He Pat Omega Lie

HEPATOMEGALIE
Dr ITOUDI BIGNOUMBA PE
Sémiologie Médicale – Licence 3 Médecine
OBJECTIFS
 Définir l’hépatomégalie
 Mesurer la flèche hépatique par la percussion
 Citer 4 caractères du foie cirrhotique lors de la palpation
 Citer 2 caractères du foie cardiaque à la palpation
GENERALITES - DEFINITION
Définition
 Augmentation du volume du foie au-delà des valeurs
physiologiques
 ≥ 12 cm sur la ligne médio-claviculaire
 et ≥ 4 cm au dessous de l’appendice xiphoïdien)
GENERALITES - INTERET
 Epidémiologique: motif fréquent
 Intérêt diagnostique:
 Nombreuses étiologies
 Biopsie hépatique
GENERALITES - RAPPELS
SIGNES
SIGNES
TDD: Hépatomégalie liée à la cirrhose
 Circonstance de découverte
 Fortuite (examen physique, écho abdo, scanner abdo…)
 Suivi d’une maladie (hépatite virale chronique, cancer…)
 Signes cliniques: douleur abdo, ictère, fièvre, AEG
 Anomalies biologiques: cytolyse, cholestase, insuffisance
hépatocellulaire, syndrome parenchymateus
SIGNES
 INTERROGATOIRE
 ATCD
 De maladie hépatique (ictère), de pathologie néoplasique
 Personnels digestifs et des autres appareils
 Prise médicamenteuse (durée)
 Poids (Amaigrissement récent ou surcharge pondérale, IMC)
 FDR pour les hépatopathies virales : transfusion,
toxicomanie, risque nosocomial
SIGNES
 INTERROGATOIRE
 Digestifs (troubles du transit, nausée, vomissement,
hémorragie digestive)
 Gynécologiques (aménorrhée..)
 Dermatologiques (prurit..)
 Cardio-vasculaires (dyspnée, OMI…)
SIGNES
 INTERROGATOIRE
 Intox alcoolique
 Toxicomanie IV?
 Décoctions traditionnelles
SIGNES
 Examen physique
 Inspection
▪ Patient debout de face puis de profile puis en décubitus
dorsal jambes étendues
▪ Augmentation du périmètre abdominal, Voussure
abdominale
▪ CVC? OMI? Ictère? TSJ? Signes hépatopathies? IHC?
SIGNES
 Examen physique
 Auscultation: souffles?
 Percussion: permet d’évaluer la taille du foie (flèche
hépatique)
▪ Percussion de haut en bas sur la ligne médio-claviculaire
droite définie le bord sup et de bas en haut en partant de la
FID
▪ Dlr a l’ébranlement du foie
▪ Matité des flancs?
SIGNES
 Examen physique
 Palpation hépatique
 Patient en décubitus dorsal, respirant lentement, abdomen
relâché, jambes repliées
 Bord inférieur palpable? Tranchant ou mousse? Mobile ou
non avec les mouvements respiratoires?
 Consistance ferme, dur, rénitente?
 Face antérieure régulière ou irrégulière?
SIGNES
 Examen physique
 Palpation hépatique
 Face antérieure régulière ou irrégulière?
 Sensibilité: Douloureux? Indolore? provoquée à la palpation
ou à l’ébranlement?
 Recherche reflux hépato-jugulaire
SIGNES
Examen physique
 Recherche de signes associés
 Signes généraux: AEG, fièvre
 Douleurs de HCD (colique? Continue? Hépatalgie d’effort)
 Ascite? OMI? Ictère? Prurit?
 Hypertension portale? Insuffisance hépatocellulaire?
 Insuffisance cardiaque?
 Dissémination tumorale: Troisier, ADP, autres masses?
SIGNES
 Biologie
 Bilan systématique: ASAT, ALAT, GGT, Phosphatase
alcaline, bilirubine), NFS, TP, EPS
 Bilan étiologique:
▪ Hépatites virales (VHA, VHB, VHC, VIH)
▪ Glycémie, cholestérol, triglycérides
▪ Autres infections: examen des selles, Hémocultures si
fièvre, Sérologies amibiase et bilharzienne
SIGNES
 Echographie abdominale
 Description du caractère homogène ou hétérogène du foie
▪ homogène et hyperéchogène est très évocateur de
stéatose
 Recherche de signes de dysmorphie hépatique ou d’HTP
▪ Aspect atropho-hypertrophique, contours bosselés
▪ Ascite, splénomégalie, reperméabilisation veine ombilicale
▪ Thrombose porte
SIGNES
 Echographie abdominale
 Recherche d’une dilatation des voies biliaires intra ou extra-
hépatiques
 Recherche d’une lésion focalisée: Nodule solide ou liquide?
homogène ou hétérogène?
 TDM ou IRM
 Affine les dimensions du foie et la nature des lésions décrites
à l’écho
SIGNES
 PBH?
 Intérêt pour la recherche étiologique et pour le bilan pré
thérapeutique de certaines affections
 2 types:
▪ Biopsie hépatique par voie trans pariétale
▪ Biopsie hépatique par voie Trans jugulaire
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
Diagnostic positif
 Examen physique: mesure de la flèche hépatique
 Echo abdominale: mesure affiné de la flèche hépatique

DIAGNOSTIC
Diagnostic différentiel
 Ptose du foie: écho
 obésité: panicule adipeux épais
 Masse abdominale: estomac, colon, vésicule biliaire …

DIAGNOSTIC
Diagnostic étiologique
 Cirrhose:
 1e cause d’hépatomégalie au Gabon
 Hépatomégalie ferme, bord inférieur tranchant, face
antérieure irrégulière, non douloureux, sans souffle ni reflux
hépato-jugulaire
 Foie atropho-hypertrophique
 IHC + HTP
DIAGNOSTIC
 Selon les caractères du foie:
 Consistance molle: stéatose hépatique, cholestase, foie
cardiaque
 Consistance dure et pierreuse: cancer primitif du foie
 Bord inférieur tranchant: cirrhose
 Bord inferieur mousse: autres étiologies
 Reflux hépato-jugulaire: insuffisance tricuspidienne
DIAGNOSTIC
 Hépatomégalie douloureuse
 Causes infectieuses: abcès hépatique
 Causes vasculaires: insuffisance cardiaque droite,
syndrome de Budd-Chiari
 Causes néoplasiques: cancer primitif du foie?
Métastases?
 Causes inflammatoires: hépatite aigue
DIAGNOSTIC
 Hépatomégalie + fièvre
 Causes infectieuses: hépatite virale (VHB, VHC, HSV,
VIH), bactérienne, abcès
 Causes inflammatoires: hépatite alcoolique, hépatite
granulomateuse
 Causes néoplasiques: syndrome paranéoplasique, nécrose
tumorale
DIAGNOSTIC
 Hépatomégalie + ictère
 Hépatite aigue: virale, alcoolique
 Cirrhose décompensée
 Obstruction des voies biliaires (lithiase, traumatisme,
cancer)
Take home message
 Mesure de la flèche hépatique: percussion ± palpation
 Caractères du foie: taille, consistance, sensibilité, bord
inférieur, surface antérieure, reflux hépato-jugulaire, souffle
 Echo abdominale: imagerie de base
 Syndromes biologiques hépatiques

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 Echo abdominale: mesure affiné de la flèche hépatique

 obésité: panicule adipeux épais

 Masse abdominale: estomac, colon, vésicule biliaire …

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