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    Diagnostic de L'Hypertension Portale: DR Mamadou Ngoné Guèye Ucad-Hogip 01/04/2021

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    Ce document décrit l'hypertension portale, y compris sa définition, ses causes, son diagnostic et ses complications. Il explique les causes pré-hépatiques, intra-hépatiques et post-hépatiques de l'hypertension portale et les examens utilisés pour le diagnostic comme l'échographie et l'endoscopie.

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    Description originale:

    Cours de médecine sur le diagnostic de l’hypertension portale

    Titre original

    f_0002af

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    DIAGNOSTIC DE

    L’HYPERTENSION PORTALE
    Dr Mamadou Ngoné Guèye
    UCAD-HOGIP
    01/04/2021
    OBJECTIFS

    • Connaître la définition de l’hypertension portale (HTP)


    • Connaître les signes cliniques d’HTP
    • Connaitre les signes endoscopiques et échographiques d’HTP
    • Connaitre les complications de l’HTP
    • Connaître au moins, 3 causes pré hépatiques, 5 causes
    intrahépatiques et 3 causes post- hépatiques d’HTP
    I-GENERALITES

    1) Définition
    Augmentation de la pression portale au-dessus de 12mmHg ou
    différence de pression entre la pression porte et la pression veineuse
    hépatique (gradient porto-cave) supérieur à 5mmHg.
    I-GENERALITES
    2) Intérêt
    • Épidémiologique : fréquence élevée à travers le monde.
    Sénégal (Cirrhose virale B ; Bilharziose)

    • Diagnostique : Apport de l’imagerie et de l’endoscopie dans le


    diagnostic.

    • Pronostique : Complications mettant en jeu le pronostic vital


    I-GENERALITES
    3) rappels
    I-GENERALITES
    4) Physiopathologie
    ΔP = Résistance X Débit (loi de Poiseuille)
    Obstacle à l’écoulement du flux veineux portal (augmentation
    résistance)
    -sur la veine porte avant l’entrée dans le foie ( causes préhépatiques)
    -Au niveau du foie (causes intrahépatiques)
    - Après le foie: veines hépatiques, veine cave (causes posthépatique)

    Augmentation du flux portal (augmentation débit)


    fistules artérioveineuses intrahépatiques ou extrahépatiques
    Suppléance veineuse

    Splénomégalie

    Ascite

    Encéphalopathie hépatique
    II- DIAGNOSTIC POSITIF
    II- DIAGNOSTIC POSITIF
    1) Circonstances de découverte
    • Devant des signes cliniques

    • Découverte fortuite : endoscopie, échographie abdominale, anomalies


    de l’hémogramme.

    • Découverte lors d’une complication : Hémorragie digestive ; ascite ;


    encéphalopathie hépatique…
    II- DIAGNOSTIC POSITIF
    2) Examen clinique
    Interrogatoire
    - sensation de pesanteur abdominale

    - antécédents d’hémorragie digestive

    - antécédents d’ascite.
    II- DIAGNOSTIC POSITIF
    2) Examen clinique
    - Splénomégalie

    - Circulation veineuse collatérale porto cave supérieure

    - Circulation veineuse collatérale porto cave inferieure

    - Syndrome de Cruveilhier – Baumgarten


    CVC porto-cave supérieur CVC porto-cave sup et inférieur Syndrome de Cruveilhier – Baumgarten
    II- DIAGNOSTIC POSITIF
    3) Examens complémentaires
     Biologie
    - Anomalies non spécifiques

    - Thrombopénie fréquente

    - Pancytopénie possible
    II- DIAGNOSTIC POSITIF
    3) Examens complémentaires
    Echographie
    Diamètre tronc porte > 15 mm Ascite

    Dérivations veineuses
    II- DIAGNOSTIC POSITIF
    3) Examens complémentaires
    TDM/IRM

    Varices œsophagiennes Dérivations spléno rénales Corpuscules de Gamna Gandy (IRM)


    II- DIAGNOSTIC POSITIF
    3) Examens complémentaires
    Endoscopie digestive

    VO grade 1 VO grade 2 VO grade 3 Varices gastriques

    Gastropathie d’HTP en mosaïque Ectasie vasculaire antrale


    II- DIAGNOSTIC POSITIF
    3) Examens complémentaires
     Echo endoscopie
    Bonne sensibilité pour le diagnostic des varices gastriques.
    Pourrait permettre un diagnostic plus précoce de l’HTP.

