PROGRAMME DE FORMATION

EN HYGIÈNE ET SALUBRITÉ
2007
 Chapitre 1

Connaissances en gestion
des risques infectieux
 Chapitre 1

1.2 Chaîne de
transmission de l’infection
 CHAÎNE DE
TRANSMISSION DE L’INFECTION
 Les éléments qui permettent aux micro-
organismes infectieux de vivre, de se
reproduire, de se propager et d’infecter
des organismes vivants.
 Les liens qui les unissent
 UTILITÉ DE CETTE
CONNAISSANCE
 Reconnaître les risques
 Comprendre pour intervenir
 Les mécanismes de transmission des
infections
 Reconnaître les risques de transmission
 Identifier les moyens d’intervenir pour freiner
ce cycle
 LA CHAÎNE DE TRANSMISSION
AGENTS PATHOGÈNES Port
(Virus, bactéries, parasites, e de s
ortie
nouveaux pathogènes)

MODES DE TRANSMISSION
RÉSERVOIR Contact, gouttelettes,
Personne colonisée ou infectée
voie aérienne, véhicule, vecteur
L’environnement contaminé
Port
e d’e
ntr ée

L’HÔTE
Personne (patient, travailleur, visiteur)
facteurs de risque
L’environnement

INSPQ 2004
 DÉFINITION
MICRO-ORGANISMES /
PATHOGÈNES
 Micro-organismes
 Êtres vivants microscopiques comme les bactéries, les
virus, les champignons unicellulaires (levures) et les
protistes (amibes, algues)
 Pathogènes
 Lorsque ces micro-organismes sont susceptibles de
provoquer une infection, on dit que ce sont des
« micro-organismes infectieux » ou des « pathogènes »
 Pathogène: qui entraîne une maladie

 Le pouvoir pathogène d'un micro-organisme est donc

sa capacité à provoquer des troubles chez un hôte
 MICRO-ORGANISMES
INFECTIEUX / PATHOGÈNES
 Virus
 Enveloppés (peu résistants au désinfectant)
 Nus (plus résistants au désinfectant)
 Bactéries
 Gram +
 Gram – (résistent plus au désinfectant en raison de parois
cellulaires)
 Certaines produisent des spores pour survivre dans l’environnement
(Ex.: Clostridium difficile)
Spores:
 Forme dormante de certaines bactéries. Les spores se
transforment en pathogènes lorsqu’elles trouvent le milieu
propice à leur évolution
 L’enveloppe est très résistante donc difficile à détruire
 MICRO-ORGANISMES
INFECTIEUX / PATHOGÈNES
 Mycobactéries
 Bactéries possédant une enveloppe très résistante aux
acides forts et à l’alcool
 Difficiles à détruire

 Ex: Bacille de la tuberculose

 Champignons, levures et moisissures

 Levures

 Moisissures (milieux humides, composés organiques

volatiles et spores dans l’air ambiant)

 LES
MICRO-ORGANISMES
SONT LES CIBLES
DE LA DÉSINFECTION
DE L’ENVIRONNEMENT
 LA CHAÎNE DE TRANSMISSION…
AGENTS PATHOGÈNES Port
(Virus, bactéries, parasites, e de s
ortie
nouveaux pathogènes)

MODES DE TRANSMISSION
RÉSERVOIR Contact, gouttelettes,
Personne colonisée ou infectée
voie aérienne, véhicule, vecteur
L’environnement contaminé

e Port
a c e d’e
f f i c ntrée
e
ti on - Non
Ac Oui L’HÔTE
Personne (patient, travailleur, visiteur)
facteurs de risque
L’environnement

INSPQ 2004
 MODES DE TRANSMISSION
DES INFECTIONS
 « Contact »
 Direct

 Indirect

 « Gouttelettes »
 « Voie aérienne » (air ambiant)
 MODES DE TRANSMISSION

 CONTACT
Direct avec une personne contaminée
 Travailleurs
 Patients
 Visiteurs
 Indirect: objets ou instruments, les
surfaces de l’environnement
/ intermédiaire des mains
Ex.: SARM, ERV, Clostridium difficile,
diarrhée virale
 MODES DE TRANSMISSION

 GOUTTELETTES
 Gouttelettes >= 5 µ
 Provoquées par la toux ou
l’éternuement
 Déposées rapidement sur
les muqueuses ORL à < 1
mètre et sur les surfaces
environnantes
Ex.: Virus de l’influenza
 MODES DE TRANSMISSION

 VOIES AÉRIENNES
 Formation d’aérosols contenant des micro-
organismes
 Particules < 5 microns
 En suspension dans l’air
 Ex.: Tuberculose, varicelle, rougeole
 MODES DE TRANSMISSION

 VÉHICULE COMMUN
 Source unique de contamination
 Ex.: aliments contaminés, pièce
d’équipement, aiguille souillée

 PAR VECTEUR
 Insectes (maringouins, tiques, etc.)
 Ex.: Virus Nil Occidental, maladie de
Lyme, malaria
 LA CHAÎNE DE TRANSMISSION…
AGENTS PATHOGÈNES Port
(Virus, bactéries, parasites, e de s
ortie
nouveaux pathogènes)

MODES DE TRANSMISSION
RÉSERVOIR Contact, gouttelettes,
Personne colonisée ou infectée
voie aérienne, véhicule, vecteur
L’environnement contaminé

e Port
a c e d’e
f f i c ntrée
e
ti on - Non
Ac Oui L’HÔTE
Personne (patient, travailleur, visiteur)
facteurs de risque
L’environnement

INSPQ 2004
 PORTE D’ENTRÉE

 La vulnérabilité de la personne
hospitalisée (système immunitaire
compromis ou affaibli)
 L’environnement

RÉSERVOIR
•La personne colonisée ou infectée
•L’environnement contaminé
 PORTES D’ENTRÉE

 Oculaire
 Respiratoire
 Digestive
 Sanguine
 Cutanée
 Génito-urinaire
 RÉSERVOIR

 Le porteur du pathogène peut être

 Personne hospitalisée
 Personne en consultation dans un service
 Visiteur
 Travailleur dans le milieu de la santé
 Colonisé ou infecté
 DIFFÉRENCE ENTRE
COLONISÉ / INFECTÉ

COLONISÉ INFECTÉ
 Porteur d’un agent  Personne soumise à
infectieux sans présenter l’agression d’un micro-
de symptômes organisme se traduisant
 Le micro-organisme fait par des réactions
partie de sa flore immunitaires et parfois des
manifestations cliniques
 Le micro-organisme a
infecté la personne
 HÔTES : FACTEURS FAVORISANT LA
TRANSMISSION PAR L’ENVIRONNEMENT

 Nettoyage et désinfection des

équipements de soins
 Équipe de soins
 Partage des lieux physiques par
plusieurs personnes
 Tous les intervenants et les travailleurs
 Les patients
 Les visiteurs
 HÔTES : FACTEURS FAVORISANT LA
TRANSMISSION PAR L’ENVIRONNEMENT

 Système de ventilation déficient et mal

entretenu
 Services techniques
 Système d’approvisionnement en eau mal
entretenu
 Services techniques
 Entretien sanitaire: fréquence, technique,
produits
 Personnel d’hygiène et salubrité
 FACTEURS FAVORISANT LA
TRANSMISSION À PARTIR DE
L’ENVIRONNEMENT
 Porosité des surfaces
 Configuration des lieux physiques
 Facilité de nettoyage des équipements
 Entreposage des équipements
 Température, humidité, souillures (milieux de
vie et de croissance des micro-organismes)
 BIOFILM

http://sci.agr.ca/crda/pubs/art6_f.htm
 Le biofilm, un enduit composé de colonies de micro-
organismes qui recouvre les surfaces, empêche les
désinfectants d'atteindre les bactéries.
 COMMENT
BRISER LA
CHAÎNE DE
TRANSMISSION
?
 Rigueur
 Constance
 Complémentarité
 COMMENT BRISER LA CHAÎNE
DE TRANSMISSION
 Agir sur le maillon le plus faible
 Tâche partagée entre les divers
intervenants du milieu de la santé
 Microbiologistes, médecins et spécialistes
 Les professionnels de la santé et le
personnel soignant (infirmières,
technologistes etc.)
 Le personnel d’hygiène et salubrité
TOUS LES TRAVAILLEURS
 BRIS DE LA CHAÎNE DE
TRANSMISSION
AGENTS PATHOGÈNES
(Virus, bactéries, parasites,
nouveaux pathogènes)

Maillon « Pathogènes » (micro-organismes infectieux)

 Réduire le risque de résistances bactériennes
 Prescription d’antibiotiques
 Précautions lors de la préparation d’antibiotiques
 Nettoyer tout déversement dans l’environnement
 Réduire le risque de développement de nouvelles
souches de micro-organismes infectieux
 Environnement visuellement et bactériologiquement propre
 Suivre les règles d’élimination de déchets biomédicaux
 BRIS DE LA CHAÎNE DE
TRANSMISSION
MODES DE TRANSMISSION
Contact, gouttelettes,
voie aérienne, véhicule, vecteur

Maillon « Transmission »
 Pratiques de base
 Nettoyage et désinfection de l’environnement
 Entretien quotidien
 Entretien de départ
 Précautions additionnelles
 Désinfection de l’environnement
 Hébergement des clientèles, respect des isolements et des
règles d’entretien
 BRIS DE LA CHAÎNE DE
TRANSMISSION
L’HÔTE
Personne (patient, travailleur, visiteur)
facteurs de risque
L’environnement
Maillon « Hôte »
 Respecter les pratiques de base et les précautions
additionnelles
 Enseignement à la clientèle, visiteurs, travailleurs
 Lors de travaux de construction, prendre en considération
les risques de transmission des infections
 Acquérir des équipements de soins qui s’entretiennent
bien (lits et autres équipements)
 Respect des normes de la qualité de l’air, de l’eau et de la
désinfection de l’environnement
 BRIS DE LA CHAÎNE DE
TRANSMISSION
RÉSERVOIR
Personne colonisée ou infectée
Maillon « Réservoir » L’environnement contaminé
 Traiter les personnes porteuses d’une infection
 Appliquer des méthodes de bionettoyage (nettoyage et
désinfection) de l’environnement
 Assurer un entretien adéquat des équipements de soins
 Lors de travaux de construction, prendre en
considération les risques de transmission des infections
(respect des consignes)
 Etc.…
 À SE RAPPELER
 L’intervention du personnel des services en hygiène
et salubrité par l’entretien quotidien de
l’environnement vise à intervenir sur le maillon
« transmission par contact »
TOUTEFOIS
 Le travailleur, par le respect des mesures d’hygiène
personnelle, l’application des pratiques de base et le
respect des précautions additionnelles, collabore à
diminuer les risques de transmission des infections
TRANSMISSION
 Il y a transmission lorsque tous les facteurs
favorables de propagation sont réunis
 RISQUE INFECTIEUX
DANS L’ENVIRONNEMENT INANIMÉ

« Les micro-organismes sont

omniprésents dans l’environnement
inanimé, ce dernier incluant tout
matériel, équipement, ou surface qui
entre en contact directement ou
indirectement avec le patient… »
Ce risque se concrétise par l’acquisition
d’une infection nosocomiale…
Lignes directrices en hygiène et salubrité MSSS, Mai 2006
 INFECTION NOSOCOMIALE ?

 Infection survenant chez un patient pendant

ou suite à un séjour dans un établissement
de santé ou lors de la prestation de soins par
un professionnel de la santé
 Par définition, elle est absente à l’admission
du patient à l’hôpital ou tout autre milieu de
prestation de soins (ni présente, ni en
incubation) mais elle est acquise lors de
l’hospitalisation ou du séjour.
 RÉSUMÉ
 La place de l’environnement dans la chaîne de
transmission est complexe
 La contamination de l’environnement est-elle la
cause ou la conséquence de l’infection ?
 Rôle émetteur
 Rôle récepteur
 La présence et la survie de micro-organismes
dans l’environnement sont connues de même
que la possibilité de transmission directe ou
indirecte de ces agents infectieux aux personnes
soignées
 TRANSMISSION ENVIRONNEMENT

Lignes directrices en hygiène et salubrité MSSS, Mai 2006

 MOYENS DE PRÉVENIR

 PRATIQUES DE BASE
 PRÉCAUTIONS ADDITIONNELLES