Les Troubles Bipolaires

Mastère de psychologie clinique (2ème année)
23/03/2021
LES TROUBLES
BIPOLAIRES
Dr Rania Lansari
Assistante hospitalo-universitaire
service de psychiatrie
CHU Razi de la Manouba
Objectifs éducationnels
• 1-Etablir le diagnostic positif d’un épisode
maniaque
• 2-Etablir le diagnostic positif d’un trouble bipolaire
• 3-Connaître les principes généraux d’une prise
en charge d’un trouble bipolaire
Introduction- Epidémiologie
• OMS: Parmi les 10 premières pathologies les plus
invalidantes et les plus couteuse dans le monde
• Prévalence: 1 à 2 % de la population générale.
• Sexe Ratio= 1
• Age de début précoce(18-25 ans)
• Le risque suicidaire est majeur: 10 à 15% des patients
non traités.
• Risque judiciaire ++
• Retentissement socioprofessionnel et familial important
Définition
• Un trouble fondamental de l’humeur qui se manifeste par
la survenue à intervalle plus au moins régulier d’épisode
d’excitation thymique de type maniaque, ou
hypomaniaque.
• Des épisodes dépressifs peuvent survenir pendant

l’évolution, mais leur présence n’est pas nécessaire au
diagnostic.
e
minim
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2 ans
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Classification
libre
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les
Clinique du TB de type I
• La présence d’un épisodes maniaque est suffisant au
diagnostic
Cas clinique
• Monsieur M, est perdu de vue depuis 2 mois. Il est
ramené à la postcure par ses frères pour des troubles
évoluant depuis deux semaines à type d’instabilité
psychomotrice, et d’insomnie. Il a par ailleurs effectué des
achats inconsidérés et inappropriés. L’examen aux
urgences trouve un patient irritable niant toute morbidité,
accusant ses frères de vouloir l’hospitaliser de force parce
qu’ils sont jaloux de ses succès. Son discours est
intarissable, centré sur l’installation d’un grand projet de
relance économique que le patient compte installer seul
en Tunisie. Monsieur M dit se sentir en grande forme
physique et ne dort que 3 heures par nuit.
Cas clinique
• Monsieur M, est perdu de vue depuis 2 mois. Il est
ramené à la postcure par ses frères pour des troubles
évoluant depuis deux semaines à type d’instabilité
psychomotrice, et d’insomnie. Il a par ailleurs effectué des
achats inconsidérés et inappropriés. L’examen aux
urgences trouve un patient irritable niant toute morbidité,
accusant ses frères de vouloir l’hospitaliser de force parce
qu’ils sont jaloux de ses succès. Son discours est
intarissable, centré sur l’installation d’un grand projet de
relance économique que le patient compte installer seul
en Tunisie. Monsieur M dit se sentir en grande forme
physique et ne dort que 3 heures par nuit.
1- Episode maniaque
a- Description
 Humeur euphorique
 Accélération des processus idéiques
 Hyperactivité physique
1- Episode maniaque
a- Description
• L’épisode maniaque se définit par une humeur euphorique et/ou
irritable, associée à une hyperactivité physique et psychique.
• Le début: brutal, ou progressif en quelques jours. Parfois on
retrouve un facteur déclenchant.
• L’humeur : euphorique, exaltée et/ou irritable, parfois labilité de
l’humeur.
• La mimique est enjouée et hyper expressive adaptée au contenu
du discours.
• La tenue vestimentaire est le plus souvent colorée et
extravagante.
• Le contact est familier
1- Episode maniaque
a- Description
• Augmentation de l’estime de soi
• idées mégalomaniaques
• Le patient exprime un optimisme démesuré, une projection
irréaliste dans le futur, des projets multiples.
• Tachypsychie:
• fuite des idées
• distractibilité
• Logorrhée
• Coq à l’âne
• Plaisanteries
1- Episode maniaque
a- Description
• l’hyperactivité physique:
• Instabilité psycho-motrice, états d’agitation
• réduction du temps sommeil
• état de désinhibition, expériences sexuelles multiples
• excès de travail
• Les excès s’observent aussi dans les achats, la conduite