     Mesure de pressions
    -Mesure de la pression portale
    -Gradient porto-sus hépatique
    III- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
    III- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
    • Devant une splénomégalie: hémopathie ; maladie de surcharge ;
    hémolyse chronique ; causes infectieuses

    • Devant l’ascite : Syndrome néphrotique ; tuberculose ; carcinose


    péritonéale ; insuffisance cardiaque

    • Devant l’hémorragie digestive: UGD ; Malory weiss ; Tumeur


    gastrique ; gastrite hémorragique…
    IV- DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
    IV- DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ

    • Hémorragie digestive par ruptures de varices oesophagiennes et/ou


    gastriques
    • Ascite et ses complications ( ascite réfractaire; infection; hernie…)
    • Encéphalopathie hépatique
    • Hydrothorax hépatique
    • Hypertension porto pulmonaire
    • Syndrome hépato pulmonaire
    V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    1) Enquête étiologique
    • Interrogatoire
    Terrain :
    -Age, sexe
    - Facteurs de risque : alcool; bain dans un marigot, un lac d’eau douce,
    une rivière…

    Antécédents Personnels : hépatopathie chronique, prise


    médicamenteuse, maladie hématologique, cardiopathie…

    Antécédents familiaux : néoplasie familiale, hémopathie,


    hépatopathie chronique
    V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    1) Enquête étiologique
    • Examen somatique
    - Hépatomégalie à caractériser (foie de cirrhose ? Foie tumoral ?) ;
    - Signes d’insuffisance hépatocellulaire ;
    - Masse abdominale ;
    - Ascite ;
    - ictère ;
    - Grosse vésicule biliaire ;
    - Altération de l’état général ;
    - Adénopathies ;
    V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    1) Enquête étiologique
    • Biologie
    - Recherche d’anomalies du bilan hépatique
    - Sérologies : VHB ; VHC ; Bilharzienne
    - Hémogramme ; frottis sanguin ; médullogramme ; mutation Jak 2
    V617 F : syndrome myéloprolifératif ?
    - Electrophorèse protéines sériques
    - Marqueurs tumoraux: AFP
    V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    1) Enquête étiologique
    • Imagerie abdominale (Échographie abdominale ; TDM abdominale ;
    IRM)
    - dysmorphie hépatique ;
    - Masse abdominale (hépatique ; pancréatique); adénopathies
    - thrombose portale ;
    - thrombose veines hépatiques.

    • Explorations cardiaques: ECG; Echo-doppler (Péricardite; IVD)

    • Ponction biopsie hépatique


    V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    2) Etiologies
    HTP par bloc préhépatique :
    • Thromboses de la veine porte

    • Compressions extrinsèques de la veine porte

    • HTP segmentaire: compression ou obstruction de la veine splénique


    ou du tronc spléno mésaraïque.
    V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    2) Etiologies
    HTP par bloc intrahépatique :
    • Cirrhose +++
    • Schistosomiase hépatique
    • Hémopathies malignes avec infiltrat° hépatique
    • Métastases hépatiques
    • Sarcoïdose, Tuberculose,
    • Amylose
    • Fibrose hépatique congénitale
    • Hyperplasie nodulaire régénérative
    • Maladie veino occlusive
    V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    2) Etiologies

    HTP par bloc post hépatique :

    • Syndrome de Budd-chiari

    • Péricardite constrictive,

    • Insuffisance cardiaque droite


    CONCLUSION
    • Syndrome fréquent en pratique clinique

    • Causes pré hépatique, intra hépatique ou post hépatique

    • Étiologies dominées par la cirrhose et la Bilharziose

    • Complications graves pouvant mettre en jeu le pronostic vital


    MERCI DE VOTRE ATTENTION

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