Copie de SDR
Copie de SDR
Copie de SDR
RESPIRATOIRE
Plan
I. Introduction
II. Diagnostic positif
III. Diagnostic de gravité
IV. CAT
V. Diagnostic étiologique
VI. Conclusion
I. Introduction
• fréquence+++
principale cause de
morbidité et de mortalité
• Risque : hypoxémie et
séquelles neurologiques
définitives
réanimation et
transport médicalisé
DÉFINITION
+++
SDR : traduction d’une difficulté respiratoire entrainant une
anomalie d’oxygénation du sang artériel(hypoxie) survenant dans la
plupart des cas dans les 8 premiers jours de vie ;
• Score ≤ 2: DR légère
• Score entre 2 et 5: DR modérée
• Score ≥ 5: DR sévère
Examens biologiques :
NFS, CRP, hémoculture et prélèvements bactériologiques périphériques ,
glycémie, calcémie, ionogramme sanguin, groupage sanguin avec test de
Coombs direct.
Autres examens en fonction du contexte étiologique
V. DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
Étiologies non pulmonaires
Cardiaque
– Malformation cardiaque
Neurologique
– Asphyxie périnatale
– Atteinte du système nerveux central
Métabolique
– Hypothermie
– Anémie
– Hypoglycémie
– Acidose
Étiologies pulmonaires
1- Prématurité
2- Césarienne
3- Souffrance fœtale aiguë
4- diabète gestationnel
5- Prédisposition familiale
Physiopathologie
Conséquences cliniques
• Maturation du surfactant
• résorption de l’eau pulmonaire
• Compliance
• volumes pulmonaires
Corticothérapie anténatale
• Béta-méthasone (1 cure = 2 doses)
12 mg Intra-Muscul./24 h pendant 48 h
Délai d’action > 24h
Effet optimum: à 48h
Durée d’effet: 1 sem. en règle admis
Efficacité pourrait persister 3 sem
• Nb de cure (> 2 = danger)
1è cure le plus tôt possible > 24-25 SA
+2ème cure si Menace d’acct prématuré, geste
invasif ou aggravation de pré éclampsie
2- Réanimation néonatale
- une bonne réanimation peut réduire la mortalité et la
morbidité liées à la maladie
• - intuber d’emblée les prématurés < 1000g avec DR -
-- commencer la ventilation mécanique avec un PEEP
dans la salle de naissance
3- Surfactant
Présentation :
- Le surfactant animal est plus efficace que le surfactant
synthétique
- 2 types du surfactant animal :
- Bovin : Beractant
- Porcin : Poractant alpha, Calfactant
Indication :
- Prophylaxie :
- - nouveau-nés à haut risque de développer une MMH. .
- - le surfactant réduit significativement le risque de
pneumothorax, emphysème pulmonaire interstitiel,
dysplasie broncho-pulmonaire, décès.
- Thérapeutique : MMH
Soll RF, Morley CJ. Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and
mortality in preterm infants.Cochrane Database Syst Rev. 2001;2:CD000510
Modalités:
• - commencer l’instillation le plus tôt possible, de préférence
avant 2 heures de vie, et certainement avant 6 heures.
• - dose : 100 mg/kg, renouvelable 6 à 12h après sans dépasser
un total de 3 doses
• - Les doses multiples diminuent l’incidence de pneumothorax
et de décès
• - voie : après intubation endotrachéale, suivi par ventilation au
ballonnet pour assurer la distribution; à ne pas donner
rapidement pour ne pas obstruer les voies aériennes.
• Après instillation du surfactant : on branche le Nné sous
ventilation mécanique ou CPAP nasale
Soll RF. Multiple versus single dose natural surfactant extract for severe neonatal
respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 1999;2:CD000141
4- Oxygénothérapie
L'oxygène est une véritable drogue qu'il faut utiliser avec précaution
5-Ventilation
Modes ventilatoires
Définition
• Pression expiratoire positive est une technique de
ventilation non invasive au cours de laquelle la
pression des voie aériennes est maintenue au dessus
de la pression atmosphérique pendant toute
l’expiration
Ventilation
MECANIQUE
Ventilation Ventilation
contrôlée assistée
3 signes majeurs:
- opacités réticulaires et
lineaires diffuses et
bilatérales
RADIO DU THORAX
- SAM severe
RADIO DU THORAX
- atelectasie à gauche et
emphysème à droite
PRISE EN CHARGE
PRISE EN CHARGE
Phosphodiesterase (PDE)
TRT HTAP
Inhibitors
Extracorporeal Membrane
Ventilation mecanique
Oxygenation(ECMO)
PREVENTION PREPARTUM
Aspiration oropharyngée à la
vulve
Aspiration endotrachéale
Halliday HL. Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium-stained infants
born at term. Cochrane Database Syst Rev. 2001;
PEC RESPIRATOIRE
Findlay RD, Taeusch HW, Walther FJ. Surfactant replacement therapy for meconium
aspiration syndrome. Pediatrics. 1996;97:48–52
VENTILATION MECANIQUE
Ventilation à haute
Ventilation conventionnelle
fréquence
Ventilation conventionnelle
Ventilation
conventionnelle
Ventilation Ventilation
contrôlée assistée
- Barotraumatisme
- Pneumothorax
ExtraCorporeal Membrane Oxygenation
(ECMO)
- technique extracorporelle : fournir une assistance en
oxygène, tant sur le plan cardiaque que respiratoire
indication :
* hypoxémie réfractaire aux therapeutiques
conventionnelles maximales se traduisant par:
-un index d’oxygénation sup à 40 pendant 3 à 8h,
-PaO2 < 40 mmhg
-ou une acidose respiratoire avec pH < 7,15
ExtraCorporeal Membrane Oxygenation
(ECMO)
• Signes cliniques :
• SDR isolé
• signes de choc septique ,
acidose metabolique ,
hypoxémie refractaire
Pneumo médiastin
Pneumothorax bilatéral suffocant :
- bandes hyperclaires périphériques avec ligne bordante ;
- opacité dense hétérogène rétractée sur le hile correspondant au parenchyme
pulmonaire.
CAUSES PLUS RARES
• Œdème pulmonaire
• Hémorragie pulmonaire
• Epanchements liquidiens pleuraux acquis
après traumatisme : chylothorax, hydrothorax.
VI. CONCLUSION
• Motif de transfert en USI le plus frequent
• SDR peu spécifique
• Nombreuses étiologies
• Progrès thérapeutiques
- meilleure PEC obstetrico-pédiatrique
- dvpt de nouveaux TRT
- chirurgie foetale