automobile, la consommation d’alcool, l’usage de
stupéfiants
1- Episode maniaque
a- Description
• Répercussions dans la vie familiale, sociale et
professionnelle
• Actes médico-légaux:
• Violence
• Agression sexuelle
• Chèques sans provision
• Gestes impudiques
1- Episode maniaque
b-Formes cliniques
• épisode maniaque avec caractéristiques
psychotiques (Manie délirante):
• La thématique est le plus souvent CH, mégalomaniaque,
de grandeur et de toute puissance (porteur d’une mission
divine, humanitaire, inventeur de procédés infaillibles, fruit
d’une filiation prestigieuse, etc.)
• Peut être non congruente à l’humeur
• Le mécanisme est imaginatif et interprétatif, rarement
hallucinatoire.
1- Episode maniaque
b-Formes cliniques
• épisode maniaque avec caractéristique mixte
• épisode maniaque avec caractéristique anxieuse
• épisode maniaque avec caractéristique catatonique
• épisode maniaque avec début en péri-partum
• Caractère saisonnier (2 ep saisonnier/2 ans)
• Cycle rapide (4 cycles/an)
1- Episode maniaque
c- Diagnostic différentiel
• Etats maniaques secondaires à des pathologies
organiques:
• les causes neurologiques (tumeurs cérébrales, lésions vasculaires,
traumatisme crâniens…)
• endocriniennes (hyperthyroïdie, syndrome de cushing…)
• métabolique (hémodialyse), …
• Manie secondaire à des prises de toxiques ou iatrogène
(corticoïdes, antidépresseurs, etc..).
• Diagnostic différentiel avec les troubles psychotiques est
parfois difficile, notamment avec la bouffé délirante
aigue.
Cas clinique
• Monsieur M, âgé de 35 ans, est fonctionnaire à
l’aéroport de Tunis. Il est marié et père de 2 enfants. Sa
mère était suivie à l’hôpital Razi pour un trouble de
l’humeur. Il est suivi un diabète et une hypertension
artérielle. Il a été suivi à l’âge de 20 ans pour épisode fait
d’un repli, d’une fatigue et de perte de plaisir et d’intérêt
suite à une déception amoureuse. Pas d’épisode
évoquant un épisode hypomaniaque ou un épisode
maniaque. Pas de consommation de SPA.
Cas clinique
• Monsieur M, âgé de 35 ans, est fonctionnaire à
l’aéroport de Tunis. Il est marié et père de 2 enfants. Sa
mère était suivie à l’hôpital Razi pour un trouble de
l’humeur. Il a été suivi à l’âge de 20 ans pour épisode fait
d’un repli, d’une fatigue et de perte de plaisir et d’intérêt
suite à une déception amoureuse. Pas d’épisode
évoquant un épisode hypomaniaque ou un épisode
maniaque. Pas de consommation de SPA. L’épisode est
dépressif avec caractéristiques mélancoliques.
Facteurs pédictifs de bipolarité
Diagnostic Différentiel du TB
SCZ
TSA
Comorbidité
Les addictions
Les troubles anxieux
TOC
TDHA
Les tr de la personnalité (Borderline)
TCA
Les comorbidités non psychiatriques
Evolution – Complications du TB
• Non traité, l’épisode maniaque peut durer 6 à 8 mois,

avec retour à l’état antérieur. Il est raccourcie par le ttt.
• Les périodes dépressives sont plus longues
• Récurrence/ accélération des cycles
• Complications: Suicide (15 à 20%), AML, Désinsertion
Clinique du TB
L’hypomanie
• Forme mineure de manie,
• de durée plus courte (4 jours),
• sans retentissement socioprofessionnel important.
Traitement
1. Traitement curatif des épisodes thymiques
2. Traitement préventif du trouble bipolaire

Traitement
1. Traitement curatif des épisodes
thymiques
a- Hospitalisation
• Episode maniaque: souvent sans consentement,
nécessaire du fait de l’inconscience des troubles et
l’importance des troubles du cpt (dangerosité).
• Episode dépressif majeur: devant le risque suicidaire++
Traitement
thymiques
b-Modalités thérapeutiques
• Thymorégulateurs
• Sels de lithium
• Acide valproique (Dépakine*), Carbamazepine
(Tégrétol*), Lamotrigine
• APA
Traitement
thymiques
b-Modalités thérapeutiques
• Anxiolytiques
• Antidépresseurs
• En association avec thymorégulateur/ jamais en monothérapie
• Prudence ++Episodes dépressifs
• Sismothérapie
• formes très sévères ou résistantes au traitement
Thymorégulateu
rs
pie
• Psych
o- médicamenteuses
éduca Mesures non
tion
• Protec
tion
des
de lithium
• Sels biens
• Ac valproïque, Thymorégulateurs
Carbamazépine
• Antipsychotiques
atypiques
Traitement préventif du TB
Thymorégulateu
rs
Psycho-éducation
Psychothérapie
• Une psychothérapie de « soutien » est toujours de

mise
• Psychothérapie d’inspiration psychanalytique
• TCC
• TIPARS
• Thérapies familiales
Autres
• Remédiation cognitive
• Mesures de Réhabilitation
• Mesures de protection des biens
Conclusions
• Le TB est une maladie sévère

• Risque de mortalité/ qualité de vie
• Approche globale
• Psychoéducation
• Traitement des comorbidiés++

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• Des épisodes dépressifs peuvent survenir pendant

• Les excès s’observent aussi dans les achats, la conduite

• Non traité, l’épisode maniaque peut durer 6 à 8 mois,

2. Traitement préventif du trouble bipolaire

• Une psychothérapie de « soutien » est toujours de

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