façon
bilatérale et comparer la transmission des vibrations de haut
vers le bas
 Diminuées ou absentes quand la voix est étouffée ou que la
transmission des vibrations du larynx à la surface du thorax
est gênée
Causes : - Obstruction d’une bronche
 Épanchement pleural
 Fibrose pleurale
 Pneumothorax
 Tumeur infiltrante
 Paroi thoracique épaisse
3. Palpation de tout le thorax
- Sensibilité :Musculaire, chondrosternalgie
 Masse :Tumeurs, excroissances
 Fractures :Nombre de côtes, volet thoracique
 Crépitement souscutané Emphysème souscutané
 Les ganglions lymphatiques (susclaviculaires et
axillaires) :Tumeurs, infection
 Évaluez la trachée : Mobilité, Présence de déviation :
Pneumothorax sous tension, tumeur qui comprime
 III. PERCUSSION :
Antérieur : débuter sus-claviculaire
 Postérieur : débuter entre T1 et T2
 Espaces intercostaux en antérieur, postérieur et sur les 2 côtés
=Toujours comparer le côté gauche avec le côté droit : Percutez
en alternance ; À la fin de l’inspiration et Durant l’expiration ;
et identifiez les sons anormaux
 Noter et décrire les sons normaux
o Matité : au-dessus des muscles, au-dessus du cœur, du foie ou
de toute autre consolidation
o Sonorité parenchyme normal o
o Tympanisme au-dessus de l'estomac
 IV. AUSCULATION
1. Auscultation de la
respiration :
 Elle doit être bilatérale
et comparative au
niveau des deux
hémithorax (faces
antérieure et
postérieure) de haut en
bas y compris dans les
creux sus-claviculaires
et les aisselles
 Le patient doit respirer
profondément par la
bouche.
- Position couchée plus
facile pour ausculter
en antérieur
- Position assise, bras
croisés pour ausculter
: En postérieur /2
côtés (7ème, 8ème et
9ème EIC
- Murmure vésiculaire
bruit normal du
parenchyme pulmonaire
plus doux en périphérie
plus long en inspiration.
Résulte de la turbulence
dans les bronchioles
terminales
AUSCULTATION ANORMALE :
A l’état pathologique, plusieurs anomalies peuvent être
retrouvées à l’auscultation :
 Une inversion du rythme respiratoire avec allongement du
temps expiratoire (emphysème et asthme)
 Des modifications du murmure vésiculaire
 Des bruits surajoutés
 Les modifications du murmure vésiculaire :
 Diminution du murmure vésiculaire : retrouvée de manière
bilatérale dans l’emphysème pulmonaire traduisant une
hypoventilation alvéolaire.
 Abolition du murmure vésiculaire : par interposition d’air
(pneumothorax), de liquide (épanchement pleural), par
condensation pulmonaire (comme dans les pneumopathies
où le murmure vésiculaire est souvent masqué par des
bruits surajoutés)
Les bruits surajoutés =
Les râles : bruits surajoutés intermittents en rapport avec
la mobilisation de sécrétions bronchiques anormalement
présentes dans l’arbre trachéo-bronchique. On distingue les
râles bronchiques et les râles parenchymateux
 Les râles bronchiques : Les râles parenchymateux :
sont dûs à la vibration de - Les râles crépitants ressemblent au
bruit des pas dans la neige ou au
l’air dans des bronches
froissement d’une mèche de cheveux
enflammées ou rétrécies et près de l’oreille. Ils sont fins, secs,
dont le timbre dépend du audibles à la fin de l’inspiration. Ils
calibre des bronches d’où ils traduisent la présence d’un exsudat ou
naissent : ronflants dits « transsudat dans les alvéoles. Ils peuvent
être localisés en foyer (pneumopathie)
ronchi » de timbre grave
ou généralisés aux deux poumons
dans les gros troncs comme lors de l’inondation alvéolaire
bronchiques, sibilants de par un transsudat présente dans
timbre aigu dans les bronches l’insuffisance cardiaque gauche. - Les
de plus petit calibre) Ce sont râles sous-crépitants sont plus humides,
aux deux temps, modifiés par la toux et
des râles secs entendus aux
traduisent la présence de sécrétions
deux temps respiratoires fluides dans les bronches et les alvéoles
mais plus nets à l’expiration comme dans les suppurations
pulmonaires.
 Bruits extra-pulmonaire :
 Frottement pleural : Pleurésie
 Stridor (urgence) (entendu sans stéthoscope) : Laryngite striduleuse, faux
croup, épiglottite

1.Bruit trachéale normal

2.Murmure vésiculaire normal
3. Bruit trachéo-bronchique
4.Souffle tubaire
5.Crépitants
6.Rales buleux
7.Sibilants
8.Ronchus
Merci pour votre attention