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    SOINS INFIRMIERS AUPRES D’UNE AYANT BENEFICIE

    D’UNE POSE DE STIMULATEUR CARDIAQUE = PILE = PACE


    MAKER
    Introduction
    A Généralités
    • Epidémiologie : 50 000 stimulateurs sont posés
    chaque année • Rappel anatomo-
    physiologique : le cœur possède un
    stimulateur naturel qui est le nœud sinusal
    dans l’oreillette droite, zone de production et
    de départ de l’influx électrique
    B Définition

    • Il s’agit d’un système électronique (piles) :


    celle-ci est destinée à suppléer ou a remplacer
    la fonction de conduction électrique auriculo-
    ventriculaire lorsque celle-ci est défaillante.
    • C – Composition
    •
    • • Boîtier (générateur d’impulsions électriques)
    sur lequel se connectent 1 ou 2 sondes qui vont
    alimenter la ou les cavités concernées • Durée
    de vie : variable selon la capacité de chaque
    modèle, l’utilisation effective, les critères de
    réglage (environ 10 ans) • Coût : 1 500 à 4 600 €
    pour la pile et 500 € pour la sonde
    I- Indications Contre indications Risques encourus
    A Indications

    Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire Il existe


    plusieurs degrés de défaillance :
     Asystolie complète (IDM, intoxication médicamenteuse,
    hypothyroïdie grave) Pose d’une sonde temporaire
     Bradycardie, FA, TV, pauses sinusales, Brady-tachycardies =
    pose d’un pace maker permanent fonctionnant soit de
    façon systématique, soit de façon sentinelle (à la demande)
    Pose d’une ou deux sondes selon l’étage de la défaillance
    B Contre indications

    • Elles existent en regard de l’acte chirurgical lui-


    même (trouble de l’hémostase, hyperthermie)
    Elles restent souvent transitoires.
    C Risques encourus

    Les complications de partagent en 2 groupes :


    • Précoces :
     Mauvais positionnement de la sonde (parfois contractions pectorales)
     Rejet du corps étranger (rare)
     Hémorragie et / ou hématome
     Pneumothorax, embolie gazeuse
     Gonflement du bras su côté de l’implantation
     Douleur suite à l’intervention
    Tardives :
     Infection
     Risque thromboembolique autour de la sonde au niveau des membres inférieurs
     Déplacement, extériorisation du boîtier
     Pannes, défaillances électroniques, anomalies de détection ou de stimulation
    II – Période pré, per et post interventionnelle
    • A – Préparation dans le service
    • Psychologique :
    Ecarter les craintes et expliquer
    o Sensibiliser à une reprise de vie normale de façon rapide
    o Possibilité de remettre un fascicule explicatif (FFC)
    o Montrer le matériel
    • Bilan sanguin :
    o Groupe
    o Test de coagulation
    o TP ou TCA ou héparinémie
    o Ionogramme
    Glycémie
    Physique :
    A jeun
    o Tondeuse niveau thorax et préparation cutanée bétadinée
    o Idem bloc : ƒ
    Blouse de bloc ƒ Prescription médicale si besoin ƒ Retrait des bijoux, des prothèses dentaires mais conserver les
    prothèses auditives o Dossier médical complet (ECG)
    • B – Déroulement de l’intervention
    •
    • • L’intervention se déroule en salle de cathétérisme organisée de
    façon similaire à un bloc opératoire (geste invasif) • Le patient est
    allongé à plat, dos sur une table, les 2 bras le long du corps, le tout
    recouvert par des champs opératoires (tête isolée de la zone
    d’intervention par un paravent) • Anesthésie locale donc parler au
    patient conscient, ECG branché, TA aussi, anesthésie locale pour la
    loge, ponction veineuse (jugulaire, basilique ou sous clavière) •
    Introduction de la sonde, incision environ 7 cm et loge, test
    électrique et programmation avant de connecter le boîtier définitif •
    Fermeture de la peau par des fils (8 jours) • Pansement compressif
    • C – Surveillance post interventionnelle

    • Les soins infirmiers visent essentiellement à prévenir et éviter les


    complications : • Respecter une position allongée durant 24h • Radio de
    thorax à J0 • Surveillance de la non apparition de contraction pectorales
    ou hoquet (stimulation du diaphragme) • Scope • Manipulation avec
    précaution (ne pas tirer du côté du bras implanté pour ne pas déplacer la
    ou les sondes) • Surveillance de la non apparition d’oedème, rougeur,
    chaleur, douleur, hémorragies, hématome • Dyspnée, cyanose, douleur
    thoracique, malaise, faciès • Ecoulement, température, pouls, tension •
    Réfection du pansement toutes les 48h • Signes de thrombose • ECG
    avec aimant tous les jours pour surveiller l’efficacité du boîtier • Holter
    rythmique avant la sortie du patient
    • III – Suites interventionnelles A – Règles d’hygiène de vie
    •
    • Education à réaliser auprès du patient : • Dans les jours voire les semaines suivant l’implantation, ne pas
    porter d’objet lourd (pack d’eau, aspirateur, valise) respecter le temps de cicatrisation et de fibrose
    permettant à l’organisme de fermer de la fibrose autour du matériel) pas d’effort intempestif • Protection
    efficace de la pile vis-à-vis de certains appareils électrique : électroménager et bureau soit radio, four micro-
    ondes, prothèses auditives, scanner • Interdire : IRM, relais de télé (garder une distance) pas de téléphone
    portable du côté de l’implantation, portiques d’aéroports, systèmes d’antivols des magasins, machines à
    haute tension, tout amant puissant, plaques à induction
    •
    • La vie au quotidien : • Reprise progressive d’une activité physique normale (pas de sport violent ni rotatif) •
    Pas de restriction alimentaire • Eviter de toucher le capot d’une voiture (système d’allumage) • Avoir toujours
    sur soi la carte de porteur
    •
    • B – Suivi du patient
    •
    • • Rendez-vous chez le cardiologue (1 mois, 6 mois) • Lui apprendre à prendre son pouls • L’initier à la
    surveillance de la zone d’implantation • Hospitalisation indispensable pour tout changement de boîtier •
    Informer tout médecin du port de la pile y compris le dentiste
    • Conclusion
    •
    • Favoriser le retour à une vie normale grâce à
    une reprise de la force cardiaque. Apparition
    d’une nouvelle génération de stimulateurs
    biologiques remplaçant les électroniques
    (gêne ayant des capacités)

